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在IGRT系统中实现精确辐射剂量所需质量保证的研究
目的：本文试图对IGRT系统的常规质量保证和质控频率进行探讨，并给出相应的质量保证测试表格。方法：采用Cadphan CTP503 phantom， Single Ball -bearing phantom，对机器的放疗剂量、图像质量、图像采集和匹配精度进行质控内容和方法研究，并建立质控规范。结果：相应的质控项目和质控方法能够保证我们的IGRT系统得以精确、安全的运行，有助于保证在整个放射治疗中的剂量精确性。
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基于IGRT技术的宫颈癌调强治疗摆位误差重复性研究
目的：利用IGRT技术采集的宫颈癌调强放射治疗前三次的摆位误差，研究宫颈癌的摆位重复性。方法：入组17例进行调强放射治疗的宫颈癌患者。治疗的前三次进行锥形束CT扫描，配准获得患者的摆位误差。分析摆位误差的变化和对三天之内的数据进行两两配对t检验，以获得宫颈癌摆位的重复性规律。结果：数值绝对值矫正后，平移的误差中沿着患者头脚方向的误差大于另外两个方向的误差。任意两组的对比均无统计学意义。结论：宫颈癌摆位中应特别注意沿身体头脚方向的平移误差。治疗中的摆位重复性无规律。再次摆位并没有减少摆位差。应进行多次的CBCT扫描及体位矫正。
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早期非小细胞肺癌的非手术治疗
肺癌是癌症患者死亡的主要原因.多年来,手术仍是治疗早期肺癌有效的.新开展的治疗技术如射频消融及立体定向放疗治疗肺癌已经广泛应用于临床.这类似手术消除肿瘤的目的而创伤小.但是这些新的无创治疗手段是否有效及远期毒副反应目前尚需进一步研究.
关键词： 早期NSCLC放疗 TomoTherapy IGRT -
精确放射治疗的发展
精确放射治疗是采用精确的固定、定位、立体定向和三维计算及显示方法,采用常规或非常规剂量分割方式在三维水平上进行的立体适形或调强放疗,可使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与靶区的实际形状一致,靶区内剂量强度可调.目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下增加肿瘤的照射剂量,从而提高肿瘤的局部控制率和患者的生活质量.
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中期、晚期宫颈癌IGRT外放疗同步化疗效果分析
目的：探讨图像引导的放射治疗联合化疗在中、晚期宫颈癌患者治疗中的应用价值。方法：选取收治的中、晚期宫颈癌患者146例，均给予全程IGRT外放疗同步化疗，治疗完成后2个月评价其近期疗效，并随访观察毒副反应发生情况及不同临床分期患者3年、5年生存率。结果：146例患者中完全缓解（ CR）138例，部分缓解（ PR）6例，无效（ SD）2例，没有出现进展（ PD）病例。ⅡB期、Ⅲ期及Ⅳ期患者的3年存活率分别为100%（32/32），90.5%（19/21）及71.4%（10/14）；5年生存率分别为81.8%（9/11），63.6%（7/11）及42.9%（3/7）。结论：IGRT可有效提高放射治疗的精确度，减少对正常组织的损伤，不良反应少且容易耐受，同步化疗可以大程度杀灭肿瘤组织。
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IGRT放疗和普通放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床比较
目的:探讨IGRT放疗和普通放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果.方法:以2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的53例局部晚期宫颈癌患者为研究对象,随机将入选病例分为两组.试验组27例,患者行IGRT放疗,图像引导配准;对照组26例,患者行普通放疗,全盆腔前后对穿,MLC挡铅.结果:试验组治疗有效率(88.89%)高于对照组(69.23%),试验组放射性肠损伤(22.22%)和放射性膀胱损伤(25.93%)的发生率显著低于对照组放射性肠损伤(53.85%)和放射性膀胱损伤(46.15%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:以IGRT治疗局部晚期宫颈癌精确度高,不仅近期疗效优于普通放疗,对正常组织的损伤也少于普通放疗,耐受性良好,值得临床推广使用.
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局部晚期食管癌术前图像引导放射治疗的效果观察
目的 探讨术前图像引导放射治疗(IGRT)在局部晚期食管癌综合治疗中的应用价值.方法 选取收治的局部晚期食管癌患者70例,行术前IGRT患者35例(R+S组),放疗结束4周行手术治疗;行单纯手术治疗患者35例(S组).术后统计两组手术切除率、并发症发生率及1年生存率.结果 R+S组根治性手术切除率(88.6％)、1年生存率(91.4％)均高于S组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);R+S组和S组术后并发症发生率分别为17.1％和1 1.4％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前IGRT有利于提高局部晚期食管癌手术切除率和短期生存率,但对术后并发症的发生无显著影响.
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46例早期乳腺癌保乳术后IGRT疗效分析
目的：观察早期乳腺癌保乳术后影像引导适形调强放疗（ IGRT ）临床疗效及不良反应。方法：收集2010年10月～2013年3月，我科治疗的46例早期乳腺癌患者保乳术后行IGRT的临床资料，评价疗效和不良反应。结果：经过保乳术后进行IGRT的患者，在中位19个月的随访后，无远处转移，除1例外无出现局部复发。患者的放疗反应轻微。结论：早期乳腺癌保乳术后IGRT安全有效，患者副作用可耐受。
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应用KV-CBCT测定胸部肿瘤调强适形放疗摆位误差
目的 应用Elekta Synergy加速器的千伏级锥形束CT(KV-CBCT)分析胸部肿瘤调强适形放疗摆位误差情况,为设计胸部肿瘤放疗计划时PTV到CTV的外放数据提供参考.方法 26例均为胸部肿瘤患者,均采用真空垫固定体位,每次摆位后利用KV-CBCT进行扫描,共扫描126次,获取126组CT数据,利用XVI软件将CBCT扫描图像与参考图像做在线匹配,测定六维方向的摆位误差.根据van Herk等推导的摆位扩边公式MPTV=2.5∑+0.7δ,推算出PTV到CTV的外放边界值.结果 计算出X,Y,Z轴PTV到CTV的Margin分别为7.2 mm,5.8 mm,6.2 mm.结论 应用CBCT做在线匹配和校正,能够准确地测量出六维方向的误差值,为临床医生制定计划时提供扩边数据；旋转误差不容忽视.
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图像引导放射治疗应用于膀胱癌靶区变化的研究
目的 在膀胱癌患者中应用图像引导放疗技术为膀胱癌放射治疗提供靶区体积及边界变化规律,减小摆位误差.方法 利用西门子大孔径CT Vision系统观察正常器官变化情况,对膀胱癌放射治疗前后的体积和位移变化差异程度进行规律性研究,从而判断其对治疗靶区和PTV的影响.结果 患者在治疗前后膀胱体积变化有显著性差异(P＜0.05),实际治疗体积平均值与模拟定位体积调整范围为16.5％～45.7％.结论 PTV的外扩边界在三维方向分别是前后2.210cm,上下1.226cm,左右0.526cm.
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精准体位固定模式在肺癌图像引导放疗中的作用
目的 探讨肺癌图像引导放疗(image-guided radiotherapy,IGRT)中体位的佳固定方式.方法 选取2016年1月-2017年6月期间在我院治疗的90例肺癌IGRT患者,在锥形束CT(cone-beam computer tomography,CBCT)下观测放疗时摆住误差值.将患者分为三组(A组负压真空垫(体膜)、B组头肩网罩、C组连体网罩)体位固定模式,每位患者放疗前5次进行CBCT扫描采集图像与计划CT图像配准,测量摆位误差.结果 本研究共采集图像450张,配准结果平移误差在患者左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)三方向上,A组分别为(3.21±2.05)mm、(2.03±1.55)mm、(3.34±2.13)mm;B组分别为(1.81±1.53)mm、(3.13±2.15)mm、(3.26±2.04)mm;C组分别为(1.88±1.73)mm、(1.85±1.46)mm、(1.78±1.48)mm,A组与B组对比在X、Y方向、,B组与C组对比在Y、Z方向,A组与C组对比在X、Z方向上差异均有统计学意义(P＜0.05).旋转误差在X、Y、Z方向A组分别为(2.52±1.03)°、(4.85±1.32)°、(4.53±1.25)°;B组(4.54±1.12)°、(2.61±1.52)°、(4.82±1.23)°;C组(2.08±1.12)°、(1.53土1.05)°、(1.51±1.38)°.旋转误差＞3°的概率,C组明显小于A组与B组.结论 C组连体网罩固定模式放疗体位重复性好,建议肺癌乃至胸腹部肿瘤的放疗使用连体网罩固定模式.
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IGRT同步化疗治疗局部晚期食管鳞癌多种方案疗效对比
目的:在图像引导放射治疗(IGRT)下,研究多种化疗方案治疗局部晚食管癌近期疗效、毒副反应,以及5年生存率对比,并分析及影响预后因素.方法:纳入2009~2011年我院收治的非手术食管鳞癌晚期患者107例(Ⅲ~Ⅳ期),予IGRT下联合同步化疗,分为多西他赛联合顺铂组(DP,n=30)、5-氟尿嘧啶联合顺铂(FP,n=30)、单用顺铂周疗(DDP,n=17),及单用IGRT(n=30)随访5年.应用Kaplan-Meier并Logrank法计算5年累计生存率及Cox模型进行多因素分析,评估独立预后因素.结果:DP组近期有效率为93.33%,均高于FP组76.67%、DDP组64.82%、单放疗组53.33%;同步化疗期间产生血液毒副反应DP组小于FD组,但高于DDP组及IGRT组;DP组5年累积生存率为23.3%,中位生存期33月,均高于FD组累积生存率19.6%,中位生存期为28月,DDP组累积生存率17.6%,中位生存期21月,IGRT组累积生存率13.3%,中位生存期16月.107例患者进行单因素分析,同步化疗、GTV长度、GTV体积、治疗前营养状态为预后相关因素,多因素分析显示同步化疗及治疗前营养状态与患者预后有关.结论:IGRT联合DP治疗局部晚期食管癌,近期疗效及5年生存率优于IGRT联合FP、DDP及单用IGRT,产生毒副反应较FD组小,同步放化疗、治疗前营养状态是影响晚期局部食管癌重要因素.
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中晚期食道癌IGRT放疗同步化疗的疗效
目的:观察中晚期食道癌影响引导适形调强放疗(IGRT)精确放疗同步化疗的疗效及不良反应.方法:2010年10月至2012年12月本院本科收治的中晚期食道癌患者56例,随机分为两组,治疗组28例,同步予以紫素(TXT)+顺铂(PPD)化疗,21 d为1周期,共2周期,1~3个月后,巩固化疗3~4周期;对照组28例,单纯IGRT精确放疗.结果:治疗组有效率85.7%,对照组有效率67.9%,主要不良反应为放射性食道炎、恶心、呕吐等消化道反应,骨髓抑制有统计学意义,治疗组完全脱发率100%.结论:中晚期食道癌IGRT精确放疗同步化疗安全有效,其不良反应患者可耐受.
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基于高斯混合模型Varian NovalisTX直线加速器盆腔肿瘤放疗摆位误差分布预测模型的构建
[目的]构建Varian NovalisTX直线加速器盆腔肿瘤放疗摆位误差分布预测模型.[方法]选取加速器治疗30例盆腔肿瘤患者先验IGRT摆位误差数据,采用高斯混合模型构建误差分布预测模型,并求解分析模型参数.[结果]由模型参数可知摆位误差主要往μ1～μ4四个中心点方向集中;中心点坐标表明误差在Vrt方向(-3.88～4.28)mm和Lng方向(-2.41～1.54)mm较大,Lat方向(-1.85～0.72)mm较小;误差可能性往μ2和μ4中心(0.301、0.310)较μ1和μ3中心(0.190、0.196)大;摆位误差标准差可达5.2 mm.[结论]高斯混合模型对盆腔摆位误差分布进行定量描述和预测分析,为缺少IGRT的盆腔肿瘤放疗摆位误差控制及肿瘤计划靶区外扩提供参考.
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ExacTrac X线图像引导系统在胸部肿瘤治疗应用的初步评估
目的:比较红外线标记及X射线图像引导系统配合6维移动治疗床进行摆位在胸部肿瘤调强放射治疗应用的精度,评估各自的应用可行性.方法:选择8例胸部肿瘤调强放疗的患者,应用红外线标记进行摆位后,采用ExacTrac X线图像引导系统拍摄交叉X线射野照片,与计划的数字重建射野图像进行匹配,得到前者在X、Y、Z三个方向的平移误差和绕三个方向中心轴的旋转误差(6D误差),并进行摆位修正.在摆位修正后再以X线图像验证患者体位的6D误差.结果:红外线标记摆位在X、Y、Z三个方向的平移误差分别为(1.64±1.42)mm、(2.35±1.89)mm、(2.81±1.74)mm,绕X、Y、Z轴的旋转误差分别为(0.96±0.87)°、(1.27±1.05)°、(1.42±0.99)°.经X线图像引导修正摆位后X、Y、Z方向的平移误差分别为(0.28±0.11)mm、(0.43±0.14)mm、(0.43±0.14)mm,绕X、Y、Z轴旋转误差均小于0.5°.X线图像引导修正摆位后的3个线性误差和3个旋转误差均明显小于单纯红外线标记摆位的误差,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:应用ExacTrac X线图像引导系统配合6维移动治疗床在胸部肿瘤调强放射治疗是可行的,并可明显减小患者治疗的位置误差.
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Evaluation of Optical Localization in the Visible Band for Ultrasound Guidance in Radiotherapy Using A Robotic Arm
In many medical fields,spatial localization of devices is of paramount importance to e.g.deliver treatments correctly or to perform accurate diagnostic evaluations.Among the different technologies available,optical localization in the visible band of the spectrum offers many advantages:minimum interference with other instruments,flexibility in position of the devices used and extra features such as patient/operator surface tracking or vital signs monitoring.Its application in the domain of radiotherapy is novel,and potentially very beneficial.In this work we introduced a workflow to test the reliability of one of these systems,developed in house,to localize an ultrasound transducer for ultrasound guided radiation therapy (USgRT).Accuracy,precision,latency,sensitive volume and sensitivity to light intensity were evaluated.The workflow we proposed allowed us to establish that,while all the clinically relevant parameters of the system are acceptable,accuracy in locating the transducer could be as poor as 7-8 mm,therefore not acceptable for the intended purpose of the system.
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不同匹配方式对鼻咽癌IGRT摆位误差的影响
目的:观察鼻咽癌在IGRT中不同匹配方式对摆位误差的影响.方法: 对同一鼻咽癌患者,在图像采集条件和方法,图像匹配区域,图像重建模式相同的条件下,观察15次治疗重复摆位后用CBCT采集的图像信息,通过XVI系统分别采用骨和灰度两种模式与参考图像匹配,观察两种图像匹配方法对摆位误差的影响. 结果: 用骨匹配的摆位误差结果在 X、Y、Z方向上分别为(0.0693±0.0739)cm、(0.1587±0.061)cm和(0.1907±0.0662)cm ;用灰度匹配的摆位误差结果在X、Y、Z 方向上分别为(0.0533±0.0514)cm、(0.1553±0.053)cm、(0.1807±0.0706)cm.对两种匹配方法分别在X、Y、Z方向上的摆位误差分别进行比较,t检验结果显示X、Y、Z方向上P均大于0.05,无统计学意义.结论: 鼻咽癌行IGRT时采用骨匹配模式进行图像匹配是一种准确、快捷的方法,可以提高IGRT的工作效率.
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图像引导调强放射治疗实行六天工作制方法探讨
目的:探讨如何利用有限的图像引导放疗设备和人力资源提高劳动效率和改善服务质量.方法:通过六天工作制,放疗技术员排班实行早、中、晚三班倒.患者每人编排一个唯一的号码编入早、中、晚班治疗,同时对应相应的休息时间,保证每位患者治疗5次/周,休息2天/周.放疗技术员分A、B、C、D、E五组,A、RC组人员当月相对固定在放射治疗岗位,D组人员当月负责模室工作和CT定位,同时参与放射治疗岗位人员轮休时顶班.E组人员负责CT扫描检查和定位,同时参与放射治疗岗位人员轮休时顶班.各岗位值班人员通过填写精确放射治疗流程记录单,对自己的操作进行确认并签字,保证了各阶段工作的准确性和一致性及信息的正确传递.结果:通过实行六天工作制,缩短了每日的治疗时间,提高了劳动效率,充分利用了设备资源,减少患者等待治疗的时间.结论:图像引导调强放射治疗(image guided radiotherapy,IGRT)实行六天工作制对肿瘤治疗患者较多的放射治疗中心是一种行之有效的解决方案.
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基于XVI技术对IGRT中立体定向体架和热塑体膜固定重复摆位的精度分析
目的:研究IGRT(image guided radiotherapy,IGRT)时两种不同定位方法的重复摆位误差,分析两种定位方法的摆位精度.方法:选择经立体定位体架(A组,11例)和热塑体膜(B组,10例) 方法定位,进行图像引导放射治疗,治疗前重复摆位后,利用XVI技术获取经两种不同定位方法的图像信息与治疗计划中的参考图像信息匹配,得到X(床的左右方向)、Y(床进退方向)、Z(床升降方向)方向的误差,对经两种定位方法106次摆位后X、Y、Z方向的摆位误差进行对照分析.结果:A组在X、Y、Z方向的误差分别为0.19±0.23cm、0.4±0.37cm、0.27±0.26cm;B组在X、Y、Z方向的误差分别为0.22±0.18cm、0.46±0.42cm、0.2±0.19cm.对两种定位方法的重复摆位误差分别在同一方向上两两比较结果:在X、Y方向上比较,两组误差均无差异(P＞0.05),在Z方向上两组误差差异有统计学意义(P＜0.05).立体定向体架定位在Z方向上误差大于热塑体膜定位,有统计学意义.结论:行IGRT时利用XVI(X-ray volume image,XVI)技术可以准确获取经两种不同的定位方法导致的摆位误差,热塑体膜定位精度高于立体定向体架,为医生确定在不同定位方法下勾画CTV(Clinical target volume,CTV)与PTV(Planning target volume,PTV)之间的margin大小提供依据.
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图像引导放射治疗中固定体位用热塑体膜变形的应对策略
目的:探求图像引导放射治疗过程中不同阶段热塑体膜变形的解决方法.方法:通过对变形的热塑体膜进行修正,利用Elekta SynergyTM 加速器上配备的Cone-beam CT,对用修正后的热素体膜固定行图像引导放射治疗的患者进行CT扫描采集图像信息,利用X线容积影像系统与治疗计划系统给出的CT扫描定位时的参考图像进行匹配,根据得到的摆位误差,进行在线调整,重新确定治疗等中心.结果:5例热塑面膜变紧和2例变松的患者,其中3例因热塑体膜变紧,可重复摆位但患者感觉无法承受,2例第一次治疗重复摆位时由于膜收缩导致无法固定.通过对热塑体膜的修正和在线校正,重新确定治疗等中心,使7例患者顺利进行图像引导放射治疗,并使其摆位误差控制在2mm以内.结论:通过对图像引导放射治疗过程中变形的热塑体膜的修正,利用X线容积影像系统(XVI)进行在线校正,解决了因热塑体膜变形导致的患者无法重复定位或用热塑体膜固定后患者感到过紧无法承受和因热塑体膜相对变松导致的摆位误差增大的问题,节约了医疗成本.
