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正常儿童喉部的超声解剖学研究
目的 探讨正常儿童喉部的超声影像学表现.方法 对照研究3个儿童离体喉标本相应断面的声像图与组织大切片,确认甲状软骨、杓状软骨、环状软骨、会厌软骨、会厌前间隙、声门旁间隙、室带、声带、喉室、杓肌的超声表现;然后对33名正常儿童进行喉部超声检查,确认各结构声像图表现.结果 正常儿童甲状软骨为盾形等回声结构；杓状软骨为低回声结构,横断面为镰刀形,纵切面为类三角形；横断面环状软骨为“n”形低回声结构,纵切面显示环状软骨板为类长方形等回声结构；会厌软骨为细带状等回声结构;会厌前间隙和声门旁间隙是高回声结构；声带为长三角形等回声结构；室带为高回声结构.杓肌表现为双侧杓状软骨后方的等回声.结论 超声对儿童喉部甲状软骨、杓状软骨、环状软骨、会厌软骨、会厌前间隙、声门旁间隙、室带、声带和杓肌显示良好.
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国内喉癌肉瘤报道情况及临床特点分析
目的 回顾性分析国内关于喉癌肉瘤的文献报道,总结其发病规律、临床特点及诊治经验.方法 以中国知网、万方数据库、重庆维普及Pubmed为数据源,主题词为“喉癌肉瘤”、“梭形细胞癌,喉”、“喉肉瘤样癌”、“laryngeal carcino sarcoma”,“spindle-cell carcinoma,laryngeal”,“sarcomatoid carcinoma”,检索国内关于喉癌肉瘤的报道.对所有病例的资料进行分析.结果 共检索到喉癌肉瘤29例,男26例,女3例；年龄43～83岁.主诉以声嘶为主,29例患者均进行了组织光镜下观察,23例同时行免疫组织化学检查.17例报道了治疗情况,除1例仅行放疗外,其余均进行了手术.结论 喉癌肉瘤较为罕见,诊断主要依据免疫组织化学检查,以波形蛋白和细胞角蛋白同时阳性为主要指标,治疗以手术为主,预后与多种因素有关.
关键词： 喉 肉瘤 喉肿瘤 期刊论文(文献类型) 临床特点 -
肾上腺髓质素对于喉癌细胞的增殖作用
目的观察肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)对于喉癌细胞系Hep-2的促进增殖作用.方法 采用氚胸腺嘧啶(H3-thymidine,H3-TDR)掺入方法观察不同药物作用下ADM对于喉癌细胞系Hep-2增殖的影响.结果在ADM浓度为1×10-10、1×10-9、1×10-8 mol/L时均可以显著促进Hep-2细胞增殖(t=-2654.8、P＜0.01,t=-1732.3、P＜0.01和t=-836.5、P＜0.01),三组浓度的ADM促进Hep-2增殖作用差别有显著性(F=18.5,P＜0.01),且有剂量依赖性(r=0.9996,P＜0.01).加入ADM受体阻断剂ADM(22-52)Hep-2细胞的H3-TDR掺入量与单纯ADM孵育组掺入量差别有显著(t=2721.5,P＞0.05).Hep-2细胞经ADM孵育后分别加入丝裂素活化蛋白激酶/细胞外信号调节激酶(mitogen-activated protein kinase/extracellular signal-regulated kinase,MAPK/MEK)阻断剂PD098059、蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)阻断剂 H-89、H3-TDR掺入量与单纯ADM刺激组掺入量差别有显著意义(t=2723.8,P＜0.01、t=2095.2,P＜0.01＞;但加入P38MAPK通路阻断剂SB2021 90后,H3-TDR掺入量与单纯ADM刺激组差别无显著性.(t=121.83,P＞0.05).结论肾上腺髓质素对于喉癌细胞Hep-2的增殖有促进作用,阻断ADM受体后Hep-2细胞生长受抑制,ADM促进Hep-2细胞生长信号可以通过MEK、PKA通路起作用,未发现p38MAPK参与该作用.
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喉结核临床特点分析
目的 分析喉结核的临床特点,减少误诊及不当治疗.方法 选取2000年1月~2015年5月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的60例喉结核病患者进行回顾性分析(期间住院的结核病患者共6768例),其中20例活检确诊,40例临床诊断.结果 年龄18~80岁,平均年龄45.4岁;男性36例,女性24例.常见的主诉为声音嘶哑(38例)和咽痛(9例).喉镜下表现为炎症浸润型(27例)、溃疡坏死型(13例)、肉芽增殖型(17例)和瘢痕狭窄型(3例).常累及的部位是声带(31例),59例患者伴有活动性肺结核.76.7%(46/60)患者痰涂片抗酸染色阳性,83.3%(50/60)患者痰分枝杆菌培养阳性.结论 肺结核患者如出现声音嘶哑等症状,应考虑喉结核可能.如患者喉镜下喉部异常,典型的肺结核胸部影像表现和痰结核菌检查有助于喉结核的诊断.
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喉黏液表皮样癌诊疗初步探讨
目的 探讨喉黏液表皮样癌的临床病理特征及预后,提高对喉黏液表皮样癌的诊治水平.方法 对12例原发性喉黏液表皮样癌病理学特点、临床表现、治疗和预后进行回顾性分析.本组病例共12例,占喉恶性肿瘤的0.98%,全部为男性,年龄56～74岁,平均60.2岁.声门上型9例,声门型3例,其中6例有颈淋巴结转移.分别进行了喉部分切除、喉全切除及相应的颈清扫术,全部病例均于术后1个月放疗.结果2例分别于术后2、3年死于局部复发;6例随访3～5年,均无瘤生存;4例失访,按死亡处理.结论 喉黏液表皮样癌较为罕见,治疗以手术切除为主,术后辅助放疗.
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喉全切除术后应用电子喉与机械喉的声学参数比较
目的 比较喉全切除术后应用电子喉与机械喉患者的声学参数异同,为无喉者的发音状况提供参数指标.方法 选取喉全切除术后应用电子喉与机械喉患者分别为28例和30例,同时选取无嗓音病者24例作为对照组.测定发元音/a/时的声学参数,并进行比较.结果 电子喉组与机械喉组相比较,各声学参数差异均无统计学意义(P均>0.05);而与健康组相比较,声时、大声强、一口气节数、基频以及振幅无显著性差异,基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量和谐噪比有显著性差异(P均<0.05).结论 电子喉组的发音声学特征与机械喉组相近,与健康组相比均有显著性差异.机械喉音的音调、音色、音质优于电子喉.
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原发性喉血管肉瘤
目的 研究喉血管肉瘤的临床病理特征、治疗及转归.方法 对3例原发性喉血管肉瘤病理学和免疫组织化学特点、临床表现、治疗和转归及危险因素进行回顾性分析.结果 本组病例共3例,占我院同期收治喉及喉咽恶性肿瘤的0.35%,女性1例,男性2例,年龄51～63岁,平均55.3岁,病程2～6个月,2例男性患者有长期吸烟史,3例患者分别进行了声带单侧切除、喉部分切除、喉全切除,并联合术后放疗,1例术后9个月死于局部复发,另外2例分别随访38、86个月,无瘤生存.结论 喉血管肉瘤极为罕见,治疗以手术切除为主,不同病例间预后差异很大,治疗效果取决于病变的范围、肿瘤的分化程度及手术切缘情况.
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CO2激光喉手术中气管内燃烧的分级预防策略
目的 气管内燃烧三级预防策略在支撑喉镜下CO2激光手术中预防气管内燃烧这一并发症的意义.方法 回顾1992年2月~2016年12月于北京同仁医院行支撑喉镜下CO2激光手术的喉肿物患者,第一阶段1992年2月~2008年12月,第二阶段2009年1月~2016年12月.比较这两个阶段术中发生气管内燃烧的差别.结果 4例气管内燃烧均发生于第一阶段,其中3例为声门型喉癌,1例为声带息肉及任克水肿.第二阶段未发生气管内燃烧.2例激光打破套囊后被及时发现,但未更换气管插管,将吸入氧浓度百分比(fraction of inspiration O2,FiO2)从70%降至30%,盐水纱条填塞套囊上区后,继续行激光手术致气管内燃烧;另外2例术中未发现套囊破损,气管内燃烧发生时FiO2为70%.1例出现颈段气管狭窄,需长期带气切套管;其余3例无严重术后并发症.结论 支撑喉镜下CO2激光手术中喉气管内燃爆的三级预防策略有利于防止气管内燃爆的发生.
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闭合性喉气管外伤的诊治
目的探讨喉气管外伤的诊断和治疗.方法总结分析1985年7月至2004年11月收治的38例患者的临床资料.闭合性喉气管外伤的诊断依据:颈部外伤史和伤后呼吸困难,颈部皮下气肿,声音嘶哑.CT和纤维喉镜检查可以帮助诊断.治疗以紧急气道处理为主,呼吸困难重者应立即行气管切开术.结果11例手术治疗,3例合并颅脑外伤行气管切开,其中1例因脑外伤严重死亡;其余保守治疗,仅6例留有轻度声音嘶哑.结论闭合性喉气管外伤应及时诊断,早期治疗,重者尽早施行手术.
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病变累及呼吸道的复发性多软骨炎临床特征分析
目的 研究病变累及呼吸道的复发性多软骨炎临床特点.方法 回顾性分析2007年1月～2014年12月我院56例病变累及呼吸道复发性多软骨炎患者临床资料,喉部、气管病变内镜及影像学特征和治疗.结果 吸气性呼吸困难51例(91.1％),声音嘶哑49例(87.5％),咳嗽咳痰15例(26.8％),发热5例(8.9％),咽部异物感1例(1.8％).综合喉镜及CT结果评估病变累及范围:喉部28例,喉及颈段气管7例,喉及气管全长的15例,累及气管及支气管的6例.28例行气管切开(1例伴支气管支架)者,8例拔气管套管,4例患者后期放置T管支撑,3例拔管.2例患者放置气管支架治疗.结论 复发性多软骨炎患者早期临床表现隐匿,容易漏诊误诊,喉镜检查、颈部及肺部CT有临床特异性,疾病后期出现的声门下和气管上段狭窄是导致不能拔除气管套管的重要原因,降低患者生活质量.
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幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病患儿外周血T细胞初探
目的 分析幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,Jo-RRP)外周血T淋巴细胞免疫状态及其与病情间的相关性,探讨更合适的治疗方案.方法 采用流式细胞仪检测19例Jo-RRP患儿外周血T淋巴细胞亚群,按照<复发性呼吸道乳头状瘤病病情严重度评分表>对其病情进行严重度评分,分析外周血T淋巴细胞亚群功能及与病情的相关性.结果 Jo-RRP患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T细胞以及Th1/Th2均低于正常儿童(P<0.05).除Th1细胞(P<0.05)外,其余免疫指标与Jo-RRP患儿临床严重度评分间均无明显相关性.结论 Jo-RRP患儿可能存在T细胞介导的免疫功能障碍,其紊乱的免疫功能与疾病的发生、发展可能存在相互促进作用,需进一步完善手术切除肿瘤之外的免疫调节等辅助治疗手段.
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呼吸道乳头状瘤HPV DNA定量检测与临床特征分析
目的 探讨幼年型呼吸道乳头状瘤病(juvenileonset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)的临床特点及病程的相关影响因素,研究JORRP瘤体中人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的基因含量及其临床意义.方法 收集55例JORRP患儿的临床资料,应用荧光定量聚合酶链反应(polymerasechain reaction,PCR)法检测肿瘤组织中的HPV6/11含量,并进行临床随访观察复发情况.结果 JORRP发病高峰在3～4岁,2～7岁组患儿的手术间隔时间小于大于7岁以上组患儿;行气管切开术的患儿的手术次数明显多于未行气管切开手术的患儿:55例JORRP标本经荧光定量PCR检测后35例(63.6%)为HPV6/11型阳性,其DNA中位拷贝数为2.2E+07,其拷贝数与JORRP病程无明显相关性.结论 2～7岁为JORRP好发及易复发年龄段,气管切开会增加患儿手术次数与风险,JORRP患儿的病程变化与HPV6/11 DNA含量无明显相关.
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闭合性喉外伤临床分析
目的 探讨减少闭合性喉外伤并发症的救治经验.方法 回顾性分析31例闭合性喉外伤患者的临床资料.结果 3例甲状软骨骨折无错位,Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难者,给予吸氧、喉部超声雾化吸入、抗生素、激素处理,均痊愈.28例严重呼吸困难者,采用紧急气管切开术、喉裂开探查及修复术,术后遗留声嘶5例,发生喉狭窄1例,即行Ⅱ期手术切除瘢痕,喉腔内放置扩张管,3个月后拔管.术后随访至少1年,均无喉狭窄及其他并发症发生.结论 闭合性喉外伤应尽早手术探查及喉扩张,恢复喉组织结构的完整性,是成功治疗和预防喉狭窄等并发症的关键.
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支撑喉镜下CO2激光手术治疗喉乳头状瘤
目的 观察支撑喉镜下CO2激光治疗喉乳头状瘤患者,分析其治愈率、复发率、复发时间及相关并发症,分析该技术的优缺点.方法 回顾性分析2012年2月～2014年6月经CO2激光治疗的喉乳头状瘤39例,均采用经口显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗,全麻后支撑喉镜暴露喉乳头状瘤并固定,显微镜下CO2激光切除喉乳头状瘤.结果 随访1个月～2年,总体有效率约53.85％,复发率约42.56％,平均手术次数3.14次,平均复发时间约为7.6个月.结论 CO2激光出血少、手术时间短、术后恢复快且并发症较少见,值得临床推广.
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喉接触性肉芽肿的临床特点
目的 分析喉接触性肉芽肿的临床特点.方法 回顾性分析84例喉接触性肉芽肿患者的病史、症状、临床检查、治疗和预后.结果 喉接触性肉芽肿发病以男性多见(72/84,85.7%),其中男性患者多有长期反酸、用声不当、清嗓、咳嗽及吸烟史;女性患者大部分(7/12,58.3%)为插管所致,其次为反酸(4/12,33.3%).症状以声嘶、发声费力、咽异物感为多见.病变位于声带突处,单侧病变多发(75/84,89.3%),发音时声门闭合有缝.嗓音主观评估结果为G1R1B0A0S0.声学分析频率微扰、振幅微扰、标准化噪声能量均明显高于正常对照组;女性患者较男性症状重,各嗓音学参数明显高于男性.患者甲杓肌肌电波幅,转折数高于正常对照组.42.9%(36184)患者抗酸、发声休息、发声矫治等保守治疗后病变消失,11.9%(10/84)患者好转,45.2%(38/84)无效患者手术治疗配合保守治疗治愈73.7%(28/38),好转10.5%(4/38),术后复发15.8%(6/38),其中2例复发患者再次手术同时患侧甲杓肌注射肉毒素A治愈.结论 喉接触性肉芽肿病因较多,男女发病特点不同,明确诊断后,应根据病因及临床特点,确定个体化治疗方案.
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喉非特异性肉芽肿临床分析
喉非特异性肉芽肿是一种少见的非肿瘤性肉芽增生性病变,好发于声带突及其附近.单侧多见,呈灰白色、粉红色或红色,表面光滑的半圆球形肿块,带蒂或广基,有时呈分叶状.常见临床症状为声嘶、咽喉异物感、发声时喉痛及咳嗽等.发病原因及形成机制尚未明确,手术复发率高,临床治疗棘手.
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CO2激光手术结合A型肉毒素注射治疗难治性喉接触性肉芽肿的疗效分析
喉接触性肉芽肿(1aryngeal contact granuloma,LCG)是由于物理性或化学性因素作用引起喉部声带突处黏膜破损溃疡、组织增生形成的病变,具有易复发性、难治愈性的特点,另外解剖部位特殊性,发病原因复杂,给患者以及耳鼻咽喉头颈外科领域的医师带来了不小的困扰.临床治疗以内科保守治疗为主,包括抗胃食管反流治疗、声休、嗓音矫正治疗等.对于经一种以上主要正规疗治疗超过3个月病情仍未见明显好转或病情反复的患者我们称之为难治性患者[1].近年来学者们开始采用联合治疗方式治疗难治性声带突肉芽肿,取得了较为理想的治疗效果[2,3].2015年1月～2016年10月我院对20例复发难治性声带突肉芽肿患者采取支撑喉镜下CO2激光手术联合局部A型肉毒素注射,取得良好的治疗效果,现报道如下.
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喉神经鞘瘤1例
1 临床资料 患者，女，42岁。因吞咽梗阻不适1个月入院，偶有饮水呛咳，无声音嘶哑、呼吸困难。曾前往当地县医院就诊，给予抗感染、雾化吸入等对症治疗，效果不佳，遂于2013-06-06来我院就诊。电子纤维喉镜检查示右侧披裂一球形肿物，淡红色、直径约2 cm大小、表面光滑、向外遮盖右侧梨状窝，无法窥见肿物基底部。双侧室带、声带光滑、活动好，声门闭合全。颈部增强CT示：右侧梨状窝处见结节状软组织影向内突出，约1.8 cm×1.3 cm，边缘清楚，密度均匀，无强化，CT值46 HU（图1A）。由于肿物质韧、表面光滑，患者配合度差，多次在电子喉镜下行病理活检均失败，术前经过科室详细讨论，考虑肿物为良性肿瘤可能性大，可手术完整切除后行病理检查，且由于肿物较大，支撑喉镜下无法完整切除，应行颈侧径路手术。完善术前检查，未发现手术禁忌。于2013-06-10在局麻下气管切开+全麻下行右侧颈侧径路喉部肿瘤切除术。取右侧颈部甲状软骨上缘水平沿皮纹做一长约6 cm横行切口，将颈阔肌下掀起皮瓣，显露右侧甲状软骨板。提起甲状软骨，沿甲状软骨板后缘纵行切开软骨膜，暴露甲状软骨，切开甲状软骨板内侧黏膜，进入喉腔，探查可见一椭圆形淡红色肿瘤，约2.5 cm×2 cm×2 cm大小，有完整包膜，表面光滑、边界清楚，质韧，基底部来源于右侧杓会厌邹襞外侧，占据右侧梨状窝。紧贴包膜表面于肿瘤基底部黏膜下完整切除。术中留置胃管。术后病理为神经鞘瘤伴瘤细胞较丰富（图1B）。术后1周，拔除胃管、进半流食，患者无进食梗阻、饮水呛咳等不适。堵管2天，患者无呼吸困难、遂拔除气管套管，声音无嘶哑，痊愈出院。术后随访近2年，每半年复查1次电子纤维喉镜，见喉部黏膜光滑，声带活动良好，未见复发。
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喉脂肪瘤1例
1 临床资料 患者,男,53岁.因“憋气、咽部不适、说话含糊不清20余天”入院.患者自诉20余天前感冒后突发夜间憋气,急诊就诊于当地医院,行胸部CT检查,诊断为“肺炎”.次日出现咽部不适,说话含糊不清.住院后给予对症治疗,后憋气消失,余症状无缓解.为进一步治疗于2017-01-20就诊于我院,行间接喉镜和纤维喉镜检查:左侧室带肿物,表面光滑,有蒂,蒂位于左侧室带前份,随呼吸上下活动,声带活动正常,声门下区未见异常(图1A、B).初步诊断:喉囊肿可能性大.于2017-01-22于清醒气管捕管后在全麻下行支撑喉镜下喉肿物切除术,术中见左侧室带前份可见淡红色带蒂实性肿物,质软,表面光滑,大小约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm,蒂位于左侧室带前份.术中沿肿物边缘完整切除肿物.术中大体标本见肿物呈分叶状,质软.术后患者说话含糊不清情况立即明显好转,憋气未再发作.术后病理:(左室带)镜下见结节构成于成熟的、呈分叶状的脂肪组织诊断为脂肪瘤被覆复层鳞状上皮较增生(图1C).
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喉侵袭性纤维瘤病1例
1 临床经验患者,男,71岁,因声带白斑术后7个月,吸气性呼吸困难10d入院.该患11个月前曾于外院行右侧声带白斑切除术,7个月前于我院查出白斑复发,行支撑喉镜下右侧声带白斑切除术,切除右侧声带白斑及喉室内肉芽组织,术后病理明确为声带白斑.患者于10d前出现进行性吸气性呼吸困难,进展较快,遂以“喉阻塞”收入院.既往史、个人史及家族史无特殊情况.查体:营养中等,体位自主,平静时有明显的吸气性喉鸣音及颈胸部软组织凹陷,为Ⅱ度吸气性呼吸困难.
