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大鼠双下肢不同时间挤压伤后检测指标分析
目的：探讨挤压综合征中不同挤压时间后再灌注对相关指标的影响。方法 SD大鼠48只，随机分为实验组（n=40）和对照组（n=8）。其中实验组再均分为5组，双下肢分别承受10 kg挤压3 h、6 h、12 h、24 h或48 h 。预定挤压时间到达解除后4 h观察双下肢改变及血尿情况，眼眶采血行血生化检测；随即处死，取挤压部位肌肉、肾脏、心脏行组织病理形态学观察。结果实验组大鼠解除压迫后双下肢肿胀明显，不能正常活动。挤压12 h 和24 h 后血尿发生率为37.5%，48 h 后血尿发生率高达62.5%（P >0.05）。Cr，K+组间比较均无统计学差异（均P >0.05）；实验组3 h、6 h、24 h、48 h亚组ALT，各时间点亚组的AST，在3 h、24 h、48 h亚组的BUN，以及24 h、48 h亚组的CK均显著高于对照组（均P <0.05）。实验组随挤压时间延长，受压肌肉分别表现为水肿、坏死、碎裂、横纹和细胞核消失、炎性细胞浸润等。实验组3 h组肾小球充血肿胀，间质毛细血管扩张充血；12 h组时肾小管间散在出血，未见肾小球结构；24 h组毛细血管扩张充血；48 h组肾小管上皮细胞水肿、坏死、脱落，坏死改变。实验组各时间点心肌结构无明显变化。结论反映心脏损伤的 CK高峰值出现在挤压3 h后，反映肾脏损伤的K+、BUN 和 Cr 高峰值出现于挤压3 h、24 h 和24 h 后，反映肝脏损伤的 ALT 和 AST高峰都出现在挤压48 h后。
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地震伤挤压综合征的防治
当人体受到大体积重物挤压后,骨骼肌发生损伤,常有血管内溶血以及肌红蛋白入血,肾小管内蛋白管形成,出现肾功能衰竭,称为挤压综合征.也可称为致重物对伤者四肢、躯干肌肉长时间挤压,或因体位固定躯体自压致严重缺血性损害,大量肌肉坏死出现的局部或全身症状.造成群体性挤压综合征伤者的主要因素一是战争,二是特大地震.在第二次世界大战期间该症残废率高达90%～100%,1976年唐山大地震时该症病死率20%～40%.
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地震伤挤压综合征急性肾衰竭治疗探讨
目的 探讨地震伤后挤压综合征急性肾衰竭治疗. 方法回顾性分析5.12地震伤后23例挤压综合征急性肾衰竭患者的临床资料. 结果 23例患者中,1例因并发急性肺水肿死亡,17例高钾血症纠正,3例进入多尿期,肾功能改善:其余19例病情得以控制,22例存活者病情稳定后转移至外地医院.结论 血液透析及全身营养支持等综合治疗,可有效改善挤压综合征急性肾衰竭患者的病情,安全渡过少尿期.
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地震创伤后急性肾损伤临床分析
目的 总结地震创伤后急性肾损伤(AKI)发病情况和治疗方法及转归.方法 21例地震创伤后AKI患者为研究对象,转我院时间为受伤后17～752h,平均(139.3±177.9)h;5例诊断挤压综合征.全部病例检测血常规,尿常规,血电解质,肝功能,血清白蛋白、肾功能、血尿酸、血气分析检查.观察其临床转归.结果 全部病例均有不同程度的骨折及挤压伤,平均Hb、ALb、Ca2+、HCO3-低于正常,平均血UA,P3+高于正常;与非挤压综合征患者相比,挤压综合征患者血K+,P3, BUN升高,更为显著,差异有统计学意义:4例行解压术,1例行截肢术;6例行血液净化,其中1例行血液透析和血液透析滤过,5例行连续性静脉静脉血液滤过(CVVH).经综合治疗,12例肾功能完全恢复,3例肾功能好转,4例肾功能未愈转外省医院继续治疗,1例肾功能未愈在我院继续治疗,1例死亡.结论 地震创伤后AKI是多种因素综合作用的结果,早期诊断,及时,妥善处理局部挤压伤,及早行血液净化治疗,是治疗抢救成功的重要措施.
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创伤性挤压综合征急性肾功能衰竭的超声评价
目的 探讨超声评价创伤性挤压综合征并发急性肾衰竭(ARF)及监测临床治疗效果的价值.方法 回顾性分析10例地震伤挤压综合征急性肾功能衰竭患者的超声检查与临床资料,并与同期单纯四肢骨折伤患者资料进行对照.结果 10例并ARF患者中,肌酐(Scr)水平及尿素氮(BUN)水平均显著升高(P<0.01),双肾体积增大、动脉阻力指数增高(P<0.01),其中7例患者入院时人血白蛋白水平明显降低(P<0.01),经治疗后均恢复正常.结论 超声对挤压综合征患者肾功能评价及监测临床治疗效果具有较大的价值.
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挤压综合征患儿的护理
总结1例挤压综合征患儿的护理经验.护理上监测生命体征,预防休克和肾功能衰竭；患肢及时行封闭式负压引流术(VSD)和积极控制感染,同时加强心理护理.患儿入院第29天出院,创面感染控制,肢体功能基本恢复.
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19例汶川地震伤挤压综合征患者的手术配合
报告了19例汶川地震造成的挤压综合征患者的手术配合.12例行伤肢减压、清创术及合并伤的手术救治,4例行伤肢坏死截肢术,2例未行切开减压术,只对合并伤进行手术保守治疗,1例合并肠道压榨广泛坏死并全腹膜炎患者因多器官衰竭而死亡.针对地震挤压综合征患者病情特点进行护理,加强骨折及气性坏疽患者手术配合,巡回护士要做好雏持有效血容量、严密观察病情、严格控制出入量等护理,器械护士要保障术中所需器械物品的供应,确保手术顺利进行.
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脑梗死致挤压伤患者的临床特点分析
挤压伤(crush injury)指肌肉受到挤压引起的损伤,导致肾功能衰竭时称为挤压综合征(crush syndrome,CS),挤压伤和CS是同一疾病的不同发展阶段.挤压伤的病理机制之一为肌细胞膜完整性受损,释放肌酸激酶(CK)和肌红蛋白(Mb)等细胞内物质入血,当CK＞1000 U/L、且合并Mb尿时称为横纹肌溶解症(RM).挤压伤和CS多见于地震、交通事故中,患者常于外科就诊.脑梗死是神经内科和急诊科的常见疾病,主要并发症包括肺部感染、应激性溃疡等,罕见导致挤压伤.现回顾我科2010年5月～2015年7月收治的5例脑梗死致挤压伤患者的临床资料,总结分析其临床特点,提高对脑梗死致挤压伤的认识.
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多学科联合救治地震灾害后挤压综合征合并急性肾损伤
2008年5月12日四川省汶川地区发生了里氏8.0级大地震,地震灾害后的挤压综合征合并急性肾损伤是肾科医生面临的重要救治任务.本研究总结了多学科联合救治地震灾害后挤压综合征合并急性肾损伤的经验.除了骨科对挤压伤、骨筋膜室综合征的处理,肾科对急性肾损伤及其相关并发症的肾脏替代治疗外,康复、心理卫生、感染、ICU等多学科的早期协作、综合治疗也是成功治疗地震灾害后挤压综合征合并急性肾损伤必不可少的重要保障.
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地震后挤压综合征的内科防治
地震伤抢救中挤压综合征是一项复杂的临床综合征,常见的内科问题表现为高血钾、急性肾损伤、休克、感染、ARDS、营养不良、严重的甚至出现多器官功能障碍直至死亡.处理好这些关键问题在有效救治挤压综合征患者中至关重要.
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挤压综合征急性肾功能衰竭的发病机制及研究进展
挤压综合征是一种少见而凶险的疾病.多由地震、矿井塌方、车祸等外界物体压迫躯体引起.随着对此病认识的逐步提高,有关其发病机制的研究越来越多.地震、车祸造成的挤压综合征,其导致死亡原因多认为是肾功能衰竭.我们从肾小管内管型形成、肌红蛋白对肾小管的直接毒性、肾血管痉挛、低血容量休克、缺血再灌注损伤和细胞因子等方面阐述挤压综合征急性肾功能衰竭的发病机制及研究进展.
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挤压综合症导致急性肾损伤的预防与治疗
本文阐述了挤压综合征导致急性肾损伤的预防与治疗.
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重视挤压伤的院前急救
挤压伤常见于交通、工矿事故、房屋倒塌以及砖石和机械挤压等，更多见于地震等自然灾害中，如果在院前没有及时积极的预防与处理，很容易出现以肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的挤压综合征，不仅危及受压迫的肢体，更重要的是导致全身状况的迅速恶化，甚至死亡。但由于各种原因，人们在院前急救中有时忽视了挤压伤和挤压综合征，有时对挤压伤和挤压综合征的处理措施不当，从而导致了可以预防的残疾，甚至死亡。本文根据近几年文献，阐述了挤压伤和挤压综合征的概念、发病机理、临床表现，着重探讨了挤压伤和挤压综合征的院前急救方法和措施，以期为这类伤员的早期救治提供一定的理论参考。
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汶川地震伤致挤压综合征合并肾功能衰竭患者的救治
目的 回顾性分析汶川地震挤压综合征(CS)的治疗结果,为指导类似灾难性事件中挤压伤、cs的救治提供理论依据和指导.方法 2008年5月12口汶川地震后所致49例合并急性肾脏功能衰竭(ARF)的cS患者,致伤原因均为地震中被重物砸伤;受挤压时间4～102 h,平均24.7 h.男27例,女22例;年龄6.8～76.0岁,平均31.8岁.平均累计肢体1.5肢.49例存在ARF,血Cr平均365.6μmol/L(169～842 μmol/L),CK平均64 022 U/L(34 571～76 836 U/L),均出现肌红蛋白尿,39例合并有高钾血症(血钾5.23～6.38 mmoL/L).所有患者均予持续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,补液、利尿、碱化尿液和纠正电解质紊乱、输血、改善低蛋白血症、预防或治疗创面感染治,扩创换药、扩创缝合.结果 CRRT治疗49例,肾脏功能在11～37 d恢复.高钾血症均在入院后当天纠正.CK在人院后13～45 d恢复正常.无1例死亡.骨筋膜间室切开减压30例52肢,截肢35例45肢.5例因感染、肢体坏死行二次截肢手术.24例创而经换药、扩创或植皮愈合,8处创面(4例)因感染、组织坏死或创面过大等原因未愈合,均为长时间(>20 d)接受CRRT治疗患者,并合并有其他系统、器官损伤.结论 及时明确诊断、积极有效的早期局部和全身治疗,是成功治疗CS,降低并发症发生率和病死率的关键.CS时创面愈合与长时间CRRT治疗之间的协调,是目前部分尚存创而患者治疗的难点.
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挤压综合征减张术后软组织感染的药学监护
挤压综合征是指在人体肌肉丰富的部位受到打击、挤压等钝性外力作用下,软组织严重受损所造成一系列局部和全身的症候群.笔者对1例综合挤压软组织感染实施药学监护,并对抗感染用药方案进行分析总结.
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儿童挤压综合征的血液净化治疗
近几年全球频繁发生的地震灾害使挤压综合征(CS)的发生率明显升高.CS是人体四肢、躯干遭受重物砸压伤,出现出血及肿胀,肌肉组织发生坏死,大量的毒素进入体内而产生的一系列症状,包括低血压、肾功能受损等表现,严重者将会因急性肾损伤(AKI)而致死.CS-AKI时,血中尿素氮、钾离子浓度的上升速度比一般AKI快;多种免疫细胞激活,产生大量炎症因子;血流动力学不稳定,因此,提倡及早进行血液净化治疗,迅速清除体内过多的代谢产物,减少心血管并发症的发生,以免肾功能发生不可逆改变.
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挤压综合征的早期诊断与处理
挤压综合征多由于频发的地震、泥石流、矿难、塌方、山体滑坡、车祸伤事件等导致,其临床表现主要为受伤部位肌肉肿胀,常合并远隔脏器功能损害,如肝、肾、心、肺、胃肠道等,甚至导致低血容量性休克、骨筋膜室综合征、横纹肌溶解综合征、创伤性多脏器功能衰竭等并发症.由于继发脏器功能损害的病理变化隐匿,进展迅猛,预后凶险,甚至可导致死亡.因此,对挤压综合征早期诊断,早期处理可显著改善预后,避免并发症,降低病死率和致残率.
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地震伤患儿挤压综合征及其严重程度的相关因素分析
目的 探讨汶川地震伤后儿童发生CS及其严重程度的相关因素,为临床应对突发灾难事件提供救治方法.方法 回顾性分析我院收治的98例汶川地震伤儿童,统计患儿年龄、性别、被困时间、受伤部位、受伤类型、伤口感染、透析治疗等资料,采用T-test/X2/Fisher精确概率以及Binarylogistic回归分析,对各个可能影响CS发生的相关因素及影响CS严重程度的各个危险因素进行统计分析.结果 15例CS患儿均来自四肢挤压伤患儿,CS在地震伤儿童发生率达15.3%,在四肢挤压伤发生率达25.4%.CS发生的多个相关因素的Binary logistic逐步回归分析中,患儿年龄、被困时间、闭合型挤压伤与CS的发生密切相关,其OR值分别为1.049、1.221、0.068(均P<0.05),而与患儿性别、上或下肢损伤、伤口感染无明显的相关性.各类伤口感染率比较,开放性损伤与CS减张切口感染率明湿高于其他切口,但两组间无统计学意义(P=0.754);在影响CS严重程度的各因素比较发现,CS减张切口感染在影响CS严重程度上有统计学意义(P=0.041).结论 儿童挤压伤后CS的发生主要是四肢损伤为主,与患儿年龄、被困时间以及闭合型挤压伤有关,减张切口感染是影响CS严重度的危险因素.
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汶川地震挤压伤患者获救后快速死亡的原因探讨
目的 探讨"5.12"汶川地震伤员救治过程中,挤压伤患者获救后快速死亡的原因.方法 回顾性分析我院医疗队在灾后早期救治及转运的患者共417例.所有患者均依据当时具体情况行积极现场抢救,对于病情较重者则安排转运至后方有条件的医院继续诊治.结果 救治伤员中,成人355例,儿童62例,年龄8～63岁,平均(37±9.6)岁.其中挤压伤患者117例(男79例,女38例),死亡13例(11.1%).除5例挤压伤患者因原发创伤严重于救治过程中死亡外,其余8例患者救出前一般情况均较好,神智清醒,对答切题,但于废墟下救出后短时间内(<1 h)即因呼吸心跳骤停而死亡.结论 地震后挤压伤患者快速死亡原因多为挤压综合征所致的高钾血症.积极有效地治疗挤压伤患者可减少地震后死亡人数.
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地震相关性眼病
地震后常见的眼部疾病有结膜下出血、眼附属器损伤、眼眶骨折、眼球破裂伤等,地震伤害所造成的循环系统异常或炎症相关的特殊眼病包括远达性视网膜病变、挤压综合征、Terson综合征、Valsalva视网膜病变、颈髓挥鞭样损伤视网膜病变等,地震造成环境改变的相关眼病有视网膜光损伤、结膜炎等,地震造成心理因素变化引起的相关眼病有内源性葡萄膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等.了解地震造成的眼部损害,在生命体征平稳后及时救治,以大程度恢复视功能.
