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常德市2007-2009年新涂阳肺结核治疗队列分析
目的 了解常德市2007-2009年新涂阳肺结核治疗转归情况,为肺结核的预防控制提供相应对策. 方法 收集常德市2007-2009年中国疾病预防控制信息系统等有关报表资料,按《中国结核病防治规划实施工作指南》等标准进行统计分析.结果 常德市2007 - 2009年7 866例登记新涂阳肺结核中,治疗2月末痰涂片阴转7471例,阴转率94.98％,3月末痰涂片阴转7 584例,阴转率96.41％,治愈7 112例,治愈率90.41％,完成疗程405例,完成疗程率5.15％,失败26例,失败率0.33％.总体治愈率90％.各年份间的治疗3月末痰涂片阴转情况、结核死亡率、非结核死亡率、治疗失败率和不良反应率差异均无统计学意义(P＞0.01).各年份之间的治疗2月末痰涂片阴转情况不太相同,治愈率有所下降(X2＝ 10.77,P＜0.01),而完成疗程率在上升(x2＝63.57,P＜0.01). 结论 通过建立一种有效的医生-病人-家庭-全社会参与长期有序的协作机制,大力开展健康教育.结核病防治是一项社会化的公共卫生服务工作,对新涂阳肺结核的治疗具有不间断性和长期性,要关注患者的治疗依从性[3].需要加强治疗中的督导管理,尤其是合并有其它疾病、有药品不良反应、在多地流动、经济贫困与文化滞后等患者的管理,还有耐药/难治性耐药病例的管理.在按照《工作指南》标准方案进行一线抗痨治疗、统一管理的前提下,可以根据患者体质、其它疾病、习惯、生活劳动环境等情况给予个性化的中西医辅助治疗.
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2002-2005年伊犁州结核病控制情况分析
目的 通过2002-2005年伊犁州结核病控制情况分析,为结核病控制可持续发展提供科学依据.方法 对伊犁州结核病项强报表资料进行统计分析.结果 2005年新发涂阳肺结核病人登记率为50.2/10万,活动性肺结核年平均登记率为77.2/10万,涂阳病人年平均治愈率93.4%,涂阳肺结核病人年平均病死率1.5%.结论 伊犁州结核病疫情得到了有效控制.
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克拉玛依市结核病控制项目10年效果分析
目的总结克拉玛依市1993～2002年实施结核病控制项目的效果,为结核病控制可持续发展提供科学依据.方法对克拉玛依市项目实施的报表其他相关资料进行统计分析.结果1993～2002年共接诊可疑肺结核患者6 806例,发现、登记并治疗活动性肺结核病人1 539例,发现涂阳肺结核患者760例,活动性肺结核登记率由1993年的18.38/10万上升到2002年的72.78/10万,涂阳登记率由9.19/10万提高到34.48/10万,新发涂阳治愈率达96.9%,复发涂阳治愈率达88.8%,涂阳总治愈率达95.4%.结论克拉玛依市实施结控项目工作10年取得显著成效.
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永州市世界银行贷款结核病控制项目卫生经济学评价
目的从卫生经济学角度分析评价永州市结核病控制项目的经济学效应,探索该项目的合理性与收益性.方法采用卫生经济学理论与方法对结控项目的成本/效果,成本/效用,成本/效益三方面进行分析评价.结果该项目实施九年,发现活动性肺结核病人24 117例,治愈21 780例(含新发涂阴),挽回143 829个伤残调整生命年(DALY),挽回国民生产总值(GDP)143.5万元,挽回病人个人损失2 121.2万元,挽回疾病经济负担1 694.9万元,挽回DALY.项目总产出4 546.7万元.结论该项目投资风险小,可操作性强,经济效益显著,是非常值得借鉴和推广的疾病控制卫生项目.
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深圳市福田区结核病控制项目实施效果分析
目的 分析福田区2003-2008年结核病控制项目的实施效果.方法 收集2003-2008年结核病控制项目的各类统计报表及相关资料.结果 结核病控制项目治疗覆盖率达100%,接诊可疑肺结核患者12630例,发现涂阳肺结核病人2219例,免费治疗3843例,督导化疗管理率达100%,新发涂阳2月末痰菌阴转率达91.3%,3月末痰菌阴转率达95.9%,新发涂阳肺结核病人治愈率达95.7%.结论 福田区结核病控制项目成效显著,发现和治愈了大量肺结核病人.加强归口管理,健全防痨网络,严格推行现代结核病防治策略是结核病控制工作的重点.
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抗结核药物性肝损害265例临床分析
目的 探讨抗结核药致药物性肝损害的发病情况与特点.方法 回顾性调查分析2011年1月～2011年12月住院肺结核患者在抗结核治疗中出现肝损害的相关临床资料.结果 抗结核治疗致药物性肝损害与患者年龄、结核病类型、用药时间及合并其他疾病等因素有关.结论 抗结核治疗中多种影响因素可诱发药物性肝损害,应引起重视,并定时检测肝功能,采用合理的干预措施,以保障患者得到安全有效治疗并治愈疾病.
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咳嗽咳痰长于2 w与短于2 w肺结核可疑症状者肺结核发生率的比较
目的 比较咳嗽咳痰长于2 w与短于2 w肺结核可疑症状者肺结核发生率,为更准确定义肺结核可疑症状提供科学依据.方法 对2010-2015年来医院第一门诊部就诊的2 487例咳嗽咳痰长于2 w(A组)与1 151例短于2周(B组)的肺结核可疑症状者的临床诊断资料进行回顾性分析,分别按少年(<15岁)、青年(15~44岁)、中年(45~64岁)、老年(≥65岁)年龄别和春(3~5月)、夏(6~8月)、秋(9~11月)、冬(12月、1~2)就诊时间段应用x2检验,比较A、B两组间肺结核发生率的差异.结果 A、B组患者肺结核的发生率分别为60.96%(1 516/2 487)、61.34%(706/1 151),其中:A、B组中少年、青年、中年、老年患者肺结核的发生率分别为36.36% (4/11)、70.48%(542/769)、61.47% (654/1 064)、49.14%(316/643)和0(0/3)、66.58%(267/401)、62.55%(304/486)、51.72%(135/261);A、B组患者在春、夏、秋、冬季节肺结核的发生率分别为61.95%(451/728)、62.81%(353/562)、58.31%(249/427)、55.92%(463/828)和64.78%(195/301)、60.84%(160/263)、55.69%(137/246)、59.28%(214/361).经x2检验比较,各年龄段以及不同季节中A、B 两组患者肺结核的发生率均无显著性差异.结论 目前肺结核可疑症状定义中的"咳嗽、咳痰≥2 w"可适宜缩短,以利用肺结核病例的及时发现和尽早治疗.
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肺结核治疗过程中血清IL-10、IL-12p40、IL-12p70、IL-17A、IL-4、IL-6和IP10水平动态观察
目的 分析肺结核患者治疗过程中血清IL-10、IL-12p40、IL-12p70、IL-17A、IL-4、IL-6和IP10水平的动态变化,以进一步阐明这些因子与结核病发生发展的关联性.方法 应用液相芯片技术检测59例成功治愈的初治菌阳肺结核患者治疗前、治疗2个月末和6个月末的血清IL-10、IL-12p40、IL-12p70、IL-17A、IL-4、IL-6和IP10水平,应用配对t检验分别比较各因子3个时点间的血清表达水平差异.结果 3个时间点血清IL-10、IL-12p40、IL-12p70、IL-17A、IL-4、IL-6和IP10水平(pg/mL):治疗前分别为1.71±0.91、5.02±11.53、2.48±11.03、1.12±0.46、0.36±1.87、8.99±7.82和882.74±1 110.73,治疗2个月末分别为2.39±1.47、8.95±13.76、1.77±1.80、0.96±0.22、0.51±1.11、4.75±4.16和408.38±492.27,治疗6个月末分别为1.84±0.93、5.14±10.16、1.59±0.78、0.79±0.22、0.44±0.48、4.05±4.51和177.57±104.83.治疗前与治疗2个月末及治疗6个月末的IL-6水平、治疗前与治疗2月末的IL-10和IL-12p40水平以及治疗前、治疗2个月末、6个月末的IL-17A和IP10水平均有显著性差异(P＜0.05).结论 血清IL-17A、IP10、IL-6、IL-10和IL-12p40水平与结核病的发生发展存在密切关联.
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广州市越秀区442例学生肺结核患者诊断延误情况分析
目的 了解广州老城区学生肺结核患者诊断延误情况,为该地区学校结核病防治的科学决策提供参考依据.方法 应用“中国疾病预防控制信息系统”之“结核病信息管理系统(新)”中报告的2010-2016年广州市越秀区大、中、小学生肺结核患者相关资料,对就诊延误时间(结核病可疑症状开始至患者就医的时间天数)、诊疗延误时间(患者就医至肺结核诊断确立的时间天数)进行分类分析与比较.结果 ①在442例患者中,就诊延误、诊疗延误、总延误中位数时间(用“XX-XX-XX天”形式表示,下同)为9-9-22天,其中:男性为9-9-22天,女性为8-8-22天.②与小学、初中、高中、大学阶段相对应的7-12、13-15、16-18、≥19岁各年龄组3种延误中位数时间分别为29-2-34天、15-5-22天、5-8-20天、10-10-24天;健康体检、接触者检查、因症就诊、因症推荐、转诊、追踪等不同发现方式的病例分别为2-13-16天、46-15-61天、11-6-22天、20-10-29天、6-12-22天和12-11-35天.③涂片染色镜检阳性与阴性病例则分别为15-5-26天和6-13-21天.结论 通过加强学校结核病健康教育、定期进行结核病相关健康体检等措施以减少就诊延误时间是及时发现和尽早治疗学生结核、阻断学校结核病流行的关键.
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2010-2016年广州市越秀区学生肺结核流行特征与治疗管理
目的 深入了解本地区学生结核病流行疫情与患者治疗管理情况,为提高学校结核病控制水平提供决策依据与科学指导.方法 对“中国疾病预防控制信息系统”之“结核病信息管理系统(新)”中报告的2010-2016年广州市越秀区学生肺结核患者资料进行整理,分析广州市越秀区学生肺结核报告发病率、抗酸菌涂片检查情况、年龄构成、学生类别构成以及治疗分类、治疗管理方式、治疗结局等情况.结果 ①6年间广州市越秀区至少有268所大、中、小学报告肺结核病例,无聚集性疫情暴发,病例总数为442例,其中:2010-2016年报告发病率(1/10万)分别为4.71、7.00、4.78、4.43、6.38、5.66和4.80,男、女性别报告发病率则分别为6.38和4.39;抗酸菌涂片检查阳性病例195例(占44.12％)、阴性病例246例(占55.88％),初治病例435例(占98.42％)、复治病例7例(占1.58％);5岁～、10岁～、15岁～、20岁～和25岁～各年龄组患者的百分构成分别为0.23％、4.75％、56.11％、34.39％和4.52％;小学、初中、高中与大学学生患者的百分构成分别为1.81％、6.11％、50.00％和44.34％.②442例学生肺结核患者的治疗中,报告的治疗管理方式有强化期督导、全程督导、全程管理和自服药4种方式,其病例数分别为22、182、237和1例,百分构成分别为49.77％、41.18％、53.62％和0.23％,其治疗结局为:193例治愈,248例完成疗程,1例结果不明.结论 广州市越秀区学生肺结核发病率高于全国水平且下降趋势不明显,学校结核病控制工作力度务必加强、控制策略水平亟待提高.
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不同方案治疗复治肺结核的疗效评价
目的 评价不同治疗方案对复治肺结核患者的治疗效果.方法 采用前瞻性队列研究方法,收集收治的167例复治涂阳肺结核患者,分为4组并分别采用不同治疗方案进行治疗,比较各组治疗效果、不良反应发生率及复发情况.结果 3个试验组患者在病灶吸收、痰菌阴转、成功治疗率和复发率等方面均优于对照组,其中高剂量组、长疗程组和个体化方案组满疗程痰菌阴转率分别为91.1%、92.5%和90.0%,高于对照组(71.4%),各组间差异有统计学意义(X2=9.63,P=0.02).高剂量组、长疗程组、个体化方案组和对照组治疗成功率分别为91.1%、90.0%、87.5%和71.4%,各组间差异有统计学意义(X2=8.38,P=0.04).患者在治疗过程中3个试验组不良反应发生率均高于对照组,但差异无统计学意义.结论 不同化疗方案对复治肺结核患者的治疗效果有一定的差异,其中以高剂量和长疗程治疗方案疗效较好.
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初始耐药肺结核患者近、远期疗效分析
目的分析初始耐药肺结核患者使用2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3方案的近、远期治疗效果,分析不同耐药程度对患者疗效的影响.方法回顾分析广州市越秀、荔湾两区1993～2001年登记的初治涂阳培阳并有耐药性结果经复核资料完整的肺结核病人2 37例,按药物敏感性不同进行近、远期治疗效果分析.结果初治耐药2 37例病人的第2、3、5、6个月痰菌阴转率分别是78.5%、86.9%、89.5%、93.7%,失败率为6.3%,耐1种药第2个月末痰菌阴转率82.6%、第6个月末96.2%,失败率为3.8%;耐2种药或以上第2个月末痰菌阴转率73.3%、第6个月末90.5%,失败率为9.5%,两者2月末和6月末分别比较差异无显著性(X2=2.958、P=0.085;X2=3.133、P=0.077),耐多药肺结核第2个月末痰菌阴转率58.1%、第6个月末83.7%,失败率为16.3%;非耐多药第2个月末痰菌阴转率83.0%、第6个月末95.8%,失败率为4.2%,两者分别比较差异有非常显著性(X2=12.870、P《0.001;X2=6.718、P=0.010),随访半年非耐多药与耐多药复阳率分别为4.6%、32.6%;随访1年分别为8.2%、37.2%;2年分别为9.3%、5 3.5%.两者比较差异有非常显著性(X2=28.20、P《0.001;X2=25.27、P《0.001;X2=48.09、P《0.001).结论在国家结核病防治规划下,采用直接面视下的短程间歇治疗方案(DOTS)是可行的.耐多药会影响痰菌阴转速度和治愈率,耐多药病人的近期治愈率低,远期复发高.
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咯血及血痰症状与可疑结核病患者临床诊断的相关性分析
目的 分析咯血、血痰症状在常见呼吸系统疾病中的发生情况,为临床诊疗提供科学循证依据.方法 回顾性分析本院结核病防治所4 938例肺结核可疑症状者资料,将其分为咯血、血痰患者组(简称“A组”)和非咯血、血痰患者组(简称“B组”),分析并比较两组肺结核(包括菌阳肺结核和菌阴肺结核)、非结核肺部疾病(包括肺癌、肺炎和其它肺部疾病)和肺部健康(包括陈旧性肺结核和正常)诊断结果情况.结果 在346例A组和4 592例B组患者中,临床终诊断为肺结核、非结核肺部疾病、肺部健康的患者数分别为210、68、68例和2 736、756和1 100例,分别占各组病例数的60.69％、19.65％、19.65％和59.58％、16.46％和23.95％.经x 2检验两组比较,A组患者的菌阳肺结核、肺结核总数、肺癌、其它肺部疾病的发生率显著高于B组(P＜0.05),陈旧性肺结核则反之,菌阴肺结核、肺炎、非结核肺部疾病总数、正常和肺部健康总数的水平两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有咯血、血痰症状者极有可能患肺结核尤其是菌阳肺结核,并注意与肺癌的鉴别诊断.
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肺结核患者血清穿孔素抗体、粒溶素抗体和颗粒蛋白酶A抗体分析
目的 探讨血清穿孔素(PFN)抗体、粒溶素(GNLY)抗体和颗粒蛋白酶A(GrA)抗体的表达水平与肺结核的相关性.方法 应用双抗原夹心ELISA法检测24例肺结核患者和12例其它呼吸疾病患者血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体,描述性分析肺结核患者和其它呼吸疾病患者的三种血清抗体水平,并对二者进行比较分析.结果 肺结核患者血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体水平分别为29～463、7～156、11～164ng/L,(-x±s)分别为(107±107)、(34±41)、(36±34)ng/L;其它呼吸疾病患者血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体水平分别为31～347、0～117、11～87 ng/L,(-x±s)分别为(103±99)、(24±31)、(27±21)ng/L.血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体水平差异无统计学意义(P＜0.05).结论 血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体水平与肺结核无特异性相关.
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208例肺结核患者结核菌素皮肤试验和结核抗体检测结果分析
目的 揭示结核病患者结核菌素皮肤试验与结核抗体检测结果 间的相关性及患者荷菌量对其可能产生的影响,进一步阐明结核病发生发展过程中的免疫学表现.方法 对208例肺结核患者的结核菌素皮肤试验(PPD)与结核抗体(TBAb)检测结果 进行回顾分析,分析其一致性及患者荷菌量对它们的影响.结果 PPD(+)TBAb(+)、PPD(-)TBAb(-)、PPD(+)TBAb(-)和PPD(-)TBAb(+)的患者分别为171、2、29和6例,PPD、TBAb检测结果 的一致率为83.2%,其相关性与年龄、性别无关;菌阳患者PPD的一般阳性率、强阳性率及TBAb检测阳性率分别为57.7%、38.2%和89.7%,相应地菌阴患者则分别为55.9%、40.5%和82.O%,经x2检验,菌阳患者的TBAb阳性率显著高于菌阴患者(P<0.05).结论 在结核病发生发展中,同时表现出细胞免疫和体液免疫过程,但体液免疫表现受患者荷菌量的影响较大.
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确定涂阳肺结核病诊断的痰涂片数量探讨及社会经济学评价
目的 比较分析2、3张痰涂片抗酸染色检查对涂阳肺结核的诊断效率,并对其社会经济学意义进行评价.方法 对2005-2009年间到我院第一门诊部就诊的9616例确诊肺结核病例的第1、2份痰涂片与第1、2、3份痰涂片的阳性检出率及每发现1例涂阳肺结核的平均显微镜检时间进行对比分析,并采用成本-效果分析方法对其进行社会经济学评价.结果 (1)采用第1、2份痰涂片检查发现涂阳肺结核患者2341例(24.34%),采用第1、2、3份痰涂片检查发现涂阳肺结核患者2453例(25.51%),两者发现病例数相差112例(率差为1.17%),二者差异无显著性.(2)依目前抗酸染色涂片显微镜检操作规程的低标准按每张涂片显微镜检5 min计算,每发现1例涂阳肺结核,采用2张涂片时的平均显微镜检时间为41.08min/例,采用3张涂片时的平均显微镜检时间为58.80min/例;与采用2张涂片比较,若采用3张涂片方案,根据两种方案发现的涂阳肺结核病例结果推算:多发现1例涂阳肺结核病例,其平均显微镜检时间为429.29 min/例,为采用2张涂片的10.57倍.(3)比较增量成本大小,若采用2张涂片方案例均成本为100货币单位,则采用3张涂片的例均成本约为143货币单位.每多发现1例涂阳肺结核病例的增量成本约为1045货币单位.结论 采用2张涂片方案确定涂阳肺结核病例诊断可满足涂阳肺结核病例发现的需要,并具有很高的社会经济学价值.
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湖南省桃江县2005-2009年新发肺结核流行状况分析
目的 分析桃江县2005-2009年新发肺结核流行状况,为本地区的结核病控制提供决策依据.方法 应用中国疾病预防控制系统之疾病监测信息报告管理子系统结核病报病资料、采用描述性流行病学方法对2005-2009年桃江县新发肺结核的流行状况进行分析.结果 (1)2005-2009年共有新发活动性肺结核5582例,各年度活动性肺结核发病率(1/10万)分别为169.91、165.42、152.90、144.59和95.48.呈不断下降趋势;2005-2009年共有新发涂阳肺结核2261例(占新发病例的40.51%),各年度涂阳肺结核发病率(1/10万)分别为66.45、68.23、46.84、57.83和55.63,总体呈下降趋势,但下降趋势较活动性肺结核发病率的下降缓慢.(2)新发活动性肺结核患者的男女性别构成在2.88～3.78之间(平均3.78),新发涂阳肺结核患者的男女性别构成在2.79～4.36之间(平均3.36);5年间新发活动性肺结核和新发涂阳肺结核的年龄构成呈现出较为一致的变化趋势.整体呈负偏态分布:在0～75岁各年龄组间呈总体上升趋势,35～75岁为高发病年龄,在70～75岁年龄组达高峰,以后呈直线急速下降;就职业分布来看,以患者绝对数计,新发活动性肺结核前五顺位为农民、离退人员、不详人员、工人和学生,新发涂阳肺结核前五顺位为农民、不详人员、学生、工人和干部.(3)活动性肺结核和涂阳肺结核的发病率分布全县各个乡镇,各乡镇发病率较不平衡.5年间,各乡镇活动性肺结核、涂阳肺结核发病率(1/10万)分别在74.94～155.17和43.12～73.19之间.结论 通过应用现代结核病控制策略,该农业人口县的结核病疫情得到了较好的控制.但是涂阳肺结核发病率下降缓慢,在农业人口县中学生、离退人员、干部为发病数较多人群,各乡镇发病率不平衡等,这些则均应引起高度关注.
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抗结核治疗对携带HBV肺结核患者的肝功能损害分析
目的 分析抗结核药物对合并HBV的肺结核患者的肝功能损害.方法 对50例合并HBV感染的肺结核患者与172例无HBV感染的肺结核患者的比较.结果 合并HBV感染的肺结核患者发生肝损害28例,占56.0%,无HBV感染的肺结核患者发生肝损害41例,占23.8%,HBV感染组肝功能损害发生率明显高于无HBV感染组(P＜0.01).结论 合并HBV感染的肺结核患者在使用抗结核药物时应加强护肝治疗,注意肝功能的损害,密切监测肝功能.
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375例耐多药肺结核二线抗结核药物敏感性状况分析
目的：了解耐多药结核分枝杆菌对氧氟沙星（Ofx）、卡那霉素（Km）二线抗结核药物的耐药情况，为耐药结核病疫情控制提供科学依据。方法：采用比例法检测375例耐多药肺结核患者临床分离株对Ofx、Km二线抗结核药物的耐药性，回顾性分析其耐药情况。结果：375例耐多药肺结核，对Km耐药占12．8％（48例），对Ofx耐药占39．73％（149例），对于Ofx、Km的两种二线抗结核药物同时耐药（XDR-TB）的比例达到8．53％（32例）。在不同登记分类耐多药肺结核病例二线药敏结果中，复治病例则对Ofx耐药明显高于初治。在XDR-TB病例中，复发、复治失败病例占75％，明显高于其他类别来源病例。结论：耐多药结核分枝杆菌菌株对二线抗结核药物具有较高的耐药率，有必要进一步加强实验室对二线抗结核药物敏感性的检测能力。同时应加强对肺结核患者的治疗管理，避免不规则治疗及药物滥用，及早控制广泛耐多药肺结核产生。
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2010～2015年广州市越秀区肺结核可疑症状者人群年龄性别特征分析
目的：通过肺结核可疑症状者人群年龄性别特征分析，深入了解广州市越秀区结核病流行状况以及影响结核病发生发展的重要因素。方法：应用广州市结核病控制项目初诊患者登记本和广州市结核病临床医学研究与转化中心结核病生物样本库资料对2010－2015年广州市越秀区肺结核可疑症状者人群的年龄、性别特征进行频数分布分析。结果：6年间共有6154例肺结核可疑症状者来广州市越秀区结核病防治所就诊，男女性别总体构成比为1．70，且在2010－2015年期间随时间变化趋势不明显；40岁以下各年龄组男女性别比例差异不明显，40岁以上各年龄组人群的性别构成则相差较大，构成比接近2︰1；以35～年龄组为分界线，无论男女均在25～年龄组呈现一个小高峰、在50～年龄组均呈现出一个高峰。结论：广州市越秀区肺结核可疑症状者男性多于女性，高峰年龄在50～60岁之间。
