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宫腔镜电切术治疗宫颈病变的临床效果
宫颈病变是妇科常见疾病,指宫颈区域的各种病变,如炎症、损伤、肿瘤(癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等[1].随着宫腔镜微创手术技术开展,本院采用宫腔镜宫颈病变切除术(TCRC)治疗宫颈病变取得较好疗效,总结如下.1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2013年1月本院收治的宫颈病变患者60例,年龄32～64岁,均无再生育要求,术前均行宫颈刮片巴氏分级、液基细胞学检查或宫颈活组织检查诊断为慢性宫颈炎或宫颈上皮内瘤变Ⅱ级以下.其中宫颈管息肉26例,宫颈肌瘤11例,宫颈内膜外移并感染[2]中重度13例,宫颈上皮内瘤变CINⅠ级9例,CINⅡ级1例;同时合并宫颈肥大26例,宫颈腺囊肿18例.就诊主要症状表现为白带增多30例,接触性出血16例,血性白带11例,3例为常规体检时发现.
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子宫内膜异位症伴不孕患者术后妊娠情况142例分析
子宫内膜异位症(EM)是常见的妇科疾病之一,30%～50%合并不孕症,而不孕症中EM患者占30%～58%[1],本文拟对EM伴不孕患者142例临床资料进行分析,探讨其手术及术后相关治疗对妊娠率的影响.
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卵巢巧克力囊肿破裂23例分析
随着子宫内膜异位症发病率的增加,卵巢巧克力囊肿破裂的发病率随之增多[1],并已成为并非罕见和不容忽视的妇科急腹症[2,3].本病极易误诊,应予重视.本文结合本院23例卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症分析如下.
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子宫内膜异位症患者应用不同控制性超促排卵方案体外受精结局分析
子宫内膜异位症(EMS)患者中不孕的概率为正常人的20倍,而体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是解决EMS合并不孕的积极而有效的措施.多数研究认为EMS削弱了体外受精(IVF)的妊娠结局,如何提高EMS合并不孕患者IVF的成功率,是目前研究热点之一,本文结合临床资料对不同促排卵方案效果进行总结.
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复方丹参侧穹窿封闭治疗输卵管性不孕
输卵管性不孕在不孕症中占首位[1].造成输卵管阻塞的原因很多,以慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔粘连为其主要原因.以往针对病因治疗只能控制感染而对其形成的不育结局效果甚微.
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子宫腺肌病与子宫肌瘤临床表现对比分析
子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病,近几年来广大妇女享受初级生殖保健,由于B超的广泛应用诊断技术的提高,其病症被早期发现,已成为一种妇科常见病.
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宫腔内人工授精治疗子宫内膜异位症不孕临床效果的影响因素分析
目的:探讨宫腔内人工授精(IUI)治疗子宫内膜异位症((EMS)不孕临床效果的影响因素.方法:收集2008年1月～2014年1月在本科就诊的100例EMS不孕患者205周期IUI资料,比较EMS生育指数(EFI)和IUI术前促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理(GnRH-a组112周期,非GnRH-a组93周期)及治疗方案[自然周期组11周期,促排卵周期组194周期;促性腺激素(Gn)组139周期,非Gn组55周期]对临床妊娠率的影响.结果:EFI≥9分的EMS不孕患者IUI妊娠周期率及累积妊娠率分别为21.1％和40.0％,显著高于EFI≤8分的患者(分别为9.3％和20.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05);自然周期组与促排卵周期组周期妊娠率分别为0和14.4％;GnRH-a组与非GnRH-a组周期妊娠率分别为16.1％和10.8％,差异无统计学意义(P＞0.05);Gn组与非Gn组周期妊娠率分别为15.8％和10.9％,双胎妊娠率分别为13.6％和16.7％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:EFI≥9分的EMS不孕患者腹腔镜术后应积极采用IUI助孕治疗,IUI治疗前不建议使用GnRH-a等药物进行预处理,促排卵联合IUI可以提高患者的妊娠几率.
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宫腔内人工授精治疗子宫内膜异位症不孕临床效果的影响因素分析
目的:探讨宫腔内人工授精(IUI)治疗子宫内膜异位症((EMS)不孕临床效果的影响因素.方法:收集2008年1月～2014年1月在本科就诊的100例EMS不孕患者205周期IUI资料,比较EMS生育指数(EFI)和IUI术前促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理(GnRH-a组112周期,非GnRH-a组93周期)及治疗方案[自然周期组11周期,促排卵周期组194周期;促性腺激素(Gn)组139周期,非Gn组55周期]对临床妊娠率的影响.结果:EFI≥9分的EMS不孕患者IUI妊娠周期率及累积妊娠率分别为21.1％和40.0％,显著高于EFI≤8分的患者(分别为9.3％和20.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05);自然周期组与促排卵周期组周期妊娠率分别为0和14.4％;GnRH-a组与非GnRH-a组周期妊娠率分别为16.1％和10.8％,差异无统计学意义(P＞0.05);Gn组与非Gn组周期妊娠率分别为15.8％和10.9％,双胎妊娠率分别为13.6％和16.7％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:EFI≥9分的EMS不孕患者腹腔镜术后应积极采用IUI助孕治疗,IUI治疗前不建议使用GnRH-a等药物进行预处理,促排卵联合IUI可以提高患者的妊娠几率.
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经阴道超声诊断不孕妇女子宫内膜息肉及其相关疾病分析
目的:探讨不孕妇女子宫内膜息肉(EP)声像图特征及与可能伴发高发生率的盆腔疾病的关系.方法:回顾性分析2003年6月～2005年6月腹腔镜术前经阴道超声(TVS)检查疑有EP的116例不孕患者,经宫腔镜术及病理检查证实EP的超声声像图,同时分析经腹腔镜证实伴发的高发生率的盆腔疾病.结果:116例患者经宫腔镜和病理证实EP94例,符合率为81.03%(94/116),误诊率为18.97%(22/116).EP声像图主要表现为子宫腔内高或等回声团块,团块所在部位宫腔线弯曲、中断或消失;部份内膜呈不均匀高回声,宫腔线未能清晰显示,误诊的22例病理结果为内膜单纯性增生过长、增殖期及分泌期子宫内膜.经宫腔镜和病理证实的EP患者腹腔镜术中发现伴发有较高的子宫内膜异位症,其发生率为53.19%(50/94).结论:TVS诊断EP声像图有一定的特征性,但易与内膜增长过长等混淆,须结合宫腔镜和病理检查提高诊断符合率;有子宫内膜息肉的不孕妇女有高发子宫内膜异位症的可能性.
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达菲林联合戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症的疗效及对炎症因子的影响
目的:探讨达菲林联合戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症的临床效果.方法:选取2015年11月 2017年11月本院收治的子宫内膜异位症患者94例为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各47例.对照组给予达菲林治疗,观察组在对照组基础上给予戊酸雌二醇反向添加治疗.观察两组治疗前后临床效果及不良反应.结果:治疗前两组各指标对比未见差异(P＞0.05);治疗3个月后,两组疼痛视觉模拟评分(VAS)、雌二醇(E2)、骨密度(BMD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)均较治疗前有显著差异,且观察组E2水平及BMD高于对照组(均P＜0.05),但VAS评分及与TNF-α、IL-6、IL-8水平与对照组无差异(P＞0.05).治疗期间观察组潮热盗汗、阴道干燥、关节疼痛及情绪波动发生率低于对照组(P＜0.05),而性欲下降、乏力发生率两组无差异(P＞0.05).结论:达菲林联合戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症,可明显改善疼痛症状,降低炎症因子水平,且能调节雌激素水平,抑制骨质流失,减少不良反应,值得临床应用.
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米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察
目的:探讨米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效及其安全性.方法:选取子宫内膜异位症的患者60例,于月经来潮后5天内给予米非司酮10mg/d口服,共3个月,比较用药前后症状、体征改善情况,生殖激素的变化,不良反应的发生及停药后的妊娠情况等.结果:用药3个月后患者痛经等症状有所改善,有效率达96.67%;用药后后陷凹结节缩小,子宫活动度改善,卵巢囊肿缩小,差异有统计学意义(P＜0.05);用药期间闭经40例(66.67%),18例(30.00%)月经减少;用药前与月经恢复后血清雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平无明显变化(P＞0.05),9例(15.00%)出现转氨酶轻微升高,15例(25.00%)出现阴道不规则点滴出血;停药后1～7个月妊娠6例(10.00%).结论:米非司酮治疗子宫内膜异位症,症状改善明显,对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴无明显影响,不良反应少,对提高妊娠率有一定帮助.
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助孕时机对子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠率的影响
目的:探讨助孕时机的选择对子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠的影响.方法:选取2010年3月～2014年1月在本院就诊并行子宫内膜异位症合并不孕治疗的患者287例.根据患者术后治疗方案不同分为A、B、C、D组.A组术后直接试孕;B组术后试孕达12个月未孕后接受辅助生殖治疗;C组术后经药物治疗3个月后直接试孕;D组术后药物治疗3个月后行辅助生殖治疗.比较各组妊娠率.结果:4组患者术后2年的妊娠率,与A组比较,B组和D组的2年总妊娠率、Ⅲ期、Ⅳ期患者妊娠率均明显增高(P＜0.05);B组、C组、D组各组间各项两两比较无差异(P＞0.05);A组Ⅲ期、Ⅳ期患者术后2年妊娠率低于工～Ⅱ期患者(P＜0.05).结论:临床上在对此类患者治疗时需考虑综合评估患者情况,在经济条件及生理状况允许下,术后1年内采取辅助生殖治疗能够确保术后较高的妊娠率,增加Ⅲ期、Ⅳ期患者的受孕机会.
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子宫内膜异位症患者血清骨桥蛋白抗体及转铁蛋白抗体水平分析
目的:探讨血清中骨桥蛋白抗体和转铁蛋白抗体与子宫内膜异位症的关系.方法:用酶联免疫吸附试验方法检测108例子宫内膜异位症患者及88例健康妇女血清中骨桥蛋白抗体及转铁蛋白抗体水平.结果:子宫内膜异位症患者血清中骨桥蛋白抗体OD值为0.84±0.25,对照组为0.63 ±0.20;转铁蛋白抗体OD值为1.06±0.31,对照组为0.75±0.27,子宫内膜异位症组均明显高于对照组(均P＜0.05).子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ期患者血清骨桥蛋白抗体OD值(1.04±0.30)明显高于Ⅲ、Ⅳ期患者(0.68±0.20)及对照组妇女(0.63 ±0.20)(均P＜0.05).子宫内膜异位症组转铁蛋白抗体阳性率为25.0％( 27/108),骨桥蛋白抗体阳性率为20.3％ (22/108),两者均阳性占13.9％( 15/108),与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析发现子宫内膜异位症患者血清中转铁蛋白抗体水平与骨桥蛋白抗体水平呈正相关(r =0.875,P＜0.05).结论:抗骨桥蛋白抗体可能与子宫内膜异位症的发展有关.
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地屈孕酮结合芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症的临床效果及对血清CA125、MMP-3、VEGF的影响
目的:探讨地屈孕酮结合芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症的临床价值.方法:选取2015年10月-2017年10月本院收治的子宫内膜异位症患者104例为研究对象,以随机数字表法分为对照组52例,观察组52例.对照组给予地屈孕酮治疗,观察组在对照组基础上加用芳香化酶抑制剂来曲唑治疗,观察两组治疗效果,治疗前、治疗6个月后血清糖类抗原125(CA125)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、血管内皮生长因子(VEGF)及性激素水平变化,用药期间不良反应发生情况.结果:观察组治疗总有效率(94.2％)高于对照组(80.8％)(P＜0.05);治疗前两组血清CA125、MMP-3、VEGF及性激素水平无统计学差异(P＞0.05),治疗后两组均有下降,且观察组各项水平均低于同期对照组(P＜0.05);用药期间不良反应发生率观察组(17.3％)与对照组(15.4％)比较无差异(P＞0.05).结论:地屈孕酮结合芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症,疗效显著,可明显降低血清CA125、MMP-3、VEGF水平,改善性激素状况,且安全性较高.
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血清CA125联合CA19-9检测对评估子宫内膜异位症病情及术后复发的临床价值
目的:探讨血清CA125联合CA19-9检测评估子宫内膜异位症(EMT)病情及术后复发的临床价值.方法:选择2014年1月-2016年2月本院收治的EMT患者100例,根据病情分为Ⅰ、Ⅱ期31例,Ⅲ期41例,Ⅳ期28例;术后随访1年,根据术后复发情况分为康复组(81例)与复发组(19例),检测所有患者血清CA125、CA19-9水平及经期疼痛评分,应用ROC曲线法评估CA125、CA19-9预测EMT复发的敏感性.结果:患者血清CA125、CA19-9水平在病情分期比较Ⅰ、Ⅱ期＜Ⅲ期＜Ⅳ期(P＜0.05);血清CA125与CA19-9水平呈正相关性(r=0.758,P＜0.05);复发组血清CA125、CA19-9水平显著高于康复组(P＜0.05);ROC曲线评估EMT患者术后复发,血清CA125以37.25U/ml为截断点,敏感度、特异度分别为66.7％和90.7％;血清CA19-9以40.50ug/ml为截断点,敏感度、特异度分别为37.5％和95.32％;CA125联合CA19-9评估敏感度、特异度分别为79.2％和97.68％.结论:血清CA125联合CA19-9检测对评估EMT病情,预测术后复发具有较高敏感性.
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子宫内膜异位症腹腔镜手术后醋酸亮丙瑞林联合坤泰胶囊对子宫内膜受容性的影响
目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)腹腔镜手术后应用醋酸亮丙瑞林联合坤泰胶囊的疗效及对子宫内膜受容性的影响.方法:将120例接受腹腔镜手术治疗的EMs患者随机分为观察组与对照组各60例.对照组术后采用醋酸亮丙瑞林治疗,观察组采用醋酸亮丙瑞林联合坤泰胶囊治疗.比较两组临床疗效及术后1年内复发率、合并不孕症患者的妊娠情况.治疗前后测定血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平,采用彩色多普勒超声测定子宫内膜厚度及子宫动脉的搏动指数(PI)与阻力指数(RI).结果:观察组与对照组近期总有效率比较未见差异(96.7％、93.3％,P＞0.05),但观察组的1年复发率低于对照组(5.9％、19.2％,P＜0.05);治疗后血清VEGF、IL-6、TNF-α、MMP-9、sICAM-1和HMGB1水平低于对照组,子宫内膜厚度高于对照组,子宫动脉PI和RI低于对照组,潮热盗汗、乏力、情绪波动、睡眠障碍、阴道干涩发生率降低(均P＜0.05),两组骨痛发生率无明显差异(P＞0.05);合并不孕患者随访6、12个月时累计妊娠率,观察组(45.5％、68.2％)高于对照组(16.0％、36.0％) (P＜0.05).结论:EMs腹腔镜手术后应用醋酸亮丙瑞林联合坤泰胶囊能够改善子宫内膜受容性并提高不孕症患者的妊娠率,降低复发率,其机制可能与其抗炎作用及下调VEGF表达有关.
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子宫内膜异位症治疗后复发的研究进展
子宫内膜异位症(EMS)的治疗至今仍然十分棘手,原因之一就是复发问题[1].本文就近10年研究进展综述如下.一、复发率(一)药物治疗后的复发率EMS是卵巢激素依赖性疾病,异位内膜与在位子宫内膜一样,受卵巢分泌的雌、孕激素的影响,因此学者们一直探索应用性激类药物治疗.
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子宫内膜异位症合并不孕的治疗
据统计,约50%～60%的子宫内膜异位症(EMs)伴发不孕,而不孕者中有40%～50%为EMs[1].由于EMs可导致盆腔脏器粘连,引起卵巢排卵障碍和输卵管拾卵及运卵障碍等,可能引起不孕.同时腹腔液的免疫异常可抑制精子的活动和受精卵的卵裂等.也有研究表明EMs患者围着床期在位子宫内膜出现超微结构改变等不利于胚胎着床等导致不孕[2].EMs合并不孕的治疗手段有手术治疗、药物治疗、辅助生殖技术助孕等.本文就目前EMs合并不孕的治疗方法作一综述.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜增生性疾病的治疗
左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG - IUS,商品名曼月乐)是一种有效的避孕药具,在应用的过程中,人们发现其还可用于治疗月经过多、子宫内膜异位症、子宫内膜增生性疾病等,本文仅就LNG-IUS治疗子宫内膜增生性疾病做以下综述.
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输卵管性不孕的诊断与治疗
输卵管性不孕(IF)的发生率约占女性不孕的25％～35％[1].随着性传播疾病(STDs)、宫内感染及子宫内膜异位症发病率的升高,以及人工流产率的升高,罹患IF的相对人数和绝对人数均呈上升趋势[2].本文将对IF的诊断方法及治疗策略予以综述,从而为临床工作提供依据.
