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经腹输卵管绝育术后远期并发症概述
经腹双侧输卵管结扎术后下腹痛等不适是常见术后并发症状,有研究提示,输卵管结扎术后下腹痛患者中,大网膜粘连占47.4%,盆腔粘连占8.5%,肠粘连占8.5%,盆腔静脉淤血症占6.8%,子宫内膜异位症占6.8%,慢性阑尾炎22.0%,陈旧性异位妊娠3.4%,畸胎瘤1.7%[1].目前认为经腹输卵管结扎术后远期并发症主要包括各种盆腹腔炎症、粘连等,如盆腔炎、大网膜粘连综合征、肠粘连等,以及术后精神神经症状如神经官能症等,现分述如下.
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子宫内膜容受性与子宫内膜异位症相关性不孕
子宫内膜异位症(EMS)是子宫内膜腺体或间质异位到宫腔之外的部位发生种植和侵润性生长,常见于腹膜和卵巢.作为一种常见的妇科良性疾病,在伴有盆腔症状或低生育力的育龄妇女中,发病率高达60%,给患者及其家属带来了沉重的生理和心理负担.窗口期是指黄体生成素(LH)高峰后第5 ~ 10天,子宫内膜对胚胎的容受性达到适水平.
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宫、腹腔镜在不孕症诊治中的应用
女性不孕原因很多,常见的是慢性盆腔炎及其引起的输卵管阻塞,其次为子宫内膜异位症(EMT)、多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫肌瘤,盆腔结核等.近年来宫、腹腔镜下诊治盆腔疾病为不孕症的快速诊断和治疗开辟了新途径,一些不孕症经常规检查未能发现病因可通过宫、腹腔镜检查明确诊断同时进行治疗.
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左炔诺孕酮宫内释放系统的治疗作用
左炔诺孕酮宫内释放系统(levonorgestrel-releasing intra-uterine system,LNG-IUS,商品名Mirena ,曼月乐)发明于20世纪70年代,起初用作避孕.在应用的过程中,人们逐渐发现其避孕以外的治疗作用,例如治疗月经过多、子宫内膜异位症及子宫内膜增生性疾病等,并开展了大量的临床和基础研究,本文对此作一简要综述.
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围绝经期女性子宫内膜异位症的药物治疗
围绝经期(又称更年期)女性生理变化主要表现为卵巢功能减退、生殖激素水平下降,以及潮热出汗等更年期症状、血胆固醇升高、骨质丢失加速等.子宫内膜异位症是女性常见病.一般认为,绝经后子宫内膜异位病灶可以逐渐消退,因而许多围绝经期患者不愿手术,而选用保守性药物治疗.这些药物可对机体的血脂、骨密度等方面产生不利的影响,因此对围绝经期妇女在临床应用时需特别注意,用药选择上应遵循个体化原则,在不影响疗效的前提下,尽量选用对血脂或骨密度影响小的药物,或者合并应用改善血脂或骨密度的药物.
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卵母细胞质量的影响因素
随着辅助生殖技术的不断发展与进步,越来越多的不孕患者通过这一技术成功妊娠.卵母细胞的质量在决定辅助生殖技术结局中扮演着至关重要的角色.随着妇女年龄的增长,卵母细胞质量总体来说是呈下降趋势,颗粒细胞通过小分子物质、活性氧等影响着卵母细胞及胚胎发育潜能,此外超促排卵方式通过对激素的调节也改变着卵母细胞质量,而子宫内膜异位症则是因为微环境的变化影响卵母细胞及后续发育.本文旨在综述过去的理论基础和现阶段的新研究,对这一理论系统进行初步总结.
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低剂量复方口服避孕药与心血管疾病关系的研究进展
临床实践证明,复方口服避孕药(COC)是短效避孕措施中高效、安全的,也是能有效减少非意愿妊娠的方法之一.目前,许多研究结果表明,COC除具有确切的避孕效果外,还具有非避孕健康益处,如预防异位妊娠,治疗功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症,控制月经周期,通过减少月经量防止缺铁性贫血,降低子宫内膜癌、卵巢癌、卵巢肿瘤发生的危险性,减少盆腔炎和乳腺良性肿瘤的发生,治疗痤疮和多毛,防治骨质疏松症等.美国一项研究发现:与从未使用避孕药者比较,常服用避孕药的15~44岁妇女每10万人死于癌症的人数将减少150人,甚至在妇女停服避孕药后仍继续具有保护作用[1].
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子宫内膜异位症异位和在位内膜中水通道蛋白1的表达及意义
目的:研究子宫内膜异位症患者子宫内膜中水通道蛋白1( AQP1)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达及其相关性,探讨子宫内膜异位症的发病机制.方法:采用链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法对36例子宫内膜异位症患者异位内膜及在位内膜,22例正常妇女(对照组)子宫内膜进行AQP1、VEGF的表达检测并进行相关性分析.结果:AQP1主要在微血管内皮细胞质中表达,VEGF主要在微血管内皮及间质细胞质中表达.异位内膜AQP1、VEGF表达强度的半定量免疫组化评分( HSCORE)值均高于在位内膜(P<0.05);在位内膜AQP1、VEGF表达强度的HSCORE值均高于对照组内膜(P<0.05);增殖期异位内膜AQP1、VEGF表达强度的HSCORE值均明显高于分泌期(P<0.01);增殖期在位内膜和对照组内膜AQP1、VEGF表达强度的HSCORE值与分泌期比较,差异均无显著性;AQP1、VEGF在子宫内膜异位症组异位内膜、在位内膜的表达均有显著正相关性(r=0.774,P<0.01;r=0.749,P<0.01);AQP1和VEGF在对照组内膜的表达则均无相关性.结论:AQP1、VEGF在异位内膜细胞高表达,可能推动异位内膜黏附和侵袭,AQP1与VEGF可能通过促血管生成,共同促进异位内膜种植与生长,在子宫内膜异位症发生发展中起重要作用.
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XIAP、XAF1、TNF-α在子宫内膜异位症发病机制中的作用
目的:探讨X染色体连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)及相关因子1(XAF1)和肿瘤坏死因子-α(TNF -α)在子宫内膜异位症(EMT)发病机制中的作用.方法:2007年6月~2008年4月行腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术患者65例(研究组),同期因输卵管因素不孕行腹腔镜手术治疗的患者55例(对照组),均刮取子宫内膜,利用流式细胞仪检测细胞凋亡率;免疫组化检测在位及异位子宫内膜组织中XIAP和XAF1的表达;ELISA检测两组患者腹水中TNF-α浓度.结果:①对照组分泌期细胞凋亡率(7.38±0.76%)高于增生期(4.66±1.14%)(P<0.05);研究组在位和异位内膜增生期与分泌期细胞凋亡率均无周期变化,异位内膜低于在位内膜(P<0.05),在位内膜低于正常内膜(P<0.05).②对照组和研究组在位内膜中XIAP的表达,增生期均高于分泌期(P<0.05),在研究组异位内膜中表达无周期变化.③XAF1的表达,对照组和研究组在位内膜组织中分泌期XAF1表达高于增生期(P<0.05),研究组异位内膜增生期和分泌期XAF1的表达无差异(P>0.05).④研究组和对照组增生期与分泌期腹水中TNF -α浓度无差异(P>0.05),研究组高于对照组(P<0.05).⑤XIAP与XAF1表达呈负相关,XAF1的表达与TNF -α水平呈正相关(P<0.05).结论:在EMT中凋亡抑制因子表达增强,凋亡促进因子表达减弱,可能对异位内膜种植起促进作用,但TNF -α水平升高通过增强XAF1活性,在一定程度上限制了异位内膜的无限制生长,使其表现为良性疾病.
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染料木黄酮对大鼠异位子宫内膜组织中MMP-9、TIMP-1表达的影响
目的:探讨染料木黄酮(GEN)对患子宫内膜异位症(EMs)大鼠的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达水平的影响.方法:将68只Wistar大鼠分为正常组(A组,n=8)和EMs组(n=60),EMs组通过手术方法建立大鼠EMs模型,3周后测量移植物体积.EMs组大鼠随机分为4亚组:模型组(B组)和GEN低剂量组(C组,0.5mg/kg)、GEN中剂量组(D组,5mg/kg)、GEN高剂量组(E组,50mg/kg),连续皮下注射药物84d后处死大鼠,测量移植物体积、观察其组织学结构,并采用免疫组化法观察异位内膜组织中MMP -9、TIMP -1的表达.结果:与治疗前比较,E组移植物体积明显缩小(P<0.01),而C组和D组无差异;与A组比较,B组MMP -9表达率明显升高(P<0.05),TIMP-1表达率明显降低(P<0.01);与B组比较,E组MMP -9表达率明显降低,TIMP-1表达率明显升高(P<0.05),C组和D组无差异.结论:GEN可抑制大鼠EMs模型中异位内膜的生长,其抑制作用可能与MMP -9表达下降和TIMP -1表达升高,平衡MMP -9和TIMP -1的表达比例有关.
关键词: 染料木黄酮 子宫内膜异位症 大鼠 基质金属蛋白酶-9 金属蛋白酶组织抑制因子-1 -
凋亡调节基因Bcl-2与Bax在子宫内膜异位症中的表达
目的:探讨凋亡调节基因Bcl-2和Bax在子宫内膜异位症发生发展中的作用.方法:SP法检测子宫内膜异位症76例异位内膜、64例在位内膜和72例正常子宫内膜组织中Bcl-2和Bax的表达.结果:异位内膜组Bcl-2蛋白表达强于在位内膜和对照组,分泌期差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);异位内膜组Bax蛋白表达低于在位内膜组和对照组,增生期和分泌期,异位内膜组染色强度均低于在位内膜组和对照组,分泌期差异有统计学意义(P<0.05);Bcl-2和Bax在对照组及在位内膜组均呈周期性变化,Bcl-2增生期强于分泌期,Bax分泌期强于增生期,异位内膜组失去周期性变化;增生期3组Bcl-2表达均强于Bax,在位内膜组、异位内膜组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);而分泌期对照组和在位内膜组Bax强于Bcl-2,异位内膜组Bax表达较Bcl-2弱,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论:Bcl-2和Bax在子宫内膜异位症发生发展中发挥重要作用.
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子宫内膜异位症中骨桥蛋白对自然杀伤细胞杀伤功能的抑制作用
目的:观察骨桥蛋白( OPN)对自然杀伤(NK)细胞杀伤活性的影响,以探讨OPN在子宫内膜异位症中的作用.方法:用乳酸脱氢酶释放法测定不同浓度OPN及其抗体对NK细胞杀伤活性的影响;测定子宫内膜异位症患者腹水以及腹水中加入OPN抗体后对NK细胞杀伤活性的影响.结果:当OPN浓度为25、50、75、100、125、250、500ng/ml时,与对照组相比,NK细胞杀伤活性逐渐降低(P<0.05);但当OPN浓度为1 000ng/ml时,与浓度为500ng/ml时相比,NK细胞杀伤活性有所升高(P<0.05),但仍低于对照组(P<0.05).当OPN与抗OPN的单克隆抗体共同孵育后,NK细胞的杀伤活性均有所升高(P<0.05).子宫内膜异位症患者腹水可抑制NK细胞的杀伤活性(P<0.05);当在腹水中加入一定量的抗OPN单克隆抗体后,NK细胞的杀伤活性有所升高,但仍低于对照组(P<0.05).结论:OPN可抑制NK细胞的杀伤活性,是子宫内膜异位症患者腹水中抑制NK细胞活性的因子之一.
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输卵管结扎术后残角子宫积血引起腹痛1例
资料:女,32岁,农民,G2P2.3年前曾在市级计划生育服务站行双侧输卵管结扎术,术后经期左下腹疼痛,且进行性加重,伴有下坠腰痛等不适.于2003年6月6日来本站治疗.妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫后位,正常大小,其左侧可触及一约6cm×5cm×5cm肿物,中等硬度,有压痛且与子宫关系密切.B超检查子宫正常大小,其左侧可见6cm×5cm×5cm低回声光团,双侧附件未见异常.初步诊断为:①阔韧带肿物;②子宫内膜异位症.转入当地市级医院妇产科,经本人及家属同意后行剖腹探查手术,术中见子宫正常大小,右侧附件正常,左侧宫角突出一约6cm×5cm×5cm结节,质地颜色同子宫,与子宫有一带状物相连,左侧圆韧带附着其上,左侧附件与其相连.切除左侧残角子宫及同侧输卵管,圆韧带固定于同侧宫角部位.术后打开残角子宫,可见其内为陈旧性积血,病理报告为残角子宫.
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米非司酮预防子宫内膜异位症复发致经期大出血1例
资料:女,42岁,G2P1.因剖宫产术后腹壁切口反复疼痛10余年,以"子宫内膜异位症"收住院.平时月经规律(5~6/28~30天),经量较多(每次用卫生纸4包),无痛经.17年前足月剖宫产1胎,近10年来渐发现下腹部切口处长出一包块,触痛明显,尤以经期为甚.入院查体:一般情况良好,血压脉搏正常,心肺功能正常.下腹正中有一长约8cm的纵形切口疤痕,疤痕近耻骨端皮下可扪及一5cm×4cm的质硬包块,不活动,触痛明显.
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宫-腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效及影响因素分析
目的:探讨宫-腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症(EM)合并不孕的临床疗效及影响术后妊娠的相关因素.方法:选取本院收治的58例EM合并不孕患者作为研究对象,均行宫-腹腔镜手术.其中30例术后联合应用GnRH-a(观察组),28例术后联合应用孕三烯酮(对照组),比较两组的治疗效果、药物不良反应,分析影响患者术后妊娠的相关因素.结果:观察组症状缓解率及复发率均优于对照组,用药后阴道出血、转氨酶升高发生率均低于对照组(均P<0.05).术后临床妊娠率两组未见差异(P>0.05).观察组中术后妊娠与未妊娠者在年龄、不孕年限、盆腔手术史方面比较未见差异(P>0.05),在美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS)、输卵管畅通比较存在差异(P<0.05),多因素分析显示r-AFS分期、输卵管畅通是影响观察组术后妊娠的相关因素.结论:宫-腹腔镜联合GnRH-a治疗EM合并不孕能够有效提高妊娠率,降低复发风险,且不良反应少,安全性好.输卵管是否畅通、r-AFS分期是影响EM术后妊娠的主要因素,提示患者术后积极采取相应检查和辅助生育治疗,提高妊娠率.
关键词: 宫-腹腔镜 子宫内膜异位症 不孕 促性腺激素释放激素激动剂 -
卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术后复发与未复发患者IVF妊娠结局的初步比较
目的:比较卵巢子宫内膜异位症(卵巢内异症)手术后囊肿复发与未复发患者接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的妊娠结局.方法:回顾性分析2012年1月-2016年12月在本院妇产科生殖中心行IVF-ET治疗,有卵巢内异症囊肿剥除术史的不孕症患者72例,其中卵巢内异症囊肿术后复发31例,未复发41例,比较两组的妊娠结局.结果:复发和未复发组间年龄、不孕年限、基础FSH、LH、E2等基线指标无统计学差异.获卵数(7.9±5.1比7.2±5.3个,P=0.656)、受精率(89.0%比85.2%,P=0.204)、MⅡ卵率(86.1%比81.2%,P=0.133)、成胚率(88.2%比83.3%,P=0.127)及优胚率(36.3%比32.0%,P=0.348)无统计学差异.两组胚胎种植率(43.9%比43.2%,P=0.944)、临床妊娠率(57.1%比65.7%,P=0.486)、流产率(18.8%比26.1%,P=0.882)、活产率(46.4%比48.6%,P=0.866)、早产率(15.4%比23.5%,P=0.672)及低出生体重儿率(15.4%比23.5%,P=0.672)等差异均无统计学意义.结论:有卵巢内异症囊肿剥除术史的不孕患者术后是否囊肿复发对IVF-ET治疗的临床结局未见不良影响.
关键词: 子宫内膜异位症 卵巢内异症囊肿剥除术 复发 体外受精-胚胎移植 临床结局 -
子宫内膜异位症合并不孕的临床治疗与疗效初步评定
目的:分析探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效.方法:选取2013年1月~2014年1月期间在我院接受治疗的子宫内膜异位症合并不孕的患者94例,以其中接受开腹手术治疗的38例患者为对照组,以另外56例接受腹腔镜手术的患者为研究组,对比两组患者的手术相关指标,术后症状缓解情况以及妊娠情况.结果:研究组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组,术中流血量明显少于对照组,止痛药的应用率明显低于对照组,组间对比均有显著性差异(P<0.05);术后,两组患者的痛经、性交痛、月经紊乱和慢性盆腔痛症状缓解率相近,无显著性差异(P>0.05);术后,对所有患者进行为期1年的术后随访,了解统计两组患者的妊娠情况,研究组患者的术后妊娠率明显高于对照组,组间对比具有显著性差异(P<0.05).结论:相较于传统的开腹手术,腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症上具有创伤小、恢复快、疗效显著等特点,同时能够有效缓解患者的临床症状,减轻患者的痛苦,具有良好的临床实用价值.
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影响辅助生殖技术的临床因素和对策
近几年,辅助生殖技术(assistant artificial technology,ART)已在多方面特别是实验室技术上取得较多进展,但临床上诸多因素如年龄、子宫、输卵管因素、子宫内膜异位症、原因不明性不孕等均影响ART成功率,需特别加以重视,本文就上述因素作分析讨论.
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现代口服避孕药和生活质量
口服避孕药除了有肯定的调节生育作用外,还有明确的健康益处,如使月经周期规律并减少经量、减少铁的丢失、缓解痛经和经前期紧张症、减轻子宫内膜异位症的疼痛、降低功能性卵巢囊肿和乳腺良性疾病的发生率.而且服药妇女和不服药妇女相比,可以明显减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生率.在西方发达国家为首选避孕方法,在我国正日益成为妇女的避孕选择,其种类也越来越多,从初的国产避孕药1号、2号、18甲,到妈富隆、美欣乐、达英-35,敏定偶等.口服避孕药的成分多由合成的雌、孕激素构成,其中的雌激素成分均为炔雌醇,孕激素则各有不同,18甲中为左炔诺酮(levonorgestrel),妈富隆和美欣乐中所含为去氧孕烯(desogestrel);敏定偶中为孕二烯酮(gestodene).
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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗观察
目的:探究剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床治疗效果,以供参考。方法:本次研究对象从到我院就诊治疗的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者中选取30例,研究的时间段为2012年10月~2014年1月,采用回顾性分析法对所有患者的临床资料进行分析,研究其治疗方法及临床治疗效果。结果:30例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者中有24例患者的异位部位在皮下,占所有患者的80.00%。在手术结束后,用肉眼可观察到患者的病灶部位呈现为紫蓝色,在对患者的病灶部位进行病理学检查时发现增生的纤维结缔组织中存在子宫内膜腺体和间质、红细胞、炎细胞;患者出院后,对患者进行随访一年,所有患者的病灶均成功切除且均治愈,后期无复发现象,治疗效果显著。结论:剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症具有其独特的特点,可以采用影像学检查手段、病理学检查、临床病症对患者进行诊断,采取手术治疗的方式彻底切除患者的病灶可取得很好的治疗及预后效果,值得推广。