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止血带联合子宫下段缝合防治完全性前置胎盘产后出血的临床观察
完全性前置胎盘须以剖宫产终止妊娠,而术中常常会遇到子宫下段胎盘剥离面难以止血,特别是合并胎盘植入时更是出血凶猛,短时间内即可造成出血性休克,严重威胁产妇生命安全,也是产科急症切除子宫的主要指征.所以广大妇产科医师关注的问题就是探讨一种快速、简便、有效的止血方法以防治产后出血、保留子宫.我院26例完全性前置胎盘剖宫产术中采用止血带暂时阻断子宫血流联合子宫下段间断缝合取得满意的疗效,术中出血量显著减少,输血率明显降低,无一例子宫切除.现报告如下.
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等容血液稀释在完全性前置胎盘并胎盘植入急诊剖宫产术中的应用
目的 探讨等容血液稀释在完全性前置胎盘并胎盘植入急诊剖宫产术中的临床应用价值.方法 选择2017年1月至2017年12月本院收治的完全性前置胎盘并胎盘植入实施急诊剖宫产者80例,按照随机数字法分为观察组与对照组,各40例.对照组通过静脉补液实施血液稀释,观察组则实施急性等容血液稀释血液保护技术,比较术后两组血红蛋白和血小板水平、凝血功能指标变化情况及新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分.结果 术后,观察组血红蛋白水平及血小板水平基本正常,且高于对照组(P<0.05);术后观察组PT、TT、APTT短于对照组,FIB高于对照组(P<0.05);观察组新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分均正常,且显著高于对照组(P<0.05).结论 针对完全性前置胎盘并胎盘植入急诊剖宫产术,实施急性血液等容稀释技术,可有效地保护患者血液系统功能,提高新生儿出生安全性.
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不同类型前置胎盘的临床特点及其对妊娠结局的影响
目的 研究四种类型前置胎盘的临床特点,以及各胎盘类型对妊娠结局的影响.方法 选取我院2015年6月至2018年6月收治的99例前置胎盘孕妇为研究对象,根据其前置胎盘类型,将其分为四组,低置前置胎盘孕妇为A组(21例),边缘性前置胎盘孕妇为B组(23例),部分性前置胎盘孕妇为C组(39例),完全性前置胎盘孕妇为D组(16例).观察并比较四组孕妇的临床特点、妊娠结局及其对新生儿的影响.结果 四组孕妇的临床特点各有差异,胎盘与宫颈内口的相对位置不同,且初次出血发生时间也有不同.四组孕妇产前出血、产后输血及接受抑制宫缩治疗的发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);四组孕妇产后出血发生率、新生儿体重及1、5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).四组孕妇休克、胎盘粘连、胎盘植入、剖宫产及子宫切除等不良妊娠结局发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).四组新生儿早产和窒息发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);低体重和死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 四种前置胎盘类型均具有独特的临床特点,均会对孕妇与新生儿产生一定的不良影响,应采取一定的防范措施.
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宫颈环扎术治疗完全性前置胎盘临床观察
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血常见因为之一.尤其是完全性前置胎盘阴道流血发生早,出血量大,甚至危及母儿生命.本文总结82例完全性前置胎盘临床资料报告如下.
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宫颈环扎术治疗完全性前置胎盘16例分析
目的:探讨宫颈环扎术在治疗完全性前置胎盘使用及效果.方法:选择16例术前确诊为完全性前置胎盘患者,应用宫颈环扎术治疗.结果:16例患者,均延长胎龄,阴道出血不多,新生儿均存活.
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胎盘植入产前超声诊断的临床应用研究
目的:分析存在胎盘植入的孕妇,在分娩前进行超声诊断的意义.方法:随机挑选100例存在胎盘植入的产妇并研究其病历,全部实施经阴道和经腹部这两种超声检查.结果:(1)对胎盘植入的孕妇实施超声检查,在临床上有3类特征:第一,胎盘出现增厚情况;第二,胎盘和子宫肌层没有清晰的划分,这种情况多;第三,胎盘实质出现血流.(2)对非前壁胎盘进行超声检查,其检出率要比前壁胎盘低,对未合并完全性前置胎盘实施超声检查,其检出率要比合并完全性前置胎盘低(P<0.05).(3)对合并完全性前置胎盘的病人子宫实施全部切除手术和分娩后出血的概率,都要比未合并完全性前置胎盘的患者高(P<0.05).结论:实验表明,对存在胎盘植入的患者实施超声检查,其特点较为复杂,确诊技术有待提高;对前壁和完全性前置胎盘进行超声检查较为有效,通过超声检查可以对前置胎盘的种类和出血程度进行判断,有利于评估病人的预后情况.
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B超诊断足月完全性前置胎盘1例
孕妇,29岁,汉族,孕2产0.孕40周产前常规超声检查,图像显示:胎头双顶径8.8cm(耻上),胎心规律140次/分,羊水深5.2cm,股骨长6.6cm,胎盘二级前置,完全掩盖子宫颈口,胎儿颈背部皮肤见u字形压迹.超声提示:宫内晚孕,头位.完全性前置胎盘.脐绕颈1周(图1、2).住院后,我院行剖腹产手术,产一男婴,体重2.7kg,脐绕颈一周.术中见胎盘附着于子宫下段,完全覆盖宫颈内口,并与之粘连,行人工剥离胎盘后,子宫下段收缩不佳,广泛渗血,经保守治疗4小时无效,行子宫次全切除术.
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彩超诊断完全性前置胎盘并脐带绕颈1例
患者,26岁.孕39周,自诉无痛性阴道少量出血伴胎动活跃来院就诊.外院B超提示低置胎盘.产科检查:子宫大小与停经月份相符,无压痛,先露部高浮,头位,胎心172次/分,胎心音明显减弱.
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18例完全性前置胎盘孕妇的临床观察及护理
目的:探讨完全性前置胎盘期待疗法的临床效果及护理,以及剖宫产术中出血危险因素及处理.方法:对2008年1月~2011年12月收治的18例完全性前置胎盘患者采用期待疗法的临床观察及护理体会,术中出血问题与剖宫产术式的选择、手法技巧、应急处理、术者的经念的关系.结果:18例均在37周左右剖宫产,婴儿均存活,产妇均无发生感染,术中发生大出血7例,其中并发羊水栓塞1例,经及时抢救后病情很快控制并好转,子宫切除1例.结论:做好完全性前置胎盘产前出血的治疗和护理,术中及时采用有效的方法止血是减少产后出血的关键,是母婴生命安全的重要保障.
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剖宫产术后再孕大面积胎盘穿透性植入一例
一、病例摘要患者33岁,孕2产1,主因"停经31+2周,B超提示胎儿左肾多囊肾、完全性前置胎盘1个月余,要求终止妊娠",于2009年3月4日收住北京大学人民医院.末次月经2008年7月28日,预产期2009年05月05日.孕期在外院定期产检.1个月前B超提示"胎儿左侧多囊肾",后于多家医院复查B超提示:胎儿左肾多囊,胎盘前置状态,子宫下段肌壁薄,与宫颈界限尚清,胎盘植入不排除.患者孕期无腹痛、无阴道出血.2003年7月在安徽某镇医院行剖宫产术,手术顺利,术后恢复好.
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保留胎盘的剖宫产术治疗胎盘植入一例
孕妇,31岁,妊6产1,因"停经36+4周,发现前置胎盘2月余"于2010年11月1日入院.平素月经规则,末次月经2010年2月18日,预产期为2010年11月25日.患者1998年因"羊水过少、巨大儿"于当地医院行子宫下段剖官产术.1999年至2006年间先后于妊娠早期行人工流产4次.入院体检:生命体征平稳,腹软,下腹部见长约15 cm陈旧性纵行手术瘢痕,愈合可,未及宫缩,双下肢水肿(+).产科体检:宫高40 cm,腹围122 cm,胎心率147次/min.入院B超检查提示"宫内单胎右横位?双顶径88 mm,股骨长70mm,羊水指数60 mm,胎盘下缘完全覆盖官颈内口达瘢痕处,胎盘较厚处96 mm,内回声不均".行下腹部磁共振成像检查示"完全性前置胎盘,子宫下段肌层菲薄,胎盘植入,边界不清".入院诊断:妊6产1,孕36+4周待产,凶险型前置胎盘,胎盘植入?右横位?羊水过少?因该孕妇已近足月,且羊水少,继续待产有大出血、子宫破裂等潜在风险,故完善术前准备,行剖官产术终止妊娠.
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晚期妊娠合并横结肠腺癌一例
孕妇39岁,孕5产0,停经35+3周,因“反复无痛性阴道出血12周余,加重伴大量便血3d”于2010年11月1日收入院.患者平素月经规律,量中,无痛经,末次月经不详.2010年6月22日B超提示孕16+4周,推算末次月经2010年2月26日,预产期2010年12月3日.定期产前检查,妊娠17周时血红蛋白( hemoglobin,Hb)115 g/L,妊娠23+周无诱因出现阴道出血,B超提示胎盘完全覆盖官颈内口,诊断为完全性前置胎盘,予抑制官缩、抗炎、补液等治疗好转.此后患者仍间断有无痛性阴道出血,间隔约30 d,每次持续约12~24 h,血量小于平时月经量,休息后可自止.多次B超提示胎盘覆盖官颈内口3.7~5.1 cm,予盐酸利托君片10 mg,12h1次,口服,患者未遵医嘱,仅于阴道出血时口服.妊娠28周Hb 107 g/L,补充铁剂治疗.患者孕前及妊娠早、中期大便每天1次,为成形软便.妊娠33周起大便次数增加,2~3次/d,稀便,混有暗红色血,未予重视,亦未进行便常规检查.近3d便血加重,为紫红色血便,4~5次/d,每次量约40~50ml,同时阴道出血加重,每天出血量等同于月经量,多时伴头晕、乏力、心慌等不适,无腹痛、发热、恶心呕吐.食欲一般,孕期增重20 kg.既往体健.无肿瘤家族史.既往药物流产3次,人工流产1次.工具避孕.
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第2例--窒息后气促、面色及皮肤苍白、心音低钝及循环不良
病例介绍患儿女,0.5 h,因重度窒息5 min,呼吸困难半小时入院.系第1胎第1产,胎龄40周,因其母完全性前置胎盘,产前急性大失血(约1500ml),伴晕厥1次急诊入院而剖宫产娩出.产前胎心60~70次/min,羊水清,脐带未见异常.
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新生儿心肌梗死一例
患儿女,生后0.5 h.因重度窒息5 min,呼吸困难半小时入院.患儿系第1胎第1产,孕40周,因其母完全性前置胎盘,产前急性大失血(约1 500 ml),伴晕厥1次急诊剖宫娩出.
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完全性前置胎盘60例分析
目的探讨完全性前置胎盘的处理方法.方法 48例患者采用期待疗法,对阴道出血量多者12例及时终止妊娠.结果期待疗法平均延长孕周(20.0±16.0)d,60例患者全部施行子宫下段剖宫产术,术中平均出血量为558.3ml.对其中5例止血无效者行全子宫切除术.结论对完全性前置胎盘产前出血少者,行积极的期待疗法,可减少早产儿的发生率和并发症,降低围生儿的死亡率.
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完全性前置胎盘合并胎盘植入超声表现
1病例资料
患者,女,33岁,孕39周,于2014年1月15日急诊来我院检查,此产妇为第三胎,输卵管再通怀孕,二次剖宫产史。患者平时的月经规则,无近亲结婚史,无遗传、传染性疾病史,否认怀孕早期曾经接触有害物质以及曾使用过对胎儿有害的药物。
2方法
使用 ALOKA-a10型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,孕妇选平躺仰面位,行常规扫查,观察胎盘、羊水及脐带等情况,了解胎儿的生长发育情况,测量胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长径、羊水大深度和羊水指数,以及脐动脉血流 S/D 比值,阻力指数,搏动指数。 -
完全性前置胎盘并膀胱宫旁植入1例
1病例资料患者32岁,孕3产1流1.因停经38+2周下腹部坠胀8d,腹部阵痛5h.于2003年10月9日步行入院.患者末次月经2003年1月27日,停经4个月自觉有胎动.入院查体:T 36.0℃,P 80次/min,R20次/min,BP 14.0/10.0KPa.发育正常,营养差,体形消瘦,呈贫血貌,神清.产科检查:宫高33cm,腹围89cm,头先露,LOA,胎心音158/min.胎头先露未衔接.实验室检查:RBC 3.53×1012/L,HB 91g/L.B超:宫内单活胎,双顶径9.3cm,羊水后径4.8cm.胎盘右前壁,Ⅲ度成熟.入院诊断:(1)孕3产1,妊娠38+2W,LOA,先兆临产.(2)剖宫产术后瘢痕子宫.入院后考虑剖宫产瘢痕子宫,孕妇骨盆偏小,胎儿已成熟,阴道分娩时对母婴有一定的影响,征得家人同意后决定行剖宫产加双侧输卵管结扎术结束分娩.入院当天在硬脊膜外麻醉下行剖宫产术,术中见子宫下段表面全部被膀胱覆盖,血管怒张,剪开子宫下段见胎盘附着于下段前壁.穿过胎盘取出一活女婴,3.25kg.Apgar评为9分.行人工剥离胎盘,剥离中发现胎盘附着于子宫下段前后壁,宫颈并完全植入,仅后壁及左侧壁浆膜层见正常组织,部分胎盘植入膀胱顶部及后壁肌层.行子宫全切及部分膀胱切除手术.
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浅谈介入治疗预防中孕完全性前置胎盘状态引产大出血护理干预效果
目的:浅谈介入治疗预防中孕完全性前置胎盘状态引产大出血护理干预的效果。方法将40例中孕完全性前置胎盘状态入院治疗患者随机均分为对照组与护理组,且对照组给予常规护理,护理组给予优质护理干预,并对比两组患者的治疗效果。结果护理组患者在治疗效果方面显著优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予介入治疗中孕完全性前置胎盘状态的患者优质的护理干预,能够提高介入治疗的效果。
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改良子宫切口剖宫产用于完全性前置胎盘中的护理分析
目的:探讨改良子宫切口剖宫产用于完全性前置胎盘中的护理方法及效果。方法48例完全性前置胎盘孕妇,均给予改良子宫切口剖宫产,根据护理方法不同分为对照组和观察组,各24例。对照组给予常规护理,观察组给予综合护理,比较两组护理效果。结果观察组术中出血量(417.89±39.14)ml、术中排气时间(21.34±6.98)min、住院时间(4.25±1.63)d、围术期并发症发生率(8.33%)均低于对照组的[(521.01±21.36)ml、(26.78±6.67)min、(6.12±2.10)d、37.50%)],差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论改良子宫切口剖宫产行综合护理,可有效减少或防止产后出血的发生,降低围术期并发症,具有临床推广价值。
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68例前置胎盘的临床分析
目的:研究并分析前置胎盘的临床特征和治疗结局。方法对68例前置胎盘患者和100例非前置胎盘患者进行临床病因、产后出血情况及新生儿结局对比分析。结果前置胎盘患者的平均年龄、平均孕次、产后出血率及新生儿窒息率均明显高于非前置胎盘患者(P<0.05);完全性前置胎盘患者造成早产、产后出血和新生儿体重过低的例数明显多于部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘的发生原因与患者的年龄及孕次有关,同时完全性前置胎盘造成患者及胎儿的临床结局比较严重,应尽量减少妊娠次数,可减少前置胎盘的发生率,分娩时应根据实际情况适时选择剖宫处理,改善母婴的临床结局。