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振动声桥圆窗植入术的研究进展
目前传统的助听器仍然是听力损失患者常见的选择,但其有时存在如堵耳效应、啸叫、言语声失真及高频听力增益不足等问题,有些外耳道畸形或其他病变的患者无法佩戴助听器.为此,各种相继问世的植入式助听器备受医生和患者的关注.振动声桥(vibrant soundbridge,VSB)便是其中之一,其构成主要包括两个部分:一是体外部分,称之为声音处理器(audio processor,AP);二是体内部分,称之为振动人工听小骨(vibrating ossicular replacement prosthesis,VORP).VORP主要由内部线圈、导线、飘浮质量传感器(floating mass transducer,FMT)构成.其工作原理为AP将传声器所接受的外界声音的声能转化为电能,根据电磁感应的原理,通过电磁线圈将FMT振动,使电能又转换为机械振动,然后机械能直接、高效地传递到内耳的淋巴液,使内耳淋巴液振动,从而刺激听觉末稍感受器产生听觉.FMT是VSB的核心技术部分[1],根据FMT放置的位置不同振动声桥可有多种植入途径,其中圆窗植入途径是近几年学者们研究比较多的一种,本文就振动声桥圆窗植入途径的研究及其优缺点和潜在的问题等进行综述.
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振动声桥应用于单侧骨性外耳道闭锁患者的研究
患有先天性小耳和闭锁畸形的患者通常合并中耳畸形,而内耳的形态和功能正常,这种情况导致近50~60 dB气骨导差的传导性聋,通过振动声桥(vibrant sonudbridge,VSB)植入,听力可以得到显著改善.VSB的漂浮质量传感器(floating mass transducter,FMT)可以和中耳的很多结构耦合.
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中耳植入的振动声桥在患有年龄相关性听力损失的狗中的治疗作用:3只狗短期的结果
人类常见的听力损失是年龄相关性听力损失(age retated hearing loss,ARHL),主要以感音神经性聋为主,在年龄大于65岁的人群中有接近40%的人有ARHL,初是高频听力受影响,逐渐波及所有频率,其对个体的社会心理状况的影响是有害的.8~10岁的狗也可发生ARHL.对人类ARHL患者而言,扩大其听觉主要依靠传统助听器,但传统助听器在狗身上的使用没有取得多大的成功.振动声桥(VSB)由外部的听觉处理器(AP)和植入部分(VORP即振动听骨链的假体)组成,而VORP的核心部分即是漂浮质量传感器(FMT).FMT可以放置在砧骨上,必要时也可放置在镫骨或者圆窗上.中耳植入VSB是对残余听力进行放大,其传入的声能产生振动将能量作用于听骨链或者圆窗膜上.
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漂浮传感器刺激圆窗对耳蜗内声压的影响
鼓室成形术和听骨链重建的作用主要是把耳道的声压传递到卵园窗,再刺激耳蜗,但存在中耳病变时,有时不能成功.实验研究提示,刺激园窗(round window,RW)也可让声波传递到耳蜗,Colletti等把中耳植入装置中的漂浮质量传感器(floating mass transducer,FMT)放置到RW上,通过刺激RW治疗各种耳聋患者,并取得了不同程度的成功.但FMT刺激RW的机理一直没有进行系统的研究,作者假设FMT刺激RW产生耳蜗隔间的声压差,从而使声波得以传导.