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DRGs与传统指标在主诊组服务能力评价中的比较
目的 比较疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)相关指标与传统临床指标在主诊医师组医疗服务能力评价中的差异.方法 以北京市某三级甲等医院S科室各主诊组2014年出院病案信息为资料,运用非整秩次RSR法对各主诊医师组在两类指标下的医疗服务能力进行综合评价及比较,并根据S科室KPI目标绩效考核结果检验DRGs指标评价结果的可靠性.结果 DRGs指标与传统指标的综合评价结果存在一定差异,KPI目标考核与主诊组DRGs评价结果有很强的一致性.结论 主诊医师负责制和DRGs评价指标的结合能够为医务工作的过程管理和精细管理提供有效的支持与帮助.
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基于DRGs管理工具的医疗质量持续改进
近年来医疗技术水平迅速发展,医疗技术管理的水平也随之快速发展.愈来愈多的国内外先进的医学管理理念不断运用到实践,其中在国外广泛运用的DRGs近几年在国内也不断推广试点.首都医科大学附属北京友谊医院作为北京首批试点医院,经过近5年的试点,在医疗质量、效率、安全等各方面都有明显的改善,DRGs是一种行之有效的促进医疗质量持续改进的管理工具.
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中国式DRGs的控费机理及其控费效果的环境变量分析
DRGs是世界公认的比较先进的支付方式之一,它能在一定程度上控制医疗费用的不合理增长.我国也开始探讨DRGs支付方式,试图在医保控费中发挥积极作用.与国外DRGs相比,中国式DRGs具有独特的控费机理,其控费效果如何会受到许多环境变量的影响.
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基于DRGs的住院分娩单病种费用标准研究
目的 基于疾病诊断相关分组研究住院分娩费用标准,为医保按病种付费改革提供参考依据.方法 数据来源于2013-2016年60 954例住院分娩病例病案首页,利用非参数检验和多重线性回归分析住院分娩费用影响因素,通过CHAID决策树模型进行病例组合分组,计算标准费用和费用上限.结果 分娩方式、妊娠合并症与并发症、是否伴随其他妇科手术3个因素作为分组变量,形成1 2个住院分娩费用DRGs,标准费用对实际费用的解释比例达93.70％.结论 科学合理选择分组变量,构建更加符合实际的病例组合和费用标准,有助于推动医保按病种付费方式的完善与发展.
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DRGs数据分析在公立医院综合绩效评价中的应用
目的 通过江西省卫生计生委DRGs数据分析平台,对江西省11个地级市和省直属医院在内共计12个区域的三级综合医院2017年度医疗质量进行综合评价,为江西省卫生行政部门建立公立医院绩效考核评价工作提供参考依据.方法通过Saaty's权重法确定各级指标权重,采用TOPSIS法围绕质量、效率、安全和范围4个维度,进行医疗质量综合评价.结果省直属三级综合医院医疗质量综合绩效评价排名第一,A市排名后.结论DRGs以其评价方法的科学性和评价结果的客观性、可比性等优点迅速取代传统评价模式成为医疗质量绩效评价界的新宠.运用综合统计评价方法能给卫生行政部门提供一个明确的质量排名.但每种统计方法都有其优缺点,应结合各地实际情况选择合适的计算方式.
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经济学视角下DRGs的应用条件及国内实践
从经济学视角出发,重新审视了DRGs的内涵与原理.利用卫生经济学医疗服务的特点和制度经济学交易成本对DRGs的适用条件进行了分析,即构建权威、统一的疾病分组器,建立科学统一的诊疗标准和临床路径、完善的信息系统和成本核算体系.通过对北京和上海典型地区的案例分析,从一个侧面展现DRGs在开展的现状.后,基于理论分析和国内现状,提出了我国实施DRGs的建议.
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疾病诊断相关组在医院绩效考核中的评价
目的 探讨疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups, DRGs)在研究型医院绩效考核中的应用.方法 运用申康版DRGs分组器,对比分析2015年上半年与2016年上半年研究型医院部分科室的出院例数、DRGs总权重数以及病例组合指数CMI(case mix index)值.结果 调查结果显示2015、2016年上半年出院例数高的科室均为F科室(1012例)、C科室(856例)和E科室(832例),且2015、2016年上半年总权重数均为E科室高,I科室低,2015、2016年上半年CMI值高的科室均为I科室.结论 DRGs系统在医院绩效考核中取得较好的效果,能够指导医务工作者合理利用医疗资源,提高服务效率,具有推广应用的价值.
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2017医改畅想
根据当前医改形势，提出2017年的医改重点和改革路径：一是推动同类药品按照药品通用名制定统一医保支付标准，二是探索基于大数据的按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，三是在系统比价的基础上进行医疗服务价格调整，四是提高家庭医生签约率，促进分级诊疗，五是建立科学的绩效考核和医生薪酬分配制度。
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澳大利亚疾病诊断相关分组预付费模式运作机制及效果评价
对澳大利亚疾病诊断相关分组(DRGs)预付费模式的背景、方法、流程、实施效果和存在问题进行分析,认为该模式在一定程度上能够提高医院运行效率、控制医疗费用增长,是目前世界上较好的一种医疗费用支付模式.
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基于疾病诊断相关分组的耳鼻喉科亚专科医疗服务绩效评价
目的 运用疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)绩效指标评价样本医院耳鼻喉科各亚专科的医疗服务,为提升各亚专科服务提供参考.方法 收集2016年耳鼻喉科住院患者病史首页数据,应用DRGs,从能力、效率、安全3个维度6项指标,计算各亚专科各维度得分及综合得分,以评价其服务绩效.结果 4个病区综合得分为0.94～1.11,C病区得分高,A病区得分低;能力维度得分为0.50～0.75,C病区得分高,A病区得分低;效率维度得分为0.28～0.37,A病区得分高,B病区得分低;安全维度得分C病区低.结论 DRGs绩效指标能够更加客观、明确地评价各亚专科医疗服务水平,为科室精细化管理提供依据.
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某专科医院基于国标版疾病诊断相关分组的分组效果评价
目的 分析某三级甲等专科医院使用2015国标版疾病诊断相关分组(China diagnosis related groups,CN-DRGs)分组器进行病例分组的效果,了解其适用性.方法 采集该医院2015—2017年的住院病例数据,利用SPSS 20.0软件,从分组结果、医疗费用两方面,以方差减少量、变异系数、标准费用占实际费用的比例为指标评价分组效果.结果 眼疾病和耳鼻喉科疾病组别的方差减少量分别为31.87％、70.64％.住院天数和医疗费用的变异系数均小于1.0的病例占比达到了98.00％以上.所有入组病例的标准费用占实际费用的比例为100.76％.结论 2015版CN-DRGs分组器对试点医院的分组效果良好,可开展后续的相关研究.
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日本乳腺癌一种新的病例组合支付方式
乳腺癌是日本女性中常见的癌症.随着乳腺癌发病率的增加,治疗乳腺癌的经济负担也日趋增长.2003年,日本政府引入了一种新的病例组合支付方式,用以激励医院采取更为有效的住院病人管理模式.目前的研究主要在于调查这一新的支付方式的效果,因为断定这种支付方式能够改变住院时间(LOS),能够减少乳腺癌手术治疗或化疗的医疗总花费.该研究收集了41所国家大学附属医院2003-2005年的数据,使用多变量模型的方法进行多变量分析.发现这种支付方式减少了两种治疗的LOS,这应该是对控制医疗总花费的主要贡献.因为在手术中(而不是化疗中)增加了普通药品的使用,使药物花费显著减少.与化疗相比,乳腺癌的手术治疗方法受到新支付方式的影响更大.这些研究结果表明,医院应通过控制医疗费用,维持医疗质量以适应这种新的支付方式.
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医院入组病例未按DRGs结算原因分析
采用简单描述、总结归纳、对比研究方法,对某试点医院2012-2015年1-9月入组未按DRGs结算原因进行分析,认为主要受门诊看病(44.51%)、医保政策(35.10%)、转入/出院(15.83%)、自费项目(2.62%)等因素影响,建议优化结算流程,实现部门之间的紧密协作和系统之间的无缝链接,完善医保报销政策,从而切实维护患者、医院和医保基金的利益.
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DRGs在医院管理中应用的研究现状
检索相关数据库,对2010-2016年疾病诊断相关分组(DRGs)的相关研究进行文献归纳.结果显示:有关DRGs在医院管理中的应用的文献数量总体呈逐年上升趋势,主要集中在北京和广东;大多数学者对DRGs给予积极评价;现阶段DRGs主要应用在费用管理方面,在质量管理方面的研究较少;推广DRGs的主要障碍是病案信息缺陷.应加强DRGs在医院质量管理中的应用和研究,同时不断提高病历书写质量和病案首页数据质量.
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基于ABC-DRGs的公立医院病种成本研究
本文以RA医院为实例,设计基于ABC-DRGs的公立医院病种成本模型,对医疗项目成本进行核算与分析,发现目前部分病种成本高于实际收费,且涉及医护人员人工作业的成本高于实际收费的比例尤其突出.建议一方面在医疗服务项目定价改革中更加重视医护人员人工成本问题,另一方面医院也需提高工作效率、降低成本.
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基于DRGs的三甲综合医院住院服务绩效评价研究
利用BJ—DRGs相关指标,收集山西省22家三甲综合医院2016年的病案首页数据,利用BJ—DRGs,构建了包括医疗服务能力、服务效率、医疗服务安全和质量、学科发展均衡性4个维度6个指标的临床服务能力综合评价指标体系,对其住院服务进行绩效评价.结果认为,利用DRG风险调整工具可以有效提高住院服务绩效评价的科学性和可靠性,同时也为山西省开展医疗机构绩效评价工作奠定了基础.
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DRGs实施对护理工作的影响及建议
为了更好地适应DRGs背景下的护理工作,从国内外DRGs与护理工作的相关研究入手,阐述DRGs对护理质量、护理成本、护士职业发展方面产生的影响,明确DRGs对护理工作的挑战,提出加强培训、开展DRGs相关研究、建立护理成本补偿机制、运用临床护理路径等建议.以期通过采取积极的应对措施,促进DRGs的顺利实施和护理工作的健康发展.
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基于DRGs的结直肠癌患者住院费用研究
[目的]探讨新疆地区结直肠癌患者住院费用标准的DRGs的病例组合方案.[方法]对2010年1月至2014年12月主要诊断为结直肠癌的有效病案2506份运用单因素分析、多因素分析、多元线性逐步回归及决策树模型中卡方自动互动检验法进行病例组合分类.[结果]结直肠癌患者住院费用均数44 445.70±30 048.16元,住院费用中位数为44 830.51元.住院天数、手术和化疗是结直肠癌患者住院费用的重要影响因素.结直肠癌患者病例组合方案的分类节点依次为住院天数、化疗、手术,分为7个诊断相关分组.f结论]以住院天数、化疗、手术为分类节点对结直肠癌患者住院费用进行分组是相对合理和可行的,对于制定医疗付费的标准、控制医疗费用不合理增长、避免过度医疗行为的发生有着重要的现实意义.
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疾病诊断相关分组和加权TOPSIS法在中医医院专科住院医疗绩效评价中的应用
目的 探讨基于“疾病诊断相关分组”的中医能力和其他综合评价指标;采用加权TOPSIS法分析某中医院住院病区医疗服务绩效,助力医院精细化管理.方法 基于“疾病诊断相关分组”构建“中医治疗指数”和“中药饮片使用指数”;通过2016年某中医院“疾病诊断相关分组”结果,从能力、效率、质量和中医4个维度(9个指标),对骨科4个病区进行综合评价.结果 各病区的收治病种及严重度不同;康复骨科的中医指数高;骨科4个病区的综合排名顺位是康复骨科、关节骨科、创伤骨科和脊柱骨科.结论 “疾病诊断相关分组”评价方法具有客观科学性;“中医治疗指数”和“中药饮片使用指数”有助于客观评价中医能力;基于“疾病诊断相关分组”的综合评价挖掘各病区医疗服务的优劣势,有助于医院的精细化管理.
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北京市DRGs试点效果评价
目的 回顾性分析北京市诊断相关分组付费政策执行情况,为付费制度改革提供建议.方法 通过对疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)试点医院运行指标分析,评价DRGs运行现状;通过比较试点医院和非试点医院医疗难度系数(CMI)、时间消耗变异率、费用消耗变异率、两周再住院率等指标,分析DRGs政策对于医院运行效率和治疗效果的影响.结果 试点医院2014-2016年3年差额盈余率为9.95％,但盈余率逐年下降,患者负担率逐年上升;3年盈余率超过50％的DRGs有6组;3年亏损率超过10％的有7组;有部分DRGs组例数持续减少.Pearson相关分析结果显示,医院盈余下降与患者个人负担增长呈负相关,线性回归分析结果表明,试点医院对于DRGs的结算和选择与DRGs盈余无关;试点医院对于医疗费用增长率控制、医疗效率和治疗效果均好于对照医院.结论 DRGs对促进医院的精细化管理、降耗提效作用明显,符合政策预期.在推进中,需要建立动态调标机制、监管机制、线外病例标准、医疗质量标准等配套政策,确保政策可持续发展.
