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一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核临床研究
目的 探讨一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核临床疗效.方法 选取该院2015年1月—2017年1月收治的50例胸椎结核患者为研究对象,给予一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗,观察该组患者手术指标及术后胸椎后凸Cobb角、Frankel分级、疼痛程度、ESR值、CRP水平.术后随访3个月,记录患者各项指标恢复情况,疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)评分评价.结果 术前胸椎后凸Cobb角(17.2±2.6)°,术后胸椎后凸Cobb角(2.1±1.6)°,术后该组患者胸椎后凸Cobb角明显降低,差异有统计学意义(t=39.9747,P<0.05).术前患者VAS评分、ESR值、CRP水平分别为(6.1±2.1)分、(62.1±1.8)mm/h、(12.4±1.7)mg/L,术后患者VAS评分、ESR值、CRP水平分别为(1.6±0.2)分、(16.8±2.1)mm/h、(3.1±0.3)mg/L,术后较术前明显下降,差异有统计学意义(t=15.0840、115.8117、38.0943,P<0.05).结论 期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核效果显著,值得临床推广.
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植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的运用及优越性评估
目的 分析讨论植骨融合内固定应用在腰间盘突出症患者中的临床效果.方法 选择2013年1月~2015年12月在我院接受治疗的50例腰椎间盘突出症患者作为观察对象,分为对照组和试验组,每组25例.其中,对照组采取保守药物治疗,试验组采用植骨融合内固定术治疗.结果 对照组优良率为80.00%,观察组为96.00%,和对照组相比,观察组患者治疗效果较好,P<0.05.结论 对于腰间盘突出症患者,使用植骨融合内固定术进行治疗,效果显著,可改善患者神经功能,降低痛感,提升生活品质,有利于疾病转归.
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颈前路减压切除后纵韧带并植骨融合内固定治疗神经根型颈椎病效果
目的：探讨采用颈前路减压切除后纵韧带并植骨融合内固定法治疗神经根型颈椎病患者的临床效果。方法选择2009年10月至2012年10月浙江大学医学院附属第二医院骨科和奉化市人民医院共收治的52例神经根型颈椎病患者作为观察对象，按照治疗方法不同分为A组（保守治疗）与B组（颈前路减压切除后纵韧带并植骨融合内固定治疗），每组均26例。观察治疗前后两组患者的症状与体征改变情况、疼痛与麻木缓解时间、复发率及疗效。结果 B 组患者治愈率明显高于A 组，疼痛等相关症状与体征评分也高于A 组，差异均有统计学意义；B 组患者的疼痛与麻木缓解时间、复发率等均显著低于A 组，差异有统计学意义。结论神经根型颈椎病患者采用颈前路减压切除后纵韧带并植骨融合内固定法治疗，有利于缓解疼痛与麻木症状，降低复发率，其原因可能与采用内固定法有关。
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改良椎管成形术治疗腰椎管狭窄症15例临床分析
随着我国老龄化社会的到来，腰椎管狭窄症在老年退行性疾病中的发病率呈明显上升的趋势，常引起难治性腰背部疼痛，神经源性间歇性跛行，下肢感觉异常等，大大影响了老年患者的生活质量。对于非手术治疗效果不满意者，临床多倾向于手术治疗［1］。但老年患者往往合并心脑血管、呼吸系统及内分泌系统等内科基础疾病，因骨质疏松等基础条件较差，对于减压方法、固定节段的长短及植骨等存在争议。以往报道的全椎板切除创伤较大，远期临近节段的稳定性不佳，同时存在术后椎管粘连导致再次狭窄的可能。我院对收治的单节段腰椎管狭窄症患者15例采用改良椎管成形术治疗，疗效较满意，现报道如下。
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采用棘突及椎板进行椎间植骨融合内固定治疗腰椎疾病
目的:评价采用棘突及椎板进行椎间植骨融合内固定治疗腰椎疾病的临床疗效.方法:回顾性分析自2009年2月～2012年2月期间,我院采用棘突及推板做为植骨源进行椎间植骨融合内固定治疗226例腰椎疾病患者的临床资料,根据术前、术后、随访时的临床症状、体征及脊柱标准侧位X线片,观察植骨融合及椎间塌陷的情况.结果:经过3～18个月(平均大约10.5个月)随访,椎间隙高度令人满意,植骨融合时间平均在5.5个月,脊柱融合率为97.5％,平均手术时间缩短20 min.结论:采用棘突及椎板做为植骨源进行椎间植骨融合内固定治疗腰椎疾病,能提高植骨融合率,避免自体取骨带来的并发症及利用骨替代物的高额费用,经济简便,缩短手术时间,减少手术带来的并发症,是一种安全、可行、有效的好办法.
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胸腰段脊柱结核患者一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗的临床分析
目的 探讨胸腰段脊柱结核患者一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗的临床效果.方法 选取收治的120例胸腰段脊柱结核患者进行研究,患者均行一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗,分析其治疗效果.结果 与术前比较,术后3个月患者疼痛评分(VAS)、血沉(ESR)水平、脊柱后凸角均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年,患者均骨性融合.结论 采用一期后路病灶清除、植骨融合内固定术对胸腰段脊柱结核患者进行治疗效果显著.
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侧前方入路病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效分析
目的 分析侧前方入路病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效.方法 选择我院2008年3月～2009年3月22例腰椎结核患者,在正规抗痨治疗1月后行前方入路病灶清除植骨融合内固定治疗,所有患者均随访6～24个月,对治疗效果、脊柱后凸矫正、植骨融合及神经损害恢复情况进行观察.结果 22例患者术后切口均一级愈合,全身症状及腰部疼痛消失;后突畸形明显矫正,随访6～24个月,无1例结核复发患者,无1例内固定松动.患者植骨平均融合时间(4.2±2.1)月,22例患者术前平均Cobb角为(36±12)°,术后平均Cobb角为(16±12)°,治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05.结论 侧前方入路病灶清除植骨融合内固定可明显缓解患者的临床症状,有利于恢复和重建脊柱的稳定性,对脊柱后凸畸形进行矫正,获得良好的骨性融合.
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退行性腰椎管狭窄症的手术治疗进展
退行性腰椎管狭窄症(DLSS)是指腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变,导致骨性或纤维结构形态和容积异常,单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄,引起神经根、马尾及血管受压出现的临床症状.腰椎管狭窄是脊柱退行性疾病,往往伴有退行性腰椎不稳和腰椎侧弯.随着社会老龄化和影像诊断技术的发展,发病率明显增多.为提高手术疗效, 现就DLSS手术适应证、手术方式以及融合内固定等方面进行综述.
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前路与后路两种术式治疗单节段胸椎结核对比研究
目的 探讨前路与后路两种术式治疗单节段胸椎结核的优缺点.方法 回顾性分析2006年5月至2013年7月本科收治的56例单节段胸椎结核患者的相关资料,其中男性29例,女性27例;年龄18 ～76岁,平均38岁.其中前路术式组26例,行一期前路病灶清除、结构性植骨融合内固定术,后路术式组30例,行一期后路病灶清除、结构性植骨融合内固定术,定期随访观察结核治愈、神经功能改善及后凸、侧凸畸形矫正情况.手术时间、出血量、平均住院日、植骨融合时间比较采用独立样本t检验;红细胞沉降率(erythrocyte sedimentaon rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、后凸及侧凸畸形比较采用单因素方差分析;术前及末次ASIA等级评分及并发症比较采用非参数检验进行统计分析.结果 56例患者均获得随访,随访时间24 ～ 56个月,平均29个月,均获得临床治愈.在后凸及侧凸矫正角度丢失方面,前路术式组＞后路术式组.而在手术时间、术中出血量、平均住院时间、植骨融合时间、神经功能改善、后凸及侧凸畸形矫正度、术后并发症发生率等方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种术式治疗单节段胸椎结核均能达到良好的治愈效果.与前路术式相比,后路术式在后凸和侧凸矫正角度的维持上优势明显,安全性好,更具可选择性.
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前后联合入路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核
目的 探讨前后联合入路行结核病灶清除、椎间植骨、后路椎弓根钉系统内固定治疗腰骶椎结核的疗效.方法 2005年1月-2010年5月,采用经腹膜外入路行结核病灶清除,取自体或同种异体髂骨植骨,后路内固定重建脊柱稳定性治疗腰骶椎结核16例.男12例,女4例:年龄38～65岁,平均48岁.病程6～24个月,平均10个月.患者主要临床症状为持续性下腰痛.病变节段:L4、53例,L5、S18例,L4～S15例.腰骶角18～32°,平均22°.术前红细胞沉降率为15～55mm/1 h,平均25 mm/1 h.术后抗结核治疗12个月.结果 手术时间120～240min,平均180 min;出血量300～600mL,平均420 mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.16例均获随访,随访时间12～24个月,平均16个月.随访期间结核病灶无复发,红细胞沉降率均恢复正常,术前下腰痛或下肢放射痛等症状均消失.X线片检杳示,患者均于术后8～12个月植骨融合.末次随访时腰骶角为16～31°,平均21°.结论经腹膜外前方入路暴露腰骶椎结核病灶安全可靠,病灶清除后行椎间植骨,后路椎弓根钉内固定系统可有效重建腰骶段的稳定性.
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一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核
目的 评价一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的疗效.方法 回顾分析2007年6月-2009年11月,行一期后路病灶清除、植骨融合、内固定治疗21例胸椎结核患者的临床资料.其中男16例,女5例；年龄22～73岁,平均42.2岁.病程7～21个月,平均13.2个月.病变部位:T5、6 1例,T6、7 1例,T8、9 4例,T9、10 3例,T10、11 5例,T11、12 6例,T9～11 1例.神经功能按Frankel分级:B级2例,C级6例,D级10例,E级3例.术前脊柱后凸Cobb角为(26.3±9.2)°.术前红细胞沉降率为(35.9±11.2)mm/1 h.结果 所有患者均经术后病理检查证实为结核病变.术后切口均Ⅰ期愈合,无窦道形成.21例均获随访,随访时间1～3年,平均16.2个月.术后7～12个月,平均9个月植骨达骨性融合,未发现假关节形成.无内固定物断裂、松动、脱落等发生,无局部结核病灶复发.术后1周红细胞沉降率下降至(25.1±8.9) mm/1 h,与术前比较差异有统计学意义(t＝5.935,P＜0.01)；术后3个月基本恢复正常,达(14.1±4.6)mm/1h.术前有神经功能损伤者,术后1年神经功能均有不同程度恢复,Frankel分级与术前比较差异有统计学意义(x2=13.689,P＝0.003).术后1年脊柱后凸Cobb角为(17.1±4.5)°,与术前比较差异有统计学意义(t=7.476,P＜0.01).结论 一期后路病灶清除、植骨融合、内固定治疗胸椎结核创伤小,能够彻底清除病灶、椎管减压、矫正后凸畸形,疗效满意.
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一期前后联合病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效分析
目的 探讨一期前后联合入路治疗腰椎结核手术疗效.方法 回顾性分析2008-04 ～ 2012-05在我科采用前后联合入路手术治疗12例腰椎结核病例,其中L1、2节段2例,L2、3节段5例,L3、4节段3例,L4、5节段2例.结果 患者术后切口均一期愈合,结核治愈无复发,椎体间融合均达到骨性融合,临床症状消失.结论 在抗结核基础上一期行后路椎弓根钉棒系统内固定,前路病灶清除植骨融合手术,是一种既安全又有效的治疗方法.
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单纯后路病灶清除有限压植骨融合内固定治疗脊柱结核
目的 评价单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗脊柱结核的临床疗效.方法 选择2008年12月至2013年12月的胸椎脊柱结核患者42例,分为两组,其中1组患者20例,椎体骨破坏程度轻,行单纯后路病灶清除有限减压植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗,采用后外侧植骨融合方式;2组患者22例,椎体骨破坏程度较重,行前路减压植骨融合前方内固定术.所有患者术前、术后及随访期间均规范化药物抗结核治疗直至痊愈.比较两组患者术前、术后及随访期的神经功能、疼痛、节段后凸角、CRP和ESR、融合情况及术中出血量和手术操作时间.结果 所有患者平均随访时间为18个月(6个月～3.5年).两组患者结核痊愈,植骨融合良好.患者术后VAS疼痛评分和Frankel神经功能等级均有明显改善,未发现和内固定有关的感染并发症,两组间影像学显示无明显差异.术后脊柱后凸畸形均得以矫正,两组在随访期都发生了矫正丢失.1组患者出血量和手术操作时间明显少于2组,术前患者ESR(59.7±21.5),术后完全恢复正常(8.0±1.7).结论 单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗早期椎体骨破坏程度轻或后凸畸形不重的脊柱结核患者,手术操作创伤小,疗效可靠.
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不同术式治疗创伤性腰椎滑脱48例临床研究
目的：探讨创伤性腰椎滑脱的手术治疗策略和临床疗效。方法对我院2011年6月到2014年3月间收治的创伤性腰椎滑脱患者48例进行回顾性分析，其中行椎间及后侧360°植骨融合术34例，行后外侧植骨融合术14例。所有患者于术后1、3、6、12个月定期复查，评价滑脱复位及植骨融合情况，应用疼痛视觉模拟评分( VAS)及Oswestry功能障碍指数( ODI)评价治疗效果。结果48例患者手术切口均I期愈合，并获得有效随访。 CT检查显示患者植骨融合良好，融合率100%，融合时间3~6个月，平均(4.7±0.7)个月，术后12个月患者滑脱Meyerding分度与术前比较有统计学意义(P<0.05)，神经功能Frankel分级较术前明显提高(P<0.05)，患者术后1个月VAS、ODI评分均较术前显著改善(P<0.01)，但术后12个月VAS、ODI评分与术后1个月比较无统计学差异(P>0.05)。结论经后路椎管减压、植骨融合内固定手术可以改善创伤性腰椎滑脱患者神经功能，降低疼痛，安全有效。
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颈前路植骨融合钢板内固定术治疗hangman's骨折的护理
目的:总结颈椎前路植骨融合钢板内固定术治疗hangman's骨折的护理经验.方法:对24例hangman's骨折患者术前进行正确的准备,掌握正确的心理动态,术后密切观察病情,保证各管道通畅,加强卧位、并发症的护理以及出院指导是临床护理的关键内容.结果:颈部疼痛症状完全缓解,颈椎生理曲度保持良好,神经症状明显改善,植骨融合率100％,无内固定松动、断钉现象.结论:对患者实施有针对性的早期、全程护理,有利于患者康复,是诊疗成功的保障.
关键词： 颈前路 植骨融合内固定 Hangman's骨折 护理
