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食盐加碘前后出生的婴幼儿发育的追踪观察
目的探讨缺碘地区全民食盐加碘前后出生的婴幼儿的发育状况.方法追踪观察全民食盐加碘前后出生的286名婴幼儿的发育状况.采用0～4岁儿童发育诊断量表进行发育商测量,并调查其可能的影响因素.结果在缺碘地区,全民食盐加碘前后出生婴幼儿的出生体重、24个月龄体重差异无显著意义(P＞0.05).但身高发育间差异有显著意义.食盐加碘前出生的婴幼儿发育商的均值为98.29±10.38,发育商落后率为9.3%,食盐加碘后出生婴幼儿发育商的均值为104.12±9.36,落后率为0,两者差异有显著意义(P＜0.001).但全民食盐加碘前出生的婴幼儿在全民食盐加碘后碘营养状况得到改善,追踪83名相同婴幼儿,4岁时的智能发育商均值较2岁有明显的提高(P＜0.001),但2岁时发育落后的婴幼儿4岁时复测仍处于落后水平,2次测定结果落后率差异没有显著意义(P＞0.05).结论全民食盐加碘对婴幼儿智能发育的整体水平有明显的改善,但对胚胎期碘营养不良形成的潜在性智力损伤的婴幼儿智能发育改善不明显.
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安徽省全民食用碘盐1年后碘缺乏病防治效果
目的了解全民食用碘盐防治碘缺乏病的效果和儿童碘营养、甲状腺功能的变化状态.方法用与全民食用碘盐前对比方法,对安徽大别山、巢湖碘缺乏病区和合肥市共3499例7～14岁儿童在全民食盐加碘1年后的碘营养、甲状腺功能进行了分析.结果发现大别山、巢湖甲肿率分别由24.0%,54.1%降为11.4%,17.8%,合肥市增高(7.5%),上升率87.5%;尿碘平均水平在250μg/L以上;垂体-甲状腺轴功能呈高代偿和负反馈减弱状态.结论认为防治效果良好,垂体-甲状腺轴代偿较1年前更明显.有亚临床型甲减、亚临床甲亢和高碘损伤存在.建议碘盐剂量要地区个别化.研究对象包括7～12岁人群为合理.
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食盐加碘对轻度缺碘地区甲状腺功能亢进症患者住院率的影响
目的了解常州市区全民食盐加碘(USI)后甲状腺功能亢进症(甲亢)患者住院率的变化情况.方法采用回顾性调查方法收集常州市区医院1992-1999年甲亢患者住院情况,计算住院率并进行比较.结果甲亢患者年住院率在实行USI策略后,呈现逐年上升趋势.结论甲亢患者住院率的升高可能与全民食盐加碘有关,2000年食盐加碘策略的调整是及时、正确的,应进一步对2000年以后的甲亢患者住院情况进行调查.
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碘缺乏病轻病区全民食盐加碘后5～15年甲状腺功能亢进症患者住院率变化
目的研究全民食盐加碘(USI)后5～15年甲状腺功能亢进症(甲亢)患者住院率的变化,为全民食盐加碘措施的调整提供参考.方法采用回顾性调查方法,收集甲亢患者住院资料.结果甲亢患者住院率在5、6年间为11.0/万,从第7、8年起逐年下降,第11～12年降到5.8历的低水平;其后又开始上升,到第15年(1999年)上升到11.2/万.结论甲亢患者住院率升高可能与盐碘和尿碘偏高有关,食盐加碘剂量宜作适当调整.
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关于我国当前全民食盐加碘安全性的探讨
近年来我国实行的全民食盐加碘引发了关于碘盐安全性的争议,主要集中在碘剂的剂量和剂型两个方面.碘盐剂量遭到广泛质疑,一些学者提出碘盐剂量过高造成高碘性甲肿流行,全国统一的食盐加碘剂量标准导致甲状腺疾病的增加.此外碘盐的剂型问题也倍受关注,有学者提出碘酸根碘的利用率低于离子碘,碘盐中的碘酸钾长期摄入可能对机体造成氧化损伤.分别从剂量和剂型两个方面对碘盐的安全性进行综述,以期对合理补碘进行有益的探索.
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全民食盐加碘前后不同地区儿童碘营养状况分析
目的了解不同地区儿童碘营养状况在全民食盐加碘前后有何变化.方法对安徽省大别山、巢湖缺碘地区及合肥市学龄儿童在全民食盐加碘前及全民食盐加碘一年后进行碘营养状况调查.结果全民食盐加碘前已进行了长期碘盐防治碘缺乏病工作的大别山区儿童尿碘中位数由269.1μg/L升至全民食盐加碘后的392.0μg/L,甲肿率由24%下降至14.4%.巢湖组儿童尿碘中位数由全民食盐加碘前19.2μg/L升至全民食盐加碘后的384.0μg/L,甲肿率由54.1%降至20.6%.合肥市儿童尿碘中位数由全民食盐加碘前79.2μg/L升至全民食盐加碘后的268.8μg/L,甲肿率由4.0%升至7.5%.全民食盐加碘一年后3个地区儿童尿碘超过100μg/L者均占95%以上.结论全民食盐加碘后不同碘营养地区儿童均在一个碘充足的状态,补碘效果明显.
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福州市区全民食盐加碘前后甲状腺功能亢进发病率动态分析
目的 评价全民食盐加碘对甲状腺疾病的影响.方法 观察福州市某大医院1990-1999年在采取全民食盐加碘干预措施前后甲状腺功能亢进(甲亢)等甲状腺疾病的发病率变化.结果 食盐加碘当年甲亢和桥本氏病发病率分别为531.0和238.3/10万人,比加碘前每年157.7和6.9/10万人有明显上升,1997年甲亢发病率达到高峰,1998年两者发病率逐年下降,1999年下降至加碘前水平;加碘后人群甲亢和桥本氏病发病的相对危险度也呈类似的变化规律;1995年8月食盐加碘前甲亢发病率306.37/10万人就已明显高于1994年的157.7/10万人.结论 近几年甲亢和桥本氏病发病率上升的原因比较复杂,甲亢发病率本身就存在上升趋势,个别病例可能与补碘有关,且目前甲亢和桥本氏病发病率都恢复至加碘前水平,因此现有碘摄入量对人群是安全的.
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当前碘缺乏病防治应当注意的问题
一、坚持全民食盐加碘(USI)是可持续消除碘缺乏病(IDD)的根本保证中国是受碘缺乏严重威胁的国家之一,约有7.2亿人生活于缺碘地区.20世纪70年代防治前的统计,II度以上的地方性甲状腺肿(甲肿)患者有3 500万人,典型地方性克汀病患者有25万人.更严重的是还有数量更大的亚克汀患者,估计有数百万之多.
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碘缺乏病轻病区甲状腺疾病住院病例回顾性分析
目的分析全民食盐加碘(USI)对甲状腺疾病住院病例的影响.方法采用回顾性调查方法查阅甲状腺疾病住院病历.结果 USI实施1～4年甲状腺疾病占总住院比例呈逐渐升高趋势,由6.9‰上升到11.0‰;女/男比率由3.4上升到4.1;甲状腺良性肿瘤由61.6%下降到38.8%,甲状腺功能亢进(甲亢)则由14.1%上升到37.4%.实施USI后居民食盐碘含量和尿碘中位数分别由<5 mg/kg和71.6 μg/L上升到43.4 mg/kg和333.6 μg/L.结论甲状腺疾病住院病例的增加可能与USI的实施使碘营养状态急速改善有关.
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对全民食盐加碘的评述及其改进建议
列举了赞成全民食盐加碘(USI)的主要论据和质疑USI的意见,对我国正在实行的USI进行了评价,并提出了改进建议.
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全民食盐加碘8年临汾市人群碘营养状况调查
目的通过对碘缺乏较为严重地区儿童尿碘水平的调查,了解分析全民食盐加碘8年来临汾市碘缺乏病重病区居民的碘营养状况,为进一步科学补碘提供依据.方法在临汾市原划定的地方性甲状腺流行较重的地区,选择8个点进行监测,每点每年检测8～10岁儿童40名甲状腺(触诊)、12名儿童尿碘和40户居民盐碘;盐碘、尿碘的测定均接全国通用的方法,8年没有改变;以盐碘、尿碘的中位数为主要判断依据,用碘缺乏病专门调查方法进行分析.结果全民食盐加碘前几年盐碘、尿碘含量高,碘过剩明显,盐碘浓度调整后,总体有所改善,但还存在着一定程度的碘过剩;近年来没有采用过盐碘以外的其它补碘方法.结论 8年监测结果显示多数年份的多数监测点儿童尿碘中位数＞100～200μg/L这个水平,就是调整盐碘浓度之后大于这个水平的仍超过了半数,并有相当一部分＞300μg/L,这一点可以肯定过去的盐碘浓度在临汾市是能防治碘缺乏病严重地区的碘缺乏病,但同时也提示还存在着碘过剩,适当下调盐碘浓度,使人群尿碘保持在适宜水平,是在纠正碘缺乏的同时又能减少或杜绝由于碘摄入过量而发生副作用的一条佳出路.孕妇、哺乳期妇女和0～2岁的婴儿是当今防治中关注的重点,孕妇、哺乳期妇女的碘营养对下一代的脑发育保护作用更为显著,所以,应建立特殊人群碘营养保健监测机制,探讨各地能兼顾各类人群的盐碘浓度和其它方法,使各类人群均能处在良好的碘营养状态下,实现真正意义上的科学补碘.非碘盐冲击是今后防治工作的大隐患,防治措施短期中断或放松都会造成一代人的损伤,必须加强宣传和管理,常抓不懈,这也是防治工作基本的防线.
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全民食盐加碘后5～15年轻病区住院甲状腺疾病特征分析
目的研究全民食盐加碘(USI)对住院甲状腺疾病的影响.方法采用回顾性调查方法,调查金坛、溧阳所有医院病历中出院第1诊断为甲状腺疾病的病例,按统一印制的调查表格作调查,依国家标准疾病分类与代码(ICD-9)进行归类和统计.有关食盐碘含量和目标人群尿碘排泄量应用作者历年调查和监测数据.结果实施USI后5～15年住院甲状腺疾病占住院比例为1.9‰～2.8‰,平均2.2‰;女/男比率为4.2;0～、20～、40～和60～岁组比例分别为3.2%、38.4%、46.2%和12.2%.甲状腺疾病病种构成中,甲状腺良性肿瘤占37.7%,甲亢占33.2%,11年间构成变化的差异无统计学意义.而此时期该地区的居民食盐碘含量和目标人群尿碘平均值都在增高,尤其是1995年后,居民户碘盐含量在42.8 mg/kg以上,尿碘中位数在445μg/L.结论金坛、溧阳在实施USI后的第5～15年期间,尽管该社区碘营养呈持续上升状态,但甲状腺疾病占住院的比例却没有相应升高趋势,在2.2‰上下波动,已经稳定在一定水平上;而在同期处于USI第1～4年的市区的甲状腺疾病住院比重却在逐年上升,平均达11.0‰,甲状腺疾病病种中甲亢的住院构成与USI前相比呈逐年上升,而甲状腺良性肿瘤则呈下降趋势,其差异均有统计学意义.这些特征的动态性变化,为评估和监视USI程序提供了参考依据.
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全民食盐加碘与轻病区住院甲状腺功能亢进症
目的研究全民食盐加碘对碘缺乏病轻病区住院甲状腺功能亢进症的影响.方法以回顾性调查的方法,查阅常州市市区市直和区直医院1988-1999年甲状腺疾病住院病历.结果全民食盐加碘后甲状腺功能亢进症占住院比率由20.6/万逐年增加到第4年的59.3/万,占总甲状腺疾病的比率由27.1%上升到44.4%,住院率依然集中在20～59岁年龄组,食盐碘含量和尿碘浓度快速上升,而住院比率则滞后1～2年后呈快速上升趋势.结论常州市区住院比率上升可能与食盐中碘含量升高有关,轻病区食盐加碘量应当调整.
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对我国儿童尿碘水平及甲状腺肿大率状况的分析和建议
我国大部分省区自1995年开始陆续施行了全民食盐加碘，截至1999年共 4年时间。根据1995-1999年３次全国碘缺乏病监测结果［1，２］表明，我国人民的 碘 营养水平得到了明显提高。除少数省区外，绝大多数省区原有不同程度的碘缺乏均得到了彻 底纠正。从全国水平看，随着碘盐覆盖率及合格碘盐食用率逐年提高，儿童尿碘水平自1997 年起持续维持在300 μg/L，甲状腺肿大率（甲肿率）逐年下降，但目前仍未降至国际组织 推荐标准（≤5%） 。为进一步分析我国当前是否存在高碘性甲肿流行，或缺碘性甲肿和高碘性甲肿混杂存在， 本文针对这一问题对３次全国监测数据进行分析，主要对省级水平的甲肿率与尿碘、盐碘联 合分布情况进行逐年分析，并与于志恒教授的著名U形曲线进行比较。
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评全国第4次碘缺乏病监测中的智商问题
自1983年提出碘缺乏病(IDD)这一新术语后,对碘缺乏的危害,人们更重视其对胎儿脑发育的影响,把碘誉为人体必需的智力元素.因为它将造成不可逆的智力障碍,影响社会和经济的发展,从而引起政治家和政府的高度重视.至1990年及2002年均列入世界卫生大会和世界儿童问题首脑会议,提出把消除IDD作为一个公共卫生问题,并通过相应决议控制IDD.我国政府为此从1995年开始实施全民食盐加碘(USI)的防治措施,至2002年已进行了4次全国范围的IDD监测,可见效果是举世瞩目的,但笔者无不遗憾地认为前3次监测始终没有体现IDD的完整概念.先曾写了"碘缺乏病的监测需要新的模式"一文,提出应以生物的、心理的和社会的指标来限定IDD监测内容(中国地方病学杂志,1995年10月论文专辑第89页);后又写了"监测碘缺乏病乎?甲状腺肿也!"一文,直接批评了3次监测报告(中国地方病学杂志,2000年10月论文专辑第182页).
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2002年全国碘缺乏病监测中8～10岁儿童智商检测结果
目的碘缺乏病(IDD)是以造成人类脑发育落后为主要特征的公共卫生问题.为提高全民素质,我国政府对IDD的防治给予高度重视,并于1995年开始实行"全民食用碘盐"的措施.为了了解全民食盐加碘7年后,我国儿童的智商水平状况,在2002年全国第4次碘缺乏病监测中对9个省份儿童智商水平首次进行了检测,为今后进一步研究儿童智商问题提供基线数据.方法各省(区、市)按均一情况对待,不分层.在每个地级行政区划单位(地区、自治州、盟、市)随机抽取3个县,每个县随机抽取4个乡.小学校在抽中的乡中选取,全省共计抽取30所小学.每所小学校随机抽取40名8～10岁儿童作为研究对象.按省份、年龄、性别、行政区划单位、经济收入分组,采用中国瑞文农村和城市修订版进行测验并分别运用各自常模计算智商.利用SPSS 10.0软件对所得数据进行单因素方差分析,进一步比较采用LSD分析q检验.结果 9个省份调查儿童的IQ均值为97.5±16.7,IQ≤69者占5.2%.实施食盐加碘措施较好的省份,儿童智商水平较高.不同年龄、性别的儿童IQ值差异无显著意义.不同行政区划单位、经济收入水平的儿童智商存在明显差异.结论与9、10组岁儿童相比较,8岁组儿童均值有升高趋势,而且智力落后者所占比例有所降低,可能与该年龄组儿童出生后2岁以内及时补碘有关,提示食盐加碘措施对于预防我国儿童智力受损具有一定的作用.总体上看合格碘盐食用率较高的省份,儿童智商水平也较高.其中海南省合格碘盐食用率是9省市中低的省份,其儿童智商水平也较低(92.6±17.4),智力落后者约占10.0%,说明该地区碘缺乏所造成的大脑智力障碍问题较严重,反证了全国食盐加碘措施对保证我国儿童智商水平发育所起的重要作用.贵州、湖南的合格碘盐食用率较高,但智商水平反而较低,出现这种背离现象的原因,可能与该地区碘撮入水平过高有关.提示在实行全民食盐加碘措施时,要严格控制盐碘含量,避免发生高碘现象.本次调查结果还发现经济与文化水平对儿童的智商发育也存在明显的影响.总之,碘营养水平和社会经济状况对8～10岁儿童智商具有明显的影响作用.
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第四讲社区干预试验及其应用
一、什么是社区和社区干预试验社区干预试验是以一个完整的社区或行政区域为基本单位,以人群作为整体对某种预防措施或方法考核或评价所进行的实验观察,是现场试验的一种.根据需要,其范围大小可以是村、乡镇、街道、县、城市、地区、甚至某个国家;还可有特殊社区如学校、工作单位、工厂的车间、医院等.在地方病防治研究中改用非病区粮食、旱田改水田预防大骨节病、补硒防治克山病、全民食盐加碘预防碘缺乏病、打深井降氟预防氟中毒等试验都是作得较多的社区干预试验.
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必需微量元素过量(碘过量)对健康影响的研究
一、项目简介我国约有1 600万人口生活在高碘地区,除发现高碘性甲状腺肿流行外,高碘对健康的影响仍不甚明了;1995年实施全民食盐加碘后,碘缺乏病的防治取得巨大进展,碘缺乏病已基本消除,但碘摄入量的增加对健康,特别是对甲状腺疾病的影响已引起广泛关注.
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常州市区全民食盐加碘对甲状腺炎住院率的影响
[目的]研究全民食盐加碘(USI)后甲状腺炎住院率动态变化,为策略调整提供依据. [方法]对甲状腺炎住院病例采用回顾性调查. [结果]USI后甲状腺炎住院率增加到原来的2.1倍,AR百分比为52.0%,女性住院率高于男性的关联进一步加强,40岁住院率有所上升,急性炎症住院率增加2.8倍. [结论]甲状腺炎住院率上升五成以上原因归因于USI,建议碘来源不同的社区实行不同加碘剂量标准.
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温州市2005-2007年居民食用盐监测结果分析
温州市属轻度缺碘地区,1996年起全市实施以全民食盐加碘为主的综合性防治措施, 2000年达到消除碘缺乏病阶段性目标[1].碘盐监测是普及食用碘盐,消除碘缺乏病危害的主要措施.
