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如何有效减小医保拒付风险
随着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险覆盖范围的扩大,以及计算机网络技术的广泛应用,各医院的医保病人比例逐年大幅度上升.这就使得医保经办机构和医院医保管理者在医保费用控制方面的责任和压力越来越大.在医保管理中医保费用拒付已成为制约医院发展,影响医患关系以及构建和谐社会为突出的矛盾和问题.
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沈阳市城镇职工基本医疗保险个人账户在药房使用基本情况调查分析
目的:了解沈阳市城镇职工基本医疗保险个人账户在药房使用的基本情况以及存在的问题,提出相应的建议。方法采用问卷调查法调查沈阳市360家药房2012年1季度个人账户使用基本情况。结果357家药房中市医保定点药房多;被调查的药房2012年1季度医保卡销售额占总销售额的60.70%,其中药品占78.61%,药品中处方药占46.86%。结论将省内医保卡统一;加强对药房的监管力度;加强医保卡网络信息化建设;加大宣传力度,使群众更好地了解医保卡。
关键词: 城镇职工基本医疗保险 个人账户 药房 -
成都:医保新政或可拉动消费
近日,成都市公布了新制定的<成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法>和<成都市城镇职工基本医疗保险办法>,两项新办法将于2009年1月1日起正式实施.<城乡居民基本医疗保险暂行办法>将投保人的范围扩大到整个成都市,把原来参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和市属大专院校在校学生基本医疗保险的人员一并纳入.
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北京实现全民医保详解
目前,北京市基本医疗保险体系包括:城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗,城镇居民医疗保险又包括城镇老年人大病医疗保险、学生儿童大病医疗保险和城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险.
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支付内容改革需要调整思路
我国医疗保险制度,是以人人享有健康为目标,建立和实施人人享有"病有所医、互助互济、国家集体个人费用分担"的社会制度.随着医改的深化推进,我国医保制度无论覆盖面、保障水平还是付费方式等管理服务能力都全面快速发展,初步形成了以新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险为主体,城乡医疗救助为兜底,其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充的中国特色医疗保障体系.
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我国城镇职工基本医疗保险制度改革的经验与问题——基于对政策文件和制度环境的分析
文章分析了职工医疗保险20年来主要的政策文件及改革中面临的制度环境,总结了职工医疗保险制度变革的经验、存在的问题及其未来改革的建议.其经验是实施渐进改革,试点先行,保基本、多层次以及决策的科学化、民主化等,存在的问题是制度功能单一,政府责任缺失,缺乏顶层设计,与医疗服务市场缺乏有效的联动改革及数据匮乏等.后,建议职工医疗保险坚持“保基本、多层次、可持续”方针;坚持渐进改革,试点先行;加强职工医疗保险制度顶层设计,实行联动改革;统一全国数据标准,建立数据质量评估体系和全国数据资料库等.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 改革 经验 问题 政策建议 -
广西基本医疗保障制度现状分析
目的 了解广西基本医疗保障制度执行情况,为广西“十二五”基本医疗保障制度发展规划提出决策依据.方法 对2009年至2011年广西基本医疗保障体系中的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的年报数据进行描述性统计分析.结果 广西三大基本医疗保障制度逐步完善,基本达到全覆盖的目标;补偿水平不断提高,2009年至2011年,城镇职工医疗保险住院费用实际补偿比例分别为62.21%、64.96%、66.96%,城镇居民住院费用实际补偿比例分别为34.26%、39.96%、49.68%,新型农村合作医疗住院费用实际补偿比例三年均在45%左右;受益面在不断增大.结论 广西“十二五”期间可以通过对三大基本医疗保障制度进行试点整合、开展重大疾病试点工作、县级及以上医疗机构积极推进支付制度改革、加强基层医疗机构疾病统筹管理、加强基本医疗保障制度信息化建设等措施,保证基本医疗保障制度的良性发展.
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广州城镇职工基本医保住院费用支付效果的实证研究
目的:评价广州市城镇职工医保住院费用的支付效果。方法基于自2002年实施城镇职工基本医保以来的早期、中期、近期3个时间段医保患者费用结算情况的数据,对15家三级甲等医院22个结算单元的医保费用的支付情况与参保人住院实际费用的差异情况进行分析。结果医保支付效果好的结算单元比例从早期的42.86%降至近期的9.09%,支付效果差的比例早期为42.86%、中期为18.18%,近期则增至77.27%;早期、中期、近期超定额的结算单元分别占52%、50%、91%;2011年度医保经办机构和医院对超支费用的分担比例分别为52.88%、47.12%。结论职工医保住院费用的支付效果随医保政策调整和受医保基金支付能力影响而变化较大,应适时改善医保费用支付效果以保障医院的正常运行;医院应采取有效的成本管理措施以应对日益严峻的费用控制压力。
关键词: 城镇职工基本医疗保险 住院费用 费用支付 支付效果 -
继续深化医疗保障制度改革的必要性和趋向
近年来,由于医疗改革关系到群众的切身利益,尤其是1998年陆续在各省实施的大范围城镇职工医疗保障制度的改革,使得医改的话题越来越受到人们的关注.本文对进一步深化我国医疗保障制度改革的必要性和"用与我国经济承受能力相适应的较少的钱满足广大人民群众的基本医疗保障需要"的趋向进行探讨.
关键词: 医疗保障制度 农村新型合作医疗 城镇职工基本医疗保险 -
基本医保:织就世界大的安全网
90%以上参保目标提前实现据国务院医改办相关负责人介绍,目前全国参保新型农村合作医疗的人数已达到8.32亿人.除新农合外,全国还有城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险.“医改实施两年来,全民基本医保制度建设得到快速推进,初步形成了以新农合、城镇居民医保、职工医保为主体,城乡医疗救助为兜底,其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充的中国特色医疗保障体系.”
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三委员"问诊"全民医保
我国的医疗保障体系包括基本医疗保障、商业健康保险和医疗社会救助三个层次,这也是国际上主流的医疗保障体系构成模式.基本医疗保障是主体,商业保险和社会救助是补充.其中基本医疗保险不仅仅是社会保障,更是公民享受的国家福利.进入2012年,我国以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城乡医疗救助制度为主体的医疗保障体系已基本形成,保障水平逐年提高.但是,在我国逐步迈向"全民医保"的路途上,还存在哪些问题亟待解决?以参政议政为己任的政协委员们对此有哪些积极建议?针对这一问题,本刊记者在"两会"期间先后采访了三位政协委员.他们分别从不同的角度,为我国现行的医保政策"把脉问诊",并开出了"药方"……
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浅谈新形势下如何降低医保患者住院医疗费用
目的 通过对城镇职工基本医疗保险(以下简称医保)患者与自费患者住院医疗费用及其构成因子的研究,找到影响医保患者住院医疗费用高于自费患者的关键因素,从而为制定相关医疗费用控制与管理措施、合理有效地控制医保患者医疗费用提供参考依据.方法 根据2011年度出院医保患者与自费患者医疗费用为基本资料,利用统计学的方法对两者的医疗费用以及构成因子(包括药品费用、检查费用、治疗费用等)进行对比与分析.结果 医保患者比自费患者人均医疗费用高出20%以上,其中药品费用的增长是医保患者费用增长的主要方面.结论 严格控制药品费用是控制医保患者医疗费用增长的关键.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 住院费用 医疗保险改革 -
关注医改共建和谐社会
党的十七大报告提出了新时期卫生工作的方针,明确提出要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设.
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儿童医院如何适应医疗保险改革的探讨
城镇职工基本医疗保险制度实施以后,一些效益较好的大型企事业单位对职工子女就医也实行了改革,其目的是既照顾职工的福利,满足职工子女的基本医疗,又希望降低疾病经济风险.在这种情况下,武汉市儿童医院顺应医疗市场的需要,及时调整发展战略,主动与那些效益较好的大型企事业单位联系,向其宣传医院的医疗技术、服务质量、就医环境,根据不同单位的需求,签订医疗服务协议.在做好开拓城镇医疗市场的同时,我们把工作重点放到了广大农村,特别是国家关于建立新农村合作医疗制度实施以后,我们主动和武汉市周边的县区联系,争取将儿童医院作为新型农村合作医疗患儿就诊的定点医院,经过几年努力,目前我们已经和周边的十几个县区签订了定点医院的协议.今年随着居民医疗保险在武汉市全面铺开,儿童医院作为十六岁以下儿童的定点医院,我们又投入到新的工作领域,本文就儿童医院如何适应医疗保险改革进行一些探讨.
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流动就业人员医保关系转移接续暂行办法
流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法如下:第一条为保证城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)人员流动就业时能够连续参保,基本医疗保障关系能够顺畅接续,保障参保(合)人员的合法权益,根据<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>(中发[2009]6号)的要求,制定本办法.
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发展特色技术打造优势品牌
疗养院在医疗市场竞争中处于劣势,适应形势在竞争中求发展是摆在疗养院人面前严峻的课题.沈阳军区兴城疗养院坚持走特色发展之路,不断引进新技术,充实"全军软伤疼痛治疗与康复研究中心"品牌的内涵,赢得了军内外疗养员的信赖,还成为驻地城镇职工基本医疗保险和新农村合作医疗定点机构.实践证明:疗养院要发展,必须要走特色技术发展之路,打造优势名牌.
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广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价
目的 评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响.方法 以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况.结果 医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益.结论 医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 住院费用 医保支付 医院效益 -
广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价
目的 评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响.方法 以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况.结果 医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益.结论 医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 住院费用 医保支付 医院效益 -
城镇职工基本医疗保险支付政策SWOT分析
目的 分析我国城镇职工基本医疗保险制度支付政策实施状况,为政策完善提供参考.方法 采用SWOT方法分析我国城镇职工医疗保险的优势、劣势、机会和威胁,并构建SWOT矩形模型,进行策略选择.结果 当前职工医保支付政策设计过于理想化,实践上没有充分发挥引导和调控患者按病情选择就医的作用,小病大治、大病乱治等过度医疗现象突出,医保统筹基金浪费严重.结论 需建立和完善医保支付政策评估体系,及时调整相关政策,促进城镇职工医疗保险正常运行和可持续发展.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 SWOT分析 统筹基金 政策评估体系 -
湖南省城镇职工医疗保险自付比例的影响因素研究
目的 了解湖南省城镇职工基本医疗保险参保住院患者的意愿自付比例现况及影响因素,为城镇职工医保的持续发展提供可行性建议.方法 采用分层随机抽样的方法,抽取1025名2013年有住院记录的城镇职工医保参保患者进行意愿自付比例的现况调查,并采用通径分析法探索意愿自付比例的影响因素.结果 该调查共获取893份有效问卷,意愿自付比例的中位数为10.00%.通径分析显示:家庭人均月收入和实际自付比例直接影响意愿自付比例;医院级别、自评健康状况、当年住院次数、是否退休、是否公务员既可直接影响意愿自付比例,又通过实际自付比例这一中介变量间接影响意愿自付比例.结论 住院参保职工的意愿自付比例较低,需采取综合措施来提升.建议加大弱势群体的报销补贴,立足经济发展和健康教育,减少患者住院次数,合理设置上下级医院自付比例差距,加强医保教育,尤其针对公务员和在职群体,帮助其认识到承担自付比例的意义和责任.
关键词: 自付比例 城镇职工基本医疗保险 住院患者 中介变量 通径分析