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智能牵伸及其在踝部痉挛和挛缩中的应用
神经功能受损，如脑卒中、脑瘫等可以引起踝部痉挛/挛缩。治疗师的牵拉费力、费时，且依赖其主观“终末感觉”。智能牵伸可以安全牵伸踝关节至极限位置，并能定量控制阻力矩和拉伸速度。此外，它能够满足定量和客观测量功能损害和康复效果的需要。本文介绍了智能牵伸的由来和定义，原理与优缺点以及它在脑瘫和脑卒中患者踝部痉挛/挛缩中的应用。
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大鼠跟腱应力屏蔽挛缩模型的建立
目的 建立一种新的大鼠跟腱应力屏蔽挛缩动物模型.方法 将8只SD大鼠随机分为造模组和正常对照组,造模组左后肢用跟腱环扎联合坐骨神经切断的方法造模,正常对照组不做任何处理,3周后取两组左后肢跟腱,进行透射电镜观测,观察其形态学变化.结果 与正常对照组比较,造模组胶原纤维排列紊乱,肌腱细胞数目增多且有细胞固缩现象;线粒体肿胀,小直径纤维比例增多且大小直径纤维分布不均.结论 跟腱应力屏蔽挛缩模型的制作成功、有效,实验研究具有可重复性.
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中药浴牵拉治疗痉挛型脑瘫合并踝关节挛缩疗效观察
目的:探讨中药浴牵拉对痉挛型脑瘫合并踝关节挛缩的康复疗效.方法:将31例痉挛型脑瘫合并踝关节挛缩患儿随机分为治疗组(16例)和对照组(15例),治疗组给予中药浴,同时使用我们自制的踝背屈牵拉器,对照组除未给予中药浴和踝背屈牵拉器外,其他康复治疗手段相同.观察1个月,比较两组治疗前后踝关节被动活动度、主动活动度、痉挛程度及运动功能改善情况.结果:治疗组踝关节被动活动度增加及步行能力提高明显优于对照组(P＜0.05).结论:中药浴牵拉治疗方法对痉挛性脑瘫合并踝关节挛缩有显著疗效,同时可明显提高患儿步行能力.
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挛缩膝关节中肌源性成份的实验研究
目的：区分因伸直位制动4周所致兔膝关节挛缩中的肌源性和关节源性成份。方法：10只兔子的后肢右侧作为制动侧，左侧为对照侧。将其膝关节伸直位制动4周后，分别测量肌肉切断术前后两侧膝关节的关节活动度(ROM)，以反映肌源性成份所占的比例。结果：制动侧和对照侧膝关节的ROM分别为79.5°和138.5°，行肌肉切断术后其ROM分别增加了8.7°±0.45°，11.6°±0.58°，肌源性成分在关节挛缩中所占的比例仅为14.75％。结论：制动4周后，膝关节的ROM受限，其中肌源性成份所占的比例很小。
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不同定位方式下靶肌肉注射肉毒素治疗脑瘫的临床观察
小儿脑性瘫痪我国发病为1.8‰—4‰[1].痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型,约占60％—70％[2].痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育,还可以引起挛缩、畸形、疼痛等并发症。所以,如何缓解痉挛一直是脑瘫康复治疗的重要课题。近年来,临床应用肉毒素治疗中选用了不同定位方式.剂量大小不统一,临床疗效不一.
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温泉水浸浴对烧伤增生瘢痕组织生物学特征的影响
深度烧伤患者体表遗留的瘢痕不仅会影响外观,甚至由于瘢痕的挛缩使肢体变形,而造成关节功能障碍,严重影响患者的正常生活和工作[1-2],同时给患者带来巨大的精神痛苦[3].因此,深度烧伤后期防治瘢痕的相关治疗措施应尽早进行.减少和防止瘢痕的增生,大限度地恢复受损部位的外形与功能,一直是烧伤整形外科不断追求的目标[4-5].
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桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩
目的 探讨桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩的手术方法.方法 2004年7月至2009年7月对12例虎口挛缩的患者应用桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复.结果 本组12例移植皮瓣均成活,虎口挛缩有明显缓解,疗效满意.
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综合矫正方法治疗先天性多发性关节挛缩症膝屈曲畸形和足马蹄内翻畸形的疗效分析
目的:探讨采用系列手法矫正和石膏固定矫正、经皮跟腱切断术、腘绳肌延长加后侧软组织松解术、穿戴膝踝足矫形器等综合矫正方法,治疗先天性多发性关节挛缩症膝屈曲畸形和马蹄内翻足畸形的疗效.方法:采用手法矫正、系列石膏固定矫正、跟腱切断术、腘绳肌延长加后侧软组织松解术、穿戴膝踝足矫形器等综合矫正方法进行治疗.结果:25例27膝屈曲型畸形:Sodergard评定14膝为优,13膝为良.41足马蹄内翻畸形:Pirani评分0～1 分31足,1.5～3.0分10足.结论:先天性多发性关节挛缩症膝屈曲畸形和马蹄内翻足畸形原则上应采取综合性的矫正方法治疗,治疗越早效果越好;穿戴膝踝足矫形器不仅可以辅助站立行走,也是防止膝屈曲和足马蹄内翻复发挛缩畸形的有效方法.
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160例臀肌挛缩症并双下肢不等长病人的术后功能锻炼
报告了采用包括2种自行设计在内的功能锻炼方法,对160例臀肌挛缩症骨盆倾斜合并双下肢不等长病人进行的术后功能锻炼.从术后第1天即开始进行,包括双下肢提蹬训练、骨盆摆动训练、"一字步"训练、并膝下蹲训练、交腿训练、关节持续被动锻炼等,并做好出院指导.本组获得随访6～24个月,其中优133例,良22例,中5例;有效率100%,优良率96.88%.认为包括自行设计的双下肢提蹬训练和骨盆摆动训练在内的功能锻炼方法,可有效矫正臀肌挛缩病人的骨盆倾斜,恢复双下肢等长.
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前臂再植术后患者早期预防手内在肌挛缩的康复护理
报告了前臂离断再植术后预防手内在肌挛缩的康复训练过程和效果.对9例前臂离断再植术后患者在术后不同阶级采用不同的支具固定方法,进行相应的物理、作业疗法,预防前臂再植术后手内在肌挛缩.根据手关节活动范围系统评价标准,7例手功能恢复优,两点辨别觉5～10cm,触摸觉正常,握力30kg,相当于健侧手90％功能,中1例,差1例.本组仅1例行内在肌功能重建.
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三例肌腱损伤的超声表现
第1例左手拇长屈肌腱完全性断裂患者男,19岁,1个月前左手拇指掌指关节处被玻璃划伤,左拇指屈曲困难,经乡医院门诊缝合后左手拇指仍不能屈曲,当地医院CT检查显示软组织肿胀,到我院就诊后超声检查显示:左拇长屈肌腱连续性完全中断,断端挛缩错位,粗细不均,远端异常增粗,边缘毛糙,周围可见不规则液性无回声区.
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舌形皮瓣在腘窝部挛缩的运用
目的：分析舌形皮瓣在腘窝部挛缩修复中的应用效果。方法：收集2010年1月～2013年1月期间，我院收治的腘窝部挛缩患者11例，采用舌形皮瓣进行修复。结果：本组11例患者术后皮瓣均存活，2例患者的远端血运较差，存在局部色素沉着，且表皮坏死后脱痂。患者的膝关节功能恢复良好，皮瓣的外形较满意，且皮肤的松紧度均适中。结论：采用舌形皮瓣修复腘窝部挛缩，操作简单，外观以及功能重建均较满意，值得在临床中推广应用。
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臀肌挛缩症的微创治疗
目的:寻找一种创伤小、恢复快、效果好的臀肌挛缩症(GMC)的治疗方法.方法:根据体征及病理变化,将GMC分为A、B、C三型后,采用特制叶氏剥离刀对20例40侧各型GMC患者进行微创治疗,然后按同一疗效评价标准与大转子后小切口治疗GMC的效果相比较.结果:GMC微创治疗疗效1周评分平均为9分,3周评分为10分,患者4天～6天即可恢复出院;GMC大转子后小切口治疗疗效1周评分平均为6.2分,3周评分为9.6分,患者12天～14天拆线出院.结论:GMC的微创治疗具有创伤小、痛苦少、恢复快、效果好、操作安全可靠、易掌握的特点.
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臀肌挛缩症体征与解剖及病理改变的关系
目的:探索臀肌挛缩症(GMC)体征形成的解剖及病理变化基础,从而为选择治疗方法提供依据.方法:分析60例120侧患者臀肌挛缩病变范围对所产生体征的影响,并从解剖学角度对治疗结果进行因果分析.结果:GMC的各挛缩组织均对大转子运动中的阻力产生决定性影响.根据挛缩病变范围可分为A、B、C三型7个亚型.结论:GMC体征形成的核心是挛缩组织对大转子外移及旋转前后移运动的阻挡.
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背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复虎口部疤痕挛缩畸形
目的:修复手深度烧伤后虎口部疤痕挛缩畸形.方法:应用前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣对18例患者虎口部挛缩畸形进行修复.结果:术后皮瓣血运良好,手功能恢复接近正常,手术效果满意.结论:前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复虎口部疤痕挛缩畸形,手术操作简单可行,供区创伤小,效果满意.
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注射性臀肌挛缩症48例小切口手术治疗体会
目的 探讨臀肌挛缩症的发病原因及小切口手术疗效.方法对48例具有注射性臀肌挛缩症典型临床表现患者的病例特点进行分析,并对手术效果进行随访评价.结果 本组病例的发病原因均与臀部肌肉注射有关,受累组织主要为臀中肌、阔筋膜张肌、臀小肌、臀大肌前缘筋膜及肌纤维.48例随访1.0～1.5年,平均1年2个月,手术优良率为97.9%,无坐骨神经损伤、伤口内血肿形成等并发症.结论 手术治疗注射性臀肌挛缩症应强调早期、有效治疗,术中、术后应有效彻底止血,术后积极功能锻炼,具有创伤小,愈合快,关节功能恢复好等优点.
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功能部位植皮术后预防瘢痕增生及挛缩的护理体会
总结了165例患者功能部位植皮术后瘢痕增生及挛缩患者的情况,了解到患者术后的饮食护理、用药护理、规范化的早期功能锻炼都能有效地降低瘢痕增生的发生率,提高了手术治疗效果.
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厚中厚皮片治疗颏颈部疤痕挛缩
目的：探讨厚中厚皮片移植术对颏颈部疤痕挛缩的治疗效果。方法将我院采用厚中厚皮片移植术治疗颈部疤痕挛缩造成畸形的患者36例作为研究组，另将采取“Z”字成形术治疗颈部疤痕挛缩的患者28例作为对照组，术后早期进行功能锻炼，比较术后一年两组患者的康复状况。结果研究组17例症状较轻的患者和对照组13例症状较轻的患者术后一年颈部功能及外观恢复良好，在研究者症状严重的19例患者中17例术后一年基本恢复正常，只有2例患者症状未得到很大改善，有效治愈率为89.5%；对照组15例症状较严重者有5例颈部功能及外观得到改善，10例术后恢复较差，有效治疗率为33.3%。结论厚中厚皮片移植术与“Z”字成形术均可适用颏颈部疤痕挛缩症状较轻的患者，对于颏颈部疤痕挛缩症状严重的患者，“Z”字成形术无法达到较好的疗效，此时应采用厚中厚皮片移植术，辅之于早期功能锻炼，可以有效治疗颏颈部疤痕挛缩，减轻(少)继发畸形的发生。
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腓肠肌前方腱膜松解治疗非痉挛性腓肠肌挛缩
目的：介绍及评价腓肠肌前方腱膜松解治疗非痉挛性腓肠肌挛缩的手术方法及术后疗效。方法回顾性研究2006年7月至2013年7月期间，本组采用腓肠肌前方腱膜松解治疗非痉挛性腓肠肌挛缩的患者。患者术前体检Silfverski?ld试验（＋），采用Baumann入路在腓肠肌与比目鱼肌间隙之间，松解腓肠肌前方腱膜，背伸踝关节至角度满意。术前和末次随访时测量踝关节的大被动背伸角度（膝关节伸直位和屈曲90°时），进行美国足踝医师协会后足-踝关节（AOFAS-AH）评分，并记录术后并发症情况。结果29例（35足）患者获得随访，平均年龄36.5岁（8～69岁），平均随访32.6个月（7～54个月）。其中成人扁平足11例13足，儿童扁平足4例5足，踇外翻6例8足，跖筋膜炎5例6足，创伤性马蹄足3例3足。术前和末次随访时伸膝位踝关节大被动背伸角度分别为（-5.7°±3.2°）（-15°～3°）和（8.2°±3.7°）（-6°～17°）（P＜0.01），背伸角度平均增加13.9°。 AOFAS-AH评分由术前平均46．7分提高到末次随访的75.1分（P＜0.01）。术后马蹄足畸形复发2例（2足），无过度延长、神经血管损伤及伤口并发症发生。结论腓肠肌前方腱膜松解操作方便，术后踝关节背伸角度恢复满意，跖屈肌力良好，未见明显并发症，是治疗非痉挛性腓肠肌挛缩安全、有效的手术方法。
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阔筋膜移植修补延长髌韧带治疗髌骨骨不连术后髌韧带挛缩
目的 探讨阔筋膜移植修补延长髌韧带治疗髌骨骨不连术后髌韧带挛缩临床效果.方法 本组6例,男4例,女2例；年龄20～62岁,平均31.7岁；髌骨骨不连治疗方法:镍钛合金聚髌器4例,张力带钢丝辅助聚髌器2例.髌骨骨折距本次手术时间5～20个月,骨不连手术距本次手术时间4～8个月.均应用同侧阔筋膜移植+人工韧带辅助加固重建并延长髌韧带.结果 6例均得到随访,随访时间5～24个月,平均13个月.本组6例患者术后3～5个月均获明显的关节功能改善,X线摄片髌骨上下极之间长度与重建髌韧带比例均达到或接近1:1.髌骨高度得到恢复,未发生继发性髌韧带损伤.按照Lysholm膝关节评分,术前(34.67±4.18)与术后(44.17±2.48)比较,差异具有统计学意义(t=4.456,P＜0.05).lnsall指数,即髌腱长度与髌骨长度之比,术前(0.837±0.04)与术后(1.055±0.04)比较差异具有统计学意义(t=9.083,P＜0.05).结论 阔筋膜移植修补延长髌韧带符合生物力学原理,是治疗髌骨骨不连术后髌韧带挛缩的有效方法,通过手术充分的软组织松解、重建髌韧带长度、恢复髌骨高度、阏筋膜移植加固及及术后早期进行“主动、渐进、增强”太极式功能锻炼能够获得满意的治疗效果.
