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伴有胸或脑损伤的腹部多器官伤病人的围手术期处理
多发伤中,同时有腹部多器官,并伴有胸部伤或头胸腹都有脏器损伤并不罕见.腹部多器官伤本身就是一种重伤,如加上头或胸外伤,更增加了创伤的危险性.这就要求外科医师在抢救中,必须全面衡量,分清主次,先抢救严重、紧急的创伤,如需手术,应先做救命的手术.
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成人肝细胞分离及低温保存的研究
我们采用改进的胶原酶灌注技术,获取分离的成人肝细胞,并研究威斯康星(UW)保存液对细胞活力和ATP贮存的影响，现将结果报道如下。 一、材料与方法 1.主要试剂：Ⅱ型胶原酶、透明质酸酶、DNA酶I、4-2-羟乙基-1哌嗪乙磺(HEPES)均购自 Sigma公司,离解酶(Dispase)Ⅱ型购自Boehringer公司,小牛血清为Gibco产品。 2.分离方法：成人肝脏取自脑死亡供体，采用腹部多器官联合快速切取技术获取, UW液低温灌洗。切取灌洗较好的肝叶组织60～80 g(1个切面,保留3～4支血管行插管),UW液0～4 ℃保存,冷缺血时间3～8 h。肝脏获取后,以1 000 ml 初灌注液20 ml/min灌注,然后以500 ml再灌注液循环灌注至肝脏彻底消化。用镊子撕掉格林森鞘后取出肝细胞放入含体积分数为10%的小牛血清,质量分数为0.01%的DNA酶Ⅰ和Ⅱ型离解酶及0.8 mmol/L Mg2+的1640培养基中混均，尼龙网过滤。然后4 ℃,50 g离心5 min,以含钙的Hanks液漂洗3次。取细胞悬液台盼兰染色判断细胞存活率(灌注液成分见表1) 。 3.UW液保存：肝细胞悬液50 g离心后去上清,均匀悬于UW液中(含胰岛素 4 IU/L, 地塞米松 16 mg/L,血清及青霉素),4 ℃保存,一定时间后测细胞存活率, HPLC法测细胞内 ATP,生化法测乳酸脱氢酶(LDH)漏出率。在相应时段取细胞37 ℃水浴中孵育60 min,然后测细胞内ATP。 4.统计学方法：数据以均数±标准差(****±s)表示,采用t检验。 二、结果 肝细胞活力及ATP含量见表2。 三、讨论 我们应用改进的胶原酶循环灌注方法获得了纯度及存活率均较高的成人肝细胞。在切取肝叶前以UW液低温灌洗肝脏,灌注前全身肝素化, 大大减少了肝组织中红细胞的数量,初灌注时应用含乙二醇四乙酸的无钙Hanks液,提高了肝细胞的产量。灌注时用透明质酸酶,使得肝脏基质消化得更彻底, 再灌注时应用DNA酶Ⅰ及离解酶Ⅱ,可以消化坏死的肝细胞释放的DNA，使消化后的肝细胞不能凝结成块。再灌注液中含有Mg2+和Ca2+,可以稳定DNA酶，以发挥更大效果。肝脏灌注过程中产生的一些酸性产物可使灌注液的pH值下降到6.0左右,灌注液中的多数酶发挥作用的佳pH值为7.4,我们在本研究中采用15 mmol/L的H EPES作为缓冲系,可使灌注液的pH值恒定在7.4～7.5之间,而且对肝细胞的毒性很小［1］，以使各种酶类发挥佳消化效果。肝细胞消化完全后格林森鞘很容易撕去,如过度消化则可崩解成碎片。经过以上处理, 可以得到纯度及存活率均较高的肝细胞用于各种研究。
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腹部多器官移植术式及技术的比较研究
目的应用显微外科技术,对腹部多器官移植的不同术式进行比较研究.方法 60只SD大鼠,随机分成A,B,C三组,分别行不同术式的多器官移植手术,对手术的难易程度、成功率、术后生存率及并发症的发生率等进行比较.结果 A组手术成功率为40%,B组为50%,C组为80%.C组与A组或B组的比较效果显著(P＜0.05).术后1周生存率A,B,C组分别为50%(2/4),60%(3/5)和75%(6/8).C组较A组和B组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 C组术式行腹部多器官移植效果较好.
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患者癌转移医生『掏空』腹腔救性命
2004年5月28日,中山大学附属第一医院为位胰腺癌合并多发性肝转移的28岁女患者成功地实施了腹部多器官移植手术:一次切掉病人的肝、胆、脾、胰、胃、十二指肠、大小网膜及部分小肠等上腹部全部组织器官,换上健康的肝、胰及十二指肠.
