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膈神经移位代肌皮神经的疗效分析
臂丛神经上干或全臂丛神经撕脱伤治疗中,屈肘功能的恢复往往放在首位,而采取膈神经代肌皮神经以恢复屈肘功能是较常用的方法.自1986年9月-2000年10月我们采用膈神经移位代肌皮神经治疗臂丛撕脱伤42例,报告如下.
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神经移植治疗臂丛撕脱伤21例分析
我院从1984年4月至2000年8月,采用神经移植治疗臂丛撕脱伤共21例,并同18例同类病例经非手术治疗的患者进行对比,现报告如下.
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颈7神经移位术治疗臂丛神经损伤的研究进展
臂丛神经损伤是由工伤、交通事故或产伤等原因引起的一种周围神经损伤,随着现代经济的高速发展,我国工业、交通事业发展也日新月异,臂丛神经损伤在临床上越来越常见,是临床治疗的重点和难点。1986年顾玉东采用健侧颈7修复臂丛神经损伤,在临床上取得了相对理想的疗效[1]。经过20多年的基础研究及实践应用,健侧颈7神经移位术已经成为治疗臂丛撕脱伤安全而有效的一种重要的手术方式。本文就颈7神经移位术治疗臂丛神经损伤的发展过程及现状作一综述[2]。
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神经干细胞治疗臂丛神经根损伤的研究进展
臂丛撕脱伤因其损伤位置特殊,单纯的手术治疗无法完全恢复,致残率很高,肌功能恢复欠佳,无法达到患者预期要求。已有研究报道,神经干细胞( NSCs)在治疗神经系统疾病(如胶质瘤等)方面被广泛应用,相关的实验中已证实其对相应的疾病恢复有明显的促进作用,因此NSCs为臂丛神经损伤的治疗提供了新的方向。虽然NSCs移植有利于臂丛神经损伤的治疗,但这是一个复杂的修复过程,有十分广阔的研究空间。
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C4神经转位修复臂丛神经撕脱伤后C4节段脊髓组织中ChAT表达变化的研究
[目的]观察臂丛神经撕脱伤模型C4转位修复治疗后C4节段脊髓组织中乙酰胆碱转移酶(ChAT)的变化.[方法]Wistar大鼠30只,随机分为A、B、C组,各10只.A、B组建立臂丛神经撕脱伤模型.建模后,A组为实验组,行C4转位修复治疗;B为对照组,于椎间孔处切断C4和C6神经根后,不予吻合;C组为正常组,不进行手术.观察治疗后三组动物患肢功能;于术后3个月时,A组取C4、C6吻合口处神经0.5 cm,B组取C6断端0.5 cm神经,C组取C6神经根0.5 cm,均行HE染色,观察各组神经纤维情况;同时取三组动物C4段脊髓组织,采用免疫组化ABC法行ChAT染色,计数脊髓前角ChAT阳性运动神经元.[结果]①治疗后A组动物右侧前肢屈曲活动基本正常,肱二头肌未见萎缩;B组动物右侧前肢屈曲不能,呈伸直畸形,肱二头肌肌腹萎缩;C组动物正常.②HE染色后,A组可见多处再生神经纤维及髓鞘,分布均匀、致密,外膜连续,神经纤维排列较整齐;B组可见散在稀少神经纤维,排列紊乱无序,并有多处异物体形成;C组神经纤维分布均匀、致密,排列整齐.③A、B、C组C4脊髓前角ChAT免疫阳性运动神经元数分别为(23.27±3.35)、(19.53±2.97)、(25.53±3.42)个,A、C组与B组比较,P均<0.05,A组与C组相近(P>0.05).[结论]臂丛神经根性撕脱伤模型C4转位修复治疗后C4节段脊髓组织中ChAT 表达上调,这可能是C4转位修复治疗臂丛神经根性撕脱伤疗效好的原因之一.
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椎管内臂丛前后根的显微解剖及其临床意义
目的:研究臂丛椎管内前后根的显微解剖,为臂丛撕脱伤的诊治提供解剖学基础.方法:在15例防腐灌注红色乳胶的成人尸体的颈胸段标本上,对椎管内臂丛前后根的位置、形态和血供进行观察和测量.结果:臂丛前后根之间有齿状韧带相间隔;前根起始处与脊髓中线的距离从上至下由C5的2.2 mm逐渐增大到T1的3.1mm,后根则从C5的4.2 mm逐渐减小到T1的2.7mm;前后根与脊髓纵轴的夹角从C5的51.4°、54.8°逐渐减小到T1的21.7°、19.9°;前后根的长度从C5的14.9 mm、13.9 mm逐渐增大到T1的21.1mm、19.0mm;前后根的直径均以C6为粗大,分别为2.1 mm、3.3mm,后根比相应前根粗;前后根的血供来自椎动脉、颈深动脉和颈升动脉发出的节段性动脉.结论:熟悉臂丛椎管内前后根的显微解剖有助于临床臂丛根性撕脱伤的诊治.
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膈神经移位治疗臂丛损伤的研究进展
臂丛根性撕脱伤是临床常见的损伤,其发病率高,致残严重,给社会生产带来严重影响.臂丛损伤早期以保守治疗为主,20世纪初开始引入手术治疗,并先后经历了损伤切除直接缝合、新鲜同种神经移植和自体神经移植三个阶段,但效果欠佳.后又有人采用多功能重建手术以改善屈肘功能.70年代出现了束间松解、束间移植、带血管移植、神经移位等显微外科技术,其中神经移位术的开展使臂丛撕脱伤得到了不同程度的恢复,移位神经涉及副神经、肋间神经、颈丛运动支及键侧C7神经等[1].
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颈7神经移位修复臂丛撕脱伤两根受损神经实验研究
目的 探索利用颈,神经移位同时修复两根受损神经的可行性. 方法 建立大鼠颈,移位同时修复两根受损神经的动物模型,并与传统C7单组移位术进行神经再生疗效的比较. 结果 各项指标显示:术后早期(2~6周)颈,修复两根神经组神经再生效果劣于同时间段单组移位组,但随观察时间延长,术后8周起各项再生指标逐渐接近单组移位组和正常对照组,至12周,多数指标差异已无统计学意义. 结论 大鼠颈7神经根能提供足够再生纤维同时恢复两根受损神经功能.
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丙戊酸对大鼠脊髓运动神经元保护作用的实验研究
目的 通过实验研究了解丙戊酸对大鼠臂丛撕脱伤后脊髓运动神经元的保护作用. 方法 取成年雄性Wistar大鼠72只随机分为单纯损伤组和丙戊酸组,每组36只.制作大鼠全臂丛根性撕脱模型,丙戊酸组给予喂食溶解有丙戊酸(每日300 mg/kg)的水代替正常饮用水.术后分别于1、2、3、7、14和28 d应用硫堇染色、TUNEL和透射电镜观察运动神经元的存活、凋亡数量和超微机构变化. 结果 单纯损伤组和丙戊酸组术后1~7d神经元数量均无明显变化,14 d和28 d数量急剧减少.丙戊酸组神经元存活数量较多,在第14天和第28天分别为(79.93±2.88)%和(59.88±4.48)%,与单纯损伤组[分别为(69.82±4.08)%和(43.08±3.49)%]比较,差异具有统计学意义(P<0.05).单纯损伤组和丙戊酸组伤后第1天无阳性表达,第2至28天均可见凋亡细胞.两组比较,丙戊酸组神经元凋亡数量明显减少,在第3天和7天差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 全臂丛根性撕脱伤可导致运动神经元大量死亡,应用丙戊酸可减少神经元凋亡、增加神经元存活数量.
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大鼠脊神经前根再植入脊髓治疗臂丛撕脱伤的实验研究
目前,国外部分学者认为臂丛神经根性撕脱伤后,脊髓灰质前角残存的运动神经元可以发出新的轴突,长入与脊髓重新建立联系的神经根,逐渐恢复已丧失的功能[1,2]。本实验目的是通过观察脊神经再植入脊髓后的转归,为本技术的进一步研究和临床应用提供实验依据。
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膈神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤的护理
臂从根性撕脱伤是骨科领域严重的创伤之一,治疗复杂、疗效较差[1].1970年我国顾玉东首创膈神经移位术治疗臂丛神经根性损伤并取得良好疗效,此后膈神经移位术成为治疗臂丛损伤的.我科2005年以来对8例全臂丛撕脱伤患者行膈神经移位术经典术式,将其术前和术后的护理体会介绍如下.