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综合护理干预在直肠癌低位前切除术患者围术期护理中的应用效果
目的 探讨综合护理干预在直肠癌低位前切除术(Dixon)患者围术期中的应用效果.方法 2012年2月～2016年1月选择在北京大学肿瘤医院诊治的直肠癌患者86例,根据信封法分为观察组与对照组,每组各43例.所有患者都给予Dixon手术,对照组在围术期采取常规护理方法,观察组在对照组基础上给予综合护理干预,记录两组预后情况与护理满意度.结果 观察组的排气时间、排便时间与术后住院时间明显少于对照组(P＜0.05).出院时观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0.05).术后1个月,观察组并发症发生情况明显低于对照组(P＜0.05).结论 综合护理干预在直肠癌Dixon术患者围术期护理中的应用,有利于患者康复,减少并发症的发生,且能提高患者的护理满意度.
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低位前切除双吻合术治疗直肠癌的临床效果观察
目的 探讨低位前切除双吻合术在低位直肠癌切除术中的临床效果及治疗经验.方法 回顾性分析1999年～2008年我院89例直肠癌手术患者临床资料,其中51例采用低位前切除双吻合术,38例采用腹会阴联合切除单吻合术,从术后并发症及预后等方面比较两种术式的临床效果.结果 两种术式癌灶的根治切除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);就手术时间、术后并发症比较,低位前切除双吻合术操作更简单、时间短,术后发生吻合口瘘、肠梗阻、伤口感染等并发症的几率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);就术后5年生存率、复发转移率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);结论应用低位前切除双吻合术治疗低位直肠癌操作方便、简单,患者术后恢复快,生活质量高.
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腹腔镜下荷包钳行直肠癌低位前切除术的疗效观察
目的：观察腹腔镜下荷包钳行直肠癌低位前切除术对直肠癌患者疗效的影响。方法：将我院收治的142例直肠癌患者随机等分为对照组和观察组，其中采用开腹直肠癌根除术设为对照组；采用荷包钳行腹腔镜下直肠癌低位前切除术设为观察组，比较两组疗效。结果：两组患者手术时间比较无明显差异（P 〉0．05），而出血量、肠道功能恢复与住院时间以及术后镇痛次数等指标，观察组效果明显优于对照组，两组比较有统计学差异（P 〈0．05）。结论：临床给予直肠癌患者采用腹腔镜下荷包钳低位前切除术，具微创与恢复快等优点，再结合优质的围术期护理干预，更能有效提升治疗效果，具临床推广价值。
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ISR术对低位直肠癌病人生活质量的影响
低位直肠癌的标准术式是经腹会阴直肠癌根治术,但是由于其给病人带来巨大的心理、生理和社会功能障碍,所以很难被病人接受.随着对直肠解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究以及手术学和器械的发展,使病人在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会,保留肛门的低位前切除术(LAR)的适应证已经逐渐放宽,不过仍有部分病人由于肿瘤位置过低,已经达到齿状线水平而无法行LAR术.
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直肠癌切除术后直肠阴道瘘封堵治疗的护理
随着直肠癌保肛手术的增加,尤其是直肠癌低位及超低位前切除术的开展以及吻合器或双吻合器[1,2]的普遍使用,越来越多的低位及超低位直肠癌病人在根治手术的同时获得了保留肛门的机会,而Kosusgi等[3]报道使用吻合器后直肠阴道瘘总发病率高达9.9%,双吻合器为15.2%.
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直肠癌低位前切除术吻合口漏的临床治疗
目的:了解直肠癌低位前切除术术后吻合口漏的临床治疗.方法:根据漏口的大小及发生的时间采取进食、全身支持疗法、肛内放置自制水囊导管及结肠造口等不同的方法治疗.结果:本组病例除1例严重感染死亡外均获痊愈.讨论:直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏是比较常见的并发症,根据漏口的大小及发生的时间采取不同的治疗方法,对病情的恢复至关重要.
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直肠癌低位前切除术后功能结局分析
直肠癌为全世界高发恶性肿瘤之一，早期诊断以及外科技术和新辅助化疗的快速发展使其预后得以改善［1］。20世纪90年代，随着双吻合器技术的推广，遵循全直肠系膜切除术（TME）原则的低位前切除术，甚至超低位前切除术得以广泛开展［2］。避免了经腹会阴联合切除术（Miles术）造设永久人工肛门对患者术后生活质量和社会交往的不利影响，但部分前切除术后患者出现便频、便急、排便失禁和便秘等临床症状，被称为低位前切除术综合征（LARS），严重影响患者的术后生活质量。据报道， L A RS 的发生率约为10％～20％［3］，在某些研究中甚至高达70％［4，5］。因此，术后直肠功能评估， LARS 的成因及防治措施成为关注热点。
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直肠癌低位前切除术后肛门排便功能失调临床探析
目的:探讨直肠癌低位前切除术后肛门排便功能的影响.方法:回顾性分析我院自2007年6月至2010年6月间收治的84例行直肠癌低位前切除术患者的临床资料,对患者在术后3个月、半年、一年以及一年半时的直肠肛门压力进行跟踪测定,并与患者术前的情况进行比对,从而对患者术后肛门排便功能的变换进行研究.结果:行直肠癌低位前切除术后5个月共有57例患者出现排气不能自制,23例患者出现液性排便自制不能,半年后分别另有15和11例患者得到恢复,直至一年半后剩余患者方恢复完全.讨论:行直肠癌低位前切除术后因患者的直肠和肛门结构变化导致其压力控制能力下降,并致使肛门排便功能失调.
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直肠癌低位前切除术后吻合口瘘临床分析
目的 通过分析直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的原因,做好更好的预防.方法 回顾122例直肠癌低位前切术患者,出现8例出现吻合口瘘的临床资料.结果 直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生是有一定原因的.结论 做好一定的预防,可以减少直肠癌低位前切术吻合口瘘发生几率.
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直肠阴道瘘患者的临床护理
直肠阴道瘘是阴道上皮与直肠黏膜之间存在的病理性通道，表现为粪便从阴道排出，合并肠道炎症或瘘口较大时症状更明显，大量的粪水从阴道漏出，不受控制[1]。大多发生于先天性肛门直肠畸形，后天性的产伤、外伤、手术损伤及感染亦可导致直肠阴道瘘[2]。近年来，随着直肠保肛手术的增加尤其是直肠癌超低位前切除术及吻合器技术的普遍应用，直肠阴道瘘的发生率也有所增加[3]。目前，我们不断地在改进对直肠阴道瘘患者的护理及干预措施，做好相应的心理护理、皮肤护理、围手术期护理及出院后的健康指导，为患者的手术成功创造良好的条件，提高直肠阴道瘘患者术后的治愈率及生命质量。本文回顾性分析了2013年至2014年2月我科收治的21例直肠阴道瘘修补术患者，现报道如下。
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中低位直肠癌保肛手术及相关问题探讨
Miles手术是治疗直肠癌的经典术式,但所造成的腹壁永久性人工肛门给病人带来痛苦和生活不便,生存质量下降,病人难以接受.近几十年来关于直肠癌的病理和免疫等各方面的研究进展以及手术操作的熟练,尤其是端端吻合(EEA)吻合器的应用,使一部分直肠中低位的癌肿应用前切除术(Dixons手术)既免受人工肛门之苦,又能获得较满意的疗效.本文对1992～1997年我们医院收治的28例距肛缘6～8cm的中低位直肠癌应用改进的EEA吻合器吻合方法行低位前切除术进行研究分析并就相关的问题进行探讨.
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中低位直肠癌手术治疗中的哲学问题
1 中低位直肠癌手术治疗的两难选择及其对立统一 Miles手术被外科界公认为是直肠癌的手术治疗的经典术式，但其造成的腹壁永久性人工肛门给病人带来了痛苦和不便，生存质量下降，病人难以接受。保留肛门括约肌的手术（SST）用于治疗直肠癌，已有一个多世纪的历史，它虽没有永久性人工肛门的弊病，但由于由会阴入路，常在局麻下切除肿瘤，肿瘤复发率高，使得SST受挫。1939年，Dixon开辟了由Harrison和Cripps首倡的低位前切除术（Dixon手术），保留了肛门括约肌，使术后肛门直肠功能可完全自控，而且根治效果与Miles手术相同，但此手术多用在距肛缘大于10～12 cm的癌肿，低于此范围进行SST，恐有增加肿瘤复发率之弊。后来，随着对直肠癌病理和免疫学研究的深入，人们逐步认识到直肠壁外的淋巴转移并不是像Miles提出的那样有向上、向侧方和向下三个对等途径。1978年，周锡庚等进一步论述，腹膜返折以上的癌肿往往仅向上扩散，很少向侧方与向下扩散。解剖学的研究表明，直肠在骼凹内呈弧形，充分游离两侧的侧韧带，直肠可较原来延长3～5 cm。目前大量有关远端切缘的研究证实，大多数手术距肿瘤远端3 cm切除已足够。同时随着吻合技术的提高，尤其是SST管状吻合器的应用，为SST提供了理论依据和技术保障，SST再度引起人们的重视。然而，在SST大量实施的过程中，人们发现该治疗方案仍会造成许多严重的并发症，如局部复发、吻合口漏、吻合口狭窄、排便功能不理想等。为此，人们在实施SST的过程中，不仅对手术方法本身做了许多改进，而且为了降低上述并发症，为SST限定了严格的适应症［1］，特别强调不能为了所谓的根治效果而切除原本可以保留的肛门。照现行观点，问题的焦点往往不是能否实行SST，而是应不应该施行SST［2］。医生的任务是把根治癌肿与保留肛门并有效地避免诸多并发症有机结合起来，使矛盾在新的层次达到统一。
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极限保肛术治疗老年肛管癌患者的有效性、复发率及远处转移率
目的：探究极限保肛术对高龄肛管癌患者治疗有效性、复发率以及远处转移率的影响。方法2010年2月至2012年10月因肛管癌入院接受治疗的患者160例，研究组（86例）采用外翻切除术，对照组（74例）采用超低位前切除术，比较2组患者治疗有效性、术后复发率以及远处转移率。结果两组患者手术进行时间、术中出血量、拔除引流管时间、第一次排便时间以及住院时间比较，研究组各项指标均优于对照组（ P＜0．05），两组患者下床活动时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组患者出现各类并发症7例，其中包括吻合口瘘3例，肛周感染1例，其他类型3例；对照组并发症17例，吻合口瘘9例，肛周感染7例，其他1例，两组总发病率比较差异显著（P＜0．05）；研究组3例复发，2例远处转移，转移类型多为肝转移和肺转移，死亡2例；对照组10例复发，4例远处转移，同样是肝转移、肺转移，死亡3例，两组患者复发率比较差异显著（P＜0．05），两组间远处转移率、死亡率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论超低位前切除术与外翻切除术均可应用在老年肛管癌患者中，相对于超低位前切除术，老年肛管癌采用外翻切除术临床效果较好。
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直肠癌根治术保留肛门功能的探讨
目的本文针对中、下段直肠癌,在不影响根治原则的基础上,设法保留或重建肛门功能,避免腹壁造瘘的手术.方法自1995-08～2004-10,共施行直肠癌根治术86例,其中行保肛手术48例.结果术后肛门功能恢复情况,以低位前切除术佳,股薄肌移植术若手术成功,功能恢复亦称满意.许多学者曾经将Dixon手术改良演变成其他多种术式如各种拖出式吻合,但吻合器可以完成在直肠、肛管任何位置的吻合,所以,结肠拉出术在临床上较少采用.结论适应证选择应以早、中期、病变局限、深度不超过肌层,术中探查无明显区域淋巴结转移的高、中分化腺癌为主.依据病变占居部位,采用不同的手术方式.
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直肠癌患者低位前切除术后吻合口漏的护理
经腹前切除术为目前治疗直肠癌理想的保肛术式,但术后吻合口漏是较常见的并发症.该并发症的预防与治疗是提高疗效的重要环节[1].我科自2004年8月～2005年12月收治直肠癌患者行低位前切除术139例,其中并发吻合口漏12例.针对容易诱发吻合口漏的重要环节,我们采取了相应的措施,获得良好的效果,现报道如下.
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直肠癌低位前切除中预防性造口113例临床分析
目的:探讨直肠癌低位前切除术中预防性造口与吻合口漏发生的关系.方法:对长海医院2005年1月至2006年10月期间施行直肠癌低位前切除(吻合口高度≤6 cm)的270例病例进行研究,共有113例施行预防性造口(41.9%),将临床及病理资料建立数据库,利用SPSS 10.0 软件对是否预防性造口患者的吻合口漏发生率进行χ2检验.结果:低位前切除的患者中20例发生症状性吻合口漏,发生率7.4%.症状包括:腹痛(37%)、脉搏增快(53%)、发热(47%)、白细胞升高(53%)、盆腔引流液性状改变(68%)、肛门流脓血性液(26%)、其他(10%),平均年龄57.8岁,吻合口高度皆≤6 cm,没有病例因吻合口漏死亡.其中预防性造口组发生4例漏(3.5%),未造口组发生16例(10.2%),P=0.04.在有术前放疗史的24例患者中预防性造口率达到75%,其中18例预防性造口者无一发生漏(0/18),而未造口者却有2例漏(2/6),经Fisher精确概率法检验P=0.054.在做保护措施的142例低位前切除病例中,漏发生率为4.9%(7例),而剩余未做任何保护性措施的128例中吻合口漏发生率却高达10.2%(13例),P=0.10.有预防性造口的4例吻合口漏皆经保守治疗缓解,而未造口的16例漏中有8例因症状严重需手术干预,其中1例发生弥漫性腹膜炎.两组平均进食时间也有明显差异(P<0.01),但两组术后肠梗阻发生率(P=0.24)及住院天数(P=0.91)皆无明显差异.结论:吻合口漏仍是目前直肠癌前切除术后的主要并发症,预防性造口可以明显降低高危人群吻合口漏的发生率.考虑到吻合口漏有其不可预见性,建议吻合口高度低于6 cm的低位前切除病例行预防性造口.
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腹膜外隧道式乙状结肠造口成形术在Miles手术的应用
随着直肠吻合器诞生和应用,虽然越来越多的较低位直肠癌可获得低位前切除术(Dixon术)而保留了肛门,但Miles术仍是根治低位直肠癌和肛管癌的经典手术,这样就不可避免的出现了永久性乙状结肠造口.为了减少术后并发症和改善排便功能,我院自2000年1月至2004年6月采用腹膜外隧道式乙状结肠造口成形术,取得了良好的效果,报道如下.
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直肠癌LAR术后患者生活质量的质性研究
目的：了解直肠癌低位前切除术（LAR）后患者对生活质量的主观评价，分析相关因素，以提高患者生活质量。方法采用大差异选样法选取直肠癌低位前切除术后患者11例，从症状领域和功能领域两方面进行半结构性访谈，采用Colaizzi法分析资料。结果直肠癌LAR术后患者对生活质量的主观体验：症状领域表现为腹泻或大便失禁的困扰、自我负担、焦虑和悲观，功能领域表现为对身体形象不满意、性功能和性渴望下降、对预后的期望不高。结论直肠癌低位前切除综合征（LARS）引致患者极大的生理和心理困扰，严重影响其生活质量，应及时给予护理干预，帮助患者逐步恢复正常排便，提高患者生活质量。
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直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的防治
吻合口瘘是直肠癌低位前切除术后严重的并发症之一,国外报道发生率为4%～15%[1],国内报道为3.2%～8.9%[2,3].我们自1998年6月～2004年1月共行直肠癌低位前切除术372例,术后21例出现吻合口瘘,发生率为5.6%.现就其发生原因与防治对策探讨如下.
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直肠癌低位前切除术吻合口漏防治体会
目的:探讨直肠癌低位前切除术吻合口漏的原因、预防及处理方法.方法:复习用双吻合技术施行39例直肠癌低位前切除术的临床资料,并结合文献分析.结果:39例中吻合口漏3例.原因分别为吻合对合不确切、感染因素及吻合口潜在性缺血.均经非手术治疗愈合.其中1例术后吻合口轻度狭窄.结论:掌握直肠癌低位前切除术要点并注重操作细节是预防吻合口漏的关键.引流管放置部位、时间对吻合口漏的及时发现与转归具有重要意义.
