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覆膜支架和裸支架行TIPS治疗门静脉高压症的对比研究
目的 比较研究覆膜支架移植物和裸支架在经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症中的临床疗效.方法 2007年4月至2009年4月,采用覆膜支架移植物行rIPs治疗门静脉高压症患者30例(A组),同期采用裸支架行TIPS治疗30例(B组),观察两组患者的肝功能、门静脉血流变化及l临床疗效.结果 住院期间两组均未出现出血和肝性脑病,各出现分流道急性阻塞1例.A组术后随访(6.2±3.9)个月,B组术后随访(8.3±4.4)个月,A组和B组的再出血率、分流道阻塞率、肝性脑病发生率和病死率分别为3.3%和20.0%、0和30.0%、16.7%和20.0%、0和13.3%,A组再出血率、分流道阻塞率和病死率低于B组(P<0.05),肝性脑病发生率无差异(P>0.05).A组门静脉压力、门体压力梯度下降程度、门静脉血流增快程度、分流道血流速率高于B组(P<0.05),两组肝功能、血氨及MELD评分无差异(P>0.05).结论 覆膜支架移植物能显著提高分流道通畅率,降低出血复发率,提高TIPS治疗门静脉高压症的疗效.
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脾动脉栓塞治疗成人间活体右半肝移植术后小肝综合征一例
病例 受体男,32岁.1998年发现慢性乙型肝炎、肝硬化、反复黄疸、腹水及食管静脉曲张出血.于2002年行经颈静脉门体分流术(TIPS),但症状无明显缓解,于2005年12月入住我院拟行成人间活体肝移植(LDLT).入院时血浆总胆红素157 μmol/L,血肌酐65.5 μmol/L,白蛋白27.2 g/L,国际标准凝血时间(INR)2.14 min,Child-pugh计分11分,MELD计分23分.患者身高1.78 m,体重94 kg,计算其标准化肝重为1504 g.
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门静脉压力改变对门静脉高压症肠道通透性的影响
目的观察门静脉压力改变对门静脉高压症患者肠道通透性的影响. 方法门静脉高压症患者20例分为2组,每组10例,A组采用经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)加改良Sugiura联合治疗, B组行改良Sugiura治疗.分别于术前、TIPS后2周和改良Sugiura术后2周行肠道通透性检查;20例健康志愿者作对照. 结果门静脉高压症患者较健康志愿者肠道通透性明显升高(0.132±0.110vs.0.032±0.018,P<0.01).A组患者TIPS术后2周门静脉压力和肠道通透性均显著降低(P<0.05);改良Sugiura术后2周,2者无显著变化,但较术前明显降低(P<0.05).B组患者改良Sugiura术后2周肠道通透性和术前相比无显著变化.A、B组患者术前肠道通透性相比无显著差异,改良Sugiura术后,A组明显降低(P<0.05).研究还发现门静脉压力与肠道通透性之间有显著相关性(r=0.627,P<0.01). 结论研究表明TIPS加改良Sugiura术降低门静脉压力,改善肠道通透性,提高临床疗效.
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经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征
目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的临床疗效.方法 采用TIPS治疗11例广泛肝静脉闭塞型布加综合征患者,其中3例为急性,8例为亚急性或慢性.患者表现为食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,采用超声多普勒、CT或MRI、上消化道钡餐、血管造影和肝活检明确诊断.TIPS将肝内分流道建于肝后下腔静脉与门静脉分支,支架直径为10 mm,随访时间(63±43)个月.结果 所有患者均成功完成TIPS,肝门部门静脉分叉处出血1例,1周后出血控制再植内支撑;肝内分流道建立后门体压力梯度由(41.2±10.5)cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)下降至(12.4±4.7)cm H2O,门静脉血流速度由(11.2±2.8)cm/s增加至(52.2±13.7)cm/s.患者出血控制,腹水渐消退,肝功能指标明显好转.住院期间因肝功能衰竭死亡1例.术后随访,2例分流道狭窄分别行分流道再扩张或再植内支撑,其余8例无相关并发症.结论 TIPS是治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的重要方法,具有良好的远期疗效.
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TIPSS对原发性肝癌并门静脉高压症患者的治疗效果
原发性肝癌(PHC)多伴有肝硬化门脉高压症、消化道出血及难治性腹水等并发症.如何在治疗肝脏肿瘤的同时,治疗门脉高压及其并发症一直是临床上十分关注的课题.经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPPS)是一项近年来应用于临床治疗肝硬化门脉高压症的新方法.
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门静脉血栓形成的TIPS治疗和临床结果
目的研究和评价经皮治疗门静脉及其属支血栓的技术可行性和临床效果. 方法 16例有门静脉及其属支闭塞症状的患者,门静脉及其属支血栓均为非海绵状血管变性所致.通过建立经颈静脉肝内门腔静脉分流通道(TIPS)、带膜支架旁路术和经皮抽吸取栓法清除门静脉及其属支血栓提高门静脉的血流输出量. 结果 13例采用经皮技术治疗获得成功.门静脉及其属支血栓所致的门脉高压均得到纠正,静脉曲张破裂出血立即停止;顽固性腹水和黄疸症状得到缓解. 结论经颈静脉门腔静脉分流术、门静脉内带膜支架旁路术和经皮门静脉及其属支抽吸取栓法对于治疗非海绵状血管变性和非瘤栓所致的门静脉闭塞是安全有效的.
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合并肝癌的门脉高压患者TIPS治疗适应证及临床结果
目的评价肝癌患者行经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)的安全性和可行性. 方法 886例肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血行TIPS术病例中,36例术前伴有肝癌(4.06%).Child A级9例,B级11例,C级16例.31例患者术前已行至少2次肝动脉化疗灌注栓塞(TACE).癌肿已被较好控制.5例患者为急诊TIPS.肝内肿块经由增强CT确认不在穿刺分流道33例,3例居常规穿刺分流道.前者采用经典TIPS方法,后者采用经腔静脉避绕法向门静脉分支穿刺. 结果 36例合并肝癌的TIPS分流道建立均获成功.静脉曲张破裂出血及腹水得到有效地控制.27例肝癌患者用TACE及经皮无水乙醇病灶注射已有效控制,平均术后生存率4.5年. 结论肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血,同时伴原发性肝癌患者行TIPS是一种安全有效的方法.
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限流支架植入治疗TIPS引起的难治性肝性脑病
目的评价限流支架装置在缩小TIPS分流道直径对治疗由门腔分流引起的肝性脑病的有效性. 方法 9例TIPS术后并发严重肝性脑病患者经颈静脉沿原肝内支架同轴植入可限制血流量的支架装置. 结果限流支架植入未出现术中并发症,平均门静脉压力由术前12±4.2 cmH2O升至20±2.6 cmH2O,彩色多普勒超声显示分流道内血流减少47.3%±15.1%,肝性脑病得到实质性改善和控制.血氨浓度及胆红素明显降低. 结论用限流支架治疗门腔分流因起的肝性脑病是安全有效的.
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腹腔镜微创手术治疗门静脉高压症
目的腹腔镜微创手术治疗门静脉高压症的方法.方法 2001年9月～2004年11月,6例患门脉高压、脾功能亢进病人接受了手助式腹腔镜胃底周围血管离断脾切除术.结果 6例顺利完成手术,术中出血量100～1600 ml左右,手术时间235±98 min左右,手助式方法处理脾门和胃底周围血管,6例病人按期出院,无并发症发生.结论腹腔镜微创手术治疗门静脉高压症是一种安全微创而效果良好的手术,达到了经济、安全、简便易行.
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经肝段下腔静脉建立TIPS分流道的初步临床结果
目的评估经肝段下腔静脉TIPS分流术在肝静脉与门静脉间解剖异常时操作的可行性,讨论其临床意义. 方法 65例肝硬变门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术. 结果 65经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功,技术成功率100%,未出现术中技术相关并发症,一年内再狭窄率明显低于常规TIPS,3例肝性脑病经限流支架置入得以控制. 结论经肝段下腔静脉TIPS分流术技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全有效的,同时提示由于肝内分流道曲度较小,一年内支架开通率明显提高.
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介入断流术治疗肝硬化门静脉高压症的远期疗效分析
)和重度曲张患者(X2=5.448,P=0.0196),而后两者生存率差异无统计学意义(X2=0.3772,P=0.5391).术前Child评分≥12分(OR=5.119,P=0.0029)、食管胃底静脉曲张程度(OR=3.291,P=0.0391)和术前末次出血量>800ml(OR=11.024,P=0.0003)是影响生存时间的危险因素.结论 介入断流术远期疗效确切,可作为治疗肝硬化门静脉高压症的有效手段.
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经皮经肝肝内门体分流术治疗慢性门静脉闭塞并海绵样变性的症状性门静脉高压症
目的 探讨经皮经肝肝内门体分流术(PTIPS)在治疗慢性门静脉闭塞合并海绵样变性,所致症状性门静脉高压症的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年11月至2016年6月,接受PTIPS术治疗的38例慢性门静脉闭塞合并海绵样变性所致的症状性门静脉高压症患者的影像及临床资料.比较PTIPS术前后的门、体静脉压力梯度(PPG)变化.手术前后数据比较采用配对t检验,P<0.05为差异具有统计学意义.随访并观察PTIPS术的疗效及手术相关并发症.结果38例患者中36例PTIPS获得成功;2例失败接受内科保守治疗(其中1例于术后25个月因再发消化道出血死亡).36例手术成功的患者,术后PPG由术前(25.2±2.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(13.2±1.3)mmHg,差异具有统计学意义(P<0.05).2例术中出现动脉损伤出血,行出血动脉栓塞及输血等对症处理后症状消失,1例术中误穿胆道导致胆道损伤,给予经皮经肝胆管引流术(PTBD)治疗.PTIPS术成功的36例患者,平均随访时间为(26.7±10.4)个月(3.0~74.0个月).4例术后随访期间至少1次出现不同程度肝性脑病,其中1例给予分流道缩窄术.10例在随访期间发生分流道失功能(6例发生于术后1年内),其中8例经分流道再次植入支架或球囊扩张后恢复、2例单纯给予抗凝及内科保守治疗;7例随访期间死亡.其中肝功能衰竭死亡4例,肝细胞癌死亡1例,再发消化道出血死亡1例,肾功能衰竭死亡1例.其余患者分流道均保持通畅且原发症状消失.结论 PTIPS术为慢性门静脉闭塞合并海绵样变性所致的症状性门静脉高压症患者提供了一种安全、有效的治疗方法,手术成功率高,近期疗效满意.
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经颈静脉肝内门体分流术中穿刺门静脉不同支对术后肝性脑病发生率影响的系统评价
目的 探究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中穿刺门静脉左支或右支对术后肝性脑病发生率的影响.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、CNKI数字图书馆、万方数据库,纳入有关TIPS术中穿刺门静脉左支或右支对术后肝性脑病发生率影响的随机对照试验及队列研究,按Cochrane系统评价方法提取资料、评价文献质量并进行统计学分析,数据采用RevMan 5.0软件进行分析.结果 终纳入1篇随机对照试验、4篇队列研究,共552例行TIPS术的肝硬化患者.以随机效应模型进行Meta分析,结果显示:TIPS术中穿刺门静脉左支作为分流道路径,较穿刺门静脉右支术后肝性脑病的发生率更低,RR=0.51,95%可信区间为0.39~0.66,P<0.01.结论 TIPS术中穿刺门静脉左支作为分流道路径,较穿刺右支能明显降低术后肝性脑病的发生率.
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全覆膜支架经颈静脉肝内门腔静脉分流术后分流道功能不全的介入处理方法
目的 探讨采用全覆膜支架完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后出现分流道功能不全的介入处理方法.方法 分析2009年10月至2013年1月24例采用全覆膜支架建立TIPS术后出现分流道功能不全患者的临床资料.其中男17例、女7例;年龄31~63岁,平均(51±8)岁.首次TIPS术后全部患者均表现为术前症状复发.介入处理方法首先支架原位开通,若导丝及导管由肝静脉端向门静脉端通过困难时,则采用经皮肝穿刺途径逆向导丝引导技术;无法开通时则采用平行TIPS术.术后口服阿司匹林(0.1 g,1次/d).再次介入处理前、后门腔压力梯度比较采用配对t检验;疗效判断,采用彩色B超观察分流道血流情况结合首次TIPS术前症状(上消化道出血或顽固性腹水)复发情况.随访27~66个月,中位时间41月.结果 24例患者血管造影均证实分流道再狭窄,其中支架肝静脉端狭窄21例、门静脉端狭窄3例;其中20例(83.3%)术前彩色超声提示分流道再狭窄.20例患者采用原位开通,其中3例采用经皮肝穿刺途径逆向导丝引导技术;4例采用平行TIPS术.修正后门静脉压力明显下降[术前(3.5±0.4)kPa,术后(1.4±0.4)kPa(1 mmHg=0.133 kPa);t=18.3,P=0.001].随访期间1例门静脉海绵样变患者于术后1个月再次出血后失访,余病例无症状复发,超声检查未见支架再狭窄,二期通畅率为95.8%(23/24).结论 TIPS术后狭窄以肝静脉端常见,再次介入处理效果良好.
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采用聚四氟乙烯覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术的临床疗效观察
目的 探讨采用聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)的临床疗效.方法 回顾性分析行PTFE覆膜支架TIPS术治疗的102例门静脉高压症患者的临床资料,其中男82例、女20例,年龄16 ～ 73岁,平均(53±13)岁.术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),肝功能Child-Pugh评分5.0 ～10.0分,平均(6.7±1.7)分.患者均采用PTFE覆膜支架行TIPS术.手术前后门静脉压力和肝功能评分的比较采用t检验.采用寿命表法绘制术后6、12、24、36、48个月的分流道开通率、术后生存率、术后肝性脑病(HE)的发生率曲线.结果 全部患者均在局部麻醉下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,共置入支架128枚.支架直径6.0～10.0mm,平均(8.1 ±0.9)mm.其中PTFE覆膜支架104枚,裸支架24枚.术后门静脉压力明显下降,术前平均(28.5±5.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后(18.0±4.5)mm Hg,手术前后差异有统计学意义(t =22.8,P＜0.01).3例患者出现围手术期并发症,2例腹腔出血、1例支架周围感染.术后随访0 ～58个月,平均(20±13)个月.术后3个月肝功能Child-Pugh评分(6.5±1.6)分,与术前相比[(6.7±1.7)分]差异无统计学意义(t=0.8,P＞0.05).患者术后6、12、24、36、48个月的覆膜支架分流道一期累积通畅率分别是96％、91％、82％、82％、82％,随访期间10例患者出现覆膜支架分流道再狭窄,总体一期再狭窄率为9.8％；27例出现术后HE,发生率26.5％,累积发生率分别为7％、21％、34％、46％、66％；16例出现死亡,病死率为15.7％,累积生存率分别是95％、83％、76％、76％、76％.结论 与裸支架相比,采用PTFE覆膜支架行TIPS术在技术上安全可行,可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,但如何改善术后HE及生存率仍是目前亟待解决的问题.
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经颈静脉肝内门腔分流术治疗复杂型Budd-Chiari综合征
目的 探讨和评价经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗复杂型Budd-Chiari综合征（BCS）并门脉高压的临床应用价值。方法 患者男4例，女1例，平均年龄33岁，均有不同程度的食管胃底静脉曲张，4例有上消化道出血史，2例伴有腹水。经下腔静脉相当于右肝静脉开口部进针穿刺门脉行TIPS治疗。结果 5例均获成功。门脉压力由术前平均（4.7±1.3） kPa降至（3.5±1.5） kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）。术后24 h 1例死于心肺衰竭；术后3周1例死于肝功能衰竭。另3例平均随访64个月，肝功能均正常。2例于术后6、9个月均有分流道狭窄，并行二次介入治疗。结论 TIPS是解决复杂型BCS伴门脉高压的一种安全有效的治疗方法。
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经颈静脉肝内门腔分流术后肝血流变化的综合影像评价
目的 探讨经颈静脉肝内门腔分流术(TIPSS)后肝血流的变化情况以及两者之间的关系.方法 对9例因肝硬化而实施TIPSS的患者术前1周、术后72 h进行CT灌注扫描,并在分流通道建立前、后进行门静脉测压.其中3例患者在术后3个月和6个月复查了CT灌注扫描成像.所有患者在术后48 h内进行了Doppler超声检查,并于术后3个月(9例)和6个月(6例)行Doppler超声复查.2例患者在术后6个月进行了TIPSS支架造影和门静脉测压.结果 全部患者术前门静脉灌注量(PVP)为(0.92±0.18)ml·min-1·ml-1,总灌注量(THBF)为(1.28±0.17)ml·min-1·ml-1,动脉灌注指数(HPI)为(28±8)%,门静脉自由压(PVFP)为(23.92±0.86)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);术后72 h测得PVP为(0.21±0.15)ml·min-1·ml-1,THBF为(0.74±0.18)ml·min-1·ml-1,HPI为(74±13)%,PVFP为(12.62±1.54)mm Hg;术后3个月和6个月PVP分别为(0.49±0.05)ml·min-1·ml-1和(0.57±0.03)ml·min-1·ml-1;术前PVP与PVFP之间存在负相关(r=0.678,P＜0.05),术后PVP与PVFP之间无线性相关性(r=0.543,P＞0.05),TIPSS导致PVFP平均值下降梯度与门静脉灌注减少量之间存在正相关(r=0.867,P＜0.01).Doppler超声监测TIPSS术后48 h肝门静脉血流情况:主干为(27.9±3.4)cm/s,支架内为(62.6±6.4)cm/s;肝内门静脉分支均为出肝血流,门静脉左支(18.9±7.2)cm/s、右支为(6.6±3.2)cm/s.术后6个月主干为(15.6±1.1)cm3/s,支架(9.8±5.7)cm3/s.结论 TIPSS术后PVFP平均值下降的同时伴有大量门静脉血流成为无效灌注,无效PVP与PVFP平均值下降直接相关.肝动脉无法代偿门静脉有效灌注量的下降.
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经皮经肝肝内门体分流术的多层CT影像研究
目的 探讨严重肝硬化患者肝实质、门静脉与肝静脉或肝后段下腔静脉在影像上的特征，评估经皮经肝肝内门 体分流术(PTIPS)的可行性及安全性，为该技术的临床应用提供解剖依据。方法 50例经临床及影像证实的严重肝硬化患者，在多层螺旋CT(MDCT)上模拟PTIPS,选右侧腋中线第8或第9肋间为经皮穿刺点A点,门静脉右支主十远端为门静脉穿刺点B点，肝右静脉汇入下腔静脉处为肝静脉或下腔静脉穿刺点C点，门静脉主干起始处为D点。A、B、C 三点连线为经皮经肝穿刺道，C、B、D 三点连线即门体分流道。所有患者肝脏CT增强扫描后行MPR后处理，测量数据用x±s表示，并计算总体均数的95％可信区间。同时分析门静脉右支与肝后段下腔静脉、肝动脉及胆管的解剖关系。结果 模拟穿刺针体内部分的长度（A-B-C长度）为(145.7±14.8) mm；穿刺针的弯度（A-B径线与B-C径线夹角）为(145.0±9.9)°；肝实质段分流道的长度（B-C长度）为(42.7±7.2) mm；当门静脉主干闭塞时，分流道长度（C-B-D长度）为(117.7 ±11.6) mm；分流道的角度（B-C径线与B-D径线夹角）为(108.5±5.9)°。50例患者中肝后段下腔静脉位于门静脉右支背侧者24例，位于同一平面者26例；肝右动脉及右肝管均位于门静脉右支腹侧。经门静脉右支穿刺肝右静脉或肝后段下腔静脉的路径中无大的动脉、胆管等重要结构。结论 从解剖学角度分析，PTIPS具有可行性及安全性，通过量化穿刺针的长度、角度及分流道长度、角度，可为该技术的临床应用提供解剖依据。
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门静脉癌栓合并门脉高压症的TIPS姑息治疗
目的评价门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis, PVTT)合并门脉高压症患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)姑息治疗的疗效,并讨论其技术特点.方法本组报告14例终末期肝癌合并门静脉癌栓及门静脉高压症患者,平均年龄53.6岁.8例门静脉主干完全堵塞,6例门静脉主干及分支有不同程度栓塞,5例合并门静脉海绵样变.1例单纯上消化道大出血,3例单纯顽固性腹水,10例上消化道大出血合并顽固性腹水.结果14例中10例患者成功行TIPS治疗,门静脉压力平均从术前37.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至术后18.2 mm Hg,平均降低19.0 mm Hg,腹水减少或消失,消化道出血、腹胀、腹泻等症状缓解,平均生存132.3 d.4例失败.结论 TIPS是姑息治疗肝癌合并门静脉癌栓引起的上消化道大出血和顽固性腹水的有效方法.
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经颈静脉楔入法肝静脉CO2造影术在经颈静脉肝内门体分流术中的应用
目的 改进经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)门静脉造影方法,探索安全、省时的肝静脉造影和手术方法.方法 对6例经颈静脉楔入法肝静脉CO2造影和7例穿刺股动脉经肠系膜下动脉间接门静脉显影方法进行对比,评价2种门静脉造影方法的门静脉图像质量、TIPS手术效果、患者 术后并发症发生情况及恢复情况.结果 6例楔入法肝静脉CO2造影均获得满意图像,因为凝血功能差终止手术1例,5例手术成功.7例穿刺股动脉经肠系膜下动脉间接门静脉造影获得手术所需图像,1例因门静脉慢性梗阻手术失败,6例手术成功,其中1例术后动脉穿刺点出现血肿.结论 在TIPS手术中,应用楔入法肝静脉CO2造影较肠系膜下动脉造影显示门静脉解剖结构更清晰、方便和安全.
