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0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液在准分子激光原位角膜磨镶术后的临床疗效观察
目的 探讨近视散光眼行前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术(SBK)后应用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液的疗效及安全性.方法 采用病例对照研究,中低度近视眼患者(-6.00 D≤等效球镜＜-2.00 D)试验组和对照组分别为17例(32只眼)和20例(40只眼),高度近视眼患者(-11.00 D≤等效球镜＜-6.00 D)试验组和对照组分别为22例(42只眼)和15例(26只眼).试验组SBK术后第1天开始使用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液,中低度近视眼患者持续10 d,高度近视眼患者持续14d；对照组术后第1天开始使用0.1％氟米龙滴眼液,持续16d.术后不同时间分别对患者进行裸眼视力、电脑验光、眼压和角膜地形图检查,术后每次随访记录患者眼部症状及相关并发症.计量资料采用独立样本t检验,等级资料采用秩和检验进行统计学分析.结果 中低度近视眼患者术后1个月、3个月眼压均值试验组分别为(7.84±1.35)和(8.13±1.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对照组分别为(9.37±1.28)和(9.47±1.58)mm Hg,差异均有统计学意义(t=-3.244,-3.336;P ＜0.05)；角膜曲率K2均值试验组分别为(38.66±1.68)和(38.75±1.45)D,对照组分别为(39.56±1.58)和(39.51±1.50)D,试验组均低于对照组,差异具有统计学意义(t=-2.299,-2.112；P＜0.05)；术后ld、7d、1个月、3个月、6个月两组间平均裸眼视力(t=-1.240,-1.917,-0.596,-1.394,-0.329)、等效球镜(t=0.054,0.222,0.936,-0.141,0.336)和术后1、3、6个月平均角膜曲率Kl(t=-1.695,-1.492,-0.438)和散光CY(t=0.879,0.733,0.553)及术后6个月平均眼压(t=-1.225)、角膜曲率K2(t=-0.727)差异均无统计学意义(P＞0.05).高度近视患者术后3个月裸眼视力均值试验组和对照组分别为5.14 ±0.06、5.09 ±0.07,差异具有统计学意义(t =2.517,P=0.015).两组患者间各主观症状相似；所有患者均未出现高眼压及屈光度数明显回退现象.结论 SBK术后应用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液可以达到与氟米龙滴眼液同样的治疗效果,在术后眼压安全性方面0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液更优于氟米龙滴眼液.
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飞秒激光制作准分子激光原位角膜磨镶术角膜瓣预测性的研究
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)中应用FEMTO LDV型飞秒激光仪制作角膜瓣的可预测性及影响角膜瓣厚度及横径的相关因素.方法 系列病例研究.将260例近视眼按预设角膜瓣厚度分为110μm组(208只眼)和90μm组(52只眼),角膜瓣横径8.5～9.5 mm.对角膜瓣实际横径与预设角膜瓣横径及角膜瓣实际厚度与预设角膜瓣厚度分别进行差异性分析,对相关影响因素进行多元逐步同归分析.结果 110 μm组与90μm组的角膜瓣厚度测量值分别为(104.81±3.09)、(95.12±7.65) μm,与目标值比较,差异均无统计学意义(t=- 1.743,-1.892;P＞0.05).110μm组及90μm组患者的角膜厚度分别为(550.81±32.88)、(509.13±23.25) μm,年龄分别为(24.80±5.08)、(25.20±6.11)岁,角膜中央大K值分别为(45.01±1.55)、(45.20±1.59)D,角膜瓣横径分别为(9.04±0.19)、(8.98±0.23)mm,眼压分别为(15.73±2.44)、( 14.65±1.50)mm Hg(1mmHg=0.133 kPa).相关性分析显示,两组角膜瓣厚度与角膜瓣横径呈负相关(r=-0.143,-0.315;P ＜0.05),与患者术前年龄(r=-0.160,0.024)、角膜厚度(r=0.054,0.074)、角膜中央大K值(r=-0.011,-0.212)及眼压(r=-0.008,0.038)均无相关性(P＞0.05).8.5、9.5 mm负压环的角膜厚度分别为(537.14±35.81)、(541.45±39.64) μm,角膜中央大K值分别为(45.35±1.59)、(44.25±1.41)D.相关性分析显示,角膜瓣横径与术前角膜中央大K值呈正相关(r=0.580,0.451；P＜0.001).结论 FEMTO LDV型飞秒激光仪制作角膜瓣预测性好,角膜瓣横径是角膜瓣厚度的影响因素.
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近视患者准分子激光原位角膜磨镶术后调节性集合与调节比值的变化
目的探讨近视患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)后调节性集合(accommodative convergence,AC)与调节(accommodation,A)比值的变化及其影响因素.方法使用同视机测定135例不同程度近视患者LASIK术前裸眼、术前配戴框架眼镜(戴镜)及术后裸眼的AC/A值,并进行统计学比较和分析.结果全部患者术前裸眼、术前戴镜及术后裸眼的AC/A值分别为(0.724±0.587)△/D、(2.754±1.565)△/D及(1.618±1.027)△/D,两两比较差异均有非常显著意义(P<0.001).不同程度近视患者术前裸眼AC/A值比较差异有显著意义(P<0.01),术前戴镜和术后裸眼AC/A值比较差异均无显著意义(P>0.05).LASIK术后裸眼AC/A值与术前戴镜AC/A值和屈光度数呈正相关(P<0.005),与患者年龄和眼轴长度呈负相关(P<0.002).术后裸眼AC/A值(Y)与患者年龄(X1)、眼轴长度(X2)及术前戴镜AC/A值(X3)建立多元回归方程为Y=4.080 0-0.031 8X1-0.097 1X2+0.325 0X3(P<0.001).结论近视患者AC/A值LASIK术后裸眼高于术前裸眼,低于术前戴镜;LASIK术后AC/A值受术前戴镜AC/A值、患者年龄及眼轴长度的影响.
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前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术后早期视觉质量的评估
目的 评估前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术(SBK)治疗中高度近视眼术后早期的视觉质量.方法 回顾性系列病例研究.收集201 1年5月至11月于重庆明达眼科门诊接受SBK手术的中高度近视眼患者35例(68只眼),对比术前及术后2周、1个月、3个月的视力、角膜前表面及全眼像差、明光和眩光对比敏感度的变化情况.对数据进行描述性统计、重复测量方差分析、协方差分析等.全眼波阵面的数据采用波阵面直径作为协变量的方差分析.对比敏感度数据经对数转换后进行统计分析.结果 SBK术前裸眼视力(UCVA)和佳矫正视力(BCVA)的中位数分别为0.05、1.00.术后2周、1个月、3个月UCVA中位数均为1.20.角膜前表面总像差术后与术前比较差异均无统计学意义(F=0.712,P＞0.05),但术后2周总高阶像差为(1.37±0.72) μm,约增为术前的3倍.全眼总像差术后2周为(0.99±0.58) μm,约减少为术前的1/8,总高阶像差术后2周为(0.46±0.19) μm约为术前的1.5倍.明光和眩光对比敏感度在SBK术后有一定的波动,但与术前相比均没有出现有统计学意义的降低,术后3个月时眩光对比敏感度反而在高空间频率(12和18 c/d)较术前分别增加0.294(F=20.88,P＜0.01)和0.296(F=13.64,P＜0.01).结论 中高度近视眼患者在SBK术后早期可获得良好的视觉质量.
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准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面改变的特点及其影响因素
目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜后表面的改变的特点和影响因素.方法对61例行LASIK术的近视患者分别于术前、术后1周、1个月、3个月采用Orbscan Ⅱ观察角膜后表面的曲率半径、不规则系数、前房深度,并利用多元回归分析术后1周角膜后表面的前膨与影响因素的关系,以佳适合球面(PBFS)曲率半径的差值和角膜后表面高度差 (PED)作为角膜后表面的前膨的指标.结果LASIK术前、术后1周、1个月、3个月前房深度分别为(3.2448±0.2806)、(3.2770±0.2810)、(3.2579±0.2932)、(3.2651±0.2875)mm;PBFS曲率半径分别为(6.5095±0.2177)、 (6.3731±0.2127)、(6.4257±0.2358)、(6.4354±0.2266)mm;角膜后表面5.0 mm范围的不规则系数分别为0.622±0.142、 0.978±0.244、0.884±0.207、0.881±0.174,术后各期较术前明显增大(P<0.01),术后1个月和3个月的差异无统计学意义(P>0.05).多元回归分析显示术后1周角膜后表面的前膨与术前屈光度数呈正相关(r=0.0173, P=0.005),与术后1周角膜厚度呈负相关(r=-1.495,P=0.001 ).结论LASIK矫正近视直接改变了角膜前表面,也相应引起了角膜后表面的变化,术后角膜后表面变陡且不规则性增加,但3个月内不会渐进性发展.其改变与术前屈光度数呈正相关,与术后1周角膜厚度呈负相关.
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后曲率实测法计算准分子激光角膜原位磨镶术后角膜屈光力的准确性
目的 探讨后曲率实测法计算准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜屈光力的准确性.方法 多种测量角膜屈光力方法的比较性研究.回顾性分析按后曲率实测法计算人工晶状体度数的LASIK术后人工晶状体植入眼8例(11只眼,10只为超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术,1只为人工晶状体置换术),计算术后稳定屈光状态与目标屈光度的差异,并据此推导实际角膜屈光力.分析其他角膜曲率法(自动曲率计、角膜地形图、球镜当量法、前曲率法、Pentacam提供的EKR曲率)计算人工晶状体度数可能造成的届光偏差.对LASIK术后6个月随访眼23例行详细屈光检查,根据术前角膜屈光力及手术前后眼屈光度改变推导术后理论角膜屈光力.分析后曲率实测法计算所得角膜屈光力与理论角膜屈光力的差异,并与其他角膜曲率法作比较.结果 采用后曲率实测法计算的人工晶状体植入眼术后平均裸眼视力0.8±0.2,与目标屈光度绝对偏差平均为(0.36±0.36)D(-0.63～+0.85 D),绝对偏差≤0.25 D、≤0.50 D、≤1.00 D的眼比例数分别为55%、73%和91%.其屈光偏差显著低于自动曲率计[(2.50±1.08)D]、角膜地形图[(1.90±0.88)D]、球镜当量法[(2.09±1.62)D](P<0.01)及前曲率法[(1.45±1.10)D](P<0.05)的预期结果;与EKR曲率法比较差异无统计学意义,但其偏差范围(-1.13～0.85 D)小于后者(-1.10～1.80 D).23例单纯LASIK术后眼的角膜屈光力测算同样显示后曲率实测法计算所得角膜屈光力与理论角膜屈光力偏离程度小,绝对偏差为(0.67±0.45)D.结论 后曲率实测法计算LASIK术后角膜屈光力,可行性准确性俱佳.
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Pentacam与Visante OCT测量角膜厚度的重复性和一致性研究
目的 分析Pentacam眼前节综合分析系统与Visante前节相干光断层扫描仪(OCT)测量近视和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后患者中央和周边角膜厚度的重复性、差异性及一致性.方法 选取近视与LASIK术后患者各60例(60只眼),分别应用Pentacam(高分辨率版本)和Visante OCT对角膜中央,薄点,上、下、鼻、颞距中央半径1.0和2.5 mm处厚度,以及角膜薄点位置进行测量.两种设备的重复性通过组内相关系数、克隆巴赫系数(CoA)和变异系数(CoY)进行比较,两种设备对同一类人群3次测量结果的比较采用配对￡检验、Pearson相关分析和Bland-Altman比较.结果Pentacam和Visante OCT测量近视及LASIK术后患者角膜厚度具有高度的重复性,所有的组内相关系数和CoA均＞0.9,CoV＜0.9％.Pentacam测量近视眼患者的角膜中央CoV为0.46±0.30,薄点为0.43±0.28,均大于Visante OCT的测量值(t=2.465,2.226；P＜0.05)；距角膜中央顶点4个方向1.0 mm处的CoV亦大于Visante OCT；而两种仪器距角膜中央顶点4个方向2.5 mm处的CoV差异均无统计学意义(t=-0.518,1.542,-0.876,0.756；P＞0.05).Pentacam测量近视眼患者的角膜中央厚度为(543.01±22.89) μm,薄点为(540.61±22.84) μm,均大于Visante OCT的测量值(t=17.946,23.071；P＜0.05)；距角膜中央顶点4个方向1.0及2.5 mm处的角膜厚度亦大于Visante OCT.两种仪器测量角膜各位置厚度结果之间差异具有密切的线性相关(r值均＞0.9,P＜0.01).Bland-Altman分析角膜薄点坐标位置测量结果显示,两种仪器测量角膜中央、薄点及距离中央1.0 mm区域的角膜厚度的95％一致性区间(LoA)的范围小于22μm,而距离中央2.5 mm区域的95％ LoA变异较大,范围从24 μm增加到44 μm.结论 Pentacam和Visante OCT测量年轻的近视和LASIK术后患者角膜厚度具有高度的重复性和稳定性,中央区域角膜厚度具有良好的一致性,而周边区角膜厚度和薄点位置一致性较差,临床使用中互相替代还需谨慎考虑.
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有和无虹膜识别波阵面像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视或近视散光眼临床对比研究
目的 探讨应用虹膜识别技术进行波阵面像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视或近视散光眼术后视力结果以及像差和对比敏感度变化.方法 前瞻性系列病例研究,对158只近视或近视性散光眼(85例)分为两组,一组应用虹膜识别技术进行波阵面像差引导的LASIK治疗(虹膜识别组),另一组不应用虹膜识别技术通过角膜缘作标记点进行波阵面像差引导的LASIK治疗(无虹膜识别组).对两组术后视力、残余屈光度、高阶像差均方根值和对比敏感度进行对比分析.计量资料采用完全随机设计两样本均数比较,计数资料采用x2检验.结果 两组术后10 d、1个月和3个月之间的平均裸眼视力(t=0.039,0.058,0.898；P=0.844,0.810,0.343)、佳矫正视力(t =0.320,0.440,1.515; P=0.572,0.507,0.218)以及残留的屈光度[等值球镜(t=0.027,0.215,0.238；P=0.869,0.643,0.626)、球镜(t=0.145,0.117,0.038；P=0.704,0.732,0.845)和柱镜(t =1.676,1.936,0.334；P=0.195,0.164,0.563)]差异均无统计学意义.术后3个月虹膜识别组的安全性指数为1.06,无虹膜识别组为1.03；虹膜识别组的有效性指数为1.01,无虹膜识别组为1.00;虹膜识别组93.83％眼和无虹膜识别组90.91％眼等值球镜在±0.50 D内(x2=0.479,P=0.489),虹膜识别组98.77％眼和无虹膜识别组97.40％眼的等值球镜在±1.00D内(Fisher精确检验,P=0.613),两组安全性、有效性和可预测性之间均无差异.无虹膜识别组术后1个月和术后3个月3阶像差的均方根值比虹膜识别组大(t =3.414,-2.870；P=0.027,0.045),表现在彗差上；两组总体高阶像差(t=0.386,1.132；P=0.719,0.321)、4阶像差(t=0.808,2.720；P=0.464,0.063)和5阶像差(t =0.148,-1.717;P=0.890,0.161)之间无差异.术后3个月两组所有频段对比敏感度已达到术前水平,虹膜识别组在暗视下3.0 c/d(t =3.209,P=0.002)和6.0 c/d(t =2.997,P=0.004)频段对比敏感度高于无虹膜识别组,眩光对比敏感度明视下在3.0c/d(t =3.423,P=0.001)和6.0c/d(t =6.986,P=0.000)频段与暗视下在1.5c/d(t =9.839,P=0.000)和3.0c/d(t =7.367,P =0.000)虹膜识别组高于无虹膜识别组,其余各频段之间无差异.结论 虽然应用虹膜识别技术与不应用虹膜识别技术进行波阵面像差引导的LASIK,术后同样能够获得较好视力；但是应用虹膜识别技术可以减少术后彗差,提高对比敏感度.
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准分子激光角膜原位磨镶术后角膜曲率计算方法的研究
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜曲率的计算方法,以得到LASIK术后准确的角膜曲率.方法 应用临床资料进行LASIK后角膜曲率计算公式的推导,并应用临床加以验证.对临床上127例(242只眼)行LASIK的患者进行回顾性分析.通过患者手术前后的等效球镜度数和角膜曲率,计算出其角膜平面球镜度数和LASIK后角膜平面球镜度数改变量.将观察的患者随机分为两组,用第一组患者的资料推导出两个不同的角膜曲率计算公式,即回归法计算公式和屈光度数依赖法计算公式,之后用第二组患者的资料来验证公式,用推导出的公式计算所得的角膜曲率值与临床病史法所得的角膜曲率值进行对比.结果 用回归法计算公式所得K回归=-5.657+1.115Kpost,用屈光度依赖法所得K屈光度数依赖=Kpost-(0.24·△SEQco).两种方法计算出的角膜曲率与现在临床常用的临床病史法所计算的角膜曲率有高度的相关性(r=0.955,0.928;P<0.01),各公式计算的K值之间的差异无统计学意义(P<0.05).结论 回归法计算公式和屈光度数依赖法计算公式均可靠.当术前相关资料无法完整提供时可用同归法计算公式和屈光度数依赖法计算公式对术后角膜曲率进行校正.
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20%乙醇处理兔角膜后上皮增生和细胞凋亡的研究
目的探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)中采用20%乙醇浸润兔角膜40 s后角膜上皮增生和角膜细胞凋亡情况与机械刮除角膜上皮后的异同.方法实验组42只新西兰大白兔,用直径为8 mm的LASEK专用角膜上皮刀切割角膜上皮, 20%的乙醇浸润单眼40 s,机械刮除对侧眼中央8 mm直径的角膜上皮,随机分7组,于术后0、4 h,1、3、5、8、30 d取材;6只兔眼为空白对照.角膜冰冻切片,行Ki-67免疫组化检查和TUNEL检测,计数角膜中央前基质细胞.结果乙醇浸润后5 d中央角膜上皮增生达峰值,术后1 d周边角膜上皮增生达峰值;术后4 h上皮刀口下方局限的角膜基质细胞TUNEL染色阳性,数量多;各组角膜中央前基质细胞计数和空白对照比差异无统计学意义(P=0.68).机械刮除角膜上皮后3 d周边角膜上皮增生达峰值,其高于乙醇浸润后角膜上皮的增生峰值;术后4 h可见大量中央前基质细胞TUNEL阳性;术后1 d中央前基质细胞数量少(P<0.05).结论与机械刮除角膜上皮相比,20%乙醇浸润40 s对角膜损伤轻,恢复快,乙醇浸润后的角膜上皮对基质细胞有保护作用.
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准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视眼老视的临床观察
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗远视眼老视的临床效果.方法 回顾性病例分析研究.收集32例(64只眼)因远视眼老视行LASIK患者的资料.术前屈光度数:球镜为+0.75～+3.00 D,柱镜为0.00～+1.75 D.术后预期目标屈光度数:主视眼为0.00～-0.50 D视远,非主视眼为-1.50～-2.50 D视近,目标近视力等于或高于J3.术后随访时间12个月,观察术后双眼裸眼远近视力、角膜形态、屈光度数及对比敏感度等.本研究采用t检验、X2检验、SNK-q检验方法对数据进行统计学分析.结果 LASIK术后12个月双眼裸眼远视力≥0.8且近视力等于或高于J3及等于或高于J4的患者分别为53.1%(17/32)及87.5%(28/32).术后不同时间角膜屈光力较术前[角膜直径3 mm区域为(44.12±1.38)D、5 mm区域为(43.42±1.53)D]均有明显增加,且对应的角膜非球面参数Q值,如主视眼术后1、3、 6、 12个月分别为-0.514±0.053、-0.416±0.065、-0.389±0.076、-0.368±0.087,亦呈负值增加(t=19.25,12.14,9.82,8.11;P<0.01).术后12个月等效球镜屈光度数与预期目标差值在±0.50 D和±1.00 D以内者主视眼分别为87.5%(28/32)、100.0%(32/32),非主视眼分别为56.2%(18/32)、90.6%(29/32).术后6个月双眼各空间频率对比敏感度与术前比较,差异均无统计学意义(t:0.63,0.45,0.37,1.06,0.64;P0.05);术后12个月主诉有干眼症状的患者占15.6%(10/23),满意度调查84.4%(27/32)患者对疗效满意.结论 根据单眼视原理采用LASIK治疗远视眼老视可获得较好的临床效果,但其远期疗效和稳定性有待进一步观察.
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非球面因子Q引导准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼的临床研究
目的 对比研究非球面因子Q引导准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视散光的疗效.方法 随机对照临床研究.接受Q值引导LASIK患者43例(43只眼)作为试验组,同期接受常规LASIK患者41例(41只眼)作为对照组,均取右眼进行分析,对两组疗效进行比较.随访时间为术前、术后1周、术后1个月、术后3个月.检查项目包括:视力、屈光度、角膜地形图、眼压、波阵面像差、超声角膜厚度、对比敏感度等.应用SPSS 13.0软件包,对手术前后Q值、瞳孔直径、像差、对比敏感度、切削深度等数据采用配对t检验,对有效光区和术前预期矫正的有效球镜度、K值、Q值、切削深度进行相关性分析.结果 术后3个月,试验组裸眼视力≥1.0占97.67%,对照组裸眼视力≥1.0占97.56%;试验组和对照组佳球镜度均在-0.50～+0.50 D,试验组平均为(-0.19±0.20)D,对照组平均为(-0.17±0.17)D;试验组Q值平均为(0.50±0.28),对照组平均为(0.82±0.40),两者差异有统计学意义(t=4.274,P=0.033);试验组球差平均为(-0.265±0.156) μm,对照组平均为(-0.487±0.159) μm,差异有统计学意义(t=4.572,P=0.011);试验组对比敏感度术后1个月恢复术前水平,对照组术后3个月恢复术前水平;术后3个月试验组有效光区平均(5.74±0.22)mm,对照组平均(5.34±0.29)mm,差异有统计学意义(t=7.352,P=0.013).结论 Q值引导LASIK安全、有效、具有良好的预测性;和常规LASIK相比,Q值引导LASIK矫正球差具有优势,术后视觉质量更好.
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准分子激光原位角膜磨镶术后视野分析
目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)对患者视野的影响.方法对实施LASIK的近视患者46例(92只眼)术前、术后1 d、1个月、3个月、6个月用Humphrey视野计30-2 SITA 快速阈值检测程序行视野检查.统计学分析采用配伍组设计的两因素方差分析,分析各时间点视野指数.结果视野检查中术后各时间点平均缺损(MD)与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后各时间点MD之间差异无统计学意义(P>0.05),术前视力与MD无显著相关性(P>0.05),但MD与术后各次检测视力均呈显著负相关(P<0.05).而模式标准差(PSD)在手术前后差异无统计学意义(P>0.05),PSD与术前视力呈显著相关性(P<0.05),但术后各次检测视力与PSD均无显著相关性(P>0.05).手术前后MD和PSD平均差值与术前屈光度、切削厚度、激光脉冲数、激光切削时间、负压吸引时间做Person相关分析均无相关性(P>0.05).结论 LASIK前后视野连续观测无显著变化,说明LASIK对视网膜结构和功能的影响还不足以导致临床上显著的形态和视功能改变,对视网膜正常生理功能无明显影响.(中华眼科杂志,2006,42: 226-230)
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准分子激光原位角膜磨镶术后人工晶状体度数的计算方法
目的 验证准分子激光原位角膜磨镶(LASIK)术后人工晶状体度数的有效测量方法.方法 回顾性系列病例研究.收集在香港养和医院行LASIK手术8年或3个月后因白内障形成而行白内障超声乳化吸除术的患者28例(40只眼).利用临床既往数据计算得出K(K1)值以及由IOLmaster人工晶状体测量仪所测得K(K2)值,将K值输入SRK/T公式得出人工晶状体的度数.用K1与用K2预测术后屈光度组间比较采用配对t检验,用K1预测术后屈光度与术后3个月时实际屈光度组间比较采用秩和检验.结果 患者眼轴长度为(24.28～31.96)mm,平均为(28.06±1.98)mm.LASIK手术前的初始屈光度数(球镜当量)为(-3.13～-18.00)D,平均为(-10.44±3.93)D;K值为(41.40～46.90)D,平均为(43.57±1.47)D.佳矫正视力:19只眼为1.0,10只眼为0.8,7只眼为0.6,4只眼为0.5.LASIK术后6个月的平均屈光度数(球镜当量)为(-2.83～+1.25)D,平均为(-0.32±0.95)D.超声乳化白内障吸除术前的平均屈光度数(球镜当量)为(-5.75～+1.13)D,平均为(-2.35±2.16)D.根据临床既往数据计算所得的K1平均值(KpreLASIK+RpreLASIK-RpostLASIK)为(27.60～40.70)D,平均为(34.62±3.56)D,由IOLmaster人工晶状体测量仪所测得的K2值为(32.39～43.53)D,平均为(38.04±2.45)D,两者间比较差异有统计学意义(t=-7.68,P=0.00).由K1值测得的人工晶状体度数的术后预计平均屈光度数(球镜当量)为(-3.69～0.61)D,平均为(-1.32±1.00)D;而由K2值测得的则为(-3.67～3.95)D,平均为(-0.60 ±1.84)D,两者差异有统计学意义(t=-2.40,P=0.02).超声乳化白内障吸除术后的平均屈光度数(3个月以上)为(-4.50～+1.75)D,平均(-1.10 ±1.51)D,与K1值测得的人工晶状体度数的术后预计平均屈光度数比较,两者差异无统计学意义(Z=1.20,P=0.23).超声乳化白内障吸除术后佳矫正视力:20只眼为1.0,9只眼为0.8,5只眼为0.6,6只眼为0.5.结论 本研究所使用的人工晶状体度数的计算公式是准确而可行的.
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准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性板层角膜炎的共焦显微镜观察
目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后弥漫性板层角膜炎(DLK)的临床病理学特征及发病机制. 方法 LASIK术后DLK患者30例(39只眼)(Ⅰ～Ⅳ期),术后1、3、5、7 d及1个月进行裂隙灯显微镜检查,术后3、7 d及1个月进行共焦显微镜检查. 结果Ⅰ期及Ⅱ期DLK的典型表现出现在术后3 d,共焦显微镜观察所见:角膜板层切口前基质及层间可见大量直径12～20 μm的圆形或卵圆形细胞,反光较强,散在分布或排列成行,细胞内可见偏心的高反光的核和低反光的细胞内结构.层间还可见大量直径8～12 μm的圆形细胞,强反光,多聚集成簇或排列成行,细胞核形态不规则.术后7 d上述细胞几乎消失.Ⅲ期DLK出现于术后3～5 d,表现为前基质中的细胞浸润更浓密,层间无定形的高反光物质较明显.Ⅳ期DLK在术后5～7 d出现明显的前基质结构模糊,高反光,角膜瓣全层皱褶,晚期形成大量高反光的瘢痕组织.结论 LASIK术后弥漫性板层角膜炎是角膜瓣层间的炎性反应,主要病理学特征为角膜瓣层间的炎性细胞浸润,其发病是多种因素通过内源性途径和外源性途径共同作用的结果.
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准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床分析
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床综合分级标准,指导临床分级治疗.方法 前瞻性系列病例研究.收集2004年12月至2005年5月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊的准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎患者29例(35只眼),根据角膜层间炎性细胞浸润程度和浸润范围制定分级标准,依照综合分级诊断,予以相应分级治疗方案.观察其治疗前和治疗后1 d、3 d、5 d、7 d、10 d及1个月时临床症状、角膜浸润程度和范围、视力、屈光度数及眼压等情况.测得的小数视力转换为logMAR单位进行统计分析,配对t检验比较LASIK术前、DLK确诊时和治疗后1月的视力及屈光不正变化情况.以炎性细胞浸润程度、浸润范围和治疗方案作为研究因素,对炎性细胞浸润灶消退时间、视力、屈光不正及眼压变化情况进行方差分析或t检验.方差不齐时采用非参数检验方法Kruskal-wallis检验.以P<0.05作为差异有统计学意义.结果 29例(35只眼)准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎病例多为轻度,其中Ⅰ度30只眼.Ⅱ度3只眼,Ⅲ度和Ⅳ度各1只眼;20只眼侵及周边1区,11只眼侵及中周2区,4只眼侵及中央3区;19只眼为Ⅰ度1区.33只眼在术后1～3 d内确诊.确诊时裸眼视力低于术前佳矫正视力.经过相应分级糖皮质激素治疗,角膜瓣下炎性细胞浸润灶平均在(6.06 ±2.04)d内消退.随访至治疗后1个月,裸眼视力显著提高,达术前佳矫正视力水平,30只眼佳矫正视力优于或同术前.等效球镜平均为(-0.21±1.16)D.角膜体征、视力及屈光不正恢复程度在各分级弥漫性层间角膜炎之间,及在接受不同分级治疗方案的病例之间,差异均无统计学意义.无糖皮质激素性高眼压发生.结论 弥漫性层间角膜炎的临床综合分级对糖皮质激素分级治疗准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎具有治疗指导作用.(中华眼科杂志,2009.45:601-606)
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准分子激光原位角膜磨镶术后角膜厚度变化分析
目的探讨如何更准确设定准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术中手术切削量,分析LASIK术后屈光度数回退的原因.方法对650例(1 275只眼)进行LASIK手术的患者术前、术中及术后1周,1、3、6及12个月追踪观察角膜厚度及屈光状态的变化.结果通过术中角膜测厚发现准分子激光机显示的角膜切削深度与实际角膜切削深度平均相差(32.15±7.23) μm.角膜中央厚度变化在术后6个月以后趋于稳定.屈光度数回退量与年龄、角膜床厚度呈负相关,与术前屈光度呈正相关.结论 LASIK术后角膜厚度和屈光状态的稳定需6个月时间,年龄是影响LASIK术后屈光稳定性的主要因素之一,准确掌握术中的实际切削深度是提高手术安全性的保障.
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表层准分子激光原位角膜磨镶术中切入角膜基质的影响因素与处理
目的 探讨表层准分子激光原位角膜磨镶术(Epi-LASIK)矫正近视及散光术中使用Moria机械角膜上皮剥离器制作角膜上皮瓣切入角膜基质的影响因素及佳处理方法.方法 回顾性研究.收集2004年1月至2009年1月,在北京大学第三医院眼科进行Epi-LASIK矫正近视及散光的患者355例(708只眼),研究其术中发生切入角膜基质的比例和可能的影响因素,以及使用不同的处理方法,对于术后佳矫正视力(BCVA)及角膜形态的影响.结果 355例(708只眼)中有4例(4只眼,0.56％)在制作角膜上皮瓣过程中切入角膜基质.其中2只眼即时进行上皮瓣下的准分子激光角膜基质切削,按原定方案矫正近视及散光.1只眼复位角膜上皮瓣并终止后续手术,待术后6个月使用机械角膜板层切开刀进行常规LASIK.另1只眼复位角膜上皮瓣,终止后续手术,待术后1个月先用治疗性角膜切削术(PTK)模式去除角膜上皮,随后用光学性角膜切削术(PRK)模式矫正近视及散光.术后后的随访中,上皮瓣下即时行准分子激光切削的病例BCVA丢失1行,角膜地形图显示原角膜基质切入区域形态不规则.2例(1例即时行准分子激光角膜切削术、另1例术后6个月行常规LASIK)术后BCVA与术前相同；术后1个月行PTK去除角膜上皮加PRK矫正近视散光的病例BCVA与术前相比提高1行,这3只眼的角膜地形图中央区显示规则形态.结论 使用Moria机械角膜上皮剥离器制作角膜上皮瓣时,有切入角膜基质的可能.对于此并发症,术后1个月改行PTK去除角膜上皮,然后行PRK矫正近视及散光,对于视力的恢复及角膜形态的规则性可能是佳的选择.
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不同侧切角对飞秒激光辅助的LASIK术后角膜生物力学影响的对比研究
目的：分析评价不同侧切角对飞秒激光辅助的LASIK（FS-LASIK）术后角膜生物力学的影响作用。方法临床对照研究。在2013年4月至2014年4月于天津市眼科医院屈光手术中心拟行角膜屈光手术的屈光不正患者中进行筛查，符合纳入标准的病例中采用随机数字表法随机抽取，选取自愿接受FS-LASIK手术的近视及近视散光患者97例（97只右眼）作为研究对象，设计两种侧角FS-LASIK 90°侧切角组48例，FS-LASIK 130°侧切角组49例。分别于术前及术后1和3个月用眼反应分析仪（ORA）测量观察术眼手术前后角膜阻力因子（CRF）、角膜滞后量（CH）及37个角膜生物力学波形参数值。两组间不同时间点比较采用单因素方差分析，组内各时间点变化采用重复测量方差分析法。结果两组术后1个月与术前相比CRF、CH及角膜生物力学波形参数parea、h、dive1、dive2、w11、w21均明显下降，差异有统计学意义（90°组：CRF 10.49、6.85，CH 10.02、7.55，p1area 3537.54、1918.07，h1404.74、283.25，dive1350.63、243.33，w1110.50、7.58；130°组：CRF 10.14、6.38，CH 9.93、7.13，p1area 3498.93、2038.74，h1411.93、304.49，dive1352.51、265.12，w1110.55、7.78，P<0.001）；两组术后3个月与术前相比CRF、CH及角膜生物力学波形参数中parea、w、h、dive1、dive2均明显下降，差异有统计学意义(90°组：CRF 10.49、6.60，CH 10.02、7.65，p1area 3537.54、2042.91，h1404.74、307.77， dive1350.63、263.33，w1110.50、7.58；130°组：CRF 10.14、6.45，CH 9.93、7.67，p1area 3498.93、2187.97，h1411.93、327.39，dive1352.51、284.26，w1110.55、7.61，P<0.001)；两组术后1和3个月与术前相比path均明显升高，差异有统计学意义（90°组：path123.14、30.50、30.79；130°组：path124.12、32.18、31.49，P<0.001）。术后1个月两组间aplhf、bindex、dive2、path2有差异，差异有统计学意义(F=8.609，7.482，5.238，4.885；P<0.05)；术后3个月两组间path11有明显差异，差异有统计学意义（F=6.160，P=0.015）。结论 FS-LASIK术后除角膜生物力学明显下降外，不同侧切角对FS-LASIK术后角膜生物力学有一定影响，钝角侧切FS-LASIK术后角膜受力时变形更稳定，结合ORA波形参数可发现角膜生物力学更细微的变化。（中华眼科杂志，2017，53：23-32）
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波阵面引导与常规准分子激光原位角膜磨镶术后对比敏感度和主观感觉的比较
目的 探讨波阵面引导的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和传统LASIK给患者带来的主观方面的疗效差别.方法 98例患者(98只眼)随机分为两组,试验组51人(51只眼),对照组47人(47只眼),分别接受波阵面引导的LASIK和传统LASIK,观察手术前后试验组与对照组对比敏感度和主观评估以及像差的变化.结果 术后在光晕、夜晚视力、眩光和夜驾不适较术前变化的评估上,试验组不同程度地优于对照组(P＜0.05);术后两组对比敏感度在各频段有差别,但以暗视下中、低频段较明显;手术后像差在两组间的差异有统计学意义,其对主观评估和对比敏感度的影响集中在夜视下和暗视下低、中频段,其中离焦和球差的影响为明显,垂直彗差对主观评估和对比敏感度的影响与离焦和球差的影响方向相反.结论 在术后对比敏感度和主观评估上,波阵面引导的LASIK优于传统LASIK组,这种优势主要与前者大幅度地降低了术后离焦和球差有关,垂直彗差可部分中和它们对视觉质量的影响.
