首页 > 文献资料
-
介入技术在完全性前置胎盘和胎盘植入中的临床应用价值
目的：探讨剖宫产术联合介入手术在完全性前置胎盘和胎盘植入中的临床应用价值。方法：回顾性研究2011年6月-2013年12月本院妇产科收治的完全性前置胎盘或者胎盘植入的患者40例，20例患者采用传统的剖宫产终止妊娠方法，作为对照组；20例患者行产科联合介入科新开展的于DSA手术室进行的腹主动脉球囊放置+剖宫产+髂内动脉、子宫动脉栓塞术，作为DSA组，比较两组母婴结局的差别。结果：两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；DSA组术中及产后失血量、输血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；DSA组子宫切除率显著低于对照组，母乳喂养率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术中腹主动脉放置球囊联合术后髂内动脉子宫动脉栓塞技术能够显著降低产时产后出血量、输血量、子宫切除率，并提高母乳喂养率。
-
完全性前置胎盘植入子宫瘢痕的临床治疗分析
目的：探讨完全性前置胎盘植入子宫瘢痕的临床治疗经验。方法回顾性分析我院2004年1月～2013年1月收治入院的前置胎盘+瘢痕子宫伴出血患者共34例，其中11例伴胎盘植入患者的临床资料。结果11例伴胎盘植入患者术中发现大部分植入9例,1/4面积植入的2例,子宫次切5例,子宫全切2例,手术患者术中至术后2h内出血量介于200～6000mL之间，平均出血量（1571.6±82.3）mL，出院未手术2例,其余（宫腔填塞纱布）2例保守治疗成功,无一例发生死亡。结论胎盘植入是产科严重的并发症，做好产前检查是改善预后的关键，当并发大出血时需行子宫切除术，非急症者可进行保守治疗。
-
子宫动脉栓塞术联合利凡诺在完全性前置胎盘状态引产中的应用
目的：探讨子宫动脉栓塞术联合利凡诺在完全性前置胎盘状态引产中的应用价值。方法采用Seldinger技术对35例中晚期妊娠完全性前置胎盘状态需要终止妊娠者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用利凡诺尔和米非司酮引产治疗。结果29例孕妇于栓塞术后10~132h，平均(32.5±5.53)h娩出胎儿及附属物，术后及产后24h出血平均(198±13.5)mL。5例孕妇因产前出血多急诊行剖宫产终止妊娠。1例介入后立即剖宫取胎。无1例子宫切除。35例引产后平均(46±3.45)d恢复月经。结论在中晚期妊娠完全性前置胎盘状态引产前先行子宫动脉栓塞术是预防和减少出血的一个安全、可行的新途径。
-
瘢痕子宫前置胎盘植入侵及膀胱1例
患者29岁,孕2产1,2006年1月30日因"孕36+4周,阴道少许流血4h"入院.患者孕13周时曾因阴道少量流血1d就诊.B超示宫内妊娠,符合孕周,胎盘右侧壁,宫腔积液.卧床休息1周后出血停止.孕21+3周产前检查B超示双顶径(BPD)4.6cm,股骨长(FL)3.3cm,羊水(AF)5.2cm,胎盘前壁覆盖宫颈内口.孕32+2周无诱因再次阴道出血约400ml,无腹痛.入院保胎对症治疗,1周后出血停止出院.此后定期门诊产前检查.患者6年前曾因臀位行剖宫产术1次,手术顺利,新生儿身体健康.体格检查:T36℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 120/80mmHg,自动体位,左枕前位(LOA),胎心147次/min.B超:BPD 8.5cm,FL 7.3cm,羊水指数(AFI)6.3cm,羊水少,脐带绕颈1周,胎盘完全覆盖宫颈内口.入院诊断:孕36+4周,孕2产1,完全性前置胎盘,瘢痕子宫,羊水过少,脐带绕颈1周.给予止血剂、能量合剂静点、地塞米松促胎儿肺成熟、吸氧、卧床休息等保胎治疗.至孕37+6周复查B超:BPD 8.7cm,FL6.8cm,AF 2.9cm,羊水少,脐带绕颈1周,胎盘完全覆盖宫颈内口.胎心外监护基线变异减少.
-
前置胎盘的发病因素及处理和预防
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。
-
完全性前置胎盘并植入胎盘1例
患者,40岁.孕38+2周,不规则腹痛4 h于2002年2月1日入院.孕4产1,16年前因完全性前置胎盘行急诊剖宫产分娩一女婴,健在.末次月经2001年5月6日,患者孕早期无阴道流血,孕4+月感胎动,定期产前检查,胎心正常,阴道无不规则流血史,于孕33、35、37周时B超检查,均提示完全性前置胎盘,胎盘覆盖于宫颈口.,查体:一般情况好,T 36.6℃,P 82次/min,R20次/nin,BP 14/9 kpA.产科检查:宫高33 cm,腹围101 cm,不规则宫缩,头高浮,胎心144次/min,阴道无流血.
-
完全性前置胎盘终止妊娠佳时机临床观察
目的：对完全性前置胎盘终止妊娠佳时机进行探讨。方法：选择2011年1月至2013年12月来我院收治的76例完全性前置胎盘孕妇作为研究对象，对其治疗结果进行回顾性分析，观察新生儿的存活率，窒息率；剖宫产率，子宫切除率，产后出血率，孕产妇死亡率。结果：研究发现，新生儿存活率、窒息率、产后出血率、子宫切除率以及产妇死亡率与终止妊娠的时机相关，佳剖宫产终止妊娠的时机为妊娠35-36周，大于36周或小于35周对母婴危害更大。结论：妊娠35周前肌肉注射地塞米松，可以有效地促进胎儿肺的成熟，有条件者抽取羊水进行泡沫试验，如果显示胎肺成熟，在确保母婴安全情况下于妊娠35-36周选择剖宫产是终止妊娠的佳时机。
-
子宫动脉结扎在完全性前置胎盘剖宫产术中的应用
目的：探讨前置胎盘剖宫产术中子宫动脉结扎阻断双侧子宫动脉减少产后出血的临床应用。方法：选取2013年1月-2014年12月完全性前置胎盘在我院剖宫产患者10例，剖宫产术中待胎儿娩出后立即行双侧子宫动脉结扎，宫体注射缩宫素20单位，然后按常规方式娩出胎盘，胎盘娩出后充分暴露胎盘剥离面，可吸收线局部缝扎，仍有出血行宫腔纱条填塞，观察术中术后出血情况；术毕24小时后取出宫腔纱条，继续观察出血情况及术后恢复情况。结果：10例患者剖宫产术中均未发生大出血，2例患者局部缝扎胎盘剥离面出血点后仍有出血行宫腔纱条填塞效果好，其余患者均未发生大出血，亦未输血。术后复查血常规均无严重贫血，随访患者产后恢复好，无晚期产后出血发生。结论：完全性前置胎盘患者产后出血风险极大，临床剖宫产术中结扎双侧子宫动脉阻断子宫血管有效降低产后出血发生率，降低子宫切除率，减少临床输血量，安全有效。
-
完全性前置胎盘合并胎盘植入MRI诊断价值
目的:探讨MRI对完全性前置胎盘合并胎盘植入表现特点及诊断价值.方法:回顾性分析手术及病理证实19例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床及MRI资料,总结分析其MRI表现及分型.结果:11例为粘连型,6例为植入型,2例为穿透型.其中3例粘连型术前诊断为植入型,2例植入型术前诊断为粘连型,2例粘连型术前未能明确诊断.结论:MRI在诊断完全性前置胎盘合并胎盘植入上具有重要的临床价值,特别对诊断穿透型植入具有较高准确率,而在判断粘连型植入或浅植入型胎盘上有一定困难.
-
1例瘢痕子宫妊娠并发完全性前置胎盘状态的中孕引产病人的护理
中孕引产是指在妊娠第13周～第27周末,孕妇由于避孕失败,非意愿性或非计划内妊娠;经医学检查明确胎儿有先天性疾病或致死性畸形不宜继续妊娠,孕妇自身患病不宜继续妊娠等情况,要求用人工的方法终止妊娠的方式[1].在中期妊娠引产中常会遇到前置胎盘病人,此类病人易发生产前产时和产后大出血,处理不当可危及生命.过去这类病人都列入引产禁忌证,如要采用剖宫取胎术终止妊娠,术中半数以上出血会超过500 mL,因出血需行子宫切除达4％～5％[2].
-
超声检查对前置胎盘诊断的意义
1对象与方法1.1观察对象:我院1997～1998年间对门诊孕妇超声中随机发现孕20～28w间为前置胎盘的孕妇共60例,其中边缘性前置胎盘34例,部分性前置胎盘18例,完全性前置胎盘8例.各类前置胎盘的诊断标准如下:
-
凶险型前置胎盘一例
患者孕妇28岁，主因停经9个月，阴道出血1 h于2015年4月26日入院。末次月经2014年8月9日，预产期2015年5月16日。孕期未行产前检查。自诉在家阴道出血约200 ml。入院查体：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。一般情况好，心肺未发现异常，腹膨隆，下腹可见一长约12 cm的横形手术瘢痕，腹部偶可触及宫缩。宫高29 cm，腹围101 cm，胎先露头浮，胎心158次/min。阴道可见鲜红色血液流出，量同经量。急诊B超检查示：胎头位于宫内下方，双顶径8．9 cm，股骨长6．8 cm，胎心胎动好。胎盘位于子宫前壁下缘几乎完全覆盖宫颈内口。急查血常规：血红蛋白95 g/L。孕妇于2012年因孕足月“胎心异常”在当地行剖宫产娩1女婴，术后无发热、切口感染等异常。入院诊断：妊2产1（G2P1），宫内妊娠37＋1周；完全性前置胎盘；瘢痕子宫；贫血。因完全性前置胎盘阴道持续出血，且孕周已达37周，估计胎儿体质量2900 g，遂急诊行剖宫产。术中见子宫下段血管曲张，因B超提示胎盘位于前壁下段故选取子宫体部纵切口，避开胎盘着床部位。顺利娩出胎儿后，胎盘不能自娩，遂徒手剥离胎盘但剥离困难并出现大量出血，血压下降至90/60 mmHg，脉搏120次/min。立即停止剥离并局部压迫但出血仍旧汹涌。遂临时将一次性橡胶引流管将子宫下段捆扎起来，血管钳夹持固定，把子宫血管暂时阻断，出血得到控制。此时患者血压70/50 mmHg，脉搏130次/min，出血约2000 ml。在开放双液路快速补液同时急配血，共输入去白悬浮红细胞6 U，血浆400 ml，冷沉淀2 U。期间捆绑持续20 min则放松橡胶管，子宫血液循环改善后再重新扎紧。待患者生命体征平稳后行子宫全切术。术后抗生素防感染。术后7d患者痊愈出院。术后病理回报：符合胎盘植入。
-
完全性前置胎盘合并部分胎盘植入肌层致死产1例
患者,30岁,因停经6+月,间断无痛性阴道出血5月并大出血1 h急诊入院.患者平素月经规律.停经40+天出现轻微早孕反应症状.伴阴道淋漓出血,自觉腹部逐渐膨隆,4+月自感胎动.曾足月顺产3胎,均为女婴,人流2次.查:急性痛苦病容,面色苍白,神志尚清.T 36.3℃P 120次/分.BP 5.3 kPa/0 kPa,R 24次/min,双肺呼吸音清,心音较弱,120次/min,未闻及杂音.腹部膨隆.宫底脐上3指,未听及胎心.外阴及下肢满是血迹.急查:Hb 3.5g/l,WBC 21.5×109/1,N 92%,L 8%,RBC 120×109/l,PC 100×109/1;人院诊断:G5P3,宫内孕29周;完全性前置胎盘;失血休克.
-
246例完全性胎盘前置出血的临床观察及对妊娠结局的影响
目的:为预防及降低孕产妇及胎儿死亡率提供理论依据,对近3年来确诊的246例完全性胎盘前置出血患者的临床资料分析研究.方法:采用回顾性分析对246例诊断为完全性胎盘前置的危险因素、妊娠结局进行统计分析.随机选择过去2年妇产科收住的246例非病理性妊娠妇女的临床资料进行对比.结果:反复妊娠、既往宫腔内操作史是发生前置胎盘的主要危险因素；完全性前置胎盘出血患者妊娠结局与非病理性妊娠孕产妇比较有显著差异；出血量的多少对妊娠结局有一定影响.结论:提高对危险因素的认识、适时剖宫产终止妊娠可有效改善妊娠结局.
-
完全性前置胎盘伴胎盘植入保留子宫预后相关临床研究
目的 通过对完全性前置胎盘伴胎盘植入手术成功保留子宫患者的预后进行临床分析,进一步探讨对此类患者的治疗方法,从而减少对母婴的危害.方法 选取2012年1月～2013年1月期间在我院确诊的完全性前置胎盘伴胎盘植入、且经我院妇产科手术治疗成功保留子宫的30例患者作为研究对象,对患者手术后阴道流血量、宫底高度进行观察,并于患者出院后进行跟踪随访患者月经复潮的时间、血HCG值下降的程度、复查超声及术后晚期出血、产褥感染、滋养细胞发生情况,以及再次妊娠等预后相关临床因素,并对上述因素进行归纳、分析和总结.结果 30患者93％子宫复旧良好;平均月经复潮的时间在正常范围内;各项相关检查及化验追踪显示术后患者恢复良好;子宫动脉结扎术及B-Lynch缝合术的产后出血及产后恶露方面两者无明显差别.结论 完全性前置胎盘伴胎盘植入可通过手术治疗,保留完整的子宫,且预后良好.
-
剖宫产时胎盘因素引起子宫出血止血方法
随着剖宫产率逐渐增高,术中出血病例亦相应增多,出血过多及处理不当势必影响母体健康,乃至威胁着产妇的生命.因此,寻找预防及正确处理这一并发症的措施、方法尤其重要.本文回顾性分析本院5年中剖宫产1 452例,术中平均失血量350 ml,其中前置胎盘75例,术中平均失血量为750 ml.1 452例中失血量≥1 000 ml者共28例,由胎盘因素所致者15例,包括完全性前置胎盘13例,部分性前置胎盘2例,其中伴胎盘粘连7例,植入性胎盘3例.
-
止血带配合宫颈缝合术与宫腔填纱术在完全性前置胎盘术中应用比较
目的：探讨止血带配合宫颈缝合术与宫腔填纱术在完全性前置胎盘术中疗效。方法：选择住院并剖宫产分娩的完全性前置胎盘孕妇共20例，随机分成两组。观察组采取止血带结扎子宫下段配合经阴道宫颈缝合术应用于治疗完全性前置胎盘术，对照组采取宫腔填纱术。比较治疗后两组手术时间、术中平均出血量、输血、休克、切除子宫例数、宫腔感染率、产褥感染率及两组新生儿出生体重、Apgar评分、脐动脉血pH值，进行分析。结果：观察组患者手术时间短，术中出血量低，出血量均少于1500 ml，没有发生失血性休克及切除子宫的病例，且与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，观察组患者均无宫腔感染及产褥感染，对照组患者宫腔感染1例（10%）、产褥感染1例（10%）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，新生儿体重、Agpar评分、脐动脉血pH值差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访6～8个月，观察组患者无宫颈管狭窄病例，病患月经均恢复正常，宫颈管缝线完全吸收。结论：止血带配合宫颈缝合术可以明显减少完全性前置胎盘剖宫产术中出血，免于摘除患者子宫，术后并发症减少，明显的抑制了产妇的死亡率。
-
1例完全前置胎盘合并穿透性胎盘植入侵及膀胱的报告
胎盘植入的发生与多次宫腔操作有关.然而,部分胎盘植入的情况较为多见,子宫肌全层被胎盘取代并穿透侵及膀胱的情况在临床上却极为少见.近几十年来,本院收治的同期分娩住院患者中,发生完全性前置胎盘并穿透性胎盘植入侵及膀胱者仅此1例,现将其诊治过程报告如下.1 病例资料患者27岁,有过2次孕史,其中,经剖宫产分娩1次.因停经37周,反复阴道少量流血1月余而入院待产.此孕妇曾在孕30+5周、阴道出现少量流血时到本院行B超检查,提示:胎盘1级,完全性前置胎盘,胎盘部分粘连高疑,羊水多.之后该患者一直有间断性的阴道少量流血,一直在县级医院进行保胎治疗,因足月要求本院行再次剖宫产人院.
-
ANH自体输血在完全性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用
目的:研究急性等容血液稀释(ANH)自体输血在完全性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用价值.方法:选择2012年1月～2015年12月在我院进行诊治的完全性前置胎盘合并胎盘植入患者80例,随机分为三组,对照组(n=26)进行常规处理,ANH组(n=27)进行急性等容血液稀释,AHH(急性高容血液稀释)组(n=27)进行急性高容血液稀释.比较三组产妇的体重、年龄、手术时间、术中出血量、输注异体血例数,ANH组和AHH组血液稀释前后和三组产妇术后的动脉血气分析值、术后2h血常规,三组新生儿娩出后1 min、5min Apgar评分及脐动脉血血气分析值.结果:血液稀释后,两组的血红蛋白、红细胞比容和碱剩余均较血液稀释前明显降低(P＜0.05),两组血气分析无明显差异(P＞0.05);ANH组输注异体血的比例明显低于AHH组和对照组(P＜0.05),剖宫产术后2h,ANH组的血红蛋白、红细胞比容和血小板均明显高于AHH组和对照组(P＜0.05);三组新生儿的血红蛋白、红细胞比容、碱剩余、血乳酸和Apgar评分均无明显差异(P＞0.05).结论:ANH自体输血能减少异体血的输注和产妇剖宫术中红细胞的丢失,节约临床用血,对产妇和新生儿的影响较小.
-
Rh阴性血产妇术中大出血一例
1临床资料患者女,36岁,体重为75 kg.因"怀孕4次、生产1次,孕265/7周,胎膜早破,完全性前置胎盘"收入院,拟急诊行剖宫产术.患者有剖宫产手术史,无输血史.术前辅助检查提示患者为B型Rh阴性血,B超检查提示完全性中央型前置胎盘.白细胞计数为10.1×109/L,红细胞计数为2.77×109/L,血红蛋白(Hb)为95 g/L,血小板计数为257×109/L.凝血酶原时间(PT)为12.7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)为34.6 s,术前备B型Rh阴性全血600 mL.
