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四逆汤治疗心血管疾病体会
四逆汤作为传世经典方剂,为心血管内科临床常用药,笔者临床多采用四逆汤为主,治疗心肾阳虚型心血管疾病,如冠心病心绞痛、顽固性心力衰竭、复杂心律失常及动脉硬化性闭塞症等,均取得了较好的临床效果,介绍如下.
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四逆汤临床应用举隅
四逆汤出自张仲景<伤寒论>,方由制附子、干姜、炙甘草组成,该方大辛大热,回阳救逆,力专用宏,屡起沉疴,实乃治疗沉寒痼冷之痛证,亡阳欲厥之险证良方.笔者将该方加味后广泛应用于临床,收效颇丰,现举验案3则如下.
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四逆汤加味治疗痛经85例
1999-09～2000-11,我们以四逆汤加味,治疗痛经85例,取得满意疗效,现报告如下.
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陶克文验方3首
已故中医名家陶克文(1918-2008年),早年就学于南京国医传习所,1938年迁居重庆,拜南京名医张简斋先生门下,随师临证多年,深得其传.建国后曾任重庆中医学校校长、重庆中医学会会长,《实用中医药杂志》主编,是全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一.陶克文学验俱丰,对咳喘、脑病、眩晕、不寐、胃痛及妇科等疾病颇为擅长,兹将其验方3首介绍如下.
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四逆汤对慢性充血性心力衰竭大鼠模型血清内皮素、降钙素基因相关肽水平的影响
目的探讨四逆汤抗心力衰竭的疗效及其作用机制.方法取Wistar大鼠50只,采用盐酸阿霉素(ADR)损伤大鼠心肌导致心力衰竭为模型(阿霉素16日累计用量20 mg/kg,第2、4日1 mg/kg,第6、8日2 mg/kg,第10、12日3 mg/kg,第14、16日4 mg/kg.腹膜内注射).随机分为正常组、心衰模型对照组、卡托普利组、四逆汤组.测定大鼠血清内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平.并应用光镜观察心肌组织的病理变化.结果与正常组比较,阿霉素致心力衰竭大鼠血清CGRP水平显著降低,血清ET水平明显升高.四逆汤及卡托普利均能降低ET水平,升高CGRP水平(P<0.05).光镜结果显示,四逆汤治疗组心肌细胞损伤程度明显低于模型组.结论四逆汤能调节改善慢性充血性心力衰竭(CHF)大鼠的神经内分泌功能,拮抗过度激活的神经内分泌系统.
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四逆散加减对胃食管反流性咳嗽患者诱导痰细胞及相关介质水平的影响
目的 观察四逆散加减对胃食管反流性咳嗽(GERC)患者诱导痰细胞及相关介质水平的影响.方法 将69例GERC患者随机分为2组.治疗组36例予四逆散加减治疗,对照组33例予奥美拉唑肠溶片治疗.2组均治疗2个月后统计临床疗效,并检测2组治疗前后诱导痰细胞及相关介质水平变化,使用莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)评估2组患者治疗前后咳嗽方面特定健康状况情况.结果 治疗组总有效率94.44％,对照组总有效率75.76％,2组比较差异有统计意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组.2组治疗后诱导痰细胞中性粒细胞百分比及白细胞介素-8(IL-8)、P物质(SP)、肥大细胞类胰蛋白酶(MCT)水平下降(P＜0.05),单核巨噬细胞百分比升高(P＜0.05),且治疗后2组组间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后LCQ评分中生理问题、心理问题、社会问题评分及总分均较本组治疗前提高(P＜0.05);治疗组治疗后生理问题、社会问题评分及总分高于对照组治疗后(P＜0.05).结论 四逆散加减治疗GERC疗效确切,且能使诱导痰细胞中性粒细胞百分比及IL-8、SP、MCT水平下降,单核巨噬细胞百分比升高,改善患者生活质量.
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小青龙汤合四逆汤治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及热带假丝酵母菌肺部感染验案1则
肺部感染患者多合并多重耐药细菌、真菌感染,我们在临床中应用小青龙汤合四逆汤配合呼吸机,并未使用抗生素治疗,对患者的病情好转起到极其关键的作用.现举验案1则如下.杜某,男,86岁.2010-11-02入院.家属代诉:反应迟钝伴咳嗽、咯痰、气促3d.冠心病、心力衰竭病史20年,今已无发作.原发性高血压病史20余年,帕金森综合征8年(未系统治疗).
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四逆汤合四神丸加味治疗肝硬化脾肾阳虚型顽固性腹泻的临床疗效观察
目的：观察四逆汤合四神丸加味治疗肝硬化脾肾阳虚型顽固性腹泻的临床疗效。方法将93例肝硬化脾肾阳虚型顽固性腹泻患者随机分为2组，均按个体差异情况给予抗病毒、保肝、降酶、退黄、利尿、维持水电解质平衡等基础治疗，对照组47例予蒙脱石散治疗，治疗组46例予四逆汤合四神丸加味治疗，2组疗程均为4周。观察2组治疗前后主要肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（ TBiL）及白蛋白（ Alb）变化，比较2组疗效。结果总有效率治疗组91.0%，对照组70.2%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P <0.05），治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后 ALT、AST、TBiL 均较本组治疗前下降（P <0.05），Alb 升高（P <0.05）；对照组治疗后 ALT、AST、TBiL 均较本组治疗前下降（P <0.05）。治疗组治疗后 ALT、AST、TBiL 较对照组下降明显（P <0.05），Alb 升高明显（P <0.05）。结论四逆汤合四神丸加味治疗肝硬化脾肾阳虚型顽固性腹泻，能改善患者肝功能，止泻疗效明显。
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少腹逐瘀汤合四逆汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者PGE2、PGF2α、β-EP含量的影响
目的 观察少腹逐瘀汤合四逆汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)、β-内啡肽(β-EP)含量的影响.方法 将70例寒凝血瘀型原发性痛经患者随机分为观察组和对照组.对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加服少腹逐瘀汤合四逆汤,以1个月经周期为1个疗程,共治疗3个疗程.观察2组治疗前后临床症状体征及腹痛改善状况,检测患者前列腺素和β-EP水平及血液流变学指标水平.结果 观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P＜0.05);2组治疗后VAS评分均显著降低(P均＜0.05),且观察组改善状况显著优于对照组(P＜0.05);治疗后,2组PGE2和β-EP含量均显著升高(P均＜0.05),而PGF2α含量均显著降低(P均＜0.05),且观察组治疗后PGE2、PGF2α及β-EP含量改善状况均显著优于对照组(P均＜0.05);2组治疗后全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞压积以及纤维蛋白原含量均显著降低(P均＜0.05),且观察组治疗后血液流变学各项检测指标改善状况均显著优于对照组(P均＜0.05).结论 少腹逐瘀汤合四逆汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经,通过调节子宫生殖内分泌系统,改善子宫功能活动和盆腔局部血液循环,疗效显著,值得临床推广应用.
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非酒精性脂肪肝治疗研究进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征.目前认为本病是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌[1-2].
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四逆汤治疗老年冠心病心绞痛的临床效果观察
目的 研究并分析四逆汤治疗老年冠心病心绞痛患者的效果.方法 收集老年冠心病心绞痛患者共102例,根据随机分配方案将其分为对照组(51例)和观察组(51例),对照组的治疗药物为消心痛,观察组的治疗药物为四逆汤,将两组心电图疗效、同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平以及血液流变学改善情况进行观察和对比.结果 观察组心电图疗效为90.20%,显著高于对照组的66.67%,χ2=8.346,P=0.004;就同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平而言,观察组显著低于对照组;而在血液流变学改善情况方面,观察组显著优于对照组,P均<0.05.结论 在老年冠心病心绞痛患者的治疗过程中,四逆汤能够使患者获得更佳疗效,改善血液流变学.
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四逆汤预先给药对大鼠肠缺血/再灌注所致急性肺损伤的作用
目的研究四逆汤(SND)预先给药对大鼠肠缺血/再灌注(I/R)所致急性肺损伤的作用.方法32只健康成年SD大鼠,雌雄不拘,随机分为4组:对照组(肠系膜上动脉仅分离而不阻断)、损伤组(肠系膜上动脉阻断1 h后再灌注3 h)、SND1组(肠系膜上动脉阻断前3 d始连续经胃管灌入SND,总量为3g/kg)、SND2组(肠系膜上动脉阻断前3d始连续经胃管灌入SND,总量为6g/kg),每组8只.颈动脉插管监测平均动脉压(MAP).每组动物均于再灌注3 h后断头处死.取肺组织测定肺通透性指数、肺组织一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)的含量及超氧化物歧化酶(SOD)的活性,并在光镜下观察肺组织形态学的变化.结果应用SND预先给药可明显减轻肠I/R引起的低血压和肺组织形态学改变.与对照组比较,损伤组肺通透性指数、肺含水率、肺组织MDA含量和NO含量显著性增高,而肺组织SOD活性显著性降低(P＜0.01或0.05),两组肺组织ET-1含量无显著性差异.SND1组和SND2组肺组织SOD活性较损伤组显著性增高(P＜0.01或0.05),但与对照组比较差异无显著性.结论四逆汤预先给药通过抗氧化作用并减少NO的生成、维持NO/ET-1正常比例而减轻肠I/R引起的急性肺损伤.
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当归四逆汤在熏洗疗法中的应用
中药熏洗法与灸法熨法同属外疗法,治疗原理也有相近之处.前人将熏洗法称之为"淋渫",淋有"浇"、"沃"的含义,渫指疏通.即通过温热的药液对患处进行熏洗、浸浴,达到疏通气血目的一种疗效.这种治法被广泛地应用于中医各科,尤以骨伤科、皮肤科、眼科为常用.由于药物直接作用于患处,加上药液的温热效应,有助于流通气血,疏散病邪.于是就具备了疗效高、见效快、副作用小的特点,因此乐于为医患者所接受.
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四逆汤干预联合西医基础治疗急性心肌梗死早期预后及血管内皮细胞生长因子-C表达的影响
目的:探析四逆汤干预联合西医基础治疗急性心肌梗死早期预后及血管内皮细胞生长因子-C表达的影响.方法:选取我院收治的92例急性心肌梗死患者为此次研究对象,根据随机分配的分组原则将其分为两组,46例/组.给予对照组患者西医基础治疗,在对照组基础上,对观察组患者实施四逆汤干预联合西医基础治疗,对临床治疗效果进行对比分析.结果:经治疗后,观察组患者的胸部刺痛、心悸、胸闷、气促症状积分均明显优于对照组(P＜0.05);治疗后第24h、第7d,观察组患者的血管内皮细胞生长因子-C表达与对照组差异显著(P＜0.05).结论:在急性心肌梗死的临床治疗上,四逆汤干预联合西医基础治疗的早期效果较为显著,可改善患者的血管内皮细胞生长因子-C表达水平,提高预后,值得在临床治疗上进一步应用和推广.
关键词： 四逆汤 西医基础治疗 急性心肌梗死 早期预后 血管内皮细胞生长因子-C表达 -
四逆汤类方之应用体会--浅谈扶阳理论的临床应用
目的：通过扶阳理论指导，探讨扶阳理论在临证中的应用价值。方法运用辩证论治临证实践。结论扶正与祛邪要动态平衡，在疾病变化过程中矛盾多以阳气为主，“阳主阴从”关系遭到破坏，故是疾病发生关键，治病立法在于“以火消阴”的学术理念，提倡临证不离扶阳原则。在辩证论治的原则下推广四逆汤类方之应用。
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当归四逆汤加味治疗消化性溃疡138例临床观察
自1999年3月～2001年2月,作者运用当归四逆汤加味治疗消化道溃疡138例,现总结如下.
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四逆汤加减临床应用举隅
四逆汤方源自《伤寒论》,主治少阴阳衰之证.四逆汤虽攻专回阳救逆,但在临床运用中,凡阳虚甚俱可应用,不囿于少阴病,太阴或太阳病亦可根据实际情况运用.现笔者结合临床验案就四逆汤方的加减运用介绍如下.1 典型病例例1:池某,男,69岁,2014年5月21日初诊.
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四逆汤治疗急性马兜铃酸肾病的疗效研究
目的：观察四逆汤治疗急性马兜铃酸肾病的疗效。方法入选29例服用含木通汤药导致急性肾损伤患者，随机分为四逆汤组15例和一般治疗组14例。观察治疗前及治疗后4周、8周血清尿素氮、肌酐、尿NAG酶、尿糖等指标变化，测定尿氧化应激产物，比较肾功能恢复情况。结果治疗前2组血、尿指标差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后4周，2组血清尿素氮、肌酐均较治疗前明显下降（P﹤0.05），且四逆汤组尿氧化应激产物、尿NAG酶、尿糖低于一般治疗组（P﹤0.05）。治疗8周，四逆汤组血清尿素氮、肌酐明显低于一般治疗组（P﹤0.05），但尿NAG酶、尿糖及尿氧化应激产物差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论四逆汤可减轻肾组织氧化应激，而促进急性马兜铃酸肾病急性肾损伤患者的恢复。
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茵陈蒿汤的应用
茵陈蒿汤又名茵陈汤,出自<伤寒杂病论>,是治疗黄疸病的一个名方.本方是由茵陈蒿、栀子、大黄等三味药组成,方中用茵陈蒿清热利湿退黄;栀子之苦寒,清解三焦之邪热;大黄泄热通便,化瘀破结,共奏清热利湿退黄的功效.黄疸病汉代张仲景从病因病机将其分为黄疸、谷疸、酒疸和女劳疸等.近代则多从临床表现、特别是黄疸的色泽将其分为阳黄和阴黄.凡阴黄者,多由寒湿所致,其临床表现为黄色晦暗、四肢逆冷等寒湿诸证,治用茵陈四逆汤等.而阳黄者,多由湿热所致,其临床表现为黄色显明、身热口干等湿热诸证,治疗根据其湿热之偏轻偏重方用茵陈五苓散或茵陈蒿汤等.茵陈蒿汤是治疗湿热发黄、热重于湿之阳黄证,且被后世看作治疗阳黄证的代表方.但是,使用本方时务必要注意以下两点;第一,茵陈的用量一定要大,一般可用至30～60克,或者更多.第二,必须先煮茵陈20～30分钟,然后再纳入余药,以便更好地发挥茵陈褪黄的作用,否则难以取效.
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从四逆汤治疗高血压探讨阳虚在高血压发病机制中的作用
在传统高血压的中医辨证分型，无外肝火亢盛，肝肾阴虚，肝阳上亢等阳盛之象，但临床工作中亦不乏阳虚之人，阳虚在高血压的发病机制中起着重要的作用，四逆汤可很好地控制阳虚证病人的血压。
