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重症监护信息系统在临床中的应用
1 重症监护临床信息系统的特点重症监护信息系统把监护仪的患者生命体征值等临床信息采集并且记录下来,护士通过床边电脑系统把护理记录、交班记录、尿量、引流液等内容录入重症监护信息系统中,该系统覆盖了和重症监护相关的各个临床工作环节,能够将ICU的日常工作标准化、流程化和自动化,极大的降低了护理人员的工作负担,提高了整个工作流程的效率,为真正实现以病人为中心的医护过程、临床科研和提高护理水平奠定了坚实的基础,使ICU护理工作真正实现无纸化管理.
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术后观察表的设计与应用
手术后患者的病情变化是交接班内容不可或缺的重要的组成部分.护士的工作繁忙而又琐碎,且"优质护理服务示范工程"要求更多人性化、优质的服务,陪在患者身旁时间多,需要简化书写工作,这就要求以更清晰、更系统的工作流程更迅速高效地做好交班记录.由此我们设计了"术后观察表",见表1.已应用于临床实践,并取得了满意的效果.
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护理记录不能替代护理交班记录
在国家卫生部和中医药管理局颁布的<病历书写基本规范(试行)>中规定,护理记录分为一般病人护理记录和危重护理记录2种.各医院都在积极组织落实此项规定,在此期间,有人提出可以用护理记录替代护理交班记录.我们认为不妥,其理由如下.
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改革护理交班记录的思路与实践
随着整体护理模式病房的建立,各种护理表格数量相应增加,为减少护士的书写时间、增加对病人的床边护理时间,必须进行护理表格的简化.我院从往院病人病情评估表(评估表)着手重点进行病室交班报告及特护记录单书写改革,经临床实践证明:改革后的交班记录既能省时省力又能确保质量.1思路住院病人评估表是对病人现存或潜在的健康反映的评估.包括对生理的、心理的和社会的健康问题进行评估.如果设计一个能够系统、整体地反映病人住院期间病情变化的评估表,使评估表具有观察、记录、交班等功能,就可以简化护理交班内容书写和废除特护记录单书写.
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浅谈护理交班记录中的语言累赘
各种护理表格中,交班报告从内容到格式要求为严格,交班报告的质量高低不仅反映一个科室值班护士的理论水平、业务素质和写作能力,同时也是衡量一个医院护理质量高低的重要指标[1].
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护士交班报告存在的问题及对策
护士病室交班记录是由值班护士针对值班期间病室情况及病人病情动态变化书写的书面交班报告,也是向接班护士交待工作的重点.通过阅读病室交班记录,接班者可了解病室全天工作动态,病人的身心状况,继续观察的问题和实施的护理措施.可在实际护理工作中,我们发现病室交班报告普遍存在一些问题.
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消毒供应中心表格式区域交班记录的设计与应用
为使消毒供应中心(CSSD)交班记录简洁全面和规范,按CSSD卫生行业标准对工作区域的划分要求,根据我院CSSD实际工作情况,以表格的形式分别设计与应用去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品卸载区和无菌物品存放区的交表记录,使记录内容全面清晰,客观真实,省时省力,可避免人为交班疏漏的出现,减少工作缺陷的发生,提高了临床科室对消毒供应中心工作的满意度,也利于科室设备的管理.
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回顾提示卡在急诊室交班中的应用
我科是县级"二甲"综合急诊科,就诊病人病种复杂,病情多变,治疗护理协调头绪多,难度大,交接班时需要全方位交接所有物品,大到医疗设备器械,小到被子平车轮椅,还有各种护理记录本等,既繁琐又重复,交接班时对急诊重症病人关注多,物品和一般急诊病人如本班未处理完需连续观察的病人只表现口头上,遇有纠纷就存在证据效力不足,为此,我们从2008年3月开始并应用了急诊回顾为一体的表格式交班记录,在交班中应用效果良好.
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急诊护理工作中的纠纷分析
1急诊科护理人员存在不足的方面
(1)现在的医疗环境是新老交替频繁,年轻护士多老护士少,年轻护士工作经验较少,安全意识不强,存在应急能力差、法律知识缺乏、护理交接班制度落实不到位,安全防护不细致。(2)由于护士责任心不强,未严格执行“三查七对”导致患者漏接瓶影响治疗效果,巡视病人不到位,未及时发现液体外渗,静点观察室周转快人员流动大擅自占座引起患者之间的纠纷,对患者的病情观察不细,由于患儿病痛折磨和家属的心情焦急,易发生护患关系冲突等现象。(3)抢救仪器功能是否完好在抢救中也起到事半功倍的作用,因此加强对护理人员的培训,做到责任到人,定期维护,定期保养并有交班记录。杜绝漏记、错记、记录不及时等现象[1]。 -
感染病科表格式交班记录在加强病区规范化管理中的应用
目的 探讨加强病区规范化管理的新方法.方法 根据感染病科收治病种的特点,结合责任制整体护理及病区规范化管理重点关注的内容,设计出感染病科表格式交班记录应用于临床交接班中,比较实施前后3个月工作效果.结果 实施后护士对患者的病情掌握、执行医嘱、病情观察、基础护理措施落实、陪伴管理以及病员对护理工作的满意度均有显著提高,即(P<0.05)有统计学意义.结论 病区规范化管理中根据专科特点使用表格式交班记录可以促进护士间有效沟通,提升团队成员间的配合度及护理管理质量,是一种简单、有效、信息量大的交班方式.