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骶尾部畸胎瘤误诊1例
骶尾部畸胎瘤是一种先天性肿瘤,位于脊柱下端,在直肠和骶尾部之间,为肛门直肠良性肿瘤,属先天发育异常的错构瘤.我院曾以急性肛周脓肿收入1例,现报告如下.
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肛周脓肿并发急性坏死性深筋膜炎1例
患者男,38岁.6天前行枯痔疗法后出现肛门疼痛伴少许脓性分泌物溢出,以"肛管溃疡"收入院.入院检查:T37.5℃,一般情况可,心、肺、腹部未发现明显异常.肛门检查:截石位12~3点位有一2.0cm×1.5cm大小溃疡面,表面有少许脓性分泌物,触痛明显,无波动感,肛周无明显红肿.
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厌氧菌引起肛周脓肿2例
肛周脓肿病原菌多是以大肠埃希氏菌为主的混合感染,但厌氧菌感染罕见,今报告2例.[例1]男,27岁.因肛周肿胀、剧痛进行性加重并发热3天急诊入院.检查:体温38.3℃,神志清醒.肛门右侧有15cm×20cm范围水肿,苍白发亮,触痛剧烈并有明显捻发音.血常规:RBC 4.5×1012/L,Hb 134g/L,WBC 12.0×109/L.创口渗液涂片发现大量G+粗大杆菌,细菌培养:产气荚膜杆菌.诊断为肛周脓肿,厌氧菌感染,急行脓肿切开引流并挂线术,术中见脓液稀薄,血水样,昧臭,坏死组织呈暗灰色,与周围分界不清.将明显坏死、失活组织清除,创面以3%双氧水冲洗、覆盖,当日即开始行高压氧治疗,每日2次,每次2h,同时应用青霉素.次日体温下降,疼痛、组织水肿逐渐减轻.5天后再次对创面进行清创.高压氧治疗7天.12天后行切口2次缝合,愈合良好.
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急性坏死性筋膜炎误诊1例
患者女,38岁.因肛旁肿痛4天就诊,以"肛周脓肿"收住院.既往有糖尿病和红斑狼疮病史,并因此住院治疗,近期病情缓解出院.
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急性淋菌性直肠炎并发肛周脓肿1例
患者女,28岁.因里急后重,肛门瘙痒,烧灼感,有脓性分泌物15天就诊.开始出现上述症状时伴肛门下坠、排便疼痛,2天后感肛周有一局限性肿硬区,有轻微疼痛并逐渐加重,出现搏动性疼痛,外院诊为"肛周脓肿"进行一次性根治术,术后10天患者肛门部疼痛减轻,余症状无明显改善.
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肛周脓肿肛瘘术后合并左下肢坏死性筋膜炎1例
患者男,30岁.因肛门部反复流脓水、伤口久不愈合10年,肛门剧烈疼痛、发热3天,以"肛瘘"入院,局麻下行脓肿切开引流术、肛瘘切除术.手术顺利,术后抗炎、换药及对症治疗.术后第5天体温升至38.8C,伴有左下肢疼痛,活动时加重,经联合应用头孢噻肟钠、环丙沙星静脉滴注,左下肢疼痛无明显缓解,至第9天体温上升39.8℃.
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糖尿病合并高位复杂性肛瘘1例
患者男,63岁.左臀部及左大腿后侧发现包块35天就诊.35天前,患者尾椎部出现疼痛,继之出现包块,并逐渐长大至左大腿后侧,诊断为"肛周脓肿",于尾椎处行"脓肿切开引流术",术后包块缩小,予以抗感染药物输液治疗(具体药物不详),症状好转,尾椎处创口未痊愈.
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表现为肛周脓肿的多发性骨髓瘤1例
患者男,21岁.发热伴肛周疼痛10d,体温39.8C,肛门左侧有一8cm×6cm肿块,色红,质韧,诊为肛周脓肿,行脓肿切开,引流出60ml脓血.术后3d刀口仍渗血不止,高热不退.查体:体温40.0℃,脉搏104次/min,呼吸30次/min,血压16/10kPa,精神不振,四肢散在出血点,舌尖有一黄豆大小血泡,淋巴结未触及,胸骨压痛,双肺(-),心率110次/min,律齐,未闻及杂音.腹平软,无压痛,肝脾未及.
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高位肛瘘并发骨髓炎1例
患者男,43岁.1984年因肛周脓肿行切开排脓术。……
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肛周脓肿术后甲硝唑脓腔冲洗致抽搐2例
甲硝是一种广谱抗厌氧菌药物,……
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结核性肛瘘2例
结核性肛瘘是结核杆菌感染引起的肛周脓肿破……
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肛瘘继发感染致左侧大腿后侧急性坏死性筋膜炎1例
患者男,32岁.因肛周脓肿1周伴发热排尿困难3天,……
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直肠会阴瘘2例报告
[例1]女,11岁.因出生后1个月患肛周脓肿行脓肿切开引流术.术后创口一直未愈,经常有粘液、稀粪或/和脓液流出.局部检查截石位¨点距肛缘3cm处可见一外口(约距外阴唇0.5cm),直径为1.5cm,皮肤、皮下组织明显向肛内凹陷缺损,可纳入一食指,而内外口之间的管道缩短,仅为0.3cm左右,直肠前壁处的瘘内口直径为0.5cm.治疗:在腰俞麻醉下,先沿外口边缘环状切开皮肤,用蚊式钳夹住瘘口皮缘并向上提紧,解剖剪锐性剥离瘘口内的上皮组织层,直至内口的粘膜层.细丝线间断缝合内外口之间的肌层组织4针,以关闭瘘口;粘膜层用5-0肠线间断缝合.
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巨大肛周脓肿合并腹会阴坏死性筋膜炎1例
患者男,36岁.右侧肛旁轻度红肿10天,后病情逐渐加重,疼痛剧烈,并出现畏寒、发热.入院检查:体温39.2 C,腹股沟淋巴结肿大,心、肺、腹部未发现明显异常.局部检查:膝胸位肛旁1~6点15cm×10cm及阴囊根部大面积红肿,压痛,有波动感,局部皮温增高.诊断:肛周脓肿.急诊行脓肿切开引流术,切开脓腔,引流出暗红色、恶臭味脓液约200ml.清除坏死组织,1~5点作对口引流.术后以菌必治、灭滴灵静脉点滴,局部换药治疗.术后第1天体温降至38℃以下,第2天体温39.6℃,阴囊至右中腹红肿明显,有波动感.
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肛周脓肿脓腔罕见异物2例
[例1]男,44岁.肛周胀痛,进行性加重12天,静滴青霉素7天无效.肛门检查:肛门左侧有肿物约5cm× 5cm,高出皮肤1.5cm,质软,波动不明显.体温>37.4℃,WBC 8.2×109/L,N 0.78,E 0.03.诊断为肛周脓肿(左).沿肿物突起明显处行放射状切开2cm,立即有少量脓液伴近百条蛲虫自脓腔涌出,扩大切口,见腔内有一罕见虫团,由大量活体蛲虫相互缠绕聚集,直径约2cm,即用药膏匙沿脓腔一侧伸入腔底,挖出虫团,清除其余散在蛲虫,用双氧水、甲硝唑液反复冲洗脓腔,再行内口切开.给肠虫清400mg顿服,10天再服400mg,住院半月而愈.
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肛瘘并肛周皮下气性囊肿1例
患者男,32岁.因肛周肿痛3个月加重3天入院.患者3个月前出现肛门右侧轻度肿痛,诊为“肛周脓肿”,应用抗生素后症状减轻,肿块缩小.3天前肿物又增大,肿痛.查体:肛门右侧距肛缘约2cm皮下有一肿物,约4cm×4cm,界限清,有囊性感.周围皮肤无明显红肿,有索状物与肛缘相连.疑为肛周脓肿,试行穿刺,有气体进入空针,共抽出气体约30ml,未抽出脓液,肿块基本消失.不久,局部再度隆起,压之亦有囊性感,即诊断为肛瘘并气性囊肿.2天后在腰麻下行瘘管切开术.术中切开囊肿,见其内有少许坏死组织及脓液.周围有薄层纤维组织形成囊壁,并有一瘘管通向肛门,用探针进入瘘管,探得内口在肛管直肠环以上,为一高位瘘,遂行挂线术.术后10天挂线脱落,25天创面愈合.术后病理证实囊壁为纤维组织.脓液细菌培养为大肠埃希氏菌.后确诊为肛瘘并气性囊肿.
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肛周脓肿的病因 、分类及临床诊断
肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿 ,是肛肠科的常见病 ,好发于 20 ~ 40 岁青壮年 ,其中男女比例是3 ~ 4 : 1 ,临床发病急骤 ,肛周疼痛剧烈 ,呈间歇性或持续性 ,有的伴全身高热 ,脓肿破溃后易形成瘘管 .笔者从本病的病因 、分类及临床诊断对肛周脓肿进行简单的阐述和分析 .
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负压创面治疗技术在肛周脓肿中的应用进展
近年来 ,肛周脓肿(perianal abscess)在我国的发病率呈逐年升高的趋势 ,越来越多的人受到该疾病的困扰 ,且该疾病在我国呈现出比较低龄化的趋势 . 目前医学界普遍认为该疾病的发病原因为Eisenhammer [1]提出的肛窦感染学说 ,该学说强调患者的肛窦肛腺发生感染 ,并对肛门腺进行了重点分析 ,将其分为腺源性及非腺源性两个类别[2] . 因该学说对肛周脓肿的诊断与治疗均具有一定的指导作用 ,因此被广泛认同 . 临床中以人体肛提肌为依据 ,可分为低位肛周脓肿和高位肛周脓肿两类 .通过分类法 ,将该疾病的治疗也分为了多种方式 ,主要包括传统切开根治术 、各种挂线术及引流术等[3 ,4] . 虽然手术是治疗该疾病的有效方式 ,但是其会对患者机体及心理造成一定的伤害 . 在微创技术大力发展的今天 ,治疗的目的除了让疾病消除外 ,还有很重要的一点就是大程度地减轻患者的痛苦 ,有效保护肛门减轻肛周损伤[5] . 负压创面治 疗 技 术 ( negative pressure wound therapy , NPWT )的出现良好地解决了传统手术创伤大的缺点 ,同时也大限度地提升了患者的治疗效果及预后 . 本文就 NPWT 的发展背景 、应用机制及应用适应证等进行阐述 ,对 NPWT 在肛周脓肿中的新应用进展作一综述 .
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肛周脓肿术后促进创面愈合的外治法综述
肛周脓肿又称肛门直肠周围脓肿,是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿[1].大量临床资料表明,肛周脓肿一旦形成,口服药物和局部使用抗生素的保守治疗往往很难取得效果,外科手术方法是其比较有效的治疗方法.但术后创面愈合的迁延,往往给患者造成很大的身心伤害和经济负担.经过医学界学者的不断总结与创新,一些安全有效,能够促进患者术后恢复的处理方法也不断问世,使得患者术后的疼痛减轻和创面愈合时间明显缩短,使患者术后的生活质量大为提高.笔者就近年来促进肛周脓肿术后创面愈合的方法做一综述.
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中西医结合治疗肛周脓肿的现状及优势
肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的化脓性感染,并以肛周形成脓肿为特征.其是肛肠外科临床常见的疾病,发病率占肛肠疾病的8%~25%,居肛肠外科疾病的第2位[1],多见于20~40岁的男性[2].手术是目前西医治疗肛周脓肿的首选方法,主要术式为局部切开引流术,该术式多用于低位单纯性的肛周脓肿;对于高位复杂性肛周脓肿,一般先行一期切开引流,待形成肛瘘后再行二次手术根治,但疗程较长,患者痛苦大.中西医结合治疗在传统西医治疗方法的基础上进行了很大的改进,可更好地保护肛门功能,缩短愈合时间,减少术后并发症的发生,具有明显的优势.现就中西医结合治疗肛周脓肿的现状及优势综述如下.