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应用六西格玛降低农村医疗保险病人的住院费用
目的 探讨六西格玛在降低农村医疗保险病人住院费用中的作用.方法 运用六西格玛管理体系对农村医疗保险病人住院费用中的自付费用进行定义、测量、分析、改进、控制,寻找影响农保住院费用的关键因素,提出解决方案,进行改进控制.结果 通过关键因素的改进及控制,农保病人住院费用中的自付比例由37.9%降至25.26%(P<0.05).结论 运用六西格玛方法指导实际工作,明显降低我院农保病人住院费用中的自付比例,从而减轻农村病人负担.
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北京市A类定点医疗机构2002-2005年医保费用趋势分析
目的:分析北京市医疗保险A类定点医疗机构的费用增长趋势,为制定北京市的医保政策提供依据.方法:用Excel 2003建立数据表,对2002-2005年1-2月北京市11家A类定点医疗机构的次均住院费用、次均药费、次均检查费、次均材料费和个人自付比例分别进行分析.结果:北京市11家A类定点医疗机构的次均费用增长减慢,次均药费和次均检查费有下降趋势,但次均材料费和个人自付比例增长趋势未改变.个人自付比例与次均材料费呈正相关(相关系数0.002,P=0.003).结论:抑制个人自付比例和医保费用增长的重点是抑制材料费的增长.
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政府在解决看病贵问题中应承担的责任
国家卫生部副部长马晓伟透露,近8年以来,我国门诊就医费用增长了1.3倍,住院费用增长了1.5倍,平均每年门诊费用增长13%,住院费用增长11%,这些都超过了居民收入增长的幅度[1].导致医疗费用居高不下的原因,既有合理的因素,如医院基础设施、医疗设备、技术的改善和提高增加了成本;也有体制和机制以及管理上的不足与缺陷,如医疗保障覆盖面过小、群众看病自付比例过高;还有因为药品销售和医疗服务过程中不正之风的影响.
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湖南省城镇职工医疗保险自付比例的影响因素研究
目的 了解湖南省城镇职工基本医疗保险参保住院患者的意愿自付比例现况及影响因素,为城镇职工医保的持续发展提供可行性建议.方法 采用分层随机抽样的方法,抽取1025名2013年有住院记录的城镇职工医保参保患者进行意愿自付比例的现况调查,并采用通径分析法探索意愿自付比例的影响因素.结果 该调查共获取893份有效问卷,意愿自付比例的中位数为10.00％.通径分析显示:家庭人均月收入和实际自付比例直接影响意愿自付比例;医院级别、自评健康状况、当年住院次数、是否退休、是否公务员既可直接影响意愿自付比例,又通过实际自付比例这一中介变量间接影响意愿自付比例.结论 住院参保职工的意愿自付比例较低,需采取综合措施来提升.建议加大弱势群体的报销补贴,立足经济发展和健康教育,减少患者住院次数,合理设置上下级医院自付比例差距,加强医保教育,尤其针对公务员和在职群体,帮助其认识到承担自付比例的意义和责任.
关键词： 自付比例 城镇职工基本医疗保险 住院患者 中介变量 通径分析 -
医疗保险政策调整有关数据的测算分析
按照国务院医改决定精神,我市医疗保险有关数据的测算方法为逐次测试法,以试点时一个或两个医保年度基金的收入、支出等有关数据为基础,逐次用各组调整的数据参数(包括单位、个人筹资比例,划入在职务年龄段、退休个人帐户比例,在职、退休自付段比例,在职、退休统筹段自付比例等),计算分析调整后的运行情况,与原来情况对比,做到"收支平衡,略有节余",直到选择的数据参数满意为止.下面以1997年7月～1998年6月一个医保年度数据一次测算为例进行分析.
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基于“低自付”政策的医保费用分析
目的:分析已实行“低自付”病种的医保费用,为“低自付”待遇的进一步开展提供实证依据.方法:以长春市某三甲医院“低自付”患者为研究对象,主要采用描述性分析方法,分析2013年1月至2014年7月“低自付”患者的个人承担费用、实际报销额和理论报销额.结果:“低自付”患者费用明显低于“非低自付”患者,就“低自付”患者自身而言,其理论报销额明显低于实际报销额.通过对患者医保类别分析,受办理条件限制,学生“低自付”患者明显多于城镇居民医保患者.结论:“低自付”待遇的实施已取得良好效果,但仍需继续完善.建议医保部门加大宣传,普及政策知识;进行科学论证,适当扩大“低自付”病种.
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医疗保险政策调整有关数据的测算分析
医改启动后的相关数据测算方法与医改启动前不同,我市的测算方法为逐次测试法.即以试点时基金的收入、支出等有关数据为基础,逐次用各组数据参数(包括单位、个人筹资比例,划入在职各年龄段、退休个人账户比例,在职、退休自付段比例,在职、退休统筹段自付比例等),计算调整后的运行情况,与调整前情况对比,做到"收支平衡,略有节余",直到选择的数据参数满意为止.
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基本医疗保险制度下职工个人经济承受能力分析
1998年底国务院下发的<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>是指导现阶段医疗保障制度改革的纲领性文件,它为各地建立适合本地特点的具体实施方案规定了基本原则和运作框架.到目前为止,全国各省市(区)的城镇职工基本医疗保险制度(以下简称"基本医疗保险制度")已基本建立.现行的基本医疗保险制度与过去"两江"医改试点大的不同,是坚持了社会医疗保险的保障程度与国民经济发展水平相适应的原则,较"两江"方案大幅降低了单位的筹资比例(由工资总额的10%降至6%),提高了个人的缴费比例(由1%升至2%).职工个人的自付比例也较"两江"方案及以往的公费和劳保医疗制度有较大的提高.那么,在这样的社会医疗保险制度下,职工的经济负担到底有多重,个人的承受能力如何?会不会出现职工无法承受的情况?下面我们就结合四川省的情况对上述问题作一个简要的分析.
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医保患者住院费用补偿、自付比及因病致贫变化趋势分析
目的 比较分析2008年和2013年黑龙江居民住院医疗费用、补偿、自付比及致贫率变化情况.方法 利用黑龙江省第四次及第五次卫生服务调查数据,对住院费用、实际补偿、自付比及因病致贫等指标进行分析.结果 2008-2013年,县、县以上医疗机构的次均住院费用增长率高达101.51％和125.75％,且3个级别医疗机构的次均住院间接费用也有不同程度的增长;居民的住院补偿费用增长率高达202.75％,补偿比例也增长了20.48个百分点,其中乡镇/社区中心的实际补偿比例高达71.8％,居民住院自付费用比平均下降了26.9％;病人住院流向日趋合理,乡镇卫生院/社区卫生机构住院人次比增长了12.66个百分点,县以上住院的人次下降了12.65个百分点;家庭因病致贫发生率从2008年的4.21％下降到2013年的2.95％.结论 我国医疗保险制度在增加住院病人费用补偿水平和比例方面做出了不懈的努力,在调整住院病人流向、降低因病致贫发生率等方面发挥了重要的作用.但是,患者次均住院费用及次均住院间接费用大幅增加,提示我国医保制度在医疗费用支付制度改革以及费用控制机制探索方面还面临巨大的挑战,亟待推动相关对策的探索和试点研究.
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医保住院病人自付比例分析
目的:分析医保住院病人的自付比例及其影响因素.方法:收集广州市112家医院70 792例医保住院病人的住院费用及有关信息.结果:不同级别医院医保病人个人自付比例存在差异;在职职工住院费用中的自付比例偏高,自付比例平均为50.99%(中位数为57.10%);自付比例与平均住院费用之间的秩相关系数为-0.73(P＜0.01),随着自付比例的增加,其相应的次均住院费用总体上呈下降趋势.结论:必须加强费用控制,减轻在职职工医保住院病人的自付比例;自付比例受多方面因素的影响,必须辩证看待;使用自付比例的中位数能较好反应真实水平.
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黑龙江省乡镇卫生院住院医疗费用医保补偿水平研究
目的 通过分析黑龙江省乡镇卫生院住院医疗费用,进而对医保补偿水平进行评价并就医保政策提出建议.方法 从黑龙江省41个县域中随机抽样出3个不同经济水平的县域,对其所含各乡镇卫生院患者住院医疗费用从不同角度进行分类比较.结果 黑龙江省乡镇卫生院住院费用医保补偿比水平较高(79.54％),其中慢性病补偿比高(87.80％),肿瘤和消化系统疾病补偿比较低(分别为70.01％、65.33％),低保户84.61％的补偿比较正常人员78.86％的补偿比高.结论 应当设置合理的疾病补偿结构,扩充医保福利包,优化分级诊疗制度;将重点从提高医保报销比例转移到多种医保类型的综合报销模式,改善农村居民享有医保的公平性,提高经济补偿水平.
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6家医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究
本研究在江苏省苏南、苏中、苏北地区随机抽取6家医保定点医院作为调查对象(每个地区分别抽取1家三级医院和1家二级医院),分析新版江苏省《基本医疗保险药品目录》(以下简称《医保药品目录》)执行效果.1 资料与方法
关键词： 基本医疗保险药品目录 药品费用 药占比 自付比例 -
杭州与宝鸡两地不同医疗保险参保者医疗费用分析
目的：评价杭州与宝鸡两地城镇职工、城镇居民基本医疗保险的保障水平。方法：制定家庭健康调查表，采用多阶段分层随机抽样进行入户调查。结果：宝鸡市居民的门诊就诊自付比例高于杭州，杭州市居民住院次均费用高于宝鸡。两地城镇职工参保者门诊、住院次均费用自付比例均高于城镇居民参保者。结论：居民医疗费用负担整体有所减轻，但不同经济水平地区间、不同基本医疗保险制度的医疗保障水平存在一定差距，应通过完善筹资机制、适当提高基本医疗保险的保障水平来缩小差距。
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参保病人自付比例过高的根源
芜湖市医疗卫生行政部门为便于社会监督,制定出诚信医院标准,其中之一:"参保职工住院医疗费用自付比例小于30%".这条规定很有现实意义,想群众之所想,忧群众之所忧,代表了群众利益.但笔者认为根据参保职工住院医药费负担过重的真正原则制定的措施规定才是有效的.
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基本医疗保险制度下职工个人经济负担分析及对策
对参加城镇职工基本医疗保险的职工个人来讲,除了要缴纳本人工资的2%的保险费外,可能发生的费用支出还包括:(1)个人账户不足以支付当年的门诊医疗费造成的额外费用;(2)住院费用中免赔额(惠民县医保政策规定,参保职工住院费3400元～5000元应支付840元免赔额,5000元以上支付420元免赔额.)和自付比例造成的个人负担部分;(3)住院费用超过支付限额部分的职工个人自付.本文以惠民县为例,分析这些可能的医疗费用支出对参保职工造成的影响.
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对一家定点医院血液透析费用的调查
目前,牡丹江市共有近80名医疗保险患者常年进行血液透析,每人每年平均进行70次左右.按照省物价部门规定,每次透析费用是380元,每位患者一年需要26600元,按照我市的医疗保险政策,这类患者自付比例是30%,即个人负担7980元.基于血液透析患者消耗的资金量大、治疗时间长、人数不断增多的现状,为准确把握透析患者实际消耗的费用成本,笔者对我市一家定点医院医保透析患者的费用情况进行了调查.
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集中招标购药的利益调整与政策导向
在市场经济条件下,我国的药品流通体制和医疗机构的补偿机制方面存在的弊端导致药品的虚高定价.与此同时,公费医疗制度的改革,病人医疗费自付比例的上升,使人们的的目光又一次集中在"看病贵"、"药价贵"的问题上.于是,集中招标购药应运而生,并成为一种趋势.然而,任何一种改革,归根到底是一种利益分配的调整.实行集中招标购药,实际上是药品销售利益的重新分配,直接关系到卫生医疗机构、药品经销商、患者三方的经济利益,容易引起并激发卫生体制改革中未能及时解决的众多矛盾.因此,分析和研究集中招标购药中的利益分配关系及国家的政策导向,很有必要.
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2014-2015年东莞市寮步镇医保住院费用支出情况分析
目的 分析2014-2015年东莞市寮步镇医保住院费用支出情况,为完善分级诊疗制度提供依据.方法 采用回顾性研究方法,分析该镇参保人员住院治疗时的就医地选择、住院医疗费用总额及自付比例等情况.结果 研究期限内,该镇参保人员共发生医保结算31 443次,其中8 663次(27.55％)为本镇医院,21 880次(69.59％)为镇外市内医院,900次(2.86％)为市外医院.根据就医地将患者分为本镇医院组,镇外市内医院组和市外医院组进行分析,结果显示,市外医院组的住院医疗费用总额中位数和平均自付比例高于镇外市内医院组和本镇医院组;3组患者的住院天数中位数相差不大.结论 近年来,东莞市寮步镇医保住院费用支出情况基本符合分级诊疗及相关管理制度的政策预期,为合理使用医疗卫生资源和医保基金,减轻患者疾病负担,应进一步完善分级诊疗体系.
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安徽省某医院新农合部分癌症按病种付费费用分析
目的：探讨安徽省某省级医院新农合制度下部分癌症疾病纳入按病种付费后对费用构成和自付比例的影响。方法选取该院食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌4种癌症病种，对其实施按病种付费前后的费用变化进行比较分析。结果与实施前比较，4种癌症费用构成指标值总体呈下降趋势，部分费用构成指标值上升，次均患者自付费用比例下降趋势明显，其中乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌均下降约20％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论按病种付费新政策实施后患者费用构成比例出现下降趋势，农民患者自付比例显著降低，负担有效减轻，新方案实施后效果值得肯定。
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湖南省直医保参保的恶性肿瘤住院患者自付费用现状及相关因素研究
目的:了解湖南省直城镇职工基本医疗保险参保恶性肿瘤住院患者的自付比例水平,分析其相关因素,以期为医保支付制度的完善提供信息.方法:采用随机分层抽样的方法抽取2011年1月至2014年12月有出院记录的参保恶性肿瘤患者10 527人次,在信息系统中收集—般社会人口学与费用等相关资料.计算自付比例与各部分费用的构成.采用多元线性回归分析自付比例的主要相关因素.结果:患者住院自付比例中位数为20.11％,在2011年至2014年保持平稳.患者住院自付比例主要相关因素包括年龄、是否公务员、是否退休、医院级别、住院费用、住院周数、药费构成比、一般医疗服务费构成比、治疗费构成比、检查化验费构成比及肿瘤类别.结论:恶性肿瘤住院患者的自付比例控制平稳,自付比例的差异能反映补偿政策的倾向,应以医院级别为主要着眼点进一步予以控制.
关键词： 城镇职工基本医疗保险 恶性肿瘤 自付比例
