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脱细胞异体真皮和自体刃厚皮复合移植在功能部位深度烧伤早期治疗中的临床应用
目的：探讨脱细胞异体真皮和自体刃厚皮复合移植在人体重要功能部位深度烧伤创面早期治疗中的临床效果。方法2008年1月-2011年12月对37例53处关键功能部位深 II 度～III 度烧伤创面于24～120 h 内局部进行早期切削痂扩创后，用脱细胞异体真皮和自体刃厚皮行复合移植，观察复合植皮的成活率、关节功能恢复及后期瘢痕形成等情况。结果除2例3个部位复合皮片边缘有散在点状坏死延迟愈合外，其余35例手术均成功，50处关键功能部位复合皮片均成活愈合好。复合皮片光滑柔软，弹性好，关节功能恢复好；随访6～18（12．2±1．4）个月，供皮区无明显瘢痕，色泽接近正常皮肤，植皮区无明显增生挛缩的瘢痕，关节功能恢复接近正常水平。结论脱细胞异体真皮和自体刃厚皮应用于人体重要功能部位深度烧伤创面早期治疗是比较理想的方法，愈后植皮区关节功能恢复好，柔软度及弹性好，无明显增生及挛缩瘢痕。
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头皮复合移植修复功能部位深度烧伤
复合皮的移植成功.使深度烧伤创面修复有与正常皮肤相似的结构和功能,是提高创面修复质量的一大突破[1].
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关节部位肉芽创面应用复合皮修复临床研究
关节部位深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤晚期创面修复多采用薄层皮片邮票植皮消灭创面,但创面愈合后会出现不同程度的瘢痕挛缩或功能障碍.我科自2000年应用复合皮(脱细胞异体真皮与自体表皮组成的创面覆盖物称为复合皮Composite Skin),修复关节部位肉芽创面10例,术后关节功能恢复良好,外观满意,现报告如下.
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头皮复合移植治疗功能部位增生性瘢痕挛缩
目的:观察脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植的疗效.方法:对10例烧伤后期瘢痕畸形患者整形后继发创面进行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植.结果:10例患者复合移植皮片全部成活,成活率100%.成活的复合移植皮片具有外观平整,颜色与邻近正常皮肤相似,无明显收缩、触软、耐磨、弹性好等特点.结论:脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植是修复皮肤深度创面比较理想的方法.
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脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植的临床体会
脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片形成的复合皮一次性手术移植作为一种新的创面覆盖方法,越来越广泛应用于临床.
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皮肤替代物的研究现状与进展
近年来随着皮肤替代物的研究工作的深入开展和普及,将彻底改变烧伤创面修复对自体皮源的高度依赖,提高严重创伤和大面积烧伤救治成功率,并改善创面修复质量.皮肤替代物具有广阔的临床使用价值和应用前景.本文介绍了永久性皮肤替代物研究的现状和进展.
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异体异种脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植的比较
背景:尽管真皮基质的生物模板作用可减少瘢痕形成,改善创面愈合质量已得到共识,但不同种属脱细胞真皮基质作为真皮添充物的成活机制和重建过程等生物学性能是否有差异仍需进一步探讨.目的:对比分析异体及异种脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植的近期效果.设计、时间及地点:随机分组,自身对照观察实验,于2008-01/06在海南省人民医院医学动物实验中心完成.材料:J-1型人脱细胞异体真皮基质由北京桀亚莱福生物技术有限公司提供.小型香猪1只以低含量胰蛋白酶消化加反复冻融法制备制备猪脱细胞真皮基质.方法:选取近交系小型香猪15只,在每头猪脊背两侧制作6 cm×6 cm全层皮肤缺损创面各3处,共6处,按移植物的不同将创面随机分为3组:猪脱细胞真皮基质与猪刃厚自体皮复合移植组与人脱细胞真皮基质与猪刃厚皮复合移植组在脱细胞真皮基质植入后,在其表面重叠覆盖自体刃厚皮,对照组单纯行猪薄皮片移植.主要观察指标:移植后9 d、21 d及3个月各组移植物成活情况、创面收缩率和组织学变化.结果:移植后第9,21天各组移植皮片大部分均成活良好,局部无红肿,3个月时两复合移植组皮肤外观相似,均光滑、柔软、丰满、有弹性,与周围正常组织结合部平坦,对照组创面收缩凹陷明显,皮片薄弱,韧性也较复合移植组差,3组移植物成活率差异无显著性意义(P>0.05),自体刃厚皮移植创面收缩率高于其他两组(P<0.05).移植后8 d,2个复合移植组脱细胞真皮基质引导形成丰富的毛细血管结构,复合皮表皮层形成且分化良好;移植后21 d,已有完整的皮肤结构,真皮层内可见胶原纤维排列规整,表皮-真皮连接区"钉突"结构明显,移植后3个月结构更加接近正常真皮,对照组组织致密,胶原排列紊乱,与瘢痕组织结构相似.结论:与自体皮复合移植时,异体及异种脱细胞真皮基质具有相近的生物学性能,且效果优于单纯刃厚自体皮移植.
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无细胞异体真皮基质的研究进展
真皮能充当断层自体皮移植物(STSGs)和表皮自体移植物(CEAs)稳定的载体,足够厚的真皮能抑制创面收缩和瘢痕形成[1],并改善CEAs的存活.近年,通过酶和去污剂联合脱细胞技术,能去除异体真皮组织内诱导炎症-免疫反应的细胞和部分细胞外基质成分,制成充当复合皮(CS)真皮替代物(DS)的无细胞异体真皮基质(AlloADM).目前,AlloADM与STSGs或CEAs重叠移植,已在以烧伤为主的多学科的应用中取得较好的移植效果.文章就CS和AlloADM近10年来的发展的进程加以综述.
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复合皮移植的手术配合
目的 总结11例烧伤或瘢痕整复患者应用猪脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植的手术配合经验.方法 做好患者的心理护理、常规和特殊器械的准备、熟悉手术方法;巡回护士及洗手护士积极主动配合.猪脱细胞真皮组织反复泡洗、消毒,严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度.结果 11例患者能配合完成手术,手术过程顺利,复合皮生长良好.结论 做好一步法复合皮移植术的手术配合,可提高手术成功率.
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早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤13例
目的 探讨早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤的效果.方法 在止血带下进行手术切痂深度至深筋膜浅层,止血后,异体皮覆盖自体微粒皮移植.对腕、踝、肘、膝、手、足背等功能部位行自体中厚皮移植或异体真皮基质覆盖自体刃厚皮复合移植.结果 13例17处移植大张自体中厚皮及复合皮全部成活,无明显瘢痕挛缩,功能恢复较好.结论 早期切痂大张异体皮覆盖自体微粒皮移植修复创面同时进行保护肢体功能的大张自体皮移植术,一次修复深度烧伤创面,疗程短,功能好,费用低.
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组织工程皮肤的研究进展
组织工程皮肤是由细胞或细胞外基质或由两者共同结合组成的皮肤产品,是应用生命科学和工程学的原理与技术将种子细胞与适当的支架材料相结合构建出的用于修复、维护和改善损伤皮肤组织功能和形态的生物替代物[1].从结构来分,可以分为三类:一是培养的表皮膜;二是真皮替代物;三是具有表皮、真皮的复合皮替代物.
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脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植在烧伤整形中的应用
目的:探讨烧伤后全层皮肤缺损创面新的修复手术方法.方法:回顾分析2000～2004年16例26个部位深度烧伤及烧伤后期瘢痕整形患者的脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植手术效果.结果:复合皮成活良好,成活率95%以上,外观及功能接近正常皮肤,取得良好效果.结论:脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植可有效保证移植部位外观及功能,减轻供皮区瘢痕.
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复合皮在大面积烧伤中的应用效果观察
大面积严重烧伤患者的自体皮常常不足,希望用少量自体皮,覆盖大面积的Ⅲ度创面,以利于创面愈合.笔者应用自体微粒皮+同种异体皮的复合皮移植覆盖创面,治疗9例大面积烧伤取得满意疗效.
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复合皮移植于烧创伤和瘢痕修复中的疗效观察
功能部位深度烧伤、创伤引起皮肤撕脱和烧伤后瘢痕增生挛缩畸形的治疗,方法很多,但治疗效果有很大差异.笔者在2004年3月至2006年2月采用异体脱细胞真皮基质加自体刃厚皮复合皮移植治疗9例,11个部位,现报告如下.
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脱细胞异种真皮基质与自体薄皮片复合移植治疗创面全层软组织缺损
人体真皮组织的主要成分是胶原,其富于弹性,质地致密坚韧.因此使皮肤具有柔韧性和耐久性,Ⅲ°烧伤切痂创面,应用薄皮片移植愈合后因缺少真皮,皮肤弹性差,挛缩严重.在真皮替代物中,天然异体真皮、复合皮、人工皮等因排异及其它原因尚未取得满意而可信的临床结果.我科自2000年4月至2005年2月应用异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植修复16例全层软组织缺损,现报道如下.
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提高无细胞异体真皮基质复合移植的成活率
目的提高无细胞异体真皮基质(Allo-ADM)复合移植的成活率.方法将36块经胰蛋白酶和戊二醛等处理的网状Allo-ADM与超薄断层自体皮片(Auto-UTS)一次性重叠移植于21例烧伤患者的三度切痂创面和整形患者的切疤创面上,以邻近Auto-UTS和断层中厚自体皮片(Auto-TTS)移植物为对照,观察Allo-ADM的厚度和术后首次换药时间对复合皮(CS)成活率(%)和皮片质量的影响.结果 CS组总体成活率较Auto-UTS组和Auto-TTS组低(P＜0.05),其中薄的(0.2mm～0.3mm)Allo-ADM组比较厚的(0.3mm～0.5mm)Allo-ADM组成活率高(P＜0.01),延期换药组(12～17)成活率明显高于按期换药组(4～7天)(P＜0.01),薄的Allo-ADM组和延期换药组均与对照组无显著性差异.随访1～4年,CS组未见排异反应和瘢痕增生,外观色质和弹性近似正常皮肤而优于Auto-TTS组.组织学上,2周时双层CS与创基之间可见Allo-ADM网孔内血管蒂状结构,与对照组相比,52周时CS组真皮层胶原排列有序,有较少的淋巴细胞散在分布.结论适当增加ADM的厚度和网孔密度以及延长首次换药时间将有助于提高CS的成活率和质量.
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脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮一步法移植修复大面积烧伤后期瘢痕畸形
烧伤后瘢痕挛缩畸形临床上常应用自体中厚皮移植治疗,但大面积深度烧伤后患者存在着自体皮源缺乏的问题,且供皮区常留有瘢痕,增加患者的痛苦.我科自2003至2007年采用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮(简称复合皮)移植治疗瘢痕畸形16例,取得了较好的效果,现报道如下.
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复合皮真皮-表皮连接区结构再生与功能重建
目的:为了解复合皮(CS)真皮-表皮连接(DEJ)区结构再生及其对CS功能重建的作用机制.方法:用经胰蛋白酶处理的异体乳猪真皮与自体表皮重组CS,并以自体表皮为对照(C组),对移植术后2～124周的活检标本作光镜和透射电镜观察. 结果:①CS组表皮和真皮生长快、成熟早,乳头层组织疏松有序,毛细血管增生迅速,20～24周时,乳头和皮钉及以致密板为中心的半桥粒、锚丝、锚纤维等DEJ区结构形成,以靠近毛细血管部位的上述结构再生迅速而密集;②C组早期水泡发生率高(P<0.05),DEJ区缺乏锚丝和锚纤维;至48周时上述结构稀疏而不典型.结论:CS有较好的外观、抗挛缩和耐磨功能与DEJ区结构再生密切相关,异体乳猪真皮具有引导血管再生和正常化作用,加速了DEJ区结构形成和功能的重建.
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烧伤皮肤替代物研究进展
对于烧伤引起的大面积皮肤缺损来说,使用理想的皮肤替代物尽早封闭、修复缺损皮肤是非常重要的.多年来人们研制和应用了多种生物皮肤替代物和人工合成皮肤替代物用于烧伤创面的暂时性或永久性的覆盖,并取得了很大的成就.本文就烧伤皮肤替代物的研究进展进行综述,并对目前存在的问题和未来研究方向进行介绍.
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深Ⅱ度烧伤皮肤构建复合皮移植模型的初步研究
目的：探讨利用深Ⅱ度烧伤皮肤（ DBS ）作为真皮替代物构建复合皮移植模型进行修复创面的可行性。方法20只雄性Wistar大鼠随机分为深Ⅱ度烧伤真皮基质（ DBDM）移植组（实验组）和无细胞真皮基质（ ADM）移植组（对照组），每组10只。采用酶消化法，实验组取2只大鼠烫伤24 h 后皮肤进行脱细胞等处理，制备DBDM；取新生24 h内乳鼠背部完整皮肤，修薄后与网状DBDM一次性重叠移植到大鼠背部约2 cm ×2 cm全层皮肤缺损创面，14 d后观察复合皮生长情况。对照组采用Wistar大鼠正常皮肤制备的ADM替代DBDM，其他实验步骤同实验组。结果新鲜制备的DBDM呈浅黄白色，质地较柔软，有一定的韧性和伸展性，较ADM弱。镜下胶原纤维增粗和透明样变，排列紊乱、疏松，无细胞、血管和毛囊等成分存在。大鼠复合皮移植术后14 d，两组大鼠及移植物的成活率差异有统计学意义（P＜0．05），双层复合皮与皮下组织紧密连接，深层DBDM或ADM呈粉红色，未见明显肿胀及炎性反应。与ADM相比，DBDM组移植物较早出现炎性细胞浸润和成纤维细胞、毛细血管长入；炎性细胞以中性粒细胞和巨噬细胞为主，新生胶原蛋白沉积较快，纤维排列规则、致密。结论 DBDM来源广泛、制备方法简单，移植物生物相容性好，无皮肤烧伤毒素样反应，可充当自体刃厚皮片的真皮替代物。本研究可为今后临床改造和利用烧伤皮肤提供新的思路。
