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支气管镜代胸腔镜在CEA升高胸腔积液患者的诊断应用
胸腔积液( pleural effusion)是一种临床上的常见症状,病因较多,但确诊受限. 而肿瘤性胸腔积液为其中一大类,但部分患者不能通过胸腔积液细胞学分类,对肿瘤的精准治疗提出了重大的挑战,明确恶性胸腔积液患者的来源分型,无论是对化疗、靶向治疗都有很强的指导意义.
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渗出性胸腔积液内科胸腔镜检查术后两种引流方法的比较
渗出性胸腔积液可通过胸水化验、胸水细胞学检查、盲法胸膜活检等常规技术手段明确诊断,但仍有部分(约20％～30％)难以明确诊断[1].内科胸腔镜是一种新型软硬结合的胸腔镜,能够在直视下观察胸膜腔的病变并可进行病变处胸膜活检,使胸腔积液的病因诊断率提高到96.8％[2-4].内科胸腔镜检查术后因胸腔内残留有液体及气体,需常规行胸腔闭式引流排出,一般需置管时间为4～5 d[5-6],对患者活动、舒适度及住院时间有一定影响.本研究尝试另外一种引流方式,即在内科胸腔镜检查术前先行中心静脉导管胸腔置入并保留,术后拔除胸壁穿刺套管(trocar)后立即缝合进镜切口并直接从原先置入的中心静脉导管缓慢抽出残留气体及液体,该方法可使肺复张更快,明显减少置管时间及术后并发皮下气肿、切口渗液等并发症,患者术后舒适度更好,活动受限时间也明显缩短,具体操作方法及两者对比如下.
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内科胸腔镜诊断影像学、细胞学等阴性胸腔积液患者为肺腺癌一例
病例资料患者男性,67岁,入院前2个半月无明显诱因出现右侧胸痛,为持续性钝痛,多于深呼吸、咳嗽时加重,口服止疼药可缓解.1个月前因“受凉”后胸痛症状加重,伴有咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,量少,不易咳出,就诊于当地医院,胸腔积液超声检查提示右侧胸腔深度约2.9 cm的液性暗区,诊断为“右侧胸腔积液”,先后给予青霉素类、头孢类、左氧氟沙星等抗生素及对症支持治疗(具体不详)后上述症状未见明显好转,复查胸腔积液增加至6.0 cm,未进一步处置,患者及家属要求出院.10余天前出现上述症状加重,并伴胸闷、呼吸困难,活动后加重,为进一步系统诊治就诊我院,经呼吸科门诊以“胸腔积液性质待查”收入院.既往体健.入院查体:一般状态尚可,全身浅表淋巴结未触及肿大.
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新型影像技术在肺癌早期诊断中的应用及诊断价值
肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤,50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和死亡率均迅速上升,死于恶性肿瘤的男性患者中肺癌已居首位.目前,肺癌患者的5年生存率仍不足15%,是人类生命的大威胁之一[1].肺癌高死亡率的主要原因是患者就医时,往往已经处于晚期,因此,探索高效、安全的检测手段,提高肺癌早期诊断率,是改善肺癌患者生存及预后的重要途径.
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内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用
早的内科胸腔镜手术是由爱尔兰内科医生Francis Richard Cruise 完成.1910年瑞典内科医生Hans Jacobaeus 在局麻下应用胸腔镜,完成了胸膜黏连的松解及胸水的引流,1921年胸腔镜下活检术开始用于肿瘤的诊断.1970年开始有人使用可弯曲支气管镜代替胸腔镜进行胸腔检查,上世纪90年代由于电子内窥镜及电视摄像技术的迅速发展,胸腔镜被胸外科医生广泛应用于临床,随之出现了专门为呼吸内科医生设计的可弯曲的内科电子胸腔镜,为呼吸内科医生重新应用胸腔镜技术进行临床诊断和治疗提供了重要手段.
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硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用价值
目的：对比硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在胸腔积液病因诊断中的价值。方法收集1992年4月～2013年11月在我院所有内科胸腔镜检查98例的资料，2011年前79例行硬质胸腔镜检查，以后19例行可弯曲电子胸腔镜检查。比较2组确诊率及操作并发症等方面的差异。结果硬质胸腔镜组镜下表现对恶性肿瘤的阳性预测值为89．1％（41／46），可弯曲胸腔镜组为75．0％（9／12），2组间差异无显著性（χ2＝0．631， P＝0．427）。胸腔镜活检病理与终诊断方面，硬质胸腔镜组的总体确诊率为62．0％（49／79），对恶性肿瘤的确诊率为87．8％（43／49）；可弯曲胸腔镜组的总体确诊率为63．2％（12／19），对恶性肿瘤的确诊率为100％（9／9），2组间差异无显著性（总体：χ2＝0．008，P＝0．927；恶性肿瘤：P＝0．576）。硬质胸腔镜组2例（2．5％）胸腔镜活检病理结果与临床终诊断不一致，但2组间差异无显著性（P＞0．05）。2组均未出现严重并发症。结论硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值相当，对恶性胸腔积液有良好的诊断价值，两者均具有良好的安全性。
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内科胸腔镜治疗胸腔积液的临床应用体会
目的 分析内科胸腔镜在胸腔积液患者中的临床应用效果.方法 选取在河南科技大学第一附属医院呼吸科进行治疗的97例胸腔积液患者,探讨胸腔镜在胸腔积液患者中的诊断及临床治疗效果.结果 患者在内科胸腔镜检查下,确诊率为93.81％,其中患有结核性胸膜炎的患者占67.5％,患有恶性疾病的患者占23.71％;结核组患者的ADA水平(42.4±13.9) U/L显著高于恶性组的(42.4±13.9) U/L,结核组患者的CEA水平为(1.3 ±0.5)ug/L,显著低于的恶性组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔积液患者采用内科胸腔镜进行诊断和治疗在临床上取得了令人满意的效果,内科胸腔镜是一种安全可靠的技术,在临床上可推广运用.
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经内科胸腔镜早期治疗结核性胸膜炎胸膜粘连疗效观察
目的：探讨内科胸腔镜早期治疗结核性胸膜炎胸膜粘连患者的临床价值。方法随机选取60例临床诊断结核性胸膜炎胸膜粘连患者，将其随机分为2组，各30例。治疗组行内科胸腔镜粘连分离术及活检，并给予常规抗结核治疗；对照组行常规胸穿胸水引流加抗结核治疗。所有患者随访6个月。2组患者分别于治疗后1个月、3个月、6个月时行BORG量表评分、肺功能FVC（用力肺活量）指标、胸片或胸部CT对比。结果治疗组患者BORG量表评分、肺功能恢复情况、影像学恢复情况均优于对照组（P＜0.05）。结论内科胸腔镜是一项侵入性操作技术，能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检，对胸膜粘连患者行粘连分离、松解术，有望很大程度避免胸廓塌陷以及后续肺功能持续损害，对结核性胸膜炎胸膜粘连的诊治具有很重要的临床及社会意义。
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内科胸腔镜在不明原因的青壮年胸腔积液的诊断应用
目的：分析和研究内科胸腔镜检查对不明原因青壮年胸腔积液病源诊断的应用价值。方法采用回顾分析的方法，选取126例该院进行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者，并将其随之分成对照组与试验组，每组各63例患者。对照组患者采用常规的微生物方法进行诊断，试验组患者采用内科胸腔镜的方法进行诊断，将试验组与对照组两组患者的临床检查的总有效率进行分析与对比。结果在126例患者中，试验组和对照组各63例患者，其中试验组中恶性胸腔积液症状吻合42例，完全吻合率达66.7%，对照组恶性胸腔积液症状吻合18例，完全吻合率达到28.5%；而试验组中良性胸腔积液症状吻合23例，完全吻合率达36.5%，而对照组中良性胸腔积液症状吻合10例，检查效果达到15.8%，检查效果上的差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过试验证明，胸腔镜技术用于不明原因的胸腔积液的诊断检查上，具有显著的效果，在临床医学上具有不可估量的未来。
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72例不明原因胸腔积液的内科胸腔镜诊治分析
目的：探索不明原因腔积液的病因及可弯曲内科胸腔镜的诊断及治疗价值。方法选取该院2013年1月-2015年12月收治的胸腔积液原因待查的患者72例为研究对象，采用可弯曲内科胸腔镜对72例不明原因胸腔积液患者进行胸腔镜检查术，观察镜下表现、直视下取病理检查，分析病因并观察手术的安全性。结果72例不明原因胸腔积液中确诊66例，确诊率达91.7%，包括胸膜转移癌34例，结核性胸膜炎30例，诊断为胸膜转移瘤的年龄显著高于结核性胸膜炎患者；积液表现为黄色和血性2种，黄色胸腔积液患者以良性病变为主，血性胸腔积液均为恶性病变；镜下表现为粟粒样结节的结核性胸膜炎特异性高，恶性病变镜下主要表现为单发、多发肿块及大小不等的结节，其他胸膜充血、糜烂、粘连主要为结核及非特异性炎性改变；胸腔镜下分离粘连带，可显著增加患者的肺活量、肺总量；所有患者未见严重并发症。结论不明原因胸腔积液病因以胸膜转移瘤及结核性胸膜炎为主，患者的年龄、胸水的颜色、镜下表现对诊断具有指导意义，通过镜下粘连带分离可以改善患者肺功能，内科胸腔镜检查术是一种安全、高效的诊治技术，可做为不明原因胸腔积液的常规诊断方法。
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464例内科胸腔镜手术的护理配合
目的 分析内科胸腔镜检查治疗术的护理配合要点.方法 术前进行心理评估,对158例情绪焦虑紧张患者给予心理护理.手术中根据病情需要准备检查及治疗器材,协助留取标本.严密观察病情并积极处理不良反应,手术后注意固定引流管.结果 所有患者均顺利完成胸腔镜检查及手术治疗,未出现明显不良反应.结论 内科胸腔镜可对胸腔疾病进行检查及治疗,对患者创伤小,安全性及确诊率高.护士作好患者的心理护理、熟练掌握仪器的性能及操作规则、及时发现并处理不良反应、紧密连接胸腔闭式引流管等各个环节均是保证手术顺利完成的重要因素.
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内科胸腔镜检查术的临床应用及护理配合
了解内科胸腔镜检查术在临床的应用、操作技术及护理配合.通过内科胸腔镜检查术的实际操作手法,了解其临床应用及护理配合.通过内科胸腔镜检查术的临床应用,避免了多次穿刺给患者带来的痛苦,解决了良、恶性胸腔积液的诊断问题,提高了好转率和治愈率,拓宽了呼吸系统疾病的诊断和治疗手段.内科胸腔镜检查术具有简单、安全、创伤小、费用低廉等优点.目前已实施手术13例,诊断率为100%,操作顺利,均一次成功,无并发症,得到患者和同行的一致认可.
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内科胸腔镜在胸腔积液诊断中的应用价值
目的 评价内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法 分析我科自2006年6月至2010年6月不明原因胸腔积液患者60例.其中经胸腔镜检查诊断30例(A组).闭式胸膜活检术诊断30例(B组),对比分析两组患者的诊断阳性率及术后并发症.结果 A组诊断阳性率为93.3%(28/30),B组诊断阳性率为46.7%(14/30),两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).A组并发症发生率20%(6/30),B组并发症发生率16.7%(5/30),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内科胸腔镜操作简单,安全,诊断率高,并发症发生率低,值得临床推广.
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电视胸腔镜下肺大疱内注射医用生物蛋白胶治疗自发性气胸36例分析
目的 研究在电视胸腔镜直视下肺大疱内经皮穿刺注射医用生物蛋白胶对自发性气胸的治疗方法和效果.方法 选择36例明确有肺大疱的反复发作的自发性气胸患者在局麻下施行胸腔镜手术,在电视胸腔镜直视下,先确定肺大疱的位置,再将注射器经皮穿刺入胸腔并送入肺大疱内,直接注射医用生物蛋白胶1～5ml.同时观察术中各项生命体征及血氧饱和度(SpO2)、心电图等变化情况,并随访1～2年.结果 36例患者在手术治疗前后均无呼吸困难、休克及心律失常等情况,5例胸痛,1例发热,3例皮下气肿.术后负压闭式胸腔引流时间平均为3天,住院时间7天;随访观察1～2年,无复发,无死亡.结论 在内科电视胸腔镜直视下肺大疱内注射医用生物蛋白胶采用局麻、一个切口的方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术时间短、并发症少、住院时间短及复发率低的优点,值得推广应用.
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探讨呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的作用效果
目的 对呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用进行探讨,分析其发展及应用的前景,以更好的作用于临床呼吸内科诊疗.方法 选取我院2017年1—5月收治的呼吸内科患者75例作为研究对象,回顾性分析患者呼吸内镜主治的临床类型及治疗效果.结果 基本治愈73例,基本治愈率为97.33％,治疗有效性及安全性高.结论 医生通过呼吸内镜对患者的病情进行检查分析,不但可以减轻患者的痛苦而且提高了诊疗的效率,为减少患者的病痛奠定了基础.
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内科腔镜直视下胸膜刷检涂片对结核性胸膜炎确诊的价值
目的探讨内科胸腔镜直视下胸膜刷检抗酸杆菌涂片对二级医院结核性胸膜炎患者的确诊价值，评价内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断价值，总结二级医院开展经内科胸腔镜检查的安全性。方法分步回顾总结笔者在我院和进修时共完成66例胸腔积液，其中原因不明的胸腔积液56例，接受内科胸腔镜检查患者的临床资料。结果66例患者均成功实施了内科胸腔镜检查,胸腔镜下病理组织活检确诊恶性肿瘤20例、结核性胸膜炎27例、慢性炎症9例、乳糜胸2例，脓胸5例，未见异常3例。肿瘤和结核病理结果确诊率为83.9%（47/56），总诊断有效率为94.6%（53/56）。我院14例结核性胸膜炎患者内科胸腔镜检查：结核病理诊断阳性符合率100.0%，腔镜直视下胸膜多点刷检抗酸杆菌涂片阳性率42.9%，胸水抗酸杆菌培养阳性率28.6%，抗酸杆菌总阳性率57.1%，而支持诊断的胸水ADA阳性率14.3%。66例胸腔镜检查3例出现粘连带撕裂出血，1例术中血压下降，经处理均恢复正常，恶心3例，3例存在胸膜反应，有部分患者出现胸痛和自限性发热，分别为24.2%，13.6%；所有接受内科胸腔镜检查的患者无严重并发症。结论本研究揭示出结核性胸膜炎患者内科胸腔镜直视下胸膜刷检抗酸杆菌阳性率比其他标本病原阳性率高，联合多种方法病原菌检测阳性率更高，且无需长时间等待结核杆菌培养，对结核性胸膜炎有较高确诊价值；内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断价值较高；不良反应少而轻，安全性好，二级医院同样适合应用。
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内科胸腔镜联合高频电治疗难治性自发性气胸的护理
目的 探讨内科胸腔镜联合高频电治疗自发性气胸的护理配合. 方法 运用内科胸腔镜术联合高频电治疗20例自发性气胸的患者,采取高频电凝术凝固肺大疱及高频电切术离断胸膜粘连带.术前做好心理护理及术前准备;术中积极配合及护理;术后监测生命体征,保持引流管通畅,做好并发症的预防、观察及护理. 结果 全组20例病人治疗后24～72小时肺全部复张,肺功能明显改善,随诊一年,术侧无复发,疗效满意.结论 术前熟悉器械设备性能,认真做好患者心理护理和术前准备;术中医护默契配合,术后密切观察,是顺利完成内科胸腔镜联合高频电治疗自发性气胸的必要保证.
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经内科胸腔镜介入治疗肺大疱并发自发性气胸的护理
目的 探讨经内科胸腔镜介入治疗肺大疱并发自发性气胸的护理. 方法 运用内科胸腔镜介入治疗,采用以下综合治疗方法 :高频电凝术凝固肺大疱;高频电切术离断胸膜粘连带;注射生物胶术;滑石粉喷洒术固定胸膜腔.术前做好心理护理及术前准备;术中积极配合及护理;术后监测生命体征,保持引流管通畅,做好并发症的预防、观察及护理. 结果 全组30例病人治疗后24～72h肺全部复张,肺功能明显改善,随诊6月～1年,术后无复发,疗效满意. 结论 术前熟悉器械设备性能,认真做好患者心理护理和术前准备;术中医护默契配合,术后密切观察,是顺利完成内科胸腔镜介入治疗肺大疱并发自发性气胸的必要保证.
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内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎71例临床疗效分析
目的 分析经内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎的临床疗效.方法 选择我院2014年5月~2015年5月期间收治的141例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法 不同分为治疗组71例和对照组70例,两组均使用规则抗结核治疗和激素促进胸水吸收,治疗组经内科胸腔镜分离、松解胸腔内网格状粘连、多房分隔,而对照组则采用传统彩超定位胸腔穿刺抽液或置管引流方法 ,分别观察两组疗效及3个月随访不良反应.结果 治疗组的平均住院天数为(9.21±2.36)d,明显短于对照组的(11.94±7.16)d;并且治疗组的有效率为78.87%,明显高于对照组的57.14%,3个月随访均无不良反应,两组间差异比较均具有统计学意义(P<0.05).结论 经内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎较传统方法 疗效显著,是治疗结核性胸膜炎安全有效的手段.
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内科胸腔镜在提高胸腔积液诊断率中的价值
目的 评价内科胸腔镜在提高胸腔积液病因诊断中的价值及内科胸腔镜的检查时机.方法 连续收集渗出性胸腔积液患者311例,其中男性194例,女性117例;年龄17～90岁,平均年龄58.3岁.评估胸腔积液细胞学对恶性胸水的诊断率.对27例经胸水细胞学未能诊断的患者和2例胸水细胞学恶性胸腔积液但未准确分型的患者进行了内科胸腔镜检查,评估胸腔镜检查联合胸水细胞学检查对胸腔积液诊断率及恶性胸水的准确诊断率的影响.结合不同次数的胸腔积液细胞学的阳性率及相关支出,评估内科胸腔镜的检查时机.结果 311例渗出性胸腔积液患者经胸水细胞学诊断恶性胸腔积液的患者为80例;231例胸水细胞学未确诊的患者结合各自情况,经过内科胸腔镜检查和/或支气管镜、或肺动脉CT造影等检查,并结合临床资料系统分析后,诊断如下:恶性胸腔积液106例,良性胸腔积液91例,未确诊病例34例.胸水细胞学检查的确诊率为28.9 ％(80/277).29例接受了内科胸腔镜检查患者中,25例患者直接确诊,诊断率为86.2％.内科胸腔镜检查使该组病例的确诊率提高到37.9 ％(105/277),与单纯胸腔积液细胞学检查结果比较差异有统计学意义(P=0.024).3次及以上的胸腔积液细胞学检查不能较2次胸腔积液细胞学检查提高更多的诊断率(P=0.156),且其支出超过内科胸腔镜的支出.结论 内科胸腔镜不仅较胸腔积液细胞学检查能提高恶性胸腔积液的诊断率,更能提高胸腔积液总体诊断率.对2次胸腔积液细胞学检查无结果者,如无禁忌证,应积极进行内科胸腔镜检查.
