气管导管在急性有机磷农药中毒困难插管洗胃中的应用研究

目的:探讨气管导管在困难插管洗胃中的应用价值.方法:采用气管导管作为食管口黏膜扩张器,再根据导管口径选择大小适宜的胃管,从导管腔内置入胃管直达胃内.结果:27例在较短时间内及时彻底洗胃,为其他治疗赢得了时间,提高了抢救成功率.结论:气管导管插管洗胃不失为一种快捷有效的方法,值得临床推广应用.

探测声门逆向引导气管插管技术

困难插管是急诊抢救和临床麻醉中的棘手问题之一.自2005年1月至2007年4月,笔者对上海交通大学附属第六人民医院急诊科63例困难插管的成年患者实施微创探测声门逆向引导气管插管,均获成功,现总结报道如下.

右旋头颈在困难插管中的应用

MRCP对ERCP胆管插管难度预测的价值

目的:探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对内镜下逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)胆管插管难度预测的价值.方法:采用回顾性分析方法,收集93例术前行MRCP检查的ERCP患者,根据ERCP胆管插管难易程度将患者分为ERCP胆管插管困难组(A组,30例)和非困难组(B组,63例).对两组患者MRCP图像上相关解剖学指标(包括胆总管直径、胰管直径、胆胰管汇合角度、胆胰管汇合点与十二指肠内壁间距、胆胰管末端间距)进行观察和测量,比较分析两组患者MRCP图像上述解剖指标数据的差别,探讨其对ERCP胆管插管难度预测的价值.结果:ERCP胆管插管成功率为98.92％.两组患者MRCP上胆总管直径、胆胰管汇合角度存在差异(4.48±1.27 vs 6.73±2.32; 25.89±14.40vs 43.37±24.88,P＜0.05),而两组患者性别、年龄、胰管直径、胆胰管汇合点与十二指肠内壁间距、胆胰管末端间距的差异无统计学意义.ERCP胆管插管难度与MRCP图像上胆总管直径、胆胰管汇合角度有相关性(P＜0.05),而与胰管直径、胆胰管汇合点与十二指肠内壁间距、胆胰管末端间距无相关性.结论:ERCP术前常规行MRCP检查对判定ERCP胆管插管难易程度有一定指导意义.

视可尼喉镜与普通喉镜在困难气道插管的临床观察

目的 探讨视可尼喉镜引导气管内插管在困难气道中的应用价值.方法 40例术前评估为困难气道的患者,随机分为实验组和对照组:实验组采用视可尼喉镜引导气管内插管,对照组直接在喉镜暴露下气管插管,3次插管不成功者改用视可尼喉镜引导气管内插管.比较两组患者麻醉诱导前后血流动力学改变、一次气管插管成功率、插管时间及气管插管的并发症.结果 视可尼喉镜组气管插管时和插管后的各项血流动力学指标变化均显著低于普通喉镜组(P＜0.05)；普通喉镜组和视可尼喉镜组一次气管插管成功率及插管时间差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者气管插管并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于困难气道的患者,采用视可尼喉镜引导下的气管插管可减少患者血流动力学反应,缩短气管插管的时间,减少气管插管的并发症,提高一次气管插管的成功率.

传统喉镜与可视可塑型硬光纤喉镜合用于困难插管效果分析

目的 探讨传统喉镜与可视可塑型硬光纤喉镜(SOS)合用于困难气管插管的效果.方法在择期全麻手术患者中,选择预计麻醉时存在插管困难者40例,随机分为两组,A组20例采用传统喉镜插管;B组20例采用传统喉镜与SOS合用进行气管插管.选择4个时点,即麻醉诱导后(T0),气管插管即刻(T1),插管后2 min(T2),插管后5 min(T3),记录患者有创桡动脉血压,即收缩压(SBP)和舒张压(DBP),心率(HR),连续观察心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)变化,观察有无心律失常、呼吸抑制等插管并发症,并比较插管次数及插管所用时间.结果 A组一次插管成功率为50%,B组一次成功率为 95%,且成功插管所需时间明显短于A组(P < 0.05).A组SBP和DBP在插管后均增高,B组在插管后5 min恢复正常.在T0、T1时点,A、B组SBP和DBP无统计学差异.A组SBP和DBP在T2、T3高于B组(P < 0.05).A、B组HR在插管后T1、T2均增高(P < 0.05);A组在T3时点高于B组(P < 0.05).结论两种喉镜的复合使用,缩短了插管时间,确保插管成功,降低了插管不良反应及困难插管并发症,保障患者生命体征更加平稳.

困难气管插管中纤维支气管镜的应用优势

目的观察纤维支气管镜在困难气管插管中的应用优势.方法 13例患者均采用经纤维支气管镜引导下气管插管.结果所有预计气管插管困难或经口插管失败患者改用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,均获成功.结论纤维支气管镜引导下对困难气管插管有明显优势.

右美托咪定辅助纤维光导支气管镜清醒插管的临床应用

纤维光导支气管镜引导清醒气管插管是处理可预测困难插管的常用方法。完成清醒状态下的气管插管，患者紧张焦虑、操作刺激剧烈，容易出现呛咳、躁动等插管反应及强烈的心血管反应。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢抗交感作用，对呼吸无明显抑制作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，特别适用于辅助清醒状态下纤维光导支气管镜引导困难气管内插管。

引光器联合呼吸末CO2在强直性脊柱炎合并插管困难患者中应用的效果分析

目的 评价强直性脊柱炎(AS)合并困难气管插管时用气管插管引光器(引光器)结合呼吸末二氧化碳(PetCO2)经右侧磨牙气管插管的效果及心血管应激反应.方法 选择42例AS合并困难插管拟施全身麻醉患者,入选AS均伴有颈椎侵犯、颈椎前屈后伸受限符合困难插管,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组21例,Ⅰ组为引光器插管组,Ⅱ组引光器联合PetCO2插管,两组均用镇静慢诱导方法,咽喉部表麻用气管插管引光器插管引导配合PetCO2经右侧磨牙插管.比较两组插管成功率,插管时间等情况.结果 Ⅰ组一次插管成功率为90.48％,二次插管成功率为9.52％,Ⅱ组一次成功率为95.24％,二次插管成功率为4.76％.插管时间Ⅰ组(45.43±5.23)s,Ⅱ组(40.62±4.75)s,两组插管时间差异有统计学意义(P＜0.05).两组插管即刻收缩压相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 气管插管引光器用于AS困难插管具有良好的插管效果,引光器加PetCO2比单独用引光器更适合于困难插管中,并可缩短插管时间.

纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用

目的:探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)在急诊困难插管抢救治疗各种危重病患者中的应用效果.方法:对2009年1～9月我院急诊就诊的21例困难气管插管患者在纤支镜引导下进行经鼻气管插管进行回顾性研究.结果:全部患者经纤支镜引导下经鼻气管插管,除1例食道癌咽喉转移患者插管不成功外,其余插管操作均在30 s～5 min内完成.结论:纤支镜在急诊困难气管插管患者气管插管中具有重要的临床应用价值.

环杓关节反复脱位呛咳并致伤口裂开1例

各种原因引起的环杓关节脱位近年来多有报道,但出现反复脱位并致腹部伤口裂开严重后果的病例并不多见,现报道如下.1 病例资料患者,男,76岁,因横结肠占位病变,2012年2月行横结肠切除术,否认有咽喉部及声带疾病史.术前检查:消瘦,体重指数BMI=16.9,血压120/65mmHg,心率65次/min,呼吸18次/min,口咽无红肿,困难插管Mallampati (MP)分级Ⅰ级,ASA分级Ⅱ级,术前已置入胃管.

经胰管预切开联合针形刀技术对困难胆管插管治疗的研究

目的 观察经胰管预切开联合针形刀技术对困难胆管插管经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiography, ERCP)的效果及相关并发症.方法 选取插管失败且胰管导丝占据法、胰管支架占据法、经胰管预切开术等方法仍失败的困难插管患者56例作为研究对象.所有患者均行经胰管预切开联合针形刀术.观察患者的成功率及并发症.结果 入选患者行胰管弓形刀预切开联合针形刀预切开均插管成功,术中出血发生率8.9%,术后胰腺炎发生率5.4%,术后高淀粉酶血症发生率7.1%.结论 对于胆管插管困难的患者,可行经胰管弓形刀预切开联合针形刀预切开术,且有较好的可靠性及安全性.

经口明视带管芯钢丝导管气流引导用于困难插管的体会

目的 评价经口明视带管芯钢丝导管在气流引导下插管用于全麻气管插管困难患者的临床观察和体会.方法选择择期在全麻下气道困难患者28 例,随机分为A、B 两组,每组14 例.A 组在麻醉诱导后直接喉镜下完成插管;B 组在麻醉诱导后直接喉镜下采用小C 形带管芯钢丝导管在气流引导下来完成插管.结果 A 组插管成功率低于B 组,差异有统计学意义(P < 0.05).在插管时间上,A 组短于B 组,差异有统计学意义(P < 0.05).而≥ 2 次操作的成功例数A组多于B 组,差异有统计学意义(P < 0.05).结论经口明视带管芯钢丝导管在气流引导下插管法用于多种气管插管困难的患者,具有操作简便、易于掌握、并发症少的优点.

困难气道患者的麻醉处理

目的 对407 例困难气道患者麻醉处理进行总结.方法 在麻醉中出现困难通气和(或)困难插管,根据病情采用方法各异.结果 困难通气要调整舌体位置,可使用口咽通气道或鼻咽通气道,喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理.对困难气道患者的插管,至少有12 种经喉插管的方法(如清醒、经鼻、纤支镜);环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施.结论 困难气道包括困难通气和(或)困难插管,对预计困难气道的患者,应充分评估与准备.

可视可塑型硬光纤喉镜的临床应用

紧急气道管理是麻醉医师、急诊医师、呼吸科医师与ICU医师需要熟练掌握的基本操作技术.但复杂多变的临床实践往往对我们快速控制气道提出很多挑战,困难插管更成为气道管理为棘手的问题之一[1].

弹性引导芯在喉镜暴露困难气管插管中的应用

气管插管时喉镜暴露困难常会导致插管失败,而应用弹性引导芯(简称探条)行盲探引导法是处理喉镜暴露困难气管插管的有效方法,现将探条的应用经验总结如下.

气管插管引光器经右侧磨牙径路用于困难插管的研究

目的 探讨气管插管引光器经右侧磨牙径路在困难插管中的作用.方法 选择52例困难插管拟定手术的患者分为2组,对照组26例应用气管插管引光器经口腔正中径路进行插管,观察组26例将气管插管引光器经右侧磨牙径路插管,2组麻醉诱导均用健忘镇静镇痛慢诱导,用药后2min以2%利多卡因咽喉部进行表面麻醉,患者嗜睡后保留自主呼吸进行气管插管术.观察2组插管期间呼吸频率(RR)、血氧分压(Sp(O2))、血压(BP)、心率(HR)、心肌缺血阈值(RpP)、插管副损伤、插管时间及插管次数等.结果 2组插管时间及RpP指标比较均有显著性差异(P均<0.05).对照组一次插管成功率92%,观察组一次插管成功率96%,2组2次插管成功率均为100%.结论 气管插管引光器经右侧磨牙径路用于困难气管插管通过性好,可以节省时间,是一种良好的插管径路.

气管插管型喉罩通气在困难气管插管中的应用

气管插管型喉罩通气(ILMA)是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道[1,2].本院自1998年10月以来,应用ILMA于气管困难插管60例,取得满意结果,报道如下.

瑞芬太尼恒速注射镇痛与表面麻醉下清醒气管插管在困难插管患者中的应用

目的:探讨注射瑞芬太尼与表面麻醉在困难插管患者中的安全性和效果.方法:将32例有困难插管指征的患者随机分为两组,一组(表面麻醉组)以咪唑安定2mg注射,再以1%丁卡因5ml和2%利多卡因10ml作鼻腔至气管的表面麻醉;二组(瑞芬太尼组)在一组的基础上,加用瑞芬太尼0.1μg/kg·min恒速注射.分别记录两组患者在诱导前、诱导后的HR、SP、DP、MAP、SpO2的变化和VAS评分.结果:两组均能顺利完成气管插管,插管过程SpO2均无显著变化,一组的血流动力学变化显著大于二组,VAS评分也大于二组,两组比较有显著性差异.结论:瑞芬太尼恒速注射镇痛辅助表面麻醉下能显著减轻清醒状态下气管插管的心血管反射,能安全地用于困难插管的患者.

光索导引管在困难插管病人中的应用

在我们抢救危重患者,开放气道中困难气管插管是我们经常遇到的问题,我院对气管插管困难的患者采用进口光索导引管插管,其成功率高,并发症少,取得满意的效果.33例需行气管插管进行机械通气的的患者,插管困难评定标准及例数为:①Mallampat分级为四级的患者13例;②张口度3cm者3例;③下颌间隙6cm者4例;④颈椎活动受限者6例;⑤全麻诱导后用喉镜经口明视下插管两次以上未成功者7例.