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应用导丝环辅助技术行主动脉夹层腔内修复原位弓顶开窗1例报道
主动脉弓的解剖特异性是腔内隔绝术治疗主动脉夹层的主要限制因素.主动脉弓走形不规则、弯曲角度大,难以保证覆膜支架充分的密封.虽然覆盖主动脉弓上血管可以获得更好的近端锚定区,但这一步骤通常需要额外的搭桥手术,以保证锁骨下动脉或颈动脉的供血 [1-2].搭桥手术需要切开胸骨,无疑增加了手术的侵袭性.目前,解决这一问题的方法有预开窗和原位开窗技术,同时分支支架技术也正在研发中,国产的单一分支支架已在临床应用.
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低温停循环选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓缩窄I期根治手术中的应用
目的:总结低温停循环(HCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形手术中体外循环方法.方法:回顾性分析北京安贞医院2009年1月至2010年8月22例婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形,行一期主动脉弓重建患者的临床资料.患者年龄平均13个月(16 d～8岁),体质量3～22 kg,平均(7.2±3.1)kg.全部病例温度均降至鼻咽温22.5℃～26.4℃,直肠温度降至24℃～28℃,在手术中所有患者采用HCA,通过无名动脉进行ASCP(20～30 mL/kg)的体外循环方法.心肌保护均采用一次性低温康斯特器官保护液(HTK液).所有患者均采用术中常规超滤(CUF)及术后改良超滤(MUF).结果:所有患者均无与体外循环相关的神经系统并发症,无死亡.体外循环时间65～170 min,平均(135±20)min,主动脉阻断时间16～95 rin,平均(62±14)min,ASCP时间10～50 min,平均(28±8)min,自动复跳率100%.患儿术后常规镇静,清醒时间6～90h,平均(44±22)h,机械通气时间8～96h,平均(47.5±20)h,ICU滞留时间1～11 d,平均(4.9±2.5)d,住院时间10～58d,平均(30±11.4)d.结论:在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形主动脉弓重建手术中,应用低温停循环选择性脑灌注的体外循环方法,对于患儿重要器官的保护是安全可行的.
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自体肺动脉片修补主动脉弓发育不良
主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良是外科治疗的难题之一.目前采用人工材料成形和狭窄段切除的主动脉弓重建,术后并发症发生率仍较高.我们成功应用自体肺动脉片重建主动脉弓同期修补室间隔缺损,疗效满意.
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低体质量先天性心脏病婴幼儿行主动脉弓重建术的护理配合
目的 总结体质量低于5 kg的先天性心脏病患儿施行主动脉弓重建术的护理配合经验.方法 2010年1月至2015年12月,广东省人民医院共为36例体质量<5 kg的先天性心脏病患儿施行主动脉弓重建手术,其中男23例,女13例,患儿2 d~5个月龄,体质量(3.83±0.77)kg.术前护士参与病例讨论,了解手术对象特点,做好充分的准备,加强术中各环节的细致掌控,熟练配合外科医生,术后安全、及时转运患儿是此手术的护理配合要点.结果 术后死亡6例,随访期间无死亡,患儿主动脉弓发育良好.结论 术前参与手术患儿讨论,了解患儿的特殊性,正确准备手术器械及用物,护士的专业技能、配合技巧及应对能力是外科医生顺利完成低体质量复杂手术的重要保障.
