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节育器异位于子宫直肠陷窝1例的超声所见
患者女,24岁,因宫内节育器安置术后反复下腹部疼痛1年入院.适量充盈膀胱后超声所见:子宫长74 mm,厚30 mm,肌层回声均质,宫腔内未见节育器声像图.经反复多切面扫查,子宫颈后方见两个"二"字形强回声,伴慧星尾征(图1),将探头横切,实时动态下观察,宫颈后方可见一圆形强回声光环.超声诊断:节育器异位于子宫直肠陷窝内.经后穹窿切口取出一圆形节育环.
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左侧卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴微小浸润1例
1 病例报告患者,54岁,因体检发现盆腔包块4月于2010年9月8日入东南大学附属中大医院.患者已绝经2年,4月前体检,B超检查发现左侧附件区囊实性包块,无腹胀、腹痛,无阴道不规则流血,无尿频、尿急,无肛门坠痛.B超检查示:左侧附件区见囊实性包块约3.4 cm ×2.5 cm,内见卵巢实质样回声2.2cm×1.3 cm,于另一侧内见1.3 cm × 1.0 cm中低回声结节,子宫直肠陷窝见液体回声.查肿瘤标志物均在正常范围.既往有"慢性支气管炎"病史10余年,发现"三尖瓣返流"病史2年,口服药物治疗(具体不详),有"芬必得"过敏史.月经史:14岁月经初潮,经期7天,周期28 -29天,中度痛经,末次月经2008年,绝经2年.
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30卷2期疑难病案
患者,37岁,20+天前因“头晕”于外院检查发现低血糖,遂行全面体检,彩色超声检查发现子宫肌瘤.患者为明确诊断于2012年9月8日入我院妇科门诊检查.患者既往体健,10年前行剖宫产,平素月经规则,经期正常,经量正常,无痛经史.体格查体:T36.5℃,P 80/min,R 20/min,BP 124/66 mmHg,一般内科查体无特殊.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,无畸形,宫颈不肥大、光滑、无触血,宫颈管内无出血,子宫前倾前屈位,4+月孕大小,质中,表面光滑,无压痛,子宫右后方突起,占据子宫直肠陷窝,双侧附件区及宫旁组织未扪及明显异常.
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藏红花致宫外孕流产1例
患者兰某,女,37岁,学校职工.于2005年4月就诊.自诉前一天夜间腹泻,伴有小腹坠痛、排便感,阴道少量出血,以为单纯腹泻,口服止泻药,而后腹泻好转,腹痛减轻.患者停经35d,发病前一天上午曾开水泡服藏红花,约1.5g左右.妇产科医师嘱其立即B超检查,结果显示:探查子宫略大,内膜厚1.8cm,未见孕囊,双附件未见明显包块,子宫直肠陷窝液性暗区3.6cm,即刻做后穹窿穿刺术,抽出5mL不凝血.
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宫外孕患者保留生育功能的治疗
手术是治疗宫外孕的重要手段,但由于β-HCG检测、B超技术、腔镜技术、显微技术、化疗药物、手术器械及缝合材料的发展普及,为宫外孕的早期诊断和保留生育功能治疗提供了有利条件.1期待治疗宫外孕因胚胎种植部位不良,缺乏充分的营养和激素供应,故一部分异位胚胎在孕早期即停止发育而死亡,死亡的胚胎在体内逐渐被吸收.对这一部分病人可在严密观察下期待其自然痊愈;若在观察期间出现血β-HCG水平持续不降或出现内出血的临床表现,即应给予药物治疗或改行手术治疗.期待治疗的指征是:①患者一般情况好,生命体征平稳,无明显症状;②血β-HCG＜1000IU/L,且呈渐降趋势;③无异位妊娠破裂或腹腔内出血证据,估计子宫直肠陷窝积血＜50～100ml;④B超检查提示盆腔或附件包块＜4cm;⑤异位胚囊中未探及明显胎心搏动.血β-HCG浓度对监测病情和指导治疗有重要意义,有报道在血清β-HCG＜200IU/L、＜500IU/L和＜2000IU/L时,期待疗法的治疗成功率分别是98%、73%和25%.
