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1例重度化脓性上泪小管炎病人的护理
泪小管炎临床上少见,多由细菌性结膜炎或慢性泪囊炎引起[1].可以单独发生,也可以同时伴有泪囊炎.前者以泪小管阻塞常见,结膜囊细菌下行感染所致.后者为泪囊炎上行感染造成.临床上分为化脓性、沙眼性、结核性、真菌性泪小管炎[1].其中以沙眼性泪小管炎较为常见.临床表现为自觉轻微眼红、溢泪、不适感和少量眼分泌物[2].我科于2005年8月26日收治1例重度化脓性泪小管炎病人,经精心诊治与护理痊愈出院,现将护理体会总结如下.
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LASIK手术前结膜囊不同清洁方法效果观察
[目的]观察LASIK手术前结膜囊细菌分布情况,采用不同清洁方法清洁后细菌分布变化,为LASIK手术前病人合理应用抗生素提供理论依据.[方法]排除眼部疾患和用药史,抽取欲行LASIK手术且半月内未戴角膜接触镜病人150例300眼,随机分为A组、B组、C组,A组手术前2d～3d点滴0.3％氧氟沙星眼药水清洁结膜囊,每日4次,共8次～12次；B组手术前1d点滴0.3％氧氟沙星眼药水清洁结膜囊,每小时1次,共8次～12次；C组未点任何眼药水,直接用100 mL无菌生理盐水冲洗双眼结膜囊.每组50例100眼,分别于清洁前及清洁后进行结膜囊细菌培养并对培养阳性者做药物敏感试验.[结果]300眼清洁前共有18眼结膜囊细菌培养阳性,为表皮葡萄球菌,带菌眼与性别、职业、来源地无关(P＞0.05),而与隐形眼镜佩戴史有关(P＜0.05).A组、B组、C组阳性眼数分别为5眼、7眼、6眼,A组、B组阳性者采用敏感药物0.3％氧氟沙星点眼后细菌培养全部为阴性.而C组直接用无菌生理盐水冲洗双眼结膜囊后,有9眼带菌,其中3眼为原带菌眼冲洗后无效,6眼系原无菌者冲洗后变为带菌者,阳性菌为表皮葡萄球菌7眼,金黄色葡萄球菌2眼.冲洗后病人点滴喹诺酮类敏感药物0.3％氧氟沙星眼药水清洁结膜囊,8次～12次后细菌培养全部转为阴性.[结论]LASIK手术前局部使用抗生素清洁结膜囊是必要的,0.3％氧氟沙星眼药水可达到清洁结膜囊的目的.
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介绍一种加压洗眼法
对结膜囊异物的病人,常规用洗眼壶或输液管洗眼器冲洗,冲洗时常因冲力较弱,不易将附着在结膜囊内的异物冲洗干净,采用加压冲洗法效果较好.现介绍如下.
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眼内点药器的制作与应用
眼内炎是眼部手术严重的并发症之一,往往严重影响病人的视力.近年来,随着白内障手术的大量开展,眼科医生越来越重视预防术后眼内炎的发生.眼睑和结膜囊的菌群是引起术后眼内炎病原体的主要来源[1,2].这些细菌可以通过手术入路进入房水和玻璃体成为引起眼内炎的凶险因素.聚维酮碘被证明能有效地减少眼表菌群[3]和使眼内炎的发病率下降[4].
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婴幼儿先天性泪囊炎泪道冲洗护理
婴幼儿先天性泪囊炎是指由于先天性泪道发育障碍导致泪囊发生炎症,泪道阻塞往往引起婴幼儿溢泪.造成新生儿先天性泪囊炎的常见原因是鼻泪管下端的胚胎性残膜没有退化,出口处被先天性残存的膜组织封闭或是残存的上皮碎屑阻塞了泪道及鼻泪管下端,泪液和细菌潴留在泪囊内,引起继发性感染所致[1].临床表现为溢泪,结膜囊内存有不同程度的分泌物,挤压泪囊可有脓性分泌物自泪点溢出[2].首选的治疗方法是在浅表麻醉下行泪道冲洗.笔者在传统的小儿泪道冲洗基础上加以改进,取得满意疗效.现总结如下.
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红霉素眼膏在眼科手术前的应用
在眼科临床护理中,为达到手术中清洁干净,术前需要剪睫毛,防止睫毛落入结膜囊,造成手术交叉感染.采用红霉素眼膏少许,用棉棒轻轻涂在剪刀上面,再剪睫毛,临床应用中效果满意,现将方法介绍如下.
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结膜囊内蝇蛆蚴二例
例1:男性,40岁,主因"右眼异物感伴眼涩、疼痛并有2条白色小虫爬出1 d"于2008年8月3日前来我院就诊.查体:视力OU1.0,右眼睑轻度肿胀,睑结膜充血明显,上睑结膜中外1/3处有一黄色点状溃疡,并见1条乳白色小虫爬行,行动极为迅速,头部有一黑点,长约1 mm,体部是梭形,角膜清,前房适中,瞳孔圆,晶体清,眼底正常;左眼前后节大致正常.诊断为"右眼结膜囊内蝇蛆蚴",在门诊表面麻醉下先后取出蝇蛆8条,生理盐水彻底冲洗结膜囊,局部点抗生素眼药水1次/h,次日晨复诊未见结膜囊蝇蛆,4 d后复诊痊愈.
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新生儿淋菌性结膜炎40例临床治疗分析
我院自1998年4月至2002年4月间共诊治了40例新生儿淋球菌性结膜炎的患儿,其中男性24例,女性16例,单眼15例,双眼25例,所有病例均行结膜囊分泌物涂片检查,并证实有细胞内革兰氏阴性双球菌的存在.本组正常产37例,剖腹产3例.
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结膜囊及前房内结膜吸吮线虫病1例
结膜吸吮线虫是猫、犬等动物眼部的常见寄生虫,但寄生于人眼内的很少见.临床上遇到一例农村养犬患者感染此病.现报告如下.
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新生儿淋菌性结膜炎1例
1 病例报告患者男,出生后3天.于2001年4月12日出生于我院产科.出生后第3天发现婴儿双眼睑高度水肿,并有大量的黄色脓性分泌物,将分泌物涂片,革兰氏染色,可见白细胞内外均有革兰氏阴性双球菌,菌体肾形成对排列.经过分离、鉴定为淋病奈瑟菌.同时,无菌提取患儿母亲的宫颈口处分泌物进行细菌培养药敏实验,均培养出淋病奈瑟菌.诊断为:新生儿淋菌性结膜炎.经用氨苄青霉素静点、口服丙磺舒和红霉素,同时用生理盐水冲洗结膜囊,用3000 U/ml 青霉素液、红霉素眼膏点眼.经过1周治疗后,患儿双眼睑水肿消失,分泌物明显减少,再次进行淋菌培养阴性.
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高分子义眼材料表面菌斑生物膜的清洁效应
背景：义眼戴入后结膜囊内的微生态环境被打破，其自洁作用减弱，更利于微生物的生长和定植，义眼表面菌斑生物膜的清洁效果影响佩戴舒适度和患者生活质量，寻求一种有效的清洁方法有其必要性。目的：比较5种清洗方法对义眼表面菌斑生物膜的清洁效果。方法：对84例已行义眼修复患者，取结膜囊内分泌物作细菌培养鉴定。制作自凝树脂、热凝树脂义眼片各50片，每组义眼片随机均分为5组，分别以清水、体积分数75%乙醇、Boston SIMPLUS、Polident及牙膏进行清洁，清洁完成后将试片进行残留生物膜培养，并运用菌落计数法评估不同处理方式的清洁效果。结果与结论：84例标本送检，阳性49例，其中金黄色葡萄球菌分离率14.29%，表皮葡萄球菌分离率占13.10%，麦氏棒杆菌分离率占7.14%。采用清水、Boston SIMPLUS、牙膏清洁时，自凝树脂组金黄色葡萄球菌菌落数高于热凝树脂组(P<0.05)；采用乙醇、Polident清洁时，两组金黄色葡萄球菌菌落数无差异。在自凝树脂中，清水处理组菌落计数高于其他方法处理组(P<0.05)，乙醇处理组菌落计数低于Boston SIMPLUS组(P<0.05)，其余组间比较差异均无显著性意义；在热凝树脂中，清水处理组菌落计数高于其他方法处理组(P<0.05)，其余组间比较差异均无显著性意义。表明乙醇、Boston SIMPLUS、Polident及牙膏清洗方法对两种义眼材料表面金黄色葡萄球菌生物膜的清除效果均优于清水冲洗，综合多因素，为避免义眼戴用后结膜囊内微生物感染的发生，鼓励选用Polident及Boston SIMPLUS清洁义眼片。
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糖尿病视网膜病变患者结膜囊菌群分布及耐药性
目的 探讨糖尿病视网膜病变患者结膜囊菌群分布及其耐药特点,为术后感染的防范提供临床指导.方法 回顾性分析2015年1月至2017年10月长兴县中医院156例糖尿病视网膜病变患者术前结膜囊细菌培养及药敏试验结果.结果 211份样本共检出112株细菌,检出率为53.08％,其中革兰阳性菌检出93株,占83.04％;革兰阴性菌检出19株,占16.96％.全部菌株中表皮葡萄球菌检出率高,为55.36％,其次为棒状杆菌9.82％.表皮葡萄球菌对红霉素(67.74％)、妥布霉素(46.77％)耐药较为严重,对万古霉素(100.0％)、左氧氟沙星(91.94％)、头孢他啶(90.32％)敏感.棒状杆菌对红霉素(45.45％)耐药较为严重,对万古霉素(100.00％)、妥布霉素(90.91％)、头孢他啶(100.00％)敏感.不动杆菌对红霉素(50.00％)耐药较为严重,对万古霉素(100.00％)、左氧氟沙星(100.00％)敏感.年龄＞60岁、居住地农村、病程＞8年为糖尿病视网膜病变的独立危险因素.结论 糖尿病视网膜病变患者细菌培养及药敏试验为术前结膜囊无菌化合理用药的关键,对术后眼内炎症的预防至关重要.
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3种结膜囊冲洗液在内眼术前应用的效果分析
目的 探讨既具有清洁结膜囊作用、且刺激性小,也利于环境保护的内眼手术前结膜囊冲洗液在临床应用的方法.方法 排除局部及全身炎性反应,需行内眼手术的患者210例210只眼.随机抽签法分组,A组为实验组用生理盐水200 ml,B组为对照组用0.02%升汞+生理盐水各100 ml.C组为对照组用0.4%庆大霉素液及生理盐水各100 ml冲洗作为结膜囊冲洗液,每组70例70只眼.冲洗前、后用眼拭子采集结膜囊标本并在1 h内送检做细菌培养.分别对3组患者在冲洗后15,30 min结膜充血情况进行比较观察.结果 3组患者在冲洗前细菌阳性率分别为:A组62.86%.B组54.29%.C组50.00%;3组患者冲洗前结膜囊细菌培养阳性率组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者冲洗后细菌阳性率分别为:A组31.43%,B组27.14%,C组20.00%;3组患者冲洗后结膜囊细菌培养阳性率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组患者结膜囊细菌培养:冲洗前后差异有统计学意义(P<0.05).3组患者冲洗后15 min及30 min结膜充血情况比较:B组的刺激性较大,C组居中.A组刺激性较小. 结论单纯使用生理盐水代替传统的内眼术前结膜囊冲洗液,可减少化学药物对患者眼部的刺激性、毒性等不良反应,减少抗生素的使用,同时可为手术医生提供清晰的手术视野,表明单纯使用生理盐水可以代替传统的内眼结膜囊冲洗液.
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眼科手术前2种不同结膜囊处理方法的临床观察
2003年4～6月,我科对110例112眼行内眼手术的病人按照随机抽样分组法,分为实验组和对照组,观察2种处理方法的不同结果及对手术的影响,现将结果报告如下.
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SXZ电离子治疗机结膜囊入路整复睑袋123例临床体会
睑袋形成一般有皮肤松弛、眼轮匝肌肥厚、眶隔前筋膜薄弱至脂肪疝出及单纯眶隔脂肪肥厚等多种原因[1].对因眶隔脂肪疝出及单纯眶隔脂肪肥厚的睑袋患者,不少学者选用眼内入路的方法:如使用常规结膜手术切开[2]、CO2激光、超脉冲激光[3,4]等方法整复.而采用电离子治疗机眼内结膜囊入路行下睑袋修复术,似未见报道,这可能与传统观念认为超高频电离子治疗的热损伤效应较为严重,不适用于眼内手术治疗有关.我科从1999年10月开始应用SXZ电离子治疗机,从结膜囊入路,对123例患者行下睑袋修复术取得了满意效果.现介绍如下.
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重睑术致皮肤-结膜囊瘘的手术修复
重睑术是较为常做的美容手术之一,它的成功率较高.然而由于经济利益的驱动,许多美容院的从业者甚至从未经历过正规的医学训练便从事手术操作,从而导致这样或那样的并发症.近我们收治一位因在美容院行重睑手术不当而导致上睑结膜囊瘘的患者并于以手术修复,现报道如下.
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增殖性糖尿病视网膜病变患者结膜囊需氧菌培养及药物敏感性分析
目的探讨增殖性糖尿病视网膜病变患者结膜囊细菌学分布状态及药物敏感试验,为临床用药提供依据.方法对2002年12月至2004年6月住我院眼底病科311例(其中男性112例,女性199例)388眼增殖性糖尿病视网膜病变眼疾患者,入院当天眼部未做任何处理即常规行结膜囊需氧菌培养,并对阳性者作药物敏感试验.结果388眼增殖性糖尿病视网膜病变眼疾患者培养出需氧菌172株,阳性率为44.3%.其中革兰氏阳性球菌约占83.7%.革兰氏阴性杆菌占16.3%.革兰氏阳性球菌中常见菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌分别为43.6%和11.6%.革兰氏阴性杆菌中主要是大肠埃希氏菌和洛菲不动杆菌各占4.1%和3.5%.检菌率和性别存在明显相关性,女性高于男性,而和糖尿病病程以及类型无直接的关系.培养出的革兰氏阳性菌对万古霉素、利福平、庆大霉素敏感,对环丙沙星、氧氟沙星耐药性有所增加;革兰氏阴性菌对庆大霉素、环丙沙星及氧氟沙星敏感.结论增殖性糖尿病视网膜病变患者术前点用敏感抗生素眼水,常规行结膜囊细菌培养及药物敏感试验是十分必要.
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白内障术前结膜囊细菌培养结果及药敏变化
目的 回顾分析近年来白内障患者术前结膜囊细菌构成和对药物敏感情况的变化.方法 对1733例眼部无感染的白内障患者术前进行结膜囊细菌培养,并对培养和药物敏感实验结果进行分析.结果 白内障患者术前结膜囊细菌培养阳性率为51.6%(894/1733),主要由革兰阳性球菌(81.4%)和革兰阴性杆菌(12.9%)构成.革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌(54.7%)和金黄色葡萄球菌(10.3%)为主,比例呈现逐年升高趋势;革兰阴性杆菌所占比例基本稳定在13%左右.这些结膜囊常见细菌对妥布霉素、环丙沙星和氧氟沙星的耐药率逐年升高,对庆大霉素的耐药率呈下降趋势.结论 白内障患者术前结膜囊细菌主要由革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌构成,其中革兰阳性球菌比例呈现逐年升高趋势,革兰阴性杆菌比例比较稳定;由于临床上广谱抗生素的广泛、大量应用,这些细菌对常用药物(如环丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素)的耐药性逐年增高,对目前不常用的药物(如庆大霉素)的耐药性呈现下降的趋势.
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结膜囊成形联合羊膜移植术治疗严重结膜囊狭窄
目的探讨羊膜移植在治疗严重结膜囊狭窄中的应用.方法对31例严重结膜囊狭窄、无法安装义眼的患者行结膜囊成形术,根据结膜缺损范围,将羊膜上皮面朝上移植于植床上,21例同时行下穹隆加深术.结果术后随访6月～3年,失访5例.26例中24例成功,术后能安装义眼;2例失败,术后不能安装义眼.结论结膜囊成形联合羊膜移植术治疗严重结膜囊狭窄疗效肯定.
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白内障术前睑板腺特殊处理对结膜囊微生物影响分析
目的 前瞻性研究白内障术前通过眼睑热敷、按摩及清洁睑缘等睑板腺的特殊处理对结膜囊微生物状态的影响,寻求更安全的内眼手术术前准备方法.方法 将87例90只眼拟行白内障手术患者随机分为A(空白组:未做任何处理之前)、B(对照组:术前使用抗生素眼液滴眼、剪眼睫毛、生理盐水冲洗泪道及结膜囊等常规术前准备)、C(处理组:常规术前准备+睑板腺特殊处理)三组,分别为25例26只眼、29例29只眼、33例35只眼,A组于人院时,B、C两组于手术开始及术毕两个时间点分别采集结膜囊标本,送检行微生物培养.结果 (1)结膜囊微生物培养阳性率:A组为53.85％,B组与C组手术开始及术毕两个时间点的阳性率分别为10.34％、27.59％与2.86％、5.71％.C组结膜囊微生物培养阳性率明显降低,与A组、B组组间差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)结膜囊微生物培养阳性率与术前抗生素眼液使用天数、术前睑板腺处理时间、手术持续时间长短差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)结膜囊微生物培养菌种:共培养出阳性菌28株,5种菌属.未培养出真菌.结论 (1)正常人群中结膜囊存在一定细菌；术前使用抗生素眼液滴眼、剪眼睫毛、生理盐水冲洗泪道及结膜囊等常规术前准备可以减少结膜囊微生物培养阳性率；对睑板腺特殊处理后可以更进一步降低结膜囊微生物培养检出率.(2)白内障术前增加对睑板腺的特殊处理可以在减少局部使用抗生素眼液时间的情况下,同样达到有效清洁术野、减少结膜囊微生物的作用,从而起到降低术后眼内炎风险的作用.
