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健康体检报告书写缺陷的成因及对策探讨
目的降低健康体检报告首次书写的缺陷，保证体检报告质量。方法通过对健康体检报告首次书写不准确现象进行分析，找出影响书写错误的关键因素，采取相应的个性化改进措施，使各报告书写流程得到了优化，健康体检报告书写准确率得到明显提高。结果健康体检报告首次书写缺陷率从15.46%降低到4.92％，短期Z值从2.535上升至3.153。结论针对书写缺陷问题，找出关键原因，在健康体检报告书写环节中持续改进，降低了体检报告首次书写的缺陷，保证了体检报告质量。
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5 380份外科手术出院病案常见缺陷分析
一份规范、完整、详细、准确的病案不仅能反映医院的医疗管理水平,标志着医务人员的素质涵养,同时也是患者日后就医、处理医疗保险、医疗纠纷的重要凭证.因此提高病案书写质量,是每位医护人员和医院各级管理者都应重视的重要问题.本文通过对我院2004年5 380份外科手术出院病案的书写质量进行检查,分析其常见书写缺陷,提出相应的措施及对策.
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品管圈用于降低骨科护理文书书写缺陷的效果研究
目的 分析探讨品管圈在降低护理文书书写缺陷上的应用效果.方法 随机抽取该科2017年7-12月未实施品管圈活动时记录护理文书的180例患者作为对照组,再随机抽取2018年1-6月该科实施品管圈活动时记录护理文书的180例患者作为研究组,对比两组患者护理文书书写缺陷事件发生情况以及护理文书书写质量、患者对护理工作的满意度.结果 研究组患者的护理文书书写缺陷率(2.2％)明显低于对照组(9.4％),护理文书书写质量评分(97.8±1.3)分明显高于对照组(88.4±4.4)分,患者对护理质量满意度(90.6％)明显高于对照组(73.9％),组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过品管圈活动的开展,能够有效降低护理文书书写缺陷事件的发生,提高护理文书书写质量和患者对护理工作的满意度,具有良好的临床实用价值.
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医院病历书写中存在的主要问题与对策
目的 主要探讨医院病历书写所存在的缺陷,并根据缺陷问题提出了对策.方法 自行制定医院病历书写缺陷的调查表,分别统计重点缺陷和一般缺陷的病历数量和占比情况. 结果 病历书写存在着较多问题,检查的病历一共有2056份,存在书写缺陷的病历一共有1069份,其中重点缺陷的病历共有460份,构成比例为43%;一般缺陷的病历共有57%. 结论 医院病历书写存在的问题比较多,应当重视提高医生和护理人员的法制意识,加强病历书写的质量管理,确保病历资料的真实可靠性和完整性.
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病案中户口地址书写缺陷引起纠纷教训与对策
病案作为处理医疗纠纷的书证地位越来越受到社会各界的关注。病案中户口地址准确、真实、客观记录是医务人员责任心、基本素质、职业风险意识的具体体现。是落实《病历书写基本规范》，既是对病人负责，也是对医务人员自己负责的基本保障，规范书写每份病历，强化对病案书写重要性的认识，是有效防范和杜绝医疗纠纷发生重要保证。
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656份住院病案质量分析
目的 为了了解我省各医院的病历书写质量状况.方法 通过医院管理年活动,对我省11个地市的二、三级医院进行病案抽查,共抽查了2005年7、8、9月份的住院病案656份,按照《河北省住院病历书写质量评估标准》分析.结果 甲级病历576份,占87.80%;乙级病历77份;占11.73%;丙级病历3份,占0.45%.
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病案书写缺陷与对策
病案作为医院医疗、教学、科技档案,是医院和医护人员医疗行为过程的客观记录与文字见证,是临床医疗、教学、科研、法律等不可缺少的医学资料,是评价医疗质量的依据之一[1].也是处理医疗纠纷,医疗事故鉴定的重要根据.加强病案书写、提高病案质量,既是医院管理的重要内容,也是提高医疗服务质量,更好地为医疗、教学、科研及患者服务的需要.
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产科护理文书书写缺陷分析及对策
目的 针对产科护理文书书写缺陷,分析原因并采取相应对策,进一步提高文书书写质量.方法 随机抽取2012年1月至12月产科运行病历及归档病历各120份,按照《江西省护理文书书写内容与格式》要求以及本院制定的专科要求进行检查,通过检查来发现产科护理文书中的书写缺陷,并提出了解决书写缺陷的相关措施.结果 通过检查和治理的结合,产科护理文书规范基本达到要求,书写的质量有显著提高.结论 加大文书书写方面的相关管理,其不仅是提高书写质量的一种重要措施,也是降低因书写缺陷导致医患纠纷发生的重要措施.
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常见护理记录缺陷原因分析与干预措施
护理文书反映了护士在观察、诊疗护理病人过程中的执业行为,以及护理工作质量具体化的记录,是衡量工作责任心、技术水平和工作好坏的依据.笔者通过抽查病历、查对病人,分析护理记录缺陷原因,提出干预措施.
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精神科护理记录书写质量缺陷分析与控制措施
目的:提高护理记录书写质量,保护护理人员的自身利益,规避医疗风险.方法:随机抽取本院2010年每月住院病历360份,对照标准,查找护理记录中存在的客观、真实、准确、及时、完整等"五性"缺陷,进行原因分析.结果:"五性"缺陷明显,原因集中在法制观念淡薄、专科知识欠缺、病历书写基本功欠缺、环节质控力度不够四个方面.结论:加强法制教育与专科知识的培训、规范护理记录书写格式与内容、制定护理记录书写模板、加大环节质量控制力度、落实奖惩措施是提高护理记录书写质量的有效措施.
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外科护理记录的书写应注意的问题与解决对策
护理记录是医院具有法律效力的重要文件之一,必须要全面、真实、准确、及时的完成,它不仅反映了护理质量的高低,也是对护士自身的一种保护.外科临床护士在书写护理记录时涉及许多潜在的法律问题,对护理病历的书写提出了较高的要求.为了提高护理病历书写质量,加强护理人员的自我保护,本文就护理记录中的书写缺陷进行分析,并提出防范对策.
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护理记录书写质量分析及缺陷防范对策
目的：分析护理记录常见缺陷，提高护理记录书写质量。方法：抽查195份出院病案护理记录，对存在问题进行统计。结果：65份病历护理记录存在缺陷，缺陷频次152次。结论：增强护理人员法律意识和自我保护意识；加强医、护、患间的沟通；重视护理人员的在岗教育；加强病历环节质量控制；落实奖惩制度。
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护理记录书写缺陷的原因及改进措施
护理记录是病历的重要组成部分,分为一般护理记录和危重患者的护理记录,一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录,包括病情观察情况,护理措施和效果评价;危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.可见护理记录不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践,而且也是综合评价患者从入院到出院的全过程护理质量的一个重要方面,也是评价一个医院服务质量的重要信息来源,所以必须提高护士对护理记录的写作质量,但现实情况中还存在护理记录书写不规范,记录不及时,内容不完整等一些缺陷问题,先总结如下,以便改进.
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护理文件书写缺陷与潜在的法律问题及对策
护理文件是医疗文件的重要组成部分,其质量的高低不仅是衡量医院护理质量高低及护士专业水平高低的依据,更是医生据此观察诊疗效果、调整治疗方案的依据之一.
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PDCA循环理论在护理文件书写缺陷管理中的应用
目的：探讨Pdca循环理论在护理文件书写缺陷管理中的应用与效果。方法运用Pdca循环理论，对护理文件书写常见缺陷原因进行分析，找出对策；多方式进行督导；制定考核标准；逐级进行检查反馈；进行有效改进。结果运用Pdca循环理论，对护理文件书写质量进行管理后，有效降低了书写缺陷。结论 Pdca循环理论运用在护理文件书写中，提高了护理质量，保障了护理安全，减少了医疗纠纷的发生。
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降低手术室护理文书书写缺陷及干预措施
目的 提高手术室护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、科学性和客观性.方法 通过对在架病历和出院病历的检查,查找护理文书中存在的缺陷并进行原因分析,针对原因采取相应的干预措施.结果 干预措施能全面提升护士护理文书书写的能力,使护理文书的质量得到保证.结论 通过分析护理文书书写存在的缺陷原因,采取针对性的干预措施,组织学习,自查和互查结合,可提高护理文书书写的质量.
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病案首页书写缺陷及对策
病案信息是医院重要的信息资源和宝贵财富,病案首页是病案信息集中、重要、核心的部分.它的许多内容在医疗、科研、教学、统计、保险、法律等领域有不可替代的作用.现就病案书写中存在的缺陷进行分析并提出相应的对策.
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护理文书缺陷与对策
护理文书是具有法律意义的原始文件依据,特别是涉及到医疗纠纷案件时,它是支持医院、医师、护士公正的评价事实的关键的证据.2008年2月-2009年2月,随机抽取正在住院病历100份,按照<医疗事故处理条例>以诊疗护理规范、常规作为检查的标准,分析、护理文书中存在的缺陷原因,提出护理干预对策.
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心血管介入治疗死亡病历缺陷分析及对策
目的 分析某综合性三甲医院3年中心血管介入治疗死亡病历书写缺陷,为医院重点部门、关键环节的监管和专科建设提供数据.方法 从病案查询系统收集2013年—2015年介入治疗死亡病历的信息,统计病案首页填写、入院记录、首次病程记录、知情同意书的签署、抢救记录、死亡记录、死亡讨论记录等的缺陷.结果 3年中心血管介入治疗死亡病历缺陷率平稳下降.结论 心血管介入治疗死亡病历数据可反映医院急救诊疗、医疗质量等多方面的信息,应加强对此类病历的长期关注和缺陷分析,提高其书写质量.
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护理记录书写缺陷原因分析及对策
目的 分析护理记录书写缺陷原因并提出管理对策.方法 从出院病历中随机抽查护理记录1 280份,由护理质控组进行质量评价.结果 护理记录书写中存在的缺陷依次为重点不突出;内容缺乏连贯性;医护记录内容不一致;护理问题、措施和效果评价缺乏针对性;病情观察内容缺乏完整性、客观性;病程观察欠及时、准确,未能反映病情的变化及个体化护理等.结论 加大护理记录的检查与管理力度,重视护理人员的法律知识、护理记录书写知识、专业知识、质量监控知识和文化素质的培训,规范护理记录书写.
