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舌鳞状细胞癌临床N0颈清扫模式的探讨
目的探讨舌鳞状细胞癌(简称鳞癌)临床N0(clinical N0,cN0)颈部合理的治疗模式,避免过度治疗和治疗不足.方法回顾性分析1985年1月-2001年4月cN0舌鳞癌327例的临床病理资料,比较不同治疗方法对颈部控制率的影响,并进行预后和死因分析.结果全部病例随访3年以上,总的3年生存率为69.7%(228/327),颈部治疗失败组和颈部控制组的3年生存率分别为39.1%(25/64)和77.2%(203/263);51.5%(51/99)死亡与颈部治疗失败有关;总的颈部控制率为80.4%(263/327),采取观察随访、Ⅰ区清扫、Ⅰ+Ⅱ区清扫、肩胛舌骨肌上颈清扫术、经典性颈清扫术、功能性颈清扫术的颈部控制率分别为67.5%(27/40)、72.7%(24/33)、60.0%(15/25)、84.9%(45/55)、86.8%(131/151)、84.0%(21/25),影响颈部控制率的独立因素为颈部治疗方法和术后N分期.结论颈部控制是cN0舌鳞癌预后的关键因素;舌鳞癌cN0颈部的治疗首选肩胛舌骨肌上颈清扫术;对于术后病理提示有多个淋巴结转移和(或)包膜外侵犯者应考虑术后放疗.
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等离子射频辅助经口内镜微创切除浅表舌根肿瘤
目的 舌根肿瘤位置隐蔽,难以经口整块完整切除.本文拟探索简便、经济的舌根肿瘤经口微创手术方法.方法 2006年3月至2016年8月,采用等离子射频辅助经口内镜微创手术切除浅表舌根肿瘤15例.其中,恶性肿瘤9例(鳞状细胞癌3例,黏液表皮样癌2例,滤泡细胞癌1例,肌上皮癌1例,黏膜相关淋巴瘤1例,套细胞性非霍奇金淋巴瘤1例),良性肿瘤6例(血管瘤1例,舌根异位甲状腺伴结节囊性变1例,Cowden综合征伴舌根团簇状乳头状瘤增生、腺瘤、神经纤维瘤和淋巴增生不除外淋巴瘤各1例).4例恶性肿瘤同期行颈淋巴清扫术,3例鳞状细胞癌术后辅助放疗,非霍奇金淋巴瘤患者行术后化疗.结果 除舌根异位甲状腺采用次全切除外,病变经口完整切除率92.86％ (13/14),1例鳞状细胞癌因舌根深部出血经口止血困难,改为颈部开放手术.恶性肿瘤患者术后随访8 ～50个月,中位数20个月,套细胞性非霍奇金淋巴瘤患者2年后死于头颈其他部位复发.其余患者随访期间无复发.Cowden综合征患者术后神经内分泌癌合并肺转移后失访.术前预防性气管切开2例.患者术后第2～3天可以经口流食或稀半流食.结论 等离子射频经口辅助内镜微创手术能较好地用于切除舌根部浅表肿瘤.
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舌鳞癌颈淋巴转移的临床研究
目的:为了探讨舌鳞癌颈淋巴结转移的规律及临床治疗的关系.方法:对96例舌鳞癌根治性颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析.结果:颈部淋巴结转移病理阳性的总发生率52.1%.N0,N1,N2,N3的Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率分别为:3.3%,5.0%,30.0%,31.3%.病理证实仅有Ⅰ区或Ⅱ区淋巴结转移,而无Ⅲ区淋巴结转移时,Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为4.2%,有Ⅲ区淋巴结转移时,Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为57.7%.结论:对于N0和N1的舌鳞癌患者可行肩胛舌骨上清扫,N2和N3的舌鳞癌者应行根治性清扫.行肩胛舌骨上清扫时,行Ⅲ区淋巴结冰冻切片检查,根据结果决定是否同时清扫Ⅳ区、Ⅴ区.
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舌鳞癌无临床颈部淋巴结转移的处理
目的 通过分析无临床淋巴结转移舌癌患者的隐匿性淋巴结转移在颈部各区的分布,显示舌活动部癌的淋巴结转移并指导无临床淋巴结转移的舌癌的选择性颈淋巴清扫的区域.方法 回顾分析28例舌活动部癌颈部无临床淋巴结转移而行选择性全颈淋巴结清扫和挽救性颈淋巴结清扫术的病例,分析手术后病理阳性淋巴结在颈部各区的分布.结果 病理证实单个淋巴结转移13例,其中颌下及颏下区转移2例、颈内静脉淋巴结上组8例、颈内静脉淋巴结中组3例,无颈内静脉淋巴结下组和颈后三角及锁骨上淋巴结隐匿性淋巴结转移.多个淋巴结转移15例,其中以颈内静脉淋巴结中组为第1站的有2例.共有17.9%(5/28)无颈内静脉淋巴结上组转移,而单独以颈内静脉淋巴结中组为转移的第1站.各区转移频率分别为:颌下及颏下区转移17.5%;颈内静脉淋巴结上组52.5%;颈内静脉淋巴结中组25.5%;颈内静脉淋巴结下组、颈后三角及锁骨上淋巴结各为2.5%.结论 颈内静脉淋巴结中组同颈内静脉淋巴结上组一样,都为舌活动部癌的第1站淋巴结.建议对无临床淋巴结转移舌活动部癌的颈部处理应行颌下至颈内静脉淋巴结下组的局限性淋巴结清扫术.
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股前外侧皮瓣和前臂皮瓣修复舌鳞状细胞癌术后缺损老年患者的生命质量问卷调查
目的：比较股前外侧皮瓣和前臂皮瓣修复舌鳞状细胞癌术后缺损老年患者生命质量的差异，以期为临床的术式选择提供参考。方法以2012年1月至2015年4月于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科就诊的行股前外侧皮瓣或前臂皮瓣修复舌鳞状细胞癌术后缺损的98例老年患者为研究对象，应用华盛顿大学生命质量问卷（The University of Washington Quality of Life，UW-QOL）和口腔健康影响程度量表（the 14-item Oral Health Impact Profile questionnaires，OHIP-14）调查并比较患者术后6、12个月的生命质量差异。结果98例患者中86例完成调查，完成率为88%，其中股前外侧皮瓣组54例，前臂皮瓣组32例。两组肿瘤切除方式差异有统计学意义（P<0.05）；UW-QOL示每组术后6和12个月总分差异均有统计学意义（P<0.05）。OHIP-14示术后6个月股前外侧皮瓣组总分[（422.0±15.2）分]显著小于前臂皮瓣组[（434.0±38.7）分]（P<0.05）。结论两组舌鳞状细胞癌患者术后12个月生命质量差异无统计学意义，建议半舌切除时选择前臂皮瓣修复，全舌切除时选择股前外侧皮瓣修复。
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舌癌的临床及免疫病理学研究
目的研究40岁以下患者舌鳞状细胞癌的组织病理学特征。方法采用常规组织学、免疫组织化学方法对45例40岁以下舌癌患者的癌组织进行研究，以70岁以上舌癌患者的癌组织作为对照。结果年轻患者的舌癌以Ⅱ级鳞癌为主，而老年组患者以Ⅰ级鳞癌为主，两者组织学分级的构成差异有显著性(P<0.05)；年轻患者肿瘤的侵袭缘多呈细条索状，而老年患者多为较大的团块；年轻组患者区域淋巴结转移阳性率(37.5%)显著高于老年组患者(15.4%)；年轻组p53呈强阳性表达者显著高于老年组，CK13强阳性表达者显著低于老年组（P分别<0.05）。结论 40岁以下患者舌鳞状细胞癌的恶性程度在总体上可能高于老年患者。
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早期舌鳞状细胞癌颈淋巴结转移规律、手术方式选择及预后相关因素分析
目的 研究早期舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移规律、手术方式的选择及预后,为临床提供参考.方法 回顾性分析自2001年1月至2015年12月潍坊市人民医院收治的157例早期舌鳞状细胞癌患者的病例资料,分析其颈部淋巴结转移规律,确定佳手术方式及对影响预后的因素进行分析.结果 颈淋巴结转移的发生率为31％(48/157),颈淋巴结转移患者与无转移患者的肿瘤大小(P=0.026)、组织分化类型(P=0.022)差异均有统计学意义.颈淋巴结转移常见的是Ⅱ区[33％(16/48)],Ⅳ区出现淋巴结转移的发生率为5％(7/157),未见跳跃性转移,校正x2检验示当颈部Ⅱ区或Ⅲ区出现淋巴结转移时,颈部Ⅳ区更易出现转移(P=0.000,P=0.000).单因素分析示早期舌鳞状细胞癌患者肿瘤的组织分化类型、肿瘤复发、颈部淋巴结转移及术后放疗是影响患者预后的因素(P＜0.05).结论 早期舌鳞状细胞癌的颈部淋巴结转移发生率较高,需同期行颈淋巴结清扫术;颈部Ⅳ区的淋巴结转移发生率较低,仅行肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术即可.
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Oct4与Sox2在舌鳞状细胞癌中的表达及临床意义
目的：对Oct4和Sox2在舌鳞状细胞癌（tongue squamous cell carcinoma，TSCC）组织中的表达及临床意义进行分析，为TSCC患者的个性化治疗及预后判定提供依据。方法收集2005年1月至2009年12月南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科51例TSCC患者的石蜡组织标本，采用免疫组织化学染色法染色，检测Oct4和Sox2在TSCC患者病变组织中的表达情况。分析Oct4和Sox2的表达情况与TSCC患者临床病理参数、生存率之间的关系。结果51例TSCC标本中，Oct4和Sox2主要表达于肿瘤细胞胞核内。Oct4高表达占53%（27/51），低表达占31%（16/51），16%无表达（8/51）；Sox2高表达占49%（25/51），低表达占43%（22/51），8%无表达（4/51）。Oct4、Sox2表达与TSCC组织学分级显著相关（P值分别为0.004和0.006），与患者年龄、性别、肿瘤T分期、吸烟及饮酒史无关（P>0.05）；Oct4表达与淋巴结转移显著相关（P=0.001），而Sox2表达与淋巴结转移无关（P>0.05）。Oct4与Sox2表达呈显著正相关（P<0.001）。Oct4和Sox2的表达均与TSCC患者的总生存率显著相关（P值分别为0.001和0.002），Oct4和Sox2表达越高，患者总生存率越低。同时高表达Oct4和Sox2的患者总生存率低（P<0.001）。Sox2表达情况及是否存在淋巴结转移可作为与TSCC患者总生存期相关的独立预后因素（P值分别为0.020和0.001）。结论 Sox2表达可作为TSCC患者总生存期的独立预后因素，Sox2表达可能是评估TSCC患者预后的重要指标。
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舌癌血清标记物的蛋白质组学研究
目的 通过运用蛋白质组学技术寻找舌癌血清特异性标记物,为舌癌早期诊断、病程监测以及预后判断提供可靠的血清学指标.方法 采用舌癌Tca8113细胞系体外培养,并移植于裸鼠.以正常裸鼠血清为对照,采用双向凝胶电泳分离技术分析荷瘤小鼠的血清蛋白表达谱,并通过质谱鉴定差异表达蛋白.结果 在荷瘤裸鼠血清中分离和鉴定了5个差异表达蛋白,其中鳞状细胞癌抗原1检索得分高,为97分,定量分析中变化大,并与舌癌密切相关.结论 荷瘤裸鼠血清中鳞状细胞癌抗原1高表达,有望成为舌癌的特异性血清标记物之一.
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人内皮抑素基因转染对舌鳞癌Tca8113细胞生长的影响
目的探讨人内皮抑素(hES)基因导入舌鳞癌Tca8113细胞后的表达情况及其抑制肿瘤生长效应.方法以脂质体为载体将hES基因导入Tca8113细胞,通过动物实验观察转基因Tca8113细胞移植瘤生长情况,免疫组织化学检测肿瘤组织中hES及血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达,Weidner 法行肿瘤微血管密度(MVD)计数,流式细胞仪检测肿瘤细胞凋亡率.结果移植瘤生长第27天,实验组肿瘤组织中hES的表达率高于对照组( P＜0.01);VEGF的表达率低于对照组( P＜0.01).实验组MVD计数低于对照组(P＜0.01),而肿瘤细胞凋亡率则明显高于对照组(P＜0.01). hES基因转染对肿瘤生长的抑制率78.9%.结论 hES基因转染舌鳞癌细胞可体内诱导hES蛋白高效表达并具有抑制移植瘤生长的效应.
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阿霉素诱导Tca8113细胞凋亡对端粒酶及端粒结合蛋白的影响
目的 探讨端粒酶和端粒结合蛋白(TRF) 在细胞凋亡过程中的作用机制.方法 甲基噻唑四唑法(MTT)检测阿霉素对舌鳞癌Tca8113细胞的抑制作用.通过姬姆萨染色和流式细胞仪观察和检测5 mg/L阿霉素诱导凋亡情况;利用酶联免疫吸附实验分析端粒酶活性;采用免疫组化和免疫荧光标记法观察和检测TRF表达及其水平.结果 5 mg/L阿霉素处理Tca8113细胞5 d和7 d后,出现明显凋亡;端粒酶活性降低呈时间依赖性;TRF在细胞核内表达,其表达水平无统计学意义(P＞0.05).结论 阿霉素诱导Tca8113细胞凋亡可降低端粒酶活性,但不改变TRF表达水平.
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半导体量子点对舌鳞状细胞癌Tca8113系生物学行为影响的研究
目的 研究新型发光纳米材料半导体量子点(semiconductor quantum dots,QD)对舌鳞状细胞癌细胞系Tca8113生物学行为的影响.方法 用不同浓度大发射波长为605 nm的QD与Tca8113共培养,观察QD对Tca8113细胞生长的影响.用QD标记Tca8113细胞(Tca8113-QD),利用transwell小室法和冲刷实验,观察Tca8113-QD细胞侵袭、黏附和趋化运动能力的变化.结果Tca8113细胞与不同浓度QD共培养后,其细胞的生长曲线基本一致,差异无统计学意义.Tca8113-QD细胞和Tca8113细胞的侵袭、黏附和趋化运动能力差异无统计学意义.结论 用QD标记Tca8113细胞后,不影响肿瘤细胞生长、侵袭和转移能力,为半导体量子点在活体生理条件下用于肿瘤细胞和细胞内分子成像及示踪研究提供了科学依据.
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腹直肌-腹膜瓣修复舌缺损的临床研究
目的探讨腹直肌-腹膜瓣修复舌缺损的临床效果.方法 2003年9月至2004年4月,5例舌癌患者接受了舌癌联合根治术同期腹直肌-腹膜瓣修复术.腹直肌-腹膜瓣包括腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜、肋间神经及腹壁下动静脉.术中将肋间神经与舌下神经降支吻合.结果全部腹直肌-腹膜瓣成活.术后随访至今,无严重并发症,再造舌外形及活动度满意,语音、吞咽功能接近正常.术后2个月组织学检查证实腹膜上皮化.结论腹直肌-腹膜瓣行半舌再造的初步临床效果满意.
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92例晚期舌鳞状细胞癌的治疗及预后分析
目的 比较晚期舌鳞癌不同治疗手段的疗效并探讨影响其预后的因素.方法 回顾性分析cTNM 晚期舌鳞癌92例的临床及随访资料,Kaplan-Meier法计算累计生存率,Cox回归模型进行多因素分析.结果 全组3年、5年生存率分别为52.40%、37.23%.单因素分析显示,单纯化疗和诱导化疗后放疗两组与单纯手术、诱导化疗后手术、手术后放疗3组间的累计生存率间差异有统计学意义;多因素分析显示cTNM分期、原发灶手术、局部区域复发是影响预后的独立因素.结论 cTNM分期、原发灶手术、局部区域复发是影响晚期舌鳞癌预后的独立因素;对其行手术治疗或包含手术的综合治疗可以获得相对好的疗效,单纯化疗或化疗后放疗疗效差.
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舌癌前哨淋巴结活检的临床研究
目的探索前哨淋巴结(sentinel node, SN)活检能否准确评价舌癌颈淋巴结转移状况及其适应范围.方法使用术前核素扫描法和术中亚甲蓝示踪法对临床N0(cN0)舌癌20例和临床N+(cN+)舌癌5例进行SN示踪,对比SN和颈清扫标本石蜡切片病理结果.结果全组25例检出SN 24例,检出率为96%,共53个,平均每例2.2个;cN0组20例全部检出SN并准确评价颈淋巴结转移状况;cN+组5例中检出SN 4例,4例中cN+颈部5侧,其中有4侧检出SN,2侧为假阴性,cN0颈部3侧中2侧检出SN,均为SN+pN+.结论核素扫描法和生物染料法结合能有效地对舌癌进行SN示踪;SN活检能准确地评价cN0舌癌颈部淋巴结转移状况;能否用于评价cN+病例的cN0侧颈部淋巴结转移状况需进一步研究.
关键词： 舌肿瘤 前哨淋巴结活组织检查 肿瘤转移 -
维甲酸对人舌鳞癌细胞株Tca83 Fas/FasL基因表达的影响
目的探讨不同浓度全反式维甲酸（all-trans retinoid acid，简称RA），在不同作用时间下对人舌鳞癌细胞株Tca83诱导凋亡过程中，相关凋亡基因Fas/FasL的表达及两者之间可能的关系。方法采用TUNEL法检测RA作用下细胞发生凋亡的情况；应用RT-PCR和细胞免疫组化方法检测药物作用组和对照组细胞Fas蛋白水平和mRNA水平的表达。结果 TUNEL法显示生理药物浓度1-10 uRA作用到第5 d时可见明显的凋亡细胞出现，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。相应的RT-PCR亦显示RA作用到5 d时Fas mRNA水平明显提高, 而细胞的FasL mRNA水平却没有改变。细胞免疫组化结果也显示RA可增强Fas抗原的表达。结论 RA能诱导Tca83的凋亡基因Fas的表达。提示临床上可利用RA作为先期诱导药或与增强Fas表达的药物、抗Fas抗体联合应用，以增强RA药效，降低不良反应。
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Skp2靶向RNA干扰质粒的构建及其对人舌鳞癌Tca8113细胞的影响
目的 运用RNA干扰技术阻断人舌鳞状细胞癌Tca8113细胞中Skp2基因的表达,观察Skp2基因沉默后对Tca8113细胞的影响.方法 采用真核转录质粒pRNAT-U6.1/Neo构建针对Skp2基因的重组转染质粒.经聚乙烯亚胺法将其转染Tca8113细胞,通过反转录聚合酶链反应(reverse transcrip-tase polymerase chain reaction,RT-PCR)、Western blot检测Skp2、p27表达的变化;流式细胞仪、甲基噻唑基四唑(methyl thiazolyl terrazolium,MTT)法检测转染后Tca8113细胞的细胞周期、生长速度的变化.结果 转染重组质粒Skp2shRNA-2、Skp2shRNA-3后,Tca8113细胞内Skp2基因在mRNA和蛋白水平上均下调表达(P＜0.01),p27基因蛋白水平上调表达(P＜0.01);而各重组质粒转染后p27基因的mRNA水平无明显变化.重组质粒Skp2shRNA-2、Skp2shRNA-3转染Tca8113细胞后,与对照组相比,G1～G0期细胞增加了约22%(P＜0.01),G2～M期和S期细胞减少了约10%和12%(P＜0.01),细胞的生长速度明显变慢(P＜0.01).结论 初步证明了Skp2、p27基因在口腔鳞状细胞癌细胞分化增殖中所扮演的重要角色;筛选出了高效RNA干扰重组质粒Skp2shRNA-2、Skp2shRNA-3,为进一步研究以Skp2基因为靶点的人舌鳞状细胞癌基因治疗奠定了基础.
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苯丁酸钠对人舌鳞状细胞癌细胞凋亡影响机制的探讨
目的 探讨苯丁酸钠对人舌鳞状细胞癌Tca8113和TCSSA细胞株的生长、凋亡的影响及其分子机制,为临床治疗提供理论依据.方法 应用甲基噻唑基四唑(MTT)法检测苯丁酸钠对人舌鳞状细胞癌细胞株的抑制作用,采用流式细胞仪研究苯丁酸钠对人舌鳞状细胞癌细胞株的细胞周期阻滞和诱导凋亡作用,应用蛋白质印迹法和反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测p21和生存素基因的转录和表达.结果 苯丁酸钠对两种细胞株增殖均有明显的抑制作用;流式细胞仪检测显示苯丁酸钠诱导细胞株G1期阻滞,碘化丙啶-异硫氰酸荧光素标记的磷脂酰结合蛋白双标结果表明,苯丁酸钠能诱导细胞株凋亡,使p21的mRNA及蛋白质表达升高,与对照组比较,Tca8113细胞株的p21 mRNA及蛋白质分别增加0.09±0.08和0.72±0.10,TCSSA细胞株的p21mRNA及蛋白质分别增加1.34 4±0.12和1.56±0.09(P<0.05).生存索的mRNA及蛋白质表达下降.与对照组比较,Tca8113细胞株的生存素mRNA及蛋白质分别降低1.10±0.05和1.14±1.10,TCSSA细胞株的生存素mRNA及蛋白质分别降低1.02±0.08和0.94±0.09(P<0.05).苯丁酸钠诱导p21表达上升和生存素表达下降,二者的mRNA水平变化呈显著负相关(rs=-0.532,P<0.001),蛋白表达变化同样呈显著负相关(rs=-0.564,P<0.001).结论 苯丁酸钠能抑制人舌鳞状细胞癌细胞株增殖,诱导细胞G1期阻滞和细胞凋亡.
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锁骨上动脉岛状瓣的解剖研究及其修复舌缺损的初步报告
目的 为临床应用锁骨上动脉岛状瓣提供解剖学依据,评价其修复舌部缺损的可靠性.方法 用成人尸体10例(20侧)经锁骨下动脉灌注氧化铅-明胶溶液的标本,观测颈横动脉和锁骨上动脉的分支、起始位置、行程、长度和管径,观察其静脉回流情况.用锁骨上动脉岛状瓣修复4例舌癌切除术后缺损,通过观察舌部形态和功能恢复及供区并发症等,评价修复效果.结果 颈横动脉由甲状颈干或锁骨下动脉分支而来,在锁骨中1/3上方分为深支和浅支.锁骨上动脉由颈横动脉浅支发出.颈横动脉起点至锁骨上动脉起点距离约4.3 cm,锁骨上动脉起点至其分支穿深筋膜点的距离约3.6 cm.颈横动脉起点处血管外径约2.7 mm,锁骨上动脉起点处血管外径约1.1 mm.两条锁骨上动脉伴行静脉分别回流入颈横静脉和颈外静脉.4例用于修复舌部缺损的皮瓣中,3例全部成活,1例小部分皮岛坏死,肩功能运动不受影响.结论 以锁骨上动脉为营养血管的锁骨上动脉岛状瓣带蒂转移适于修复口腔颌面颈部组织缺损,也可以颈横动脉为吻合血管制作游离皮瓣.
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原发舌鳞状细胞癌患者颈部淋巴结Level Ⅳ转移风险因素的分析
目的 探讨舌鳞状细胞癌患侧颈部淋巴结Level Ⅳ转移的风险因素.方法 收集北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科2000年1月至2011年12月舌鳞状细胞癌同期行颈淋巴结清扫术及原发灶手术治疗的患者248例(255侧),分别应用卡方检验及Logistic回归分析Level Ⅳ转移的影响因素,分析变量包括年龄、性别、生长方式、T分期、病理分级、Level Ⅲ转移、Level Ⅰ～Ⅲ的转移阳性淋巴结分区个数、Level Ⅰ～Ⅲ的转移淋巴结个数.结果 颈淋巴结转移患者147例(152侧),LevelⅣ转移21侧(21/255,8.2％),LevelⅣ跳跃性转移2侧(2/255,0.8％).卡方检验结果表明,年龄(P=0.020)、Level Ⅲ发生转移(P=0.000)、Level Ⅰ～Ⅲ的转移阳性淋巴结分区个数(≥2)(P=0.006)、Level Ⅰ～Ⅲ的转移淋巴结个数(≥3)(P=0.000)是独立的风险因素;Logistic回归分析显示,只有LevelⅢ发生转移(P=0.003)为Level Ⅳ转移的风险因素.结论 Level Ⅲ发生转移的舌癌患者的LevelⅣ转移风险增加.
