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胰腺常见囊性肿瘤的临床特点、影像学表现和鉴别
胰腺囊性肿瘤（PCN）是以囊性改变为主胰腺肿瘤的统称。常见的PCN分为浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、实性假乳头性肿瘤（SPT）等。各型肿瘤生物学特性各异，良恶性均有涉及，因此提高PCN的术前影像学诊断对临床有一定的指导意义。本文就PCN的影像学表现、病理特点及鉴别诊断进行综述。
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胰腺实性假乳头状瘤的超声诊断
目的:探讨超声对胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)的诊断价值.方法:回顾性分析13例经手术病理证实的SPTP患者的超声特征,观察其肿瘤回声、境界、形态等.结果:超声正确诊断9例胰腺来源肿瘤:3例定位错误,1例漏诊.结论:SPTP的超声表现有一定特征性,如能进一步提高对其认知程度,并结合其他检查结果,将可提高超声检查对SPTP的诊断价值.
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12例胰腺实性假乳头状瘤的诊治分析
背景:胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一种罕见的胰腺交界性肿瘤,临床表现缺乏特异性,早期易误诊.目的:探讨SPTP的临床诊治特点.方法:收集2002年10月～2009年9月大连医科大学附属第二医院12例确诊SPTP患者的病例资料,对其临床表现、病理特点、治疗以及预后进行回顾性分析.结果:本组12例患者均为女性,年龄11 ～30岁,均为单发肿瘤,肿瘤直径1.30～10.80 cm,中位直径6.05 cm.患者无特异性临床表现,主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等.患者均行B超、CT、MRI检查,肿瘤位于胰头部3例、胰颈部2例、胰体尾部7例,B超诊断为SPTP 8例,CT诊断为SPTP 10例,MRI诊断为SPTP 10例.所有患者均接受手术治疗,术后由组织病理学检查确诊为SFTP.患者术后均未出现肿瘤复发、转移.结论:SPTP是一种交界性胰腺肿瘤,好发于年轻女性,确诊需依靠组织病理学检查,手术是SPTP的有效治疗方法.
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以腹泻为首发症状的胰腺实性假乳头状瘤1例
病例:患者女,62岁,因"腹泻4年,四肢无力2周,加重2 d"于2017年3月15日收治入院.患者4年前无明显诱因下出现腹泻,每日6~7次,为白色水样便或黄色稀便,伴腹胀,排气后腹胀可缓解,余无明显不适,当地医院诊断为"胃肠炎",予以输液治疗(具体药物不详),患者症状未见缓解,遂自行服用中药治疗,配合长期饮食治疗(饮食单一、清淡),腹泻仍未见好转.入院前2周,患者无明显诱因下出现四肢乏力,但不影响正常生活,故未予重视,未接受治疗.入院前2d,患者四肢无力症状加重,无法站立、行走,双手无法持握,无心悸,无胸闷、气短,无呼吸困难,无恶心、呕吐,无神志不清、四肢抽搐等,遂就诊于我院急诊科.实验室检查电解质示:钾1.63 mmol/L,磷0.31 mmol/L,以"低钾型周期性麻痹"收治入院.患者自发病以来,神清,精神可,饮食睡眠欠佳,大便如上所述,小便正常,4年来体质量减少15 kg.既往体健.入院查体:生命体征平稳.神清,精神差,肌张力正常,四肢肌力2级,心肺腹(-),病理征(-).生化检查示:钾1.55 mmol/L,磷0.13 mmol/L,肌酸激酶7 335 U/L,肌酸激酶同工酶72 U/L,乳酸脱氢酶467 U/L;血常规、粪涂片、甲功能全套、肝功能、肿瘤标记物(CEA、NSE、AFP、CA19-9、CA125)等实验室检查结果均未见明显异常.初步诊断:腹泻(原因待查)、低钾血症、低磷血症、横纹肌溶解症.给予经验性抗感染、补钾、补液、碱化尿液等对症支持治疗5d,患者四肢肌力基本恢复正常,但仍腹泻,症状同前,复查血钾、血磷恢复正常,速检心肌酶各项指标较治疗前有所下降,但不明显.患者一般状况明显改善,继续完善相关检查,胃镜、结肠镜检查未见明显异常;行腹部CT平扫(图1)示:胰腺体部及其上方团块状肿块影,大小为6. 8 cm ×6. 0 cm × 5.7 cm,边界欠清;腹部CT增强(图2)示:胰腺体部见一大小约6.9 cm×5.0 cm×5.2 cm的等密度影,边界清,与胰腺体部关系密切,病灶内密度不均匀,见斑点状钙化影,动脉期明显强化,门静脉和延迟期造影逐渐填充,低密度区未见强化,胰尾部胰管扩张.诊断:胰腺体部占位,多考虑神经内分泌肿瘤(结合临床病史,多考虑为血管活性肠肽瘤).请普外科会诊后诊断为胰腺占位,建议手术治疗.考虑患者肌酶指标较高,暂不宜行手术,继续保守治疗1周后,复查生化全项示:钾3.89 mmol/L,磷1.5 mmol/L,肌酸激酶41 U/L,肌酸激酶同工酶19 U/L,乳酸脱氢酶196 U/L,其他相关辅助检查未见手术禁忌,遂于2017年3月31日全麻行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术.术中所见:胰腺头部质软,胰腺体部偏尾侧可见一直径约6 cm大小的圆形肿物,界限清楚,周围组织无侵犯,腹腔淋巴结未见肿大,切除肿瘤并清除第8组淋巴结.术后病理检查(图3)示:(胰腺肿物)胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas),(8组淋巴结)淋巴结2枚,呈反应性增生;免疫组化染色:瘤细胞示β-catenin(+),Syn(+),CD56(+),Vimentin(+),CD10(-), CgA(-),α-AAT(+),CK19(+),Ki-67阳性细胞数>10%.术后诊断为胰腺实性假乳头状瘤.术后5个月电话随访,患者腹泻症状明显缓解,规律排便,1次/日,为成形便,且饮食正常不受限,生活质量较治疗前明显提高.
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胰腺实性假乳头状瘤研究进展
胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是少见的胰腺低度恶性肿瘤，以年轻女性多见，病因及发病机制尚不清楚。SPTP临床表现不典型，常表现为腹痛或腹部肿块伴或不伴消化系统症状。SPTP的影像学表现为囊性或囊实性占位，境界清楚，包膜完整，无胰管和胆管扩张，且无内分泌功能异常。病理学发现SPTP由实性区、囊性区和假乳头状结构组成。SPTP术前定性诊断有一定困难，容易误诊，外科手术是首选的治疗方法，且多预后良好，转移复发率低，放疗和化疗敏感性尚不清楚。本文综述近年来SPTP的研究现状。
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胰腺实性假乳头状瘤的CT征象在术前诊断与鉴别诊断中的价值
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPN)的多层螺旋CT特征性表现,提高其术前诊断准确率.方法 回顾性分析2007年1月至2012年1月经术后病理证实的8例SPN的术前螺旋CT平扫和多期动态增强扫描的CT征象.结果 8例病灶均为单发;7例为类圆形,1例呈分叶状;位于胰腺头颈部3例,胰体尾部5例;均表现为胰腺囊、实性肿块;3例肿块内见钙化;增强后肿瘤实性部分及包膜呈渐进性、中度强化,囊变、坏死部分不强化;8例患者胰管均未扩张.实性部分CT平扫呈稍低或等密度,三期增强扫描所有病灶实性部分动脉期呈周边轻中度强化,门脉期和延迟期呈渐进性强化略高于动脉期,但强化程度均略低于正常胰腺组织,囊性部分平扫及增强均呈低密度.结论 SPN的多层螺旋CT检查具有一定的影像学特点,即瘤体多为单发,位置以胰腺组织的尾部多见,瘤体内组织以囊性与实质性按一定比例相混合的形态为主,CT密度值不均,瘤体界限清楚,胰腺管一般不扩张等,这些特点可作为术前对于SPN诊断的参考.
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螺旋CT诊断胰腺实性假乳头状瘤
目的:探讨MSCT对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值.方法:回顾性分析手术病理证实的25例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床和CT检查资料.结果:肿瘤位于胰头部7例,颈部1例,体部6例,体尾部7例,胰尾部4例;6例以实性为主(24％),15例囊实混合性为主(60％),3例囊性为主(12％),1例大部分钙化(4％),10例肿瘤有钙化(40％).增强后实性部分动脉期轻度强化,静脉期明显强化;囊性部分无强化.结论:胰腺实性假乳头状瘤的MSCT表现有一定特征,对其诊断有重要价值.
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胰腺实性假乳头状瘤30例临床分析
目的：探讨胰腺实性假乳头状瘤的诊断与治疗方法，改善其预后。方法回顾性分析30例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料。结果本组患者中位年龄25．5岁（13～70岁），平均30．8岁，男性4例，女性26例。胰头部肿瘤9例，胰体尾部肿瘤15例，胰尾部肿瘤6例，全部行肿瘤切除术，肿瘤平均直径为6．1 cm（3．1～13．6 cm）。30例患者均无特异性临床表现，术前诊断主要依靠CT、MRI等影像学检查，术后经病理检查均确诊为胰腺实性假乳头状瘤。术后出现胰漏2例，出血1例。30例患者术后随访5～60个月，中位随访时间为41．5个月，1例患者复发，无死亡病例。结论胰腺实性假乳头状瘤为低度恶性肿瘤，多发于年轻女性，无特异性临床表现，以手术治疗为主，预后良好。
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胰腺实性假乳头状瘤临床特点及误诊分析
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特点及误诊原因.方法 对我院2006年4月-2011年3月收治的12例临床误诊的胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例患者均行手术切除,经病理确诊术前误诊为多种疾病,部分存在误治.结论 胰腺实性假乳头状瘤好发于年轻女性,临床认识不足及无特异性诊断指标是误诊的主要原因,确诊需依靠病理学诊断.
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胰腺实性假乳头状瘤临床病理观察
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)的临床病理特征及预后.方法 对6例SPTP进行临床病理、免疫组化观察,并结合临床随访信息评价治疗与预后.结果 6例中男1例,女5例,年龄14～45岁,平均24.5岁.手术后均无复发.肿瘤均有包膜,呈囊实性.组织学上,肿瘤细胞形态较单一,呈实性巢片状和假乳头状结构.免疫组化:6例ACT、vimentin(+),3例PR(+),3例NSE、S-100、Syn(+),1例CgA(+),1例CK(+);CEA、actin、ER均(-).结论 SPTP是多发生于年轻女性的低度恶性肿瘤.组织学上,以瘤细胞围绕血管排列成假乳头状结构且伴有退行性改变为特征.免疫组化可辅助诊断.
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胰腺实性假乳头状瘤的影像学分析
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT及MRI表现特点,提高该病术前诊断的准确率.方法 回顾性分析经手术病理证实的12例胰腺实性假乳头状瘤CT、MRI表现(包括肿块部位、大小、形态、密度及信号特点)及临床病理资料.其中8例接受CT平扫及增强检查,另外4例接受MRI平扫(包括T1WI,T2WI,DWI)及T1WI增强检查.结果 12例病变均为单发,男1例,女11例.肿块边缘光整,长径约4~15cm,位于胰头5例(41.7%),胰体部2例(16.7%),胰体尾部2例(16.7%),胰尾部3例(16.7%).7例CT平扫表现为圆形、类圆形囊实性肿块,其中囊成分为主2例,实性成分为主1例,囊实相间型4例,1例CT平扫表现为类圆形囊性肿块,其内见多发分隔,4例肿块包膜见蛋壳样及弧形钙化,瘤内分隔见散在高密度钙化灶.4例MRI平扫均为类圆形囊实性肿块,在T1WI及T2WI上均呈混杂信号影;实性成分T1WI上呈稍低信号,T2WI上呈稍高信号,DWI上呈稍高信号,其中1例囊性灶内见出血,T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号,另3例囊性灶T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号,包膜在T1WI及T2WI上均呈低信号.CT及MRI增强扫描后,实性成分呈渐进性强化,各期均低于正常胰腺强化值,囊性部分未见强化,肿块包膜及瘤内分隔见轻中度强化.结论 胰腺实性假乳头状瘤好发年轻女性,结合有相对特征性的影像学表现,对术前诊断有较大价值.
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胰腺实性假乳头状瘤的CT表现
目的：分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的CT影像表现及诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的15例胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特点，15例均术前行CT平扫及增强扫描。结果11例肿瘤大径>3cm，表现为囊实性或囊性为主肿块，边界清楚，呈圆形、椭圆形或分叶状，5例边缘见弧形、蛋壳样钙化，增强后动脉期实性部分轻度强化，门脉期及延迟期见持续性强化，囊变区始终无强化，9例见包膜强化。4例肿瘤大径<3cm，表现为实性低密度肿块，增强后动脉期轻度强化，门脉期及延迟期见渐进性强化，延迟期密度接近或略低于胰腺实质。结论胰腺实性假乳头状瘤CT表现具有一定特征性，且其CT表现随病灶大小不同而异。
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胰腺实性假乳头状瘤36例诊断与治疗
目的 总结胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析湖南省人民医院胰脾外科2012年1月至2017年1月收治的36例经术后病理证实的SPTP临床病例资料,并对其进行随访.结果 本组患者中男10例,女26例,年龄12～57岁,平均32岁.36例患者中,SPTP发生于胰头14例(38.89％),胰颈2例(5.56％),胰体尾20例(55.56％).术前诊断主要依赖于彩超、CT、MRI等影像学检查,特别是CT检查.肿瘤直径平均(6.3±2.6) cm.患者均行手术切除治疗,其中行胰十二指肠切除术10例(其中腔镜下施行6例),保留幽门胰十二指肠切除术1例,胰体尾切除+脾脏切除术8例(其中腔镜下施行4例),保留脾脏的胰体尾切除术12例(其中腔镜下施行8例),胰腺中段切除+胰肠内引流术2例,肿块局部切除+胰肠内引流术3例.随访时间3个月～5年,所有患者均获得随访,一般情况良好,均无糖尿病、腹泻、消化不良等胰腺功能减退情况发生,均未发现复发和转移,无死亡.结论 SPTP是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,CT上的典型表现对于该病的诊断有帮助,但确诊仍有赖于病理组织学检查.完整手术切除可获得较好的预后,微创化的手术和快速康复理念的实施能让患者获益.
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胰腺实性假乳头状瘤20例临床与病理特点分析
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)的临床病理特点及诊治预后.方法 回顾性分析20例SPTP的临床病理特点,免疫组化结果及治疗预后.结果 病理特征具有纤维膜,肿瘤细胞形态温和单一,异型不明显,呈实性巢片状围绕纤细血管轴心形成特征性的假乳头状结构伴出血坏死.免疫组化SYN、CD56、CD10、NSE、PR、B-catenin、VIM、AAT、AACT等多为阳性表达,CK、CK7、CGA多为阴性表达,Ki-67约1％ ～ 5％.结论 SPTP组织学具有特征性的实性假乳头状结构,免疫组化检测对其辅助诊断有较大意义,治疗以手术为主,完整切除预后良好.
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胰腺实性假乳头状瘤的临床病理及CT表现
胰腺实性假乳头状瘤好发于青春期少女和年轻成年女性,胰尾、胰头为好发部位.CT表现为:①边界清楚的圆形或椭圆形囊实性肿块,CT平扫实性结构呈低或等密度,动态增强后实性部分早期轻度强化,后期呈渐进性强化.②肿瘤内可有钙化和出血,实质区多为点状钙化,包膜上环形钙化或斑片状钙化.③肿瘤多有完整包膜.增强后强化明显,与胰腺分界清晰.④很少引起胆总管和胰管扩张.本文对胰腺实性假乳头状瘤的流行病学特点、临床病理表现及CT表现特点进行综述.
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胰腺实性假乳头状瘤1例
患者,女,30岁,因餐后中上腹部隐痛不适1年,发现上腹部包块半月就诊.查体:中上腹部可及φ6 cm左右包块,边界欠清,光滑,轻压痛,难推动,未及血管杂音.B超示中上腹混合性团块.CT示胰头区肿块.AFP,CEA,CA19-9结果正常.
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多层螺旋CT增强扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值
[目的]分析胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT表现,旨在提高对该病的诊断水平.[方法]回顾性分析12例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤患者的CT表现和临床资料.[结果]12例均单发,其中女性11例,男性l例;肿瘤位于胰头6例,胰颈1例,胰体尾部5例;肿瘤呈圆形、类圆形,部分分叶状,呈囊实性；7例肿块内可见钙化,l例肿块内可见出血;12例均未见胰、胆管的扩张；肿瘤边界清晰,均有纤维包膜；增强后肿瘤实性部分呈延迟强化,囊性部分无明显强化.[结论]胰腺实性假乳头状瘤的CT表现有一定特异性,结合临床,可与胰腺其他肿瘤相鉴别.
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腹膜后实性假乳头状瘤术后肝多发转移1例
实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT)是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,主要发生于年轻女性,其组织来源尚不清楚,临床表现和组织病理学特点与其他胰腺肿瘤不同.1959年Franz首先对其进行了报道.该肿瘤曾用名较多,如乳头状囊性瘤、实性乳头状瘤、实性囊性乳头状上皮肿瘤及实性囊性瘤等[1],然而这些命名并不能反映该肿瘤的特点.1996年WHO建议将其命名为实性假乳头状瘤,反映了该肿瘤两种主要成分:实体和乳头状成分.
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胰腺实性假乳头状瘤CT诊断与鉴别诊断
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT表现特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的7例胰腺实性假乳头状瘤的影像资料,分析肿瘤的形态、大小、密度及增强方式.结果 胰头部2例,胰体部与胰腺体尾部5例.CT表现为囊实性肿块,其中1例肿块边缘见壳状、斑点状钙化.结论 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现具有一定特征性.
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胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI影像学特点
目的：探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI特征表现。方法回顾性分析10例经病理证实的胰腺实性假乳头状瘤患者病例资料、CT及MRI特征。结果所有病例均为女性且单发；位于胰头和胰颈各1例，胰体及胰尾各2例，胰腺体尾部4例，长径约（7.29±3.88）cm。 CT检查8例，表现实性2例，囊实混杂型4例，囊性为主型2例。增强后实性部分持续轻度及中度强化；MRI检查2例，T1WI上表现为低信号，T2WI上表现为混杂高信号。本组合并出血4例、钙化3例，均无肿大淋巴结。结论 CT及MRI可以准确诊断胰腺实性假乳头状瘤，对临床治疗及预后有重大意义。
