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电生理监测下显微血管减压术治疗面肌痉挛15例
面肌痉挛是以一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病.多从眼轮匝肌开始,逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌.面肌痉挛的病因主要是搏动冲击性血管压迫面神经根出脑干区(root exit zone,REZ),造成局部脱髓鞘,传人与传出神经纤维之间冲动传导短路所致.1966年Jannetta首创基于颅神经血管压迫学说的显微血管减压术(microvascular decompression,MVD),经发展完善,目前已是国际上治疗HFS的首选方法.本文收集和分析2008年1月至2009年3月我科15例面肌痉挛患者的临床资料,探讨乙状窦后人路MVD操作、术中电生理监测方法和疗效.
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神经电生理监测下显微手术切除臂丛及周围神经鞘瘤36例
目的 探讨神经电生理监测在臂丛及周围神经鞘瘤显微手术中的作用及意义,提高对臂丛及周围神经鞘瘤的治疗水平.方法 36例臂丛及周围神经鞘瘤患者在电生理监测下行显微手术切除神经鞘瘤.结果 36例神经鞘瘤均完整切除,其中34例术后神经功能正常,术后平均随访14个月(3个月～5年),尚未发现复发病例.结论 电生理监测下显微手术切除神经鞘瘤,能保全正常神经的功能,减少副损伤,提高手术安全性;显微手术有助于提高肿瘤全切率,可有效减少术后复发.治疗结果满意.
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右美托咪定复合瑞芬太尼 在神经外科电生理监测中的应用
目的探讨右美托咪定复合瑞芬太尼维持麻醉在神经外科手术电生理监测的安全性与可行性.方法将60例患者按随机数字表法均分成麻醉组(A组30例)和对照组(B组30例)2组.分组时窦性心动过缓的患者及有心脏病的患者除外.A组麻醉诱导前10min静脉点滴右美托咪定1μg·kg-1,然后再以舒芬太尼0.6μg·kg-1异丙酚2mg·kg-1罗库溴铵1mg行麻醉诱导,B组单纯以舒芬太尼0.6μg·kg-1异丙酚2mg·kg-1罗库溴铵1mg行麻醉诱导.麻醉维持剂量:A组右美托咪定1～1.5μg·kg-1·h-1和瑞芬太尼8～10μg·kg-1·h-1,B组丙泊酚8～12mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼8～10μg·kg-1·h-1,术中根据BIS情况调整药物剂量使BIS维持在40～50.观察比较2组麻醉患者切皮前(T0)切皮后(T1)及术后第一次监测神经电生理(T2)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)及患者术后苏醒时间手术操作过程的平稳性及神经电生理监测的干扰程度.结果B组术前术中循环变化较大(P<0.05),神经电生理监测干扰性相对较大,诱发电位的电流强度大,术中有时检测不到神经肌电波.A组操作评分和电生理进行检查干扰程度及手术平稳性、术后苏醒时间及术中耐受程度明显优于B组,2组麻醉患者术前循环指标差异无统计学意义(P>0.05),A组术中循环指标及神经刺激反应干扰程度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),麻醉镇静(BIS)平稳,但明显低于B组的相同时间点(P<0.05).结论右美托咪定复合瑞芬太尼静脉维持麻醉的麻醉方法应用于神经外科手术避免神经电生理监测干扰手术是安全可行的,并且该方法对循环指标不稳定和依从性差的患者具有优越性.
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面神经电生理监测在桥小脑角肿瘤手术中的应用价值
目的 探讨面神经电生理监测在桥小脑角肿瘤手术中面神经保护的价值.方法 回顾性分析九江市第一人民医院2014年2月-2017年2月收治的22例桥小脑脑角肿瘤术中运用面神经监测技术的患者的临床资料.结果 肿瘤全切19例(86.3%),大部分切除3例(13.7%);面神经位于肿瘤腹下方8例,腹上方4例,腹侧中部10例.所有患者面神经均解剖保留.术后10d面神经功能House-Brackmann分级评估,Ⅰ-Ⅱ级16例(72.7%),Ⅲ-Ⅳ6例(27.3%),V-Ⅵ级0例,术后6个月、12个月面神经功能良好率分别为81.82%、90.91%,无死亡病例.结论 在桥小脑角肿瘤手术中应用持续电生理监测有助于面神经解剖和功能的保护,提高术后生存质量,改善预后.
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显微手术治疗椎管内肠源性囊肿5例围术期护理
椎管内肠源性囊肿是一种罕见的先天性发育畸形，发病率占椎管内肿瘤的0.7％～1.3％，临床症状多表现为病变相应部位的脊髓压迫症和神经根性疼痛，手术治疗是本病有效并有望治愈的手段［1-2］。未采用电生理监测技术前术后神经功能障碍发生率高达27.5％，采用术中电生理监测技术后发生率降低到6.5％［3］。娴熟的显微手术技术、专业人性化护理都是取得良好疗效的关键环节。2005年10月～2013年10月，我院收治5例经电生理监测显微手术和病理证实的椎管内肠源性囊肿患者，效果满意。现将围术期护理报告如下。
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选择性脊神经后根切断术中电生理监测的研究
[目的]分析选择性脊神经后根切断术中应用电生理监测得到的数据与术后解痉情况的相关性.[方法]选择2014年3月～2015年9月在本院行选择性脊神经后根切断术的患者52例,术中测定切除神经分束的阈值、保留神经分束的阈值,并记录切除比例,随访6个月分别统计内收肌群和小腿三头肌肌张力降低情况,术后6个月肌张力0级者为观察组,肌张力未降低至0级者为对照组,分析其术中监测数据与手术效果的相关性.记录术中肛门括约肌肌电出现动作电位的频率,并随访术后有无出现相应并发症.[结果]通过秩和检验分析除L2切除神经分束阈值和剩余神经分束阈值两组间比较有差异外(P＜0.05),其余节段的切除比例、切除神经分束阈值和剩余神经分束阈值在两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术中监测发现7束神经分束出现肛门括约肌肌电波形,术后无相应并发症发生.[结论]脊神经后根切除比例、术中监测切除神经分束和保留神经分束的阈值与解痉程度无相关性,但术中应避免切除支配肛门括约肌的分束而避免相应并发症的发生.
关键词： 选择性脊神经后根切断术 电生理监测 痉挛 -
周围神经损伤的再手术治疗
目的:探讨周围神经损伤的再手术治疗的方法和疗效.方法:对167例周围神经损伤手术疗效不佳的病人进行再手术治疗,手术方法包括单纯松解术、神经松解+部分吻合术、重新吻合术和神经移植术.根据英国医学研究院颁布的感觉、运动分级标准评定疗效.结果:本组125例获随访,随访时间10个月～7年,平均28个月,共142条神经中功能优52例,良45例,可23例,差22例.结论:对于初次吻合后疗效不佳的周围神经损伤,应尽早积极地再次手术探查.术中电生理监测对决定手术方式及预计术后神经功能的恢复情况有较大的帮助.
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电生理监测下经颞下锁孔入路手术切除岩斜区上段脑膜瘤效果观察
目的 总结术中电生理监测下应用颞下锁孔入路手术治疗岩斜区上段脑膜瘤的治疗经验.方法 选择岩斜区上段脑膜瘤7例,采用耳前直切口颞下锁孔入路进行手术治疗,上抬颞叶后循岩骨走行切开小脑幕,对中上斜坡脑膜瘤予以完全切除.术中电生理监测面神经、三叉神经及后组颅神经.结果 7例患者中,达到Simpson Ⅰ级切除6例,1例由于肿瘤广泛侵及海绵窦及后颅窝,行SimpsonⅡ级切除.7例术中均无动眼神经损伤.1例因术中发现滑车神经与小脑幕无法分离而切断滑车神经,术后无明显临床症状.7例术后均无新发的神经功能障碍,无手术感染及皮下积液发生.结论 术中电生理监测下经颞下锁孔入路手术治疗岩斜区上段脑膜瘤可达到较好的切除效果,并可避免对面神经、三叉神经及后组颅神经的损伤.
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枕下乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤的临床分析
目的 探讨枕下乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤的疗效及保护面神经的技巧.方法 回顾性分析2013年1月至2016年8月在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除的65例听神经瘤的临床资料.结果 肿瘤全切除51例,近全切除8例,大部切除6例.面神经解剖保留58例.术后并发症发生率为16.9%(11/65).术后1周面神经功能依据House-Brackmann分级,Ⅰ级31例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级11例,Ⅴ级7例,Ⅵ级1例.出院后随访2~24个月,肿瘤复发2例.结论 显微手术是治疗听神经瘤的有效方法,准确把握面神经与肿瘤关系的各分型以及术中的电生理监测的应用和娴熟的显微手术技巧能显著提高面神经的解剖和功能保留率.
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椎管内室管膜瘤的显微手术治疗
目的 探讨椎管内室管膜瘤的显微手术方法及其疗效.方法 回顾性分析31例椎管内室管膜瘤的临床资料,肿瘤位于髓内25例,髓外硬脊膜下6例;颈段10例,颈胸段5例,胸段3例,胸腰段5例,腰段8例;均在神经电生理监测下行显微手术治疗.结果 6例髓外硬脊膜下肿瘤均全切除;23例髓内肿瘤,全切除15例,次全切除5例,大部分切除2例,部分切除1例.除1例髓内肿瘤病人术后神经功能较术前稍差,其余病人神经功能障碍均不同程度改善.术后随访3～36个月,行颈、胸、腰椎MRI及X线或CT复查,除2例椎板未复位,出现脊柱后凸畸形外,其余脊柱稳定性良好;未见肿瘤复发.结论 在神经电生理监测下手术,是治疗椎管内室管膜瘤的有效方法.
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听神经瘤术中行面神经电生理监测的体会
目的 探讨和了解听神经瘤术中行面神经电生理监测的方法,以提高面神经功能保留率.方法 在28例单侧听神经瘤患者切除肿瘤术中行面神经电生理监测,术后一周根据House-Brackmann面神经功能分级标准对患者面神经功能进行评估.结果 28例患者中,面神经解剖保留27例(占96.43%).术后一周面神经功能评估,Ⅰ级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.结论 听神经瘤手术中进行面神经电生理监测为提高面神经解剖保留率提供了有效的技术帮助,该技术有较高的准确性和实用性.
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大型听神经瘤的显微手术治疗及术中面神经保护
目的 探讨显微手术切除大型(肿瘤大径＞3 cm)听神经瘤的疗效及术中面神经保护的方法.方法 回顾性分析2014年1月至2018年2月手术治疗的86例大型听神经瘤的临床资料,均在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术.结果 肿瘤全切除83例,近全切除3例.面神经保留78例(91％);术后1周面神经功能House-Backmann分级:1级11例,2级37例,3级22例,4级16例.术后门诊随访3～30个月,术区皮下积液4例,口唇疱疹9例,无死亡病例.结论 术前多模态肿瘤-神经评估,术中实时电生理监测,精细显微手术对大型听神经瘤全切和保留面神经功能可提供保障.
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大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经的保护
目的 探讨显微手术治疗大中型听神经瘤的疗效及保护面神经的方法.方法 23例大中型听神经瘤(直径＞2 cm)患者均在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除,术后对其面神经功能进行随防.结果 肿瘤全切除15例,近全切除8例;面神经保留22例,保留率为95.7％;术后面神经功能House-Brackmann分级:1级3例,2级10例,3级6例,4级2例,5级1例,6级1例.术后所有病人随访3～24月,发生脑脊液漏者1例,长期昏迷1例,无死亡病例.结论 显微手术与面神经的电生理监测为全切除大中型听神经瘤并保留面神经提供了保障.
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听神经瘤显微手术与面神经保护
目的 探讨大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经保护技巧.方法 自2007年9月至2011年9月在面神经电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤142例.结果 肿瘤全切除136例(95.7％),次全切除6例(4.3％).术中面神经解剖保留132例(93.0％),面神经与肿瘤粘连紧密无法保留10例(7.0％).本组无长期昏迷及死亡病例.术后出现颅内感染3例、后组颅神经受损7例、眼睑闭合不能90例,无脑脊液漏病例.所有病人术后均随访3个月到2年,无术后复发病例；按House-Brackmann分级评估面神经功能,Ⅰ～Ⅱ级78例(54.9％),Ⅲ～Ⅳ级53例(37.3％),Ⅴ～Ⅵ级11例(7.8％).结论 充分了解桥脑小脑角区显微解剖知识,特别是了解听神经瘤与面神经的解剖关系,有助于提高手术效果.娴熟的操作技巧是手术成功的关键,术中监测及面神经的保留有助于面神经功能的保护.
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电生理监测下显微手术切除胸段脊髓腹侧脊膜瘤
目的 探讨在电生理监测下显微手术切除胸椎腹侧脊膜瘤的效果.方法 回顾性分析2009年12月至2012年12月收治的68例胸段脊髓腹侧脊膜瘤患者临床资料.采用后正中入路手术切除肿瘤,所有手术均在电生理监测下进行.结果 肿瘤全切62例(91.2％),大部分切除6例(8.8％).术后1周神经功能障碍改善46例,无变化10例,加重8例.术后64例(94.2％)随访4个月～2年,神经功能均较术前改善,其中完全正常者55例;无肿瘤复发.结论 采用显微手术切除胸段脊段腹侧脊膜瘤是治疗该病有效的方法,术中电生理监测有助于手术的安全进行.
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前交通动脉瘤的显微外科手术治疗
目的 探讨前交通动脉瘤的解剖学特点、手术时机、手术中注意事项以及并发症的预防.方法 采用显微外科手术治疗前交通动脉瘤70例(73个),手术入路以优势供血侧翼点入路为主.共夹闭动脉瘤65个,包裹7个,大部分切除并夹闭1个.62例术中采用了血管临时阻断技术.对于大型或瘤体复杂指向的前交通动脉瘤,术中进行脑电图和体感诱发电位监测.8例同时行终板造瘘.结果 本组70例中,56例术后行DSA检查,绝大多数动脉瘤夹闭满意.出院时治疗结果好62例,差6例.死亡2例.结论 对于急性期前交通动脉瘤,Hunt-Hess Ⅰ-Ⅱ级的病例应尽早手术,Ⅲ级的病例应争取在出血后3d内手术,Ⅳ-Ⅴ级的病例应在血管造影的同时用弹簧圈栓塞,若条件不允许,则应先给予合理的内科治疗,等病情稳定后再考虑手术.优势供血侧翼点入路有利于临时阻断血管,降低动脉瘤未成熟破裂的风险.术中脑电图和体感诱发电位监测可以早期发现脑缺血,防止发生偏瘫.
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听神经瘤术中面神经电生理监测的新进展
听神经瘤起源于听神经前庭支神经鞘细胞,是桥脑小脑角区常见的良性肿瘤之一,占颅内肿瘤的8％～10％[1,2],占后颅窝肿瘤的40％,占桥小脑角区肿瘤的85％[3].随着显微技术的发展和完善,采用显微手术切除听神经瘤,尤其是大型听神经瘤,是一种安全的、有效的方法,手术死亡率已经明显降低.但是若手术中损伤面神经和脑干,术后患者就会出现面瘫.所以如何在听神经瘤术中实现面神经的解剖和功能保留,是目前听神经瘤手术成功的关键,更是国内外学者研究的热点.
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电生理监测下选择性舌咽神经根丝切断术治疗舌咽神经痛
目的:通过电生理监测下选择性舌咽神经切断术(selective rhizotomy of glossopharyngeal nerve,SRGN)治疗舌咽神经痛,以提高有效率及减少并发症的发生.方法:2009年12月～2012年5月对8例舌咽神经痛患者进行舌咽神经切断术,均采用枕下乙状窦后入路,术中首先刺激舌咽神经,分别在软腭和环甲肌得到一个波形,记录波幅Aa和Ab,其次,刺激下方的迷走神经,即远离舌咽神经的迷走神经根丝,在软腭和环甲肌各得到一个波形,记录波幅Am和An.再次,刺激邻近舌咽神经下方的混合根丝,在软腭和环甲肌分别得到一个波形,记录波幅Ax和Ay.若Ay/An＜50％,则予以切断,若Ay/An＞50％,则予以保留.结果:Aa平均为(54±8.3) μV(40～80μV),Ax平均为(138±18.9) μV(120～160μV),Am平均为(192±8.1) μV(180～200μV),Ab平均为(12±9.5)μV(10～30μV),Ay平均为(22±5.5) μV(20～30μV),An平均为(36±7.2) μV(30～50μV).8例患者经3月～3年的随访,有效率为100％,并发症发生率0％.7例(87.5％)疼痛完全缓解(优),其中6例术后即刻缓解;1例术后1月完全缓解.1例(12.5％)中度缓解,卡马西平600mg/d可控制(良).7例疗效为“优”的患者未发生声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳等并发症.1例疗效为“良”的患者却有呛咳症状,术后2月缓解.结论:术中刺激舌咽、迷走神经及其交通支,在软腭及环甲肌记录的监测方法可获得一个量化标准,提高SRGN有效率、减少并发症发生率.
关键词： 舌咽神经痛 电生理监测 选择性舌咽神经切断术 迷走神经 -
电生理监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用及临床观察
目的:对颅内动脉瘤夹闭术中电生理监测的应用效果进行临床观察.方法:随机性选取某院自2014年6月份以来进行手术治疗的颅内动脉瘤患者70例实施本次医学探究,根据患者手术中是否使用电生理监测分为治疗组和对照组,每组患者正好均分为35例.治疗组患者在进行手术治疗时使用神经电生理联合监测,对照组则不使用,对比两组患者手术后的并发症发生率、GOS评分、死亡率等指标进行比较.结果:通过比较发现在治疗组患者中,共有6例患者的体感诱发电位、运动诱发电位、脑干听觉诱发电位以及脑电图等没有出现显著变化,而且波幅明显的降低部分消失,通过进行干预,共有1例患者患有偏瘫,2例患者患有轻度偏瘫.分别在手术前、后对两组患者的脑血流量图、脑血容量图以及通过的平均时间进行比较,结果显示手术前两组患者各项指标无显著意义,但术后治疗组患者的脑血流量图与容量图均显著低于对照组患者(P<0.05);对两组患者的住院天数、GOS评分等指标进行比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05).结论:通过应用电生理监测在颅动脉瘤夹闭术中,能够及时的对患者的脑组织血流情况进行监测,并根据相应变化及时制定干预措施,有效降低了该类疾病的死亡率、致残率,提供了患者的预后.
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听神经瘤手术面神经功能保留的研究进展
全切听神经瘤并保留面神经解剖和功能完整是一项复杂而有意义的工作,也是当今听神经瘤手术发展的趋势,有赖于娴熟的显微神经外科技术配合特异、灵敏的术中神经电生理监测.本文综述了该手术时与面神经保留相关的诸方面研究进展,包括:面神经功能保留标准、不同作者对听神经瘤大小的分级方法、手术入路选择、手术技巧、当前国际上面神经保留现状、术中电生理监测的方法及指标和影响术后面神经功能恢复的因素等.提出应尽快建立统一的听神经瘤大小分级标准,以利于开发和研究新的监测手段和评估治疗效果.
