首页 > 文献资料
-
大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊断与治疗
目的 观察大肠侧向发育型肿瘤(LST)的大体形态、隐窝开口及其与病理组织学的相关性;评价内镜下黏膜切除术(EMR)及氩离子凝固术(APC)联合治疗LST的疗效.方法 应用黏膜染色技术对42例(45个病灶)大肠侧向发育型肿瘤隐窝开口形态观察,并进行EMR或内镜下分片黏膜切除(EPMR)及APC治疗,切除的标本进行病理组织学检查,术后随访.结果 2450例结直肠瘤中发现LST 42例(45个病变),占1.7%;该42例中9例有家族性大肠肿瘤史,占21.4%.45个LST病变中颗粒均一型、结节混合型、扁平隆起型和假凹陷型分别为26.7%,28.9%,40.0%和4.4%;其中管状腺瘤20个,绒毛管状腺瘤23个,锯齿状腺瘤(Serrated腺瘤)2个,中度以上异型增生64.4%(29个),局部癌变11.1%(3个m癌,2个sm癌).病理诊断的23个绒毛管状腺瘤中Ⅳ型隐窝开口20个,Ⅳ型隐窝开口与病理诊断符合率为86.9%(20/23).3个病变行外科手术治疗,42个病变在内镜下治疗,经3个月~6年随访,除1例sm2癌外科手术后发生肝转移死亡外,其余病变均治疗成功.结论 观察LST的大体形态、隐窝开口改变和"非提起征"改变,有助于在内镜下正确估计病变的组织学改变和黏膜下浸润深度,从而指导选择正确的治疗方案,EMR或EPMR联合APC治疗LST安全、有效,长期随访观察疗效可靠.
-
大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊治41例分析
大肠侧向发育型肿瘤(laterrally spreading tumor,LST)与大肠癌密切相关,早期发现,早期内镜处理,可降低大肠癌发生率.我们通过黏膜染色加放大结肠镜观察共发现LST患者41例,经内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,取得较好疗效,报道如下.
-
内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤过程中出血的诊治分析
随着内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD)的广泛开展,越来越多的大肠黏膜病变可在内镜下得到满意的治疗,切除肿瘤的直径和深度不断的得到突破。当然,在ESD治疗消化道病变的过程中,出血及穿孔的发生率也明显的增加。我们用氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)、电热活检钳、钛夹等治疗ESD术中、术后引起的明显出血,疗效满意,报道如下。
-
横结肠早期癌内镜下治疗一例
患者女,76岁,因腹胀3年,发现结肠侧向发育型肿瘤2个月入院.患者3年前无明显诱因出现腹胀,于胸膝坐位时加重,无明显排气增多,大便稍干结,每日1~2次,无粘液及脓血便,无腹痛、发热、寒战,无乏力、纳差,无反酸、嗳气.
-
内镜下黏膜切除术治疗消化道肿瘤性病变
我院于2003年6月至2006年6月采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗消化道早癌、癌前病变、大肠侧向发育型肿瘤(LST)、消化道息肉及黏膜下肿瘤(SMT)等肿瘤性疾病共66例,效果满意,报道如下.
-
内镜诊治大肠侧向发育型肿瘤11例
大肠侧向发育型肿瘤(LST)与大肠癌关系密切,应引起高度重视,及时发现并及时处理.现将我院11例LST的诊治情况报道如下.一、资料与方法1.一般资料:2005年6月至2006年12月,我院内镜室共行结肠镜检查1773例,检出LST 11例,占O.62%.其中男7例,女4例,年龄32~78岁.
-
大肠侧向发育型肿瘤的内镜下不同治疗方法探讨
大肠侧向发育型肿瘤( lateral spreading tumors,LSTs)的内镜下治疗方法,目前主要有EMR和ESD。1983年平尾等发明了局部注射肾上腺素后内镜下切除法治疗早期胃癌[1],是一种特殊类型的EMR,随着ESD技术发展,该技术有部分改良,病灶环周切开再行部分黏膜下剥离而后圈套切除的技术则被国外文献称作优化的混合 ESD ( optimized hybrid ESD)[2],国内一些文献则称作ESD联合EMR的治疗方法[3?4],认为该法治疗大肠LSTs有效,本文中简称为环周预切开的EMR。鉴于不同治疗方法的优缺点,本研究回顾性分析两年来我院内镜下治疗的大肠LSTs 42例,探讨不同治疗方法的应用价值。
-
大肠侧向发育型肿瘤的临床和病理特征回顾性研究
大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)是一类起源于大肠黏膜的平坦隆起型病变,其直径>10 mm,沿肠黏膜表面呈侧向浅表扩展,而非垂直性生长,内镜下易漏诊。LST 作为一类特殊的肿瘤性病变,其形态及发生、发展规律不同于隆起型腺瘤。本研究统计我院内镜中心近年来检出的 LST 病变,与同期的隆起型腺瘤比较各自的临床表现、内镜特点和组织病理学特征,探讨 LST 的生物学行为。
-
基质金属蛋白酶-7和上皮钙黏附素在大肠侧向发育型肿瘤中的表达及意义
由于大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)形态多样,与大肠癌关系密切,因此对LST的研究具有重要意义.侧向发育型肿瘤与一般腺瘤相比,具有独特的形态和临床病理学特征,因此推测其基因上也有所差异[1].以往研究LST恶变机制,主要关注k-ras和p53等,而我们的实验通过检测基质金属蛋白酶-7( MMP-7)和上皮钙黏附素(E-cad)的mRNA和蛋白表达,从分子生物学角度探索LST发生及恶变的可能机制.一、材料与方法1.组织样本:收集2008年6月至2009年1月间,我院内镜下切除的LST标本10例(符合工藤进英于1998年总结LST病变定义[2],为LST组),腺瘤性息肉15例(直径≥1 cm,且经病理证实为腺瘤,为腺瘤组),正常结肠黏膜5例(即正常组).正常结肠黏膜组织均为患者知情同意且自愿捐献标本.患者均无家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉性结肠直肠癌史,亦无炎性肠病和结肠癌病史.所有标本分为2份,分别保存在-80℃的冰箱和福尔马林中.
-
大肠侧向发育型肿瘤的诊治探讨
大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散,亦称葡行性肿瘤.我院内镜中心从2004年1月至2005年10月检查发现大肠LST 18例,报道如下.
-
隧道法内镜黏膜下剥离术治疗直肠侧向发育型肿瘤二例
例1患者男,77岁,反复大便性状改变4年入院。患者4年前无明显诱因下开始出现解糊状便,无黏胨脓血,量较多,1次/d,无里急后重,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无畏寒发热。1个月前外院肠镜诊断:直肠巨大腺瘤,结肠多发性息肉。活检病理诊断:(直肠)管状绒毛状腺瘤,低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变。 CT提示直肠中上段肿瘤。患者有冠心病史2年,高血压病史10年。入院完善术前准备,包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部CT等相关检查。肠镜下充分冲洗后普通白光结合窄带成像内镜( NBI)观察,见直肠距肛7 cm 一扁平息肉样隆起,大小约5 cm×5 cm,表面见大小不一结节,符合直肠侧向发育型肿瘤( LST),结节混合型。拟行隧道法ESD切除,病变边缘四周黏膜下注射亚甲蓝肾上腺素生理盐水,病变抬举征阳性,先从病变口侧开始于病变边缘外2~5 mm环周切开黏膜层,然后从肛侧病变中央处用钩形刀分离黏膜下层建立黏膜下隧道并向口侧剥离,直至病变口侧切缘,随后借助内镜对黏膜层的抬举作用,隧道内可显示清晰的蓝色黏膜下层层次,用钩形刀、IT刀向左右两侧剥离黏膜下层,并根据需要适当黏膜下注射,后完整剥离整个病变(图1~6)。用电凝钳处理病灶剥离术后创面。术后病理诊断直肠管状绒毛状腺瘤,部分腺体低级别上皮内瘤变,部分高级别上皮内瘤变,四周侧切缘与基底阴性。术后随访8个月无明显排便困难症状,术后半年肠镜复查局部直肠腔见一定程度的缩小,内镜通过顺畅,局部未见残留复发。
-
内镜黏膜下剥离术治疗累及齿状线的巨大侧向发育型肿瘤一例
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)为侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors,LST)主要治疗方法之一,然而ESD操作难度及并发症发生率随着病变体积的增大而增加,鲜见ESD治疗直径>15 cm的LST的病例报道[1-3]。我院采用ESD成功切除1例长17 cm,累及齿状线的直肠LST,报道如下。
-
放大内镜及黏膜染色在大肠侧向发育型肿瘤诊断及治疗中的应用
-
大肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术后电凝综合征的发病率及危险因素分析
目的:研究大肠侧向发育型肿瘤(LST)经内镜黏膜下剥离术(ESD)后电凝综合征(PEECS)的发病率和相关的临床危险因素。方法对盛京医院内镜诊治中心2010年1月至2014年5月收治的51例大肠 LST 患者进行回顾性分析,所有患者行 ESD,分析其电凝综合征的发病率,用Logistic 回归分析发生电凝综合征的临床危险因素。结果51例患者中,电凝综合征的发病率为9.8%(5/51),病变位于直肠的发生率(7.1%,2/28)低于左半结肠(12.5%,1/8)和右半结肠(13.3%,2/15)。多因素 Logistic 回归分析显示发生电凝综合征的独立危险因素为:位于直肠以外的病变(OR =1.655,P <0.05)、病变尺寸大于25 mm(OR =1.028,P <0.05)、手术时间大于129 min (OR =1.016,P <0.05)、年龄超过62岁(OR =0.987,P <0.05)。结论对于年龄超过62岁、病变尺寸大于25 mm、预估手术时间大于129 min 及位于直肠以外的大肠 LST 患者,ESD 术中应尽量使黏膜层与固有肌层分离,减少电凝时间,术后注意禁食禁水、补液支持,并予抗感染等措施以预防 PEECS的发生。
-
内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床疗效观察
目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在切除大肠侧向发育型肿瘤(lateral spreading tumor,LST)中的价值和疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2013年8月间我科采用ESD治疗的21例LST患者,分析整块病灶切除率、切除病灶直径、手术操作时间、术中术后并发症、复发率及治愈率。结果:21例行ESD治疗的LST,ESD手术完整切除率为90.48%(19/21);切除病灶直径1.1~10 cm,平均(3.7±3.1) cm;从黏膜下注射至完整剥离结束时间10~115 min,平均(75±46.5) min;2例出现术中穿孔,1例出现术后迟发性出血,经保守治疗后均好转。其中癌变2例,余均为良性病变。随访3~12个月无病变残留或复发。结论:ESD治疗LST的整切率高,操作时间短,复发率低。
-
内镜下黏膜切除术治疗大肠侧向发育型肿瘤
大肠侧向发育型肿瘤(LST)的概念早由日本学者提出,2000年Kudo等[1]根据病变的起源途径和预后将大肠平坦型肿瘤分为轻微隆起型、凹陷型及侧向发育型.LST是指直径在10mm以上的Ⅱa型病变,生长特点是病变沿黏膜表面侧向浅表扩散,极少向肠壁深层垂直侵犯.LST因与大肠癌的关系密切[2],从而引起人们的关注.
-
结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术治疗的临床评价
目的 评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的疗效、安全性和技术难度.方法 回顾性分析大肠镜诊断为LST、直径>1.5 cm的57例病变特点以及应用ESD治疗手术结果.结果 57例结直肠LST,病变直径1.5~7 cm,平均(2.67±1.5) cm,全部患者完成ESD治疗,ESD操作时间30~220min.57例患者58处病灶整块切除51例,分块切除6例,术中并发穿孔7例,均内镜下钛夹夹闭,保守治疗成功,1例术后气腹明显,于腹腔穿刺排气处理.术后迟发性出血1例,内镜下止血成功.随访12~36个月无残留复发.术后病理诊断低级别上皮内瘤变26例,高级别上皮内瘤变19例,癌变12例,局限于黏膜层6例,浸润至黏膜下层6例.7例追加外科手术治疗,术后病理局部均无肿瘤残留,1例见一处淋巴结转移.结论 ESD治疗结直肠LST疗效好,复发率低,安全性较好.
-
电子结肠镜联合腹腔镜治疗结肠侧向发育型肿瘤的临床分析(附80例报告)
目的:探讨电子结肠镜联合腹腔镜治疗结肠侧向发育型肿瘤的临床价值.方法:回顾分析2011年8月至2013年4月为80例巨大广基、特殊类型、特殊部位暴露不清、怀疑恶变或节段性多发结肠侧向发育型肿瘤患者应用结肠镜辅助腹腔镜、腹腔镜辅助结肠镜及混合术式治疗的临床资料.结果:80例患者均在双镜联合下顺利切除病变,无中转开腹;其中腹腔镜辅助结肠镜下病变切除43例,2例发生迟发性出血,1例发生肠漏,均于内镜下保守治疗康复;结肠镜辅助腹腔镜下治疗35例,2例癌变加行根治术;2例行混合式切除病变.术后3个月、6个月及1年行电子结肠镜复查,未发现病变残留与复发.结论:电子结肠镜联合腹腔镜治疗难治性结肠侧向发育型肿瘤是安全、有效、可行的.术者应根据病变大小、形态、位置合理应用结肠镜辅助腹腔镜术式,术中既可完整切除病变,又能将患者的创伤、应激反应、术后并发症降至低,使患者肠道功能、机体免疫功能得到大限度的保留;尤其术中病理提示恶变的患者,可于腹腔镜下行结肠癌根治术,提高了治愈率.
-
大肠侧向发育型肿瘤的内镜下治疗体会
大肠侧向发育型肿瘤(LST)指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变,在病变形态及发生发展上不同于一般腺瘤,有一定的特殊性,且与大肠癌关系密切,故近年来愈发引起临床医生的重视.我院2 a来结肠镜检查中结合染色内镜技术诊断大肠LST患者16例,并采用内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下分片黏膜切除术(EPMR)治疗,取得了良好的效果.现报告如下.
-
TGF-β1在大肠侧向发育型肿瘤中的表达及意义
目的 探讨TGF-β1在大肠侧向发育型肿瘤中的表达情况及其临床意义.方法 对于12例经内镜下黏膜切除的侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)组织、12例腺瘤性息肉组织标本以及16例经外科手术切除的大肠癌组织标本采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测TGF-β1基因表达,蛋白印迹(Western blotting)法检测TGF-β1蛋白表达,并分析其在大肠不同病变中差异性表达的意义.结果 qRT-PCR结果提示,TGF-β1 mRNA在侧向发育型肿瘤组织中表达水平显著高于腺瘤性息肉组织,但明显低于大肠癌组织.Western blotting结果显示TGF-β1在正常肠黏膜及腺瘤性息肉组织中几乎不表达,而在大肠癌中表达量明显升高.LST组织中的TGF-β1蛋白表达量较正常肠黏膜及腺瘤性息肉高,但明显低于大肠癌组织.结论 TGF-β1在LST中的表达水平明显高于正常肠黏膜及腺瘤性息肉组织,同时又与大肠癌组织中的显著高表达有所区别,提示其可能成为判断LST恶变倾向及指导随访治疗方案的重要参考指标.