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云南白药胶囊对围手术期出血影响的药物经济学评价
目的:对云南白药胶囊在围手术期出血方面的作用开展药物经济学成本效果评价.方法:采用随机、双盲、平行对照和多中心设计,以安慰剂为对照的临床试验.样本病例选自10个临床试验中心,共有276例颈推椎管减压术患者接受试验(试验组140例,对照组136例).选择术中单位时间出血量和术中总出血量等作为效果指标；选择颈椎推管减压术治疗的直接医疗成本作为成本指标.选择成本效果分析作为数据分析方法.结果:试验组的术中单位对间出血量及术中总出血量均少于对照组,且具有统计学意义,试验组的主要临床疗效指标优于对照组.直接医疗总费用方面,试验组中位数为31 913.63元,对照组中位数为31 375.42元,试验组略高于对照组,但2组的费用差异不具有统计学意义.试验组与对照组比较的增量成本效果比为12.89元/ml,即少出血1.00ml需要多花12.89元.结论:与安慰剂相比,云南白药胶囊在临床方面对减少围手术期出血具有显著意义,在药物经济学方面具有成本—效果.
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世行贷款中国农村贫困地区基本卫生服务项目妇幼保健干预的经济学评价
对世界银行贷款中国农村贫困地区基本卫生服务项目(卫生Ⅷ项目)中妇幼保健干预的经济学评价,评价其实施成本、效果和效益.认为卫生Ⅷ项目开展的妇幼保健干预的效益是明显的.研究结果显示:(1)根据本研究得到的成本-效果比值,推测该妇幼保健干预使项目县产前保健率、住院分娩率、产后保健率、新法接生率增高1个百分点的成本范围分别是1 803.44～89 570.00元、6 591.14～226 195.58元、3 792.16～172 339.49元、3 559.76～197 926.15元.(2)根据本研究得到的成本-效果比值,推测该妇幼保健干预使项目县孕产妇死亡率降低1/10万的成本范围是:1 401.71～120 275.83元,使婴儿死亡率降低1/1 000的成本范围是3 743.25～1 859 065.73元.(3)1999年以后开始妇幼保健干预的QJ、WX及KL 3个县的社会效益-成本比值分别为18.62、0.07和17.85;家庭效益-成本比值分别为7.06、0.14和2.29.其他11个项目县均为1998年开始妇幼保健干预,其社会效益-成本比值的中位数是38.46,范围是0～397.48;家庭效益-成本比值的中位数是8.84,范围是1.87～219.70.
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与临床试验平行的经济学评价设计面临的挑战
目的:探讨临床试验同期平行进行的卫生经济学评价(以下简称平行研究)在数据收集和设计上可能出现的问题及所遇到的质疑,以及可能的解决方法.方法:回顾平行研究的方法学文献以及经选择的经验类研究文章.结果:平行研究在某些方面优于其他药物经济学评价方法,在(临床)试验过程中同时收集数据而不需要专门开展独立的经济学研究.但在平行研究的设计及数据收集中仍存在许多挑战和争论.结论:平行研究仍是测量医学干预在经济上影响的适当方式.
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兰索拉唑三种不同三联疗法根除幽门螺旋菌（HP）感染的成本效果分析
目的：比较兰索拉唑7天、10天、14天三联疗法根除Hp的临床效果，并进行成本效果分析。方法：选取120例入选门诊病历，随机平均分为A、B、C三组。A组给予7天-三联疗法, B组给予10天-三联疗法，C组给予14天-三联疗法。对上述三组进行临床效果和成本效果分析。结果：A、B、C三组成本效果比依次为8.85，8.77，8.35；敏感度分析结果为9.70，9.48，8.85。三组结果均无显著性差异（P＞0.05）。结论：14天-三联疗法是用于幽门螺旋杆菌感染（HP）根治的佳方案。
关键词： 兰索拉唑 三联疗法 幽门螺旋菌(HP)感染 成本效果分析 -
两种的晚期胃癌化疗方案的疗效及成本对比研究
目的:运用药物疗效及经济学方法研究CS辅助化疗与ECF化疗方案,进行成本效果对比分析,为临床合理选用胃癌化疗方案提供参考.方法:选择67例中晚期胃癌患者,随机分为A组(CS,32例)组和B组(ECF组,35例),A组给予CS方案辅助化疗,B组给予ECF方案化疗,3个周期为1疗程,均治疗3个疗程后评价治疗效果及副作用,进行成本效果分析.结果:A组与B组治疗效果比较差异无显著性差异(P＞0.05),A组治疗的有较低的相关死亡率,但与B组比较差异无统计学意义(3.13％ vs8.57％,P ＞0.05),A组Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞降低(12.56％ vs 37.14％)、Ⅲ/Ⅳ度粒细胞减少性发热(3.13％ vs 20.0％)、Ⅲ/Ⅳ度口腔粘膜炎(3.13％ vs 22.90％)、肾毒性(15.6％ vs 37.10％)、严重低钾血症(6.30％ vs 40.0％)的发生率均低于B组(P＜0.05).A组成本较高,并且由于成本增加,有较高的成本效益比.结论:CS方案虽然有较好安全性,但因成本增加,有较高的成本效益比,患者应根据经济能力选择合适的治疗方案.
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急性脑梗死药物治疗的经济学评价
目的 探讨不同药物治疗方案在急性脑梗死治疗中的治疗效果和经济效果.方法 运用药物经济学中的成本效果分析方法对不同药物治疗方案进行评价.结果 应用不同疗效指标,各治疗方案的成本效果分析各不相同.结论 药物经济学在帮助临床选择佳治疗方案、以期以小成本获取大效益方面具有重要指导意义.
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通过成本-效果分析探讨膀胱癌术后的随访策略
目的从医学经济学角度探讨膀胱癌术后随访佳策略.方法对100例膀胱癌术后患者进行随访,采用3种复查方法:BTA、NMP22及膀胱镜检查.并设计5种随访方案,应用成本-效果分析方法进行评估.结果总成本高的是单独的膀胱镜检查方案,为2941.6元/年,总成本低的是单独的BTA试验,为1680元/年.5种方案成本效果比分别为29.45、20.03、17.93、23.47、23.11.结论以术后每3个月轮流检查尿NMP22和膀胱镜检查为佳方案.
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联合用药与单纯用药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及成本效果分析
目的 比较联用孟鲁斯特、布地奈德和单用孟鲁斯特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效和费用,并进行成本分析.方法 收集2016年1-12月期间天津市北辰医院就诊的66例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料,按随机数字法分为两组,其中治疗组患者34例,联合应用孟鲁斯特钠咀嚼片和布地奈德气雾剂;对照组患者32例,单独应用孟鲁斯特钠咀嚼片.两组患者均规范治疗12周,疗程结束后随访6个月.采用儿童生命质量调查问卷(pediatric asthma quality of life questionnaire,PAQLQ)评估药物疗效,通过电话随访及医疗记录收集患者总体费用,末次随访时对两种治疗方案进行成本效果分析.结果 两组患者均顺利完成治疗.治疗组和对照组患者治疗有效率分别为91.2％和81.3％差异无统计学意义(P＞0.05);生命质量评分分别为(6.6±0.4)分和(6.1±0.9)分,差异有统计学意义(P＜0.05);总体花费分别为1660.4元和913.2元,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组和对照组成本效果比分别为251.6和149.7,增量成本效果比为1 494.4.结论 联合用药与单用孟鲁斯特治疗儿童咳嗽变异性哮喘均能取得满意疗效,联合用药虽然能够明显提高治疗效果,但患者的总体花费也较高.
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基于决策树模型儿童肺炎支原体肺炎药物治疗方案评价
目的 运用药物经济学的分析方法,探讨采用阿奇霉素、红毒素与克拉霉素3种治疗儿童支原体肺炎佳药物治疗方案,以低成本获得佳的治疗效果.方法 回顾分析某医院2016年1月至2017年12月肺炎支原体患儿159例,分为A组阿奇霉素组、B组红霉素组、C组克拉霉素组.通过决策树的方法,分析3组方案的成本效果比及增量成本效果比.结果 3种治疗方案总有效率分别为91.2％、81.8％、88.9％,差异有统计学意义.每治愈1例肺炎患儿所期望的成本分别为4 118.62、4 654.27、3 922.92元.结论 3组方案中,阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎经济性佳.
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2002～2005年上海市社区肝癌高危人群筛检成本效果分析
[目的] 评估2002～2005年上海市社区肝癌高危人群筛检的效果,从卫生经济学方面探讨经济有效的筛检方法.[方法] 对上海市健康档案和医院门诊对象中符合肝癌高危人群标准并愿意参加的3 280例对象进行"AFP+B超"筛检.运用项目成本测算方法计算筛检的成本,以发生肝癌例数和早中期肝癌例数作为效果指标进行成本效果分析.[结果] 社区肝癌高危人群筛检的总成本为4 025 544.00元.高危人群筛检次均成本为411.80元.去除间接成本部分,次均直接成本为21.80元,次均自付直接成本为15.00元.发现1例肝癌和早中期(Ⅰ期和Ⅱ期)肝癌患者的总成本分别为575 077.71元和1 006 386.00元.[结论] 以10万人社区为假设,每人每年增加0.24元专项肿瘤筛查经费就能有效地发现早中期肝癌患者.
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妇女妊娠前后增补叶酸预防神经管畸形的成本效果分析
目的:对我国妇女妊娠前后服用叶酸预防神经管畸形干预进行成本效果评价.方法:从社会的角度,构建决策树进行成本效果分析,并进行敏感性分析.结果:全国普遍实施增补叶酸干预的方案(FA2)和北方普遍干预且南方农村干预的方案(FA4)效果较好,敏感性分析显示疾病发生率、干预成本等因素影响其成本效果.结论:该干预是一项具有成本效果的预防技术,其中以北方普遍干预而南方农村干预方案的效果和成本效果较佳.
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成本效果分析的成本测算
成本效果分析中的成本可分为直接成本与生产力成本.成本测算过程由资源确定、计量与估值三个部分组成.严格按照成本测算的原则,按步完成成本测算过程,是成本效果分析结果有效性与准确性的根本保证.
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乡镇卫生院卫生技术人员保留措施的成本效果分析
目的:从成本效果角度评价提高工资待遇这一卫生人力干预措施,为卫生决策提供依据.方法:应用Markov模型比较不同收入水平干预措施组的成本效果.使用概率灵敏性分析研究参数不确定性对于模型结果的影响.结果:以无干预措施组作为对照,月薪4000元组的增量成本效果比为16.8万元/服务人年,月薪8000元组的增量成本效果比为37.9万元/服务人年.结论:应根据政府的支付意愿确定2种经济激励性干预措施是否具有成本效果.地方政府在决定是否采取某种干预措施时还应结合考虑其财政实力.
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中药注射剂辅助肺腺癌一线化疗的成本效果分析
目的:评价中药注射剂单药联合培美曲塞和卡铂(AC)在一线肺腺癌治疗中的成本与效果;为临床选择佳治疗方案以及安全有效、合理经济用药提供参考和依据.方法:3种中药注射剂包括艾迪(AD)、康艾(KA)、参芪扶正(SQFZ).回顾完成4个周期一线化疗的158例肺腺癌患者,按照不同治疗方案分配到对照组(AC,n=37)、治疗组1(AC+AD,n=36)、治疗组2(AC+KA,n=40)、治疗组3(AC+SQFZ,n=45).采用EpiData 3.1建立数据库,SPSS 21.0进行统计学分析,α=0.05,组间率的比较采用χ2检验,运用成本效果分析开展药物经济学评价.结果:不同治疗方案之间的近期临床疗效差异无统计学意义(P>0.05).对照组、治疗组1、治疗组2、治疗组3的客观缓解率分别为8.11%、11.11%、12.50%、17.78%,疾病控制率分别为70.27%、83.33%、85.00%、82.22%.经χ2检验,不同治疗方案之间的不良反应发生率和严重不良反应率的差异有统计学意义(P<0.05).对照组、治疗组1、治疗组2、治疗组3的不良反应发生率分别是86.49%、55.56%、62.50%、71.11%;严重不良反应发生率是40.54%、8.33%、10.00%、17.78%.经两两对比,3组治疗组分别与对照组相比严重不良反应发生率差异的有统计学意义(P<0.05).当以疾病控制率为效果指标,通过小成本分析评估,治疗组2的例均医疗成本低,为143168.70元.当以严重不良反应未发生率为效果指标,通过成本效果分析评估,治疗组2的成本效果比低,为1590.76;同时治疗组1的增量成本效果比为9361.46.结论:若没有预算限制,AD与KA辅助化疗均为优选方案.AD不良反应更小,KA更经济.如果有预算限制,KA辅助化疗方案佳.
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药物洗脱支架火鹰（Firehawk）与XIENCE V治疗单支单处冠状动脉病变的卫生经济学评价
目的：从支付方角度，分析国产火鹰（Firehawk）冠状动脉雷帕霉素靶向洗脱支架与进口支架XIENCE V相比的成本效果。方法：根据TARGET I临床试验的结果构建1年决策树模型，拟合临床转归的健康效果，采用回顾性资料收集方法获取成本数据，进行成本效果分析，而后对结果进行敏感度分析。结果：在治疗冠状动脉单支单处病变时，如果价格相等，Firehawk支架比XIENCE V支架具有绝对的成本效果（人均多获得0.01个质量调整生命年，少支付医药费1583元）；以3倍人均国内生产GDP作为决策阈值，经单因素敏感度分析显示，Firehawk支架价格只要不高于XIENCE V支架价格（集中采购招标价13800元）的107%，就比它更有成本效果。结论：本研究证实国产Firehawk支架在治疗冠状动脉单支单处病变时，比XIENCE V支架更具有成本效果，可替代进口支架，建议在集中招标采购、医保报销目录制定等决策中予以关注。
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成本效果分析实际应用于建设项目职业病危害控制效果评价
在职业病危害控制效果评价过程中,合理地应用"成本效果分析"方法,将更有助于职业卫生技术服务机构提升评价服务质量和技术含量,提出合理的评价结论和符合实际的职业病防护措施建议.
关键词： 建设项目 职业病危害控制效果评价 成本效果分析 -
中西医结合单元疗法治疗急性冠脉综合征的成本效果分析
目的 中西医结合冠心病单元疗法治疗急性冠脉综合征(ACS)的成本效果分析.方法 将入选的ACS病例随机分为中西医结合冠心病单元组(治疗组)和中西医结合非冠心病单元组(对照组).两组患者在遵循相关指南予以西医常规诊疗的同时,治疗组依照辨证施治方案规范中医诊疗,并进行中医特色情志干预及健康教育康复指导等辅助治疗;对照组采用传统的中医诊疗,不进行辅助治疗.对两种治疗方案进行成本效果分析.结果 共147例纳入研究,脱落18例,129例纳入分析,分为治疗组72例、对照组57例.治疗组与对照组心绞痛疗效的总有效率分别为91.67%和82.46%(P<0.05);治疗组、对照组成本效果比分别为123.91元和147.94元,治疗组低于对照组;治疗组、对照组调整后成本效果比分别为114.83元和137.05元,治疗组仍低于对照组.结论 中西医结合冠心病单元疗法治疗ACS较非单元治疗更加经济、有效.
关键词： 中西医结合冠心病单元 急性冠脉综合征 成本效果分析 -
糖皮质激素治疗早期慢加急性肝衰竭的成本-效果分析
目的：从药物经济学的角度探讨糖皮质激素治疗早期慢加急性肝衰竭（ACLF）的疗效和成本，并分析 ACLF的预后影响因素。方法65例早期 ACLF 患者入组，其中包括地塞米松组23例、氢化可的松组16例和对照组26例。比较3组患者的死亡率、住院时间、费用，以及肝功能、凝血功能、终末期肝病模型评分的变化。采用成本-效果比值法和小成本分析法对3种治疗方法进行药物经济学评价。结果3组患者死亡率、住院时间的差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。3组患者的总胆红素均在发病后第3周上升至高峰。氢化可的松治疗成本较高，地塞米松组和对照组的治疗成本接近；Cox 回归分析显示肝肾综合征（P ＜0．01）和自发性腹膜炎（P ＜0．01）是影响预后的主要因素。结论糖皮质激素不能改善早期 ACLF 患者的预后，不能降低治疗费用；影响该病预后的主要因素为肝肾综合征和自发性腹膜炎。
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结直肠肿瘤伺机性筛查和人群筛查的成本效果分析
背景:基于国内现实情况,伺机性筛查(OS)被推荐用于结直肠癌(CRC)的筛查和早期诊断,但国内尚缺乏比较OS和人群筛查(MS)的卫生经济学评估研究.目的:通过建立状态转移Markov模型以评估OS和MS两种模式的成本效果.方法:Markov模型设定每个模式各100 000例人进入筛查,以10年为一观察周期.筛查相关的直接费用、CRC分期相关评估费用、住院费用和相关并发症费用被包括在Markov模型中,但不包括间接费用.结直肠肿瘤筛查和管理产生的效果以增加生命年表示,成本效果分析以增量成本效果比(ICER)来评估.同时行敏感性分析.结果:OS和MS分别可预防56.79％和74.85％的CRC发生,分别增加167 185和135 254生命年.与无筛查模式相比,OS模式和MS模式增量成本分别为-1.22亿元和-0.8亿元;ICER分别为-730元和-594元.OS模式对结肠镜、粪便隐血试验、腺瘤摘除术和进展期结直肠癌的费用不敏感.结论:OS模式在结直肠肿瘤筛查和处理中更具有成本效果,应在国内临床实践中推广应用.
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云南省元江流域现行疟疾预防措施的成本效果分析
目的评价现行疟疾预防措施在元江流域的成本效果.方法通过3个现场干预试验和经济学分析,评价预防服药、单一DDT滞留喷洒和两者综合使用的防疟作用和成本效果.结果①对筑路民工每月1次的哌喹/磺胺多辛预防服药,相对发病率指数为0.35(95%CI:0.20～0.59),7～11月保护1人的费用为6.69元,减少1例疟疾患者的费用为459元.②在河谷高疟村寨,10 d 1次的氯喹加伯氨喹预防服药,相对发病率指数为0.28(95%CI:0.08～0.99),5个月保护1人的费用为5.30元,减少1例疟疾患者的费用为300元.③在5～9月,1月1次的乙胺嘧啶/磺胺多辛预防服药组、4月份1次的DDT滞留喷洒组、以及综合使用组的标准发病指数(SMR)分别为100%、98%和50%;保护1人的费用分别为1.49、2.48和3.97元;单一预防服药组疟疾病例数,未能在上一年基础上继续减少,DDT滞留喷洒组和综合措施组减少1例疟疾患者的费用分别为14 535元和908元.结论每月1次的哌喹/磺胺多辛和10d 1次的氯喹加伯氨喹预防服药成本差异不大.每月1次的哌喹/磺胺多辛在该地区的效果得到进一步证实.与单一措施相比较,综合性措施成本效果佳,但费用昂贵.
