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内科胸腔镜及T细胞斑点检测、腺苷脱氨酶 在结核性胸膜炎中的诊断价值
目的 评价内科胸腔镜、T细胞斑点检测(T-SPOT)、腺苷脱氨酶(ADA)在结核性胸膜炎中的诊断价值.方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2015年9月—2017年5月应用内科胸腔镜的患者的临床资料,分析其镜下表现,比较结核性胸膜炎病例的内科胸腔镜、胸水ADA、T-SPOT的诊断效率.结果57例不明原因胸腔积液患者接受该项检查,终30例患者临床诊断为结核性胸膜炎,其镜下主要表现为胸膜上大小不等的结节12例(40.0%);胸膜肥厚、纤维粘连或形成包裹腔11例(36.7%);胸膜充血水肿、胸膜表面粟粒样结节7例(23.3%).以胸水ADA≥45 U/L为诊断标准,ADA诊断的灵敏度为36.7%、特异度为96.3%;T-SPOT的灵敏度为86.7%、特异度为85.2%;胸腔镜病理诊断的灵敏度为70.0%、特异度为100%,其差异具有统计学意义(χ2=16.9720,P<0.05).结论T-SPOT灵敏度高,胸腔镜及ADA特异度高,临床上应充分认识三者各自优缺点,灵活运用,大限度提高结核性胸膜炎的诊断效率.
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106例不明原因胸腔积液的内科胸腔镜诊断
胸腔积液是呼吸系统的常见病、多发病.其病因复杂,有部分患者经胸水常规、生化、细胞学及经皮闭式胸膜活组织检查等方法仍难以做出正确诊断.内科胸腔镜是近年发展起来的一项创伤小、操作简便、可由内科医师施行的检查,可全面观察胸膜及肺表面,并对病变部位进行活检,大大提高不明原因胸腔积液的诊断率.我科自2010年开始采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液,现报道如下.
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内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值
目的 探讨内科胸腔镜技术在不明原因胸腔积液中的诊断价值.方法 对2010年2月至2015年11月110例原因不明胸腔积液患者进行可弯曲电子内科胸腔镜(LTF-240型)检查,并对临床资料进行回顾性分析.结果 102例患者胸膜病理被确诊,诊断阳性率92.7%,其中结核性胸膜炎55例(50%);恶性肿瘤39例(35.5%),两者共94例(85.5%);39例恶性肿瘤中肺癌35例(31.8%),包括腺癌32例(29.1%),鳞癌2例(1.8%),小细胞肺癌1例(0.9%);原发胸膜间皮瘤1例(0.9%),大B细胞淋巴瘤胸膜转移1例(0.9%),乳腺癌胸膜转移1例(0.9%),结肠癌胸膜转移1例(0.9%);16例良性病变中发现肺吸虫2例,结节病胸膜病变1例.结论 内科胸腔镜术是一种微创、安全、高诊断率的检查方法,是不明原因胸腔积液病因诊断的可靠的检查手段.
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内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值
目的 评价内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液中诊断的价值. 方法 回顾性总结本科自2006年5月至2008年7月采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床资料.结果 共有90例患者成功经过内科胸腔镜检查,胸腔镜下病理组织活检确诊结核性胸膜炎43例、转移性肿瘤18例、非特性慢性炎症12例、不明原因10例、肝源性3例、胸膜间皮瘤3例、淋巴瘤1例.胸腔积液诊断率为88.9%(80/90).结核性胸膜炎主要表现为胸膜多发结节,部分病灶出现弥漫性白色粟粒样结节和胸膜增厚,可见条索状粘连;而转移性胸膜肿瘤主要表现在肋膈角、横膈处的灰白色单结节和大小不等的多结节;非特性慢性炎症性胸膜炎主要为胸膜充血水肿,胸膜增厚纤维增生或粘连,少见有单个或多个结节增生.所有患者术中、术后生命体征均稳定无严重并发症发生. 结论 内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的准确率高, 具有安全、创伤小的优点.
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胸腔镜在胸膜疾病的诊断价值
目的内科胸腔镜对170例胸膜疾病病例进行检查,以评价其临床应用价值.方法采用内科胸腔镜检查,并常规作胸膜活检.结果170例胸腔积液病人胸腔镜诊断:结核性胸膜炎62例,转移性胸膜肿瘤70例,原发性胸膜肿瘤8例,脓胸10例,非特异性胸膜炎20例.胸膜组织学和细胞学结果:结核性胸膜炎(结核结节)62例,转移性胸膜肿瘤72例,其中鳞癌20例,腺癌50例(其中肺泡细胞癌10例)侵袭性胸腺瘤1例,淋巴细胞性白血病胸膜浸润1例,胸膜间皮瘤7例,非特异性炎症改变17例,化脓性炎症改变10例,且无严重并发症发生.结论内科胸腔镜检查在临床胸膜疾病诊治中有实用价值.
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结核性胸膜炎胸腔镜下形态学特征分析及其诊断价值
目的 观察结核性胸膜炎胸腔镜下形态学特征,探讨胸腔镜对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月经胸腔镜检查的66例结核性胸膜炎患者临床资料、胸腔镜下形态学特点及病理检查结果.结果 66例结核性胸膜炎胸腔镜下主要分为五种类型:充血、水肿、胸膜增厚(4例);弥漫性粟粒样结节(14例);单发或多发胸膜结节(21例);胸膜粘连或纤维间隔(20例),坏死(7例).采用Spearman相关分析病程与胸腔镜下形态学表现的相关性,提示结核性胸膜炎镜下形态表现与病程长短呈正相关(r=0.413,P＜0.05).结论 结核性胸膜炎患者内科胸腔镜下表现形态多样,内科胸腔镜诊断结核性胸膜炎准确、安全,具有较高的临床价值.
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内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的应用
目的:探讨内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值.方法:55例胸腔积液患者行内科胸腔镜检术,直视下取病变组织行病理检查.结果:胸腔镜下可见胸膜多发乳白色结节31例,胸膜增厚纤维分隔形成7例,充血水肿6例,弥漫性粟粒样乳白色结节4例,多发结节伴胸膜黏连4例,胸膜白斑2例,无异常发现1例.病理诊断示胸膜结核28例,胸膜转移癌17例,慢性非特异性炎症7例,胸膜间皮瘤1例,胸膜转移癌伴结核性胸膜炎1例,正常胸膜组织1例.55例不明原因胸腔积液患者,经胸腔镜检查,确诊47例.所有病例无严重并发症.结论:内科胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查方法.
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内科胸腔镜的临床应用
内科胸腔镜作为现代介入性呼吸系统疾病的重要诊治技术,是呼吸内科医生诊治胸膜肺疾病的有力工具,已经广泛应用于临床.1 内科胸腔镜技术简介1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次在局部麻醉下成功应用胸腔镜技术完成肺结核患者的胸膜黏连松解和胸水引流,由此翻开了传统胸腔镜的历史篇章.胸腔镜经历了从传统胸腔镜到现代电视胸腔镜的发展历程.1990年以来随着电子内窥镜技术、高清晰度电视摄像系统和现代麻醉及监护水平的发展,呼吸内科医生对原因不明的胸膜肺疾病在局部麻醉下用硬质光学/电子胸腔镜或用可弯曲电子支气管镜代胸腔镜等仪器配合显像系统进行胸腔镜手术.通过这项安全、有效的微创技术明确判断病因,指导临床制定正确的治疗方案,或者镜下直接对病变进行治疗,为胸膜肺疾病的诊疗提供了重要手段.
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现代呼吸内窥镜诊断技术进展
以内窥镜作为介入工具,在人体呼吸器官内进行较传统内窥镜操作,更深入地进行诊断和治疗的技术称为介入性肺病学技术.这组技术主要包括两部分,一部分为经气道的气道内窥镜介入技术,称为介入性气道内窥镜技术(Interventional bronchoscopy),主要包括气道硬质气管镜技术(硬镜技术)、气道内超声、气道内支架、气道内消融技术(如电热消融、微波和激光消融等)、气道内微小球囊置入术、气道内放射治疗技术等;另一部分为通过内科胸腔镜进行的诊断和治疗技术.这两部分技术构成了介入性肺病学技术的主要部分.
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内科胸腔镜联合免疫组化确诊恶性胸膜间皮瘤20例临床分析
目的:总结内科胸腔镜联合一组免疫组化指标(包括CEA、CK、Calretinin、HBME-1)确诊恶性胸膜间皮瘤20例的临床特点.方法:回顾分析我院2004年2月至2010年5月收治的20例胸腔积液患者,胸水引流后进行实验室及影像学检查后,通过内科胸腔镜,观察胸膜表面特点,获得病理标本,通过常规病理检查结合免疫组化Envision二步法检测CEA、CK、Calretinin、HBME-Ⅰ、等指标的表达.结果:胸腔镜以弥漫结节、颜色为灰白、质地较硬为主要表现.胸水及血检查肿瘤标记物CEA升高有8例(40％).免疫组化Calretinin表达阳性率为90％,HBME-1阳性率为85％,CK阳性率75％,CEA表达阳性为20％.结论:胸水的肿瘤标记物检查及常规的影像检查,对于恶性胸膜间皮瘤诊断无特异性,胸腔镜结合相关免疫标记物检查对确诊恶性胸膜间皮瘤安全、准确性高.
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内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值 及恶性胸腔积液镜下表型特征
目的 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用价值及恶性胸腔积液的镜下表型特征.方法 回顾性分析2015年1月-2018年1月我科98例不明原因胸腔积液患者胸腔镜活检病理结果、恶性胸腔积液镜下表型特征、围手术期并发症及胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、癌胚抗原(carcino-embryonic,CEA)和血CEA的结果.结果 98例不明原因胸腔积液中确诊89例,确诊率达90.82％;其中恶性胸腔积液36例,确诊率为94.74％,镜下主要表现为:正常者1例,溃疡糜烂样病变2例,孤立性结节1例,粟粒样结节2例,多发结节27例,多发结节至弥漫性白斑样病变3例;胸腔镜检查术后疼痛18例、皮下气肿5例、发热4例.结核性胸腔积液胸水ADA较高,而胸水及血CEA在恶性胸腔积液浓度较高(P均<0.05).结论 内科电子胸腔镜具有微创、安全、高效的特点,对不明原因胸腔积液具有较高的诊断价值;恶性胸腔积液具有特征性镜下表型特征,正确识别恶性胸腔积液胸膜病变在内科胸腔镜下的表现对术中指导多点活检,尽早明确诊断具有重要意义.
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内科胸腔镜在自发性气胸中的应用
目的 探讨内科胸腔镜在自发性气胸中的应用效果.方法 分析37例持续漏气5天以上的自发性气胸患者,其中15例接受了内科胸腔镜手术,22例接受了闭式胸腔引流术;主要分析指标包括术后引流时间、术后住院时间、出现复张性肺水肿例数、术后24小时疼痛评分以及两组病人术后肺与胸膜并发症、转开胸手术例数、1年内气胸复发例数.结果 与单纯闭式胸腔引流术组相比,内科胸腔镜手术组术后引流时间[(4.13±1.46)vs(12.41±6.96),P=0.000]、术后住院时间[(7.47±4.42)vs(16.08±8.64),P=0.000]、出现复张性肺水肿例数[(0)vs(5%),P=0.028]明显下降,差异具有统计学意义;两组患者在术后24小时疼痛评分、肺与胸膜并发症、转开胸手术及1年内气胸复发例数等方面差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 对于持续漏气的自发性气胸,相比单纯的闭式胸腔引流术,内科胸腔镜手术具有更好的治疗效果,能显著缩短患者住院时间.
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内科胸腔镜对老年患者渗出性胸腔积液的诊断价值及安全性
目的 评价局麻下内科胸腔镜对老年患者不明原因渗出性胸腔积液的诊断价值及安全性.方法 回顾性分析179例不明原因老年患者渗出性胸腔积液经内科胸腔镜检查的诊断结果 及不良反应.结果 167例患者明确诊断,诊断率93.3%.恶性胸腔积液99例(55.3%),结核性胸膜炎58例(32.4%);恶性患者年龄大、病程长,胸水多为血性,癌胚抗原水平较高;结核性患者年龄偏小、病程短,胸水多为浅黄色,腺苷脱氨酶水平较高.患者耐受性好,主要不良反应为胸痛.结论 老年患者不明原因渗出性胸腔积液多为恶性肿瘤及结核所致,内科胸腔镜检查诊断率高,不良反应少.
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胸腔镜冷冻治疗纤维黏连为主型结核性胸腔积液的临床观察
目的：探讨经胸腔镜微创冷冻治疗结核性胸腔积液形成纤维黏连及壁层胸膜结核结节的临床疗效。方法对38例结核性胸腔积液形成纤维黏连的患者通过内科胸腔镜微创检查并对纤维黏连带采用冷冻探针清除，并对壁层胸膜结核结节进行冻融治疗。结果患者胸腔内见大量纤维黏连形成，采用冷冻探针进行冻切后可清除胸腔内病变，壁层胸膜结核结节通过冻融治疗后迅速坏死。经治疗后患者症状改善，胸腔积液吸收明显。显效：12例(31．6%)；有效24例(63．2%)，无效2例(5．3%)，总有效率94．7%。结论内科胸腔镜能及时发现胸腔纤维黏连，并可以在直视下对病变进行清除，冷冻治疗是内镜介入治疗胸膜病变的有效方法，且安全。
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由胸腔镜检查探讨经皮穿刺胸膜盲检对结核性胸膜炎及恶性胸腔积液确诊率差异的原因
目的：研究经皮穿刺胸膜盲检对结核性胸膜炎及恶性胸水确诊率差异的原因。方法回顾性分析结核性胸膜炎20例、恶性胸水12例胸腔镜检查结果，观察两组患者镜下形态学差异，分析胸膜结节或白斑样病变间黏膜组织的活检病理结果；结果肿瘤与结核均以弥漫性分布、结节状病变为主。在病变之间的胸膜组织也均呈现出充血、水肿、增厚、粗糙、纤维粘连等异常的形态特点。对病变间黏膜组织进行活检的结果提示：结核性胸膜炎组(95%)病理符合率显著高于恶性胸水组(16．7%)(P<0．01)。结论结核特征性病变分布更广泛，是导致经皮穿刺胸膜盲检对结核、恶性胸水确诊率差异的主要原因。
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可弯曲内科胸腔镜治疗脓胸34例临床观察
目的：探讨可弯曲内科胸腔镜治疗脓胸的临床价值。方法回顾分析34例脓胸行可弯曲内科胸腔镜术辅助治疗疗效,并分层分析其在不同临床分期的疗效及并发症。结果34例患者手术总有效率94．1%(32),有轻中度疼痛、术中均有少量出血,未见其他严重并发症；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期早期显效分别为100．0%、85．7%和40%,总有效率均为100．0%,Ⅲ期晚期无效。手术次数、手术时间、置管时间、抗生素暴露时间、术后出血量在Ⅰ期与Ⅲ期早期之间均存在统计学差异( P<0．05)；手术时间、抗生素暴露时间在Ⅰ期与Ⅱ期之间存在统计学差异(P<0．05)；手术次数、术后出血量在Ⅱ期与Ⅲ期早期之间存在统计学差异(P<0．05)。结论内科胸腔镜治疗脓胸有效、安全,且手术越早,其创伤越轻,出血越少,手术时间及抗生素暴露时间越短,值得临床推广；Ⅲ期晚期患者不适合内科胸腔镜治疗。
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内科胸腔镜诊断胸腔积液160例临床分析
目的 探讨内科胸腔镜对胸腔积液的诊断应用价值及安全性. 方法 回顾性分析我科2011年1月至2015年1月住院及门诊明确诊断为胸腔积液并行内科胸腔镜检查的160例患者的确诊率及不良事件发生率,并于同期住院的300例行闭式胸膜活检的胸腔积液患者比较. 结果 胸腔镜组确诊率88. 7%,肿瘤77例(48. 1%),其中肺腺癌62例,鳞癌2例,小细胞癌4例,胸膜肉瘤3例,胸膜间皮瘤2例,淋巴瘤1例,远处脏器胸膜转移3例;结核性65例( 40. 6%);慢性非特异性炎18例( 11. 25%) ,明显高于闭式胸膜活检组;不良事件发生率胸腔镜组略低于闭式胸膜活检组(无统计学意义) ,无一例发生严重并发症. 总结160例胸腔镜组患者的镜下表现及病理结果,发现肿瘤多为血性胸水,镜下常表现为多发大小不等的结节;结核性胸膜炎的特征性表现为胸膜弥漫分布的大小均匀的盐粒样结节伴有胸膜水肿、增厚,胸膜粘连多见. 结论内科胸腔镜对胸腔积液尤其是原因不明的胸腔积液确诊率高,安全性高,创伤小,且操作简单,非常值得临床广泛推广.
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胸腔镜与经皮胸膜活检在胸腔积液诊断中的临床价值
目的：比较内科胸腔镜和经皮胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值。方法分析我院同期开展内科胸腔镜(胸腔镜组)和经皮胸膜活检(闭式活检组)的胸腔积液患者，比较两组的病理诊断阳性率及安全性。结果胸腔镜组病理诊断阳性率显著高于闭式活检组，胸腔镜组恶性肿瘤诊断率显著高于闭式活检组，胸腔镜组胸膜结核的诊断率与闭式活检组无显著性差异；两组并发症比较无显著性差异。结论经皮胸膜活检和内科胸腔镜对于胸腔积液诊断均是安全、有效的方法。
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内科胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究
目的 探讨内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊治中的临床应用效果.方法 对我科以恶性胸腔积液住院的患者,分为胸腔镜组及对照组,对诊治结果进行诊断分析,评价内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断阳性率和治疗恶性胸腔积液的临床疗效.结果 胸腔镜组确诊率为92.9%,对照组确诊率为69.05%.两组患者的治疗效果比较,其完全缓解率具有统计学意义(P<0.05).结论 内科胸腔镜对恶性胸腔积液进行胸膜活检,诊断率阳性率高,在治疗方面,胸腔镜下胸膜固定术能够有效地控制恶性胸腔积液的产生,效果明显优于传统胸腔引流术,值得临床广泛推广应用.
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胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效分析
目的 探讨内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 我科收治的48例中-大量恶性胸腔积液患者随机分为两组,实验组25例行内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术,对照组23例经常规胸腔闭式引流后于胸腔内灌注滑石粉.经胸膜固定后,对于PS 0-2分的患者均予全身化疗2周期.随访复查胸CT及B超,观察12周的胸水控制情况,并对两组的疗效及不良反应进行统计学分析.结果 实验组有效率92.0%(23/25)、完全缓解率84.0%(21/25),对照组有效率60.9%(14/23)、完全缓解率43.5%(10/23),二者具有显著性差异.不良反应中,胸痛实验组高于对照组,差异有统计学意义;发热两组无统计学差异.结论 内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液疗效好,且具有安全、微创特点,值得临床推广.
