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三种姑息性减黄术治疗恶性胆道梗阻的疗效评价
目的 比较三种姑息性减黄术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效.方法 193例未能行根治性手术切除的恶性胆道梗阻患者按内镜下胆管内支架植入引流术(ERBD)、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)和姑息性胆肠吻合术三种治疗方法分成ERBD组62例、PTCD组71例和胆肠吻合组60例,对三组患者肝功能指标、术后近期并发症、住院时间和生存时间进行回顾性分析.结果 三组术后肝功能、生存时间比较差异未见统计学意义(P＞0.05).ERBD组较胆肠吻合组住院时间、术后近期并发症明显减少.PTCD组较胆肠组住院时间明显缩短、术后近期并发症明显减少.ERBD组较tPTCD组术后近期并发症减少.结论 ERBD是治疗恶性胆道梗阻安全有效的方法,其具有创伤小、效果好、并发症少和应用广泛等优点,对于丧失行根治性手术的患者为首选方法,值得临养广泛推广.
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经皮肝穿刺胆道引流术及胆道内支架置入术并发症的观察及护理
2004年1月～2005年12月,我们进行了对52例经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)及胆道内支架置入术的观察,效果满意,现报告如下:
关键词： 经皮肝穿刺胆道引流术 胆道内支架置入术 术并发症 现报告如下 效果满意 -
超声引导PTCD在急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值
目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法,床旁急诊超声引导经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)在该病中的应用价值.方法 收集2011年5月至2015年6月海南省农垦总医院63例急性梗阻性化脓性胆管炎病人的临床资料,回顾分析床旁急诊超声引导PTCD的治疗效果.结果 超声引导PTCD成功率为100％;引流量为250～830 ml/d,平均为(530±68)m l/d;引流后血常规及肝功能检查结果显示,与术前比较,白细胞计数(WBC)、血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)指标显著下降,血小板计数(BPC)上升,体温正常,差异均有统计学意义(P＜0.01).症状改善58例(92％),死亡5例(8％),无引流管脱落,无腹腔内出血、胆道出血、气胸、胆漏等并发症发生.结论 床旁急诊超声引导PTCD,能快速有效引流,操作方便、简单,创伤小,并发症少,安全性高,能为解除病因手术安全性创造条件.
关键词： 急性梗阻性化脓性胆管炎 急诊 床旁超声引导 经皮肝穿刺胆道引流术 -
恶性梗阻性黄疸高龄患者行经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术的护理
总结了31例恶性梗阻性黄疸高龄患者行经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术的护理体会。主要护理有术前心理护理和术前准备；术中密切监护，积极配合治疗；术后细致护理观察以便及时正确处理。认为加强恶性梗阻性黄疸高龄患者行经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术的综合护理，可减少并发症的发生，提高生活质量。
关键词： 恶性梗阻性黄疸 高龄 经皮肝穿刺胆道引流术 支架植入术 护理 -
经ERCP途径与PTCD途径治疗恶性梗阻性黄疸疗效比较的系统评价
目的 系统评价经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床疗效.方法 通过计算机检索数据库PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、CNKI、万方数据库和CBM,搜索国内外公开发表的有关经ERCP途径或PTCD途径治疗MOJ的随机对照试验(RCT)和临床对照研究(CCT),检索时限从建库起到2018年5月.由两名评价员按纳入排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险后,使用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9个研究,其中2个RCT,7个CCT,共计994例患者.Meta分析结果显示:①手术成功率:ERCP组治疗低位MOJ手术成功率高于PTCD组(OR^=2.52,95％CI:1.26～5.04,P=0.009),而治疗高位MOJ手术成功率低于PTCD组(OR^=0.17,95％CI:0.07～0.41,P=0.000),两组总手术成功率差异无统计学意义(OR^=0.88,95％CI:0.52～1.49,P=0.631);②临床疗效:ERCP组治疗低位MOJ临床疗效高于PTCD组(OR^=5.80,95％CI:3.06～11.00,P=0.000),而治疗高位MOJ临床疗效低于PTCD组(OR^=0.13,95％CI:0.07～0.24,P=0.000),两组临床总疗效差异无统计学意义(OR^=1.10,95％CI:0.75～1.62,P=0.609);③并发症发生率:ERCP组治疗低位MOJ并发症发生率低于PTCD组(OR^=0.14,95％CI:0.06～0.32,P=0.000),而两组在高位MOJ并发症发生率(OR^=1.35,95％CI:0.66～2.78,P=0.414)和总并发症发生率(OR^=0.78,95％CI:0.39～1.57,P=0.489)上,差异无统计学意义.结论 经ERCP途径和经PTCD途径治疗MOJ均可取得显著的临床疗效,对于低位梗阻患者ERCP途径更有优势,对于高位梗阻患者而言,PTCD途径更有优势.
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多功能引流管冲洗装置的制作
介绍一种新型多功能引流管冲洗装置的制作和应用方法。多功能引流管冲洗装置由1枚三通阀、螺旋式接头冲洗管、负压吸引器、肝素帽组成。将冲洗液经过螺旋式接头冲洗管和PTCD引流管链接，对胆道进行冲洗，由于三通阀可以控制药流的方向，可反复多次冲洗，后由负压吸引装置缓慢、匀速地对冲洗液和胆汁进行吸引。本装置运用于临床70例经皮肝穿刺胆道引流术后胆道冲洗的患者，效果良好，可保持经皮肝穿刺胆道引流术后引流管的通畅有效，促进减黄效果，为患者后续的治疗提供了机会。
关键词： 经皮肝穿刺胆道引流术 多功能引流管冲洗装置 引流管冲洗 护理 -
胆管病变术后T管及经皮肝穿刺胆道引流管阻塞的原因及护理策略
目的 总结胆管病变术后T管及经皮肝穿刺胆道引流管阻塞的原因并探讨相应护理策略.方法 回顾性分析我院2010年10月至2016年10月发生T管及经皮肝穿刺胆道引流管阻塞的20例胆管癌(carcinomaofbileduct)患者临床资料,对引流管阻塞的原因展开分析和总结,同时据此探讨行之有效的护理策略.结果 20例患者术后T管及经皮肝穿刺胆道引流管阻塞的原因分别为引流管折压/扭曲8例、血凝块阻塞7例、引流管脱出5例,导致这些阻塞与健康教育不足,用药指导缺欠、基础护理薄弱等有关.结论 通过强化健康宣教、用药指导、基础护理将可能有助于降低胆管病变术后T管及经皮肝穿刺胆道引流管阻塞发生率.
关键词： 胆管病变 T管 经皮肝穿刺胆道引流术 引流管 -
B超导向经皮肝穿刺左肝管置管引流术治疗高危恶性梗阻黄疸
经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)是在经皮肝穿刺胆道造影(PTCD)基础上发展起来的治疗梗阻性黄疸的常用方法.传统的PTCD是在X线电视导向或B超导向从右肝穿刺入路.而本方法采用B超导向进行PTCD是选择左肝入路,取得良好的效果,现报告如下.
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超声定位结合DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流术在恶性梗阻性黄疸中的应用
目的：评价超声定位结合DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流术在恶性梗阻性黄疸中的应用价值。方法收集我院恶性梗阻性黄疸患者48例,随机分成实验组和对照组各24例,实验组在超声定位结合DSA引导下穿刺行经皮肝穿刺胆道引流术,对照组在DSA引导下穿刺行经皮肝穿刺胆道引流术,观察比较两组的临床效果、术后并发症发生率。结果实验组穿刺成功率为100.0%(24/24)；对照组穿刺成功率为91.7%(22/24),2例失败者采用超声定位结合DSA引导下穿刺成功。实验组1例患者胆道轻微出血,并发症发生率为4.2%；对照组5例患者胆道出血,4例患者胆汁性腹膜炎,并发症发生率为37.5%；两组并发症发生率相比差异显著(P＜0.01)。两组比较,实验组穿刺次数、透视时间及手术时间均明显少于对照组(P＜0.01)；两组患者术后的疗效率、半年生存率及一年生存率相比差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论超声定位结合DSA引导下穿刺行经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸能够提高穿刺的成功率,减少穿刺次数及手术时间,降低并发症的发生,值得临床推广。
关键词： 经皮肝穿刺胆道引流术 梗阻性黄疸 超声 介入治疗 -
PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理
总结26例经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理.术前加强心理护理、皮肤护理,术中密切观察、熟练配合,术后加强电解质紊乱的观察、引流管护理以及并发症的观察与护理.本组患者均顺利完成手术,肝功能恢复良好,术后并发胆道感染、急性胰腺炎、胆漏、胆道出血各1例,胆道支架移位和堵塞再狭窄各1例,其余患者均康复出院.
关键词： 恶性梗阻性黄疸 经皮肝穿刺胆道引流术 胆道支架置入术 并发症 护理 -
恶性梗阻性黄疸经超声引导经皮肝穿刺胆道引流治疗的安全性及疗效分析
目的：：分析经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床疗效及预后.方法：回顾分析安康市中心医院2009年4月~2014年2月收治的恶性梗阻性黄疸患者共112例,将所有患者随机分为对照组(42例)与观察组(70例),其中对照组患者接受开腹手术引流治疗,观察组患者则接受 PTBD 介入治疗.对所有患者进行3~23个月的随访,观察、统计两组患者接受不同治疗方法后的临床疗效、并发症情况以及住院时间,并对结果进行比对分析.结果：两组患者接受不同治疗之后,血清中 AIL、AST、TBIL 和 DBIL 水平均较治疗前下降,但观察组患者血清中 AIL、AST、TBIL、DBIL 水平低于对照组(P ＜0．05).两组患者 WBC 水平和 NE 水平均较治疗前下降(P ＜0．05),但治疗后两组间比较,WBC、NE 和 PT 指标差异均无统计学意义(P ＞0．05).并且观察组患者的不良反应发生率与住院时间均少于对照组(P ＜0．05).结论：介入治疗能够改善恶性梗阻性黄疸患者临床症状,降低不良反应发生率,减少住院时间,是不能手术切除的恶性梗阻性黄疸治疗的首选方法,值得临床推广.
关键词： 恶性梗阻性黄疸 经皮肝穿刺胆道引流术 超声引导 -
不同途径胆汁再利用对恶性梗阻性黄疸患者营养状况的影响
目的：探讨两种胆汁再利用方法的临床应用价值，并观察有无不良反应。方法选取恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）患者，随机分为胆汁回输联合肠内营养（EN）组（A组39例）、胆汁口服联合 EN组（B组36例）与对照组（C组38例），通过各项指标比较各组患者胃肠功能及营养状况。结果 A、B组患者营养状况明显高于C组，差异有统计学意义，P＜0．05；A、B两组患者各项指标差异无统计学意义，P＞0．05；三组患者胃肠功能差异均无统计学意义，P＞0．05。结论两种胆汁再利用联合EN均可改善患者营养状况，且作用相似。住院患者可以首选胆汁回输联合EN ，而不能进行胆汁回输的患者，可以选择口服胆汁联合EN。
关键词： 恶性梗阻性黄疸 经皮肝穿刺胆道引流术 胆汁再利用 营养 护理 -
介入治疗高位恶性梗阻性黄疸近期疗效的多因素分析
目的 研究影响经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepactic biliary drainage,PTBD)治疗高位恶性梗阻性黄疸近期预后的相关因素.方法 回顾分析本科经PTBD治疗的高位恶性梗阻性黄疸患者52例,男32例,女20例,年龄39～79岁,平均60岁.选择年龄、性别、肝脏储备功能、Karnofsky体能评分、血清总胆红素、血清肌酐、术前胆道感染、左右肝管是否相通8个因素作为研究参数,评估影响该类患者近期疗效的相关危险因素.结果 单因素分析显示患者肝脏储备功能、体能评分、总胆红素、肌酐、胆道感染等5个因素与近期预后的关系有统计学意义(P<0.05).多因素分析示肝脏储备功能Child-Pugh评分≥10分、肌酐＞115 μmol/L、体能KPS评分≤50等3个因素与近期死亡率的关系有统计学意义.结论 肝脏储备功能、肌酐、体能评分与PTBD治疗高位恶性梗阻性黄疸患者的近期预后关系密切.
关键词： 梗阻性黄疸 介入治疗 经皮肝穿刺胆道引流术 预后 -
肝移植术后PTCD管道的护理
目的：探讨经皮肝穿胆道引流术PTCD的护理措施。方法对肝移植术后胆道狭窄的46例患者，对本组患者的 PTCD管道进行管理，观察记录胆汁情况，防治并发症的发生，对带管出院患者进行出院指导。结果46例患者中，2例因引流管在体内扭曲引起管周渗液28例患者平均置管14d后顺利拔管，17例患者带管出院。结论经皮肝穿胆道引流术后，引流管的护理至关重要，是解除胆管淤积胆道，减轻黄疸，改善肝功能及全身情况，缩短住院时间的重要环节。
关键词： 经皮肝穿刺胆道引流术 引流管 护理 -
内镜与PTCD对接胆道金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例
目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者的治疗方法.方法 回顾性分析经内镜与经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对接胆道金属支架置入治疗不宜手术的恶性梗阻性黄疸 12例临床资料.结果 胆道金属支架置入成功11例,1例胆道支架置入失败,重置PTCD管永久外引流.结论 经内镜与PTCD对接胆道金属支架置入技术的应用,解决了因十二指肠镜逆行插管的困难与失败,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全有效的方法.
关键词： 恶性梗阻性黄疸 内镜 经皮肝穿刺胆道引流术 胆道金属支架置入 -
经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床效果及术后护理
目的:对于梗阻性黄疸的患者实施经皮肝穿刺胆道引流术治疗后观察其临床效果和护理.方法:将35例梗阻性黄疸的患者作为研究对象,所有患者均给予经皮肝穿刺胆道引流术治疗,然后给予术后护理,分析患者治疗效果和并发症的发生率.结果:经治疗后,35例患者中有20例痊愈,占57.14％,13例有明显好转,占28.89％,有1例治疗效果不明显,1例治疗无效死亡,分别占2.85％,因此采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗效果较好.经护理后,35例患者中有1例出现了感染,经对症处理后患者并发症治愈,占2.85％.结论:梗阻性黄疸对患者的影响较大,经皮肝穿刺胆道引流术治疗后患者康复较好,实施有效的护理提高了患者的治疗效果,加快了患者的恢复速度,效果明显,值得临床推广.
关键词： 经皮肝穿刺胆道引流术 梗阻性黄疸 临床效果 术后护理 -
经皮肝穿刺胆道引流术后胆道感染的主要病原菌类型及药敏试验分析
目的:统计行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗术后发生胆道感染患者胆汁中主要病原菌的分布情况,分析其对不同抗生素的敏感和耐药情况.方法:选取2014年6月至2016年6月在我院行PTCD术后发生胆道感染的患者219例,采集其胆汁样本进行细菌+真菌培养及药敏试验并分析.结果:(1)培养219例胆汁样本获得菌株数253株,含20个种类,其中革兰阴性菌194株(76.7％),革兰阳性菌53株(20.9％),真菌6株(2.4％);革兰阴性菌前三位分别为大肠杆菌93株(36.7％)、肺炎克雷伯杆菌39株(15.4％)、铜绿假单胞菌18株(7.1％),革兰阳性菌排名前两位的分别为屎肠球菌17株(6.7％)、粪肠球菌14株(5.5％);真菌以白色假丝酵母菌为主,共3株(1.2％);(2)对革兰阴性菌敏感性较高的抗菌药物包括碳青霉烯类、氨基糖苷类及头孢类抗生素;对革兰阳性菌敏感性较高的抗菌药物包括喹诺酮类、恶唑烷酮类及糖苷类抗生素;真菌对三唑类抗真菌药物均保持敏感.结论:我院PTCD治疗术后胆道感染患者胆汁中的病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌和真菌,部分病例为混合性感染.
关键词： 经皮肝穿刺胆道引流术 胆道感染 细菌谱 耐药性 抗生素 -
改良PTCD引流管一体式连接装置的设计与应用
经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和支架植入具有创微性、可重复性等优点,已经成为恶性胆道梗阻的首选疗法[1]。手术成功仅是治疗的开端,要保持有效引流,导管护理十分重要。患者往往需要长期带管，间断进行引流管冲洗，部分患者还需间断夹管为拔管做准备。但临床使用的胆道引流管的远心端和引流袋管子的近心端不配套，无法直接进行接驳，若使用螺口接头引流袋虽可以接驳，却不能满足后续治疗需要。常见的办法就是利用三通旋塞和无菌橡胶管[2]进行连接。但这种方法的缺点是，每次都需单独消毒橡胶管，连接三通旋塞和无菌橡胶管时及分离橡胶管和引流袋的管子时都比较费时。为了满足治疗护理需求，经过查阅文献，权衡多种引流管连接装置的优缺点，改良设计了PTCD引流管一体式连接装置，经过临床使用，效果满意。
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肝门部胆管癌患者术前口服胆汁的疗效研究
目的：探讨肝门部胆管癌患者术前口服胆汁的效果与护理。方法我科2012年8月到2014年1月肝门部胆管癌患者80例，均于术前行经皮肝穿刺胆汁外引流术（PTCD），按照剔除标准7例患者未纳入统计分析，行PTCD后第5天根据是否口服胆汁，将病人分为PTCD+口服胆汁组（实验组，n=39）和单纯PTCD组（对照组，n=34）。分别于PTCD后5、8、12天清晨空腹抽血，检测血清肝功能及电解质,并记录24小时胆汁引流量、输液量、补钾量,记录患者主诉。采用χ2检验、t检验及重复测量方法进行统计学分析。结果患者口服胆汁后：①食欲改善，实验组较对照组明显升高（PTCD后第8天P=0.009，PTCD后第12天P=0.001）。实验组口服胆汁后10例（10/39）出现轻度胃部不适，3例（3/39）出现轻度腹胀，经过心理护理及口服方法调整后均能耐受；②实验组较对照组，总蛋白（P=0.017）及前白蛋白（P=0.019）显著增高，总胆红素（P=0.989）下降无显著差异；③实验组较对照组输液量（P=0.017）与补钾量（P=0.011）均显著下降。结论与单纯PTCD相比，PTCD联合口服胆汁，是肝门部胆管癌患者更好的一种术前准备方法。联合口服胆汁不仅减少了患者的输液量、补钾量，而且显著改善了患者的营养状况。
关键词： 肝门部胆管癌 经皮肝穿刺胆道引流术 口服胆汁 护理 -
对比经皮肝穿刺胆道引流术结合胆道支架置入术在高位恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用
目的 :观察对比经皮肝穿刺胆道引流术结合胆道支架置入术在高位恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值.方法 :采用医学研究对比法,选取2015年11月-2017年5月以来我院收治的50例高位恶性梗阻性黄疸患者,依照治疗方法的不同,等分为对照组和观察组,分别使用胆道支架置入术单独和联合经皮肝穿刺胆道引流术治疗,临床比较两组患者的临床疗效.结果 :观察组临床疗效优良率96.00％(24/25)明显高于对照组临床疗效优良率80.00％(20/25),观察组不良反应的发生率20.00％(5/25)明显少于对照组患者4.00％(1/25),有统计学意义(P<0.05);观察组放化疗不良反应缓解时间 、黄疸消退时间对比,有统计学意义(P<0.05).结论 :经皮肝穿刺胆道引流术结合胆道支架置入术在高位恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值确切,具有较高的安全性和临床疗效优良率,且能够显著改善患者临床症状,值得大力推广.
关键词： 经皮肝穿刺胆道引流术 胆道支架置入术 高位恶性梗阻性黄疸 治疗
