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城镇职工基本诊疗项目的筛选及其支付标准的确定
主要探讨了筛选基本诊疗项目及其确定支付标准的一种方法,综合运用了层次分析法、德尔菲法和线性规划等方法,得到了比较理想的支付标准.这对于促进我国城镇职工基本医疗保险的完善和发展具有积极的推动意义.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 支付标准 基本诊疗项目 -
哈尔滨市城镇职工基本医疗保险市级统筹满意度分析
目的 了解参保者对城镇职工基本医疗保险市级统筹政策运行状况的满意度.方法 对哈尔滨市4家三甲医院随机抽取的385名门诊和住院的职工医保患者进行问卷调查.运用一般描述性分析、方差分析、x2检验和多分类logistic回归进行统计分析.结果 受访者的受教育程度(P=0.037)和健康状况(P=0.002)、对定点医院医生处方的网上监管(P=0.000,0R=2.346)和定点医院医疗水平(P=0.000,0R=2.140)是市级统筹满意度的主要影响因素.结论 需要加强政策的宣传教育、加强对定点医院医生所开处方的网上监管、加强双向转诊管理等措施来提高满意度.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 市级统筹 满意度 -
慢性疾病医保患者个人支付及统筹支付费用影响因素分析
调查2所三级甲等综合医院5种慢性疾病医保患者住院费用中的个人支付和统筹支付费用构成情况,分析影响医保患者住院费用的因素,探究控制医保患者住院费用增长的途径和方法.关注老年人的健康需求和慢性病年轻化趋,对影响医保患者住院医疗费用和个人、统筹支付费用的可控因素加以严格管理,积极促进非可控因素的转化,减少或杜绝低效或无效性医疗费用.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 慢性疾病 统筹支付费用 个人支付费用 -
不同收入人群城镇职工医保卫生服务利用及费用变化趋势分析
目的:分析职工医保制度对缩小不同收入人群卫生服务利用差距的影响。方法:利用黑龙江省卫生服务调查中职工医保的数据进行分析。结果:2013年城镇职工低收入组的住院率是高收入组的1.91倍;低和较低收入组的应住院而未住院率分别是高收入组的1.41倍和1.78倍;住院自付比是较高收入组的1.36倍和1.48倍。结论:城镇职工医保制度覆盖面与补偿力度的增加,改善了低收入人群的卫生服务利用,但仍未能从根本上消除其服务利用的经济障碍,应强化消除低收入人群公平性差距的医保制度设计。
关键词: 城镇职工基本医疗保险 卫生服务利用 医疗费用 低收入人群 -
强化定点医疗机构管理,保证城镇职工基本医保基金安全运行
医保基金的使用和管理,是城镇职工基本医疗保险运作中十分重要的工作.新医改基本制度的顺利实施,也离不开城镇基本医保基金的监管工作.当前,城镇职工基本医保基金的运行状况不容乐观,亟待加强对基金的监管.
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中国城镇居民的医疗融资支付现状分析
该文从医疗体制供给与需求的角度,提出了医疗配送、医疗融资以及医疗支付体系的框架,并重点介绍了医疗融资支付体系的组成内容和基本功能.作者以此为基础,从医疗融资的资金本源、代理机构和医疗费用支出的总量与结构的角度,具体分析了我国居民医疗融资支付体系的现状,并重点从融资方法、支付安排、融资决策权与成本控制角度剖析了我国城镇主流的医疗保险,即"城镇职工基本医疗保险"的融资结构.后,从效率与公平的永恒主题对我国城镇居民的医疗融资现状进行了简单评价,并提出未来进一步实现全面覆盖的政策建议.
关键词: 医疗融资 医疗支付 医疗配送 城镇职工基本医疗保险 -
为医疗保险民生工程添砖加瓦
我院自首批成为徐州市基本医疗保险定点医疗机构以来,认真贯彻落实城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、生育保险等各项医保政策,被江苏省人力资源和劳动保障厅确认为AAA级医疗保险定点医疗单位.
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城镇职工基本医疗保险基金持续运行能力评价
医疗保险基金持续运行能力评价是完善基金运行分析与风险预警机制的重点和难点. 通过选取全国各地2008-2013年的面板数据,运用突变级数法结合熵值法,实证分析城镇职工基本医疗保险基金持续运行能力. 结果表明:从全国来看,城镇职工基本医保基金总体呈现可持续运行的态势,但在支出管控和筹资运营方面存在下降的趋势;就各地而言,发展水平不一,经层次聚类可分为四类,分析了每类的主要特征和存在的问题,并提出了相应的改进建议.
关键词: 突变级数法 医疗保险基金 运行能力 城镇职工基本医疗保险 聚类分析 -
农民工参加医疗保险及其影响因素研究--以江苏省为例
通过在江苏五市的偶遇抽样调查,分析农民工参保影响因素。结果显示:农民工主要以参加新农合和城镇职工医保为主,影响农民工参保选择的显著因素主要集中在文化程度、收入、工作单位性质、是否签订劳动合同、变换城市次数、定居城市意愿等变量上。可见,农民工选择参加何种医疗保险是农民工自身与各种社会医疗保险制度要素的匹配程度所决定的,同时也是其理性选择的结果。
关键词: 农民工 城镇职工基本医疗保险 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 -
城镇职工基本医疗保险省级统筹的初步探讨
从阐述城镇职工基本医疗保险省级统筹的必要性出发,分析了实现省级统筹面临的主要困难,并论证了省级统筹的可行性,同时提出构建省级统筹的初步构想.
关键词: 省级统筹 城镇职工基本医疗保险 -
基本医疗保障关系转移接续的困境与探索
目前,我国虽然建立了包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗在内的基本医疗保障体系,但是基本医疗保障关系的转移接续面临着困境,各地虽然积极进行了相关探索,但是医疗保障空白期、缴费年限限制、医疗保障待遇降低等一系列关系流动就业人员基本医疗保障权益的问题仍未有效解决,使流动就业人员日渐成为又一"看病难、看病贵"的弱势群体.因此,这些问题在今后的政策研究与实际工作中应得到足够的重视.
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山东省统筹城乡医疗保障制度的可行性分析
《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出:“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系……随着经济社会发展,逐步提高筹资水平和统筹层次,缩小保障水平差距,终实现制度框架的基本统一.”山东省作为东部沿海发达省份,在统筹城乡医疗保障制度建设过程中,从政策法规的出台、制度试点的推进、社会经济的发展状况、城乡医疗保障需求状况等方面,已具备逐步提高统筹层次的条件和基础.本文对山东省开展统筹工作的可行性进行详细分析,以期对制度设计提供有益的参考.
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对云南省城镇居民基本医疗保险门诊统筹的思考
2007年<国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见>出台,从以人为本的理念出发,立足于全面覆盖,将城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇无医保居民全部纳入,弥补了过去制度的缺憾,向"人人享有基本医疗保障"的目标迈出了重要的步伐.
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设立基本医疗保险个人账户的利弊分析
对城镇职工基本医疗保险制度中设立个人账户的做法进行利弊分析.认为其"利"在于平衡了社会心理和社会预期,在一定程度上减轻了个人医疗费用负担.但其带来的"弊",即高昂的管理成本和不合理医疗费用支出,以及管理中出现的种种不和谐因素等异常突出.权衡利弊之后,认为:应该取消个人账户,同时解决好个人账户余额和个人医疗费用负担的补偿机制问题.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 个人账户 利弊分析 -
北京煤炭总医院2003~2008年城镇职工基本医疗保险目录药品应用情况分析
城镇职工基本医疗保险(简称医保)制度的推行,给医院带来了多方面的挑战和发展契机,要求每个医保定点医院采取相应的措施,以保障参保人员的基本医疗和总体医疗费用的合理使用,为了制定相应的管理制度,我们对我院2003-2008年医保目录药品的应用情况进行统计分析,以探讨存在问题和制定相应的对策,现报告如下.
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中、小城市开展社区卫生服务的探讨
开展具有预防、保健、医疗、康复、健康教育等功能的高质量、低成本的基本卫生服务,是积极促进和保障城镇职工基本医疗保险制度实施的重要环节,也是社会发展和保障群众身体健康的需要.目前,"小病进社区,大病进医院"的分层次就诊已经成为医疗需求的基本趋势.
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湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金收不抵支的成因与对策
目的:分析湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金的运行情况,探讨统筹基金收不抵支的成因,并提出相应对策.方法:收集湖北省35个地区2012年城镇职工基本医疗保险统筹基金运行统计报表和医保政策相关文件,并进行知情人员深入访谈,采用描述性分析方法对所收集的定量资料进行分析.结果:2012年,全省统筹基金赤字1.38亿元;35个统筹地区统筹基金当期收不抵支,当期赤字总额为10.48亿元;17个地区统筹基金连续3年赤字.结论:造成统筹基金赤字的原因主要归结于国家政策因素、省级政策因素、地方性政策因素、医疗服务增长以及客观因素5个层面.缓解统筹基金赤字问题可从4方面人手,即以预算管理为基础,全面推进付费总额控制;加强医疗服务监管,由医疗机构监管延伸到对医生激励和约束;推进信息系统建设,建立并完善医疗保险基金预警制度;以城乡统筹为契机,完善城乡居民医保整合机制.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 统筹基金 基金运行 -
湖南省居民医疗保险未参保情况及其影响因素
目的:了解湖南省城乡居民医疗保险覆盖率及居民未参保的影响因素,为达到人人享有卫生保障提供决策依据.方法:采用多阶段分层整群随机抽样的方法,将湖南省122个县市划分为农村和城市两层,每层中抽取7个县区;每个县区抽取5个乡镇或街道;后每个乡镇或街道抽取2个行政村(居委会),采用系统抽样方法从每个行政村(居委会)抽取户,对抽中户的常住人口逐一进行询问调查.采用复杂抽样权重估算居民参保率及95% CI,采用多因素logistic回归分析未参保的影响因素.结果:调查人群医疗保险覆盖率达95.76%(95% CI:93.04%~98.49%),4.24%(95%CI:1.51%~6.96%)的居民未参加任何保险,特别是18岁以下城市居民未参保率高达10.17%.年龄、家庭人均收入、是否有慢性疾病与城乡居民未参保相关(P<0.05).结论:为实现2020年人人享有卫生保障的目标,社会医疗保险部门应采取措施进一步提高居民的参保率.
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湖南省直医保参保的恶性肿瘤住院患者自付费用现状及相关因素研究
目的:了解湖南省直城镇职工基本医疗保险参保恶性肿瘤住院患者的自付比例水平,分析其相关因素,以期为医保支付制度的完善提供信息.方法:采用随机分层抽样的方法抽取2011年1月至2014年12月有出院记录的参保恶性肿瘤患者10 527人次,在信息系统中收集—般社会人口学与费用等相关资料.计算自付比例与各部分费用的构成.采用多元线性回归分析自付比例的主要相关因素.结果:患者住院自付比例中位数为20.11%,在2011年至2014年保持平稳.患者住院自付比例主要相关因素包括年龄、是否公务员、是否退休、医院级别、住院费用、住院周数、药费构成比、一般医疗服务费构成比、治疗费构成比、检查化验费构成比及肿瘤类别.结论:恶性肿瘤住院患者的自付比例控制平稳,自付比例的差异能反映补偿政策的倾向,应以医院级别为主要着眼点进一步予以控制.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 恶性肿瘤 自付比例 -
看懂医疗保险
要弄明白自己的医疗保险怎么用,首先要确定自己属于哪类保险的参保人.目前,我围医疗保险共有3类,即由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险组成.
关键词: 城镇职工基本医疗保险 农村合作医疗保险 城镇居民 参保人