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PCI术中冠脉穿孔致急性心包填塞抢救成功1例报告
患者女,64岁,以反复胸痛3年,加重1月于2003年4月3日入院.心电图示V1~V4呈QS型,诊断为冠心病,陈旧前壁心肌梗死,不稳定心绞痛.于4月14日行冠状动脉(冠脉)造影术,示左前降支(LAD)发出第一对角支(D1)后99%闭塞,左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)正常,可见RCA和LAD形成侧支循环,血流1级.决定干预LAD.
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冠心病合并退行性心瓣膜病及预激综合征一例
患者男,56岁.反复发作性心悸2年,加重15天入院.发作时心率达180次/分左右.入院查体:血压125/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),心率86次/分,胸骨右缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期和舒张期杂音.心电图示:预激综合征(A型).超声心动图示:退行性心瓣膜病,主动脉瓣重度狭窄、关闭不全.冠状动脉造影示:左冠状动脉前降支中段70%狭窄,对角支近端90%狭窄.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);退行性心瓣膜病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全;预激综合征(A型).入院后在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣机械瓣膜置换、冠状动脉旁路移植(CABG)及预激旁路切割术.手术中行升主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环,心外膜电生理标测,确认预激旁路位于左心室游离壁.于主动脉根部灌注冷晶体心脏停搏液,心脏停搏后改行冠状静脉窦灌注冷血心脏停搏液,切开升主动脉,剪除主动脉瓣,以25号CarboMedics双叶瓣置换主动脉瓣;以大隐静脉行前降支和对角支旁路血管移植术;经房间隔显露左心房,沿二尖瓣后瓣环心房面切开左心房内膜直至心外膜,切断旁路传导束,以4-0丙烯线连续往返缝合该切口.术毕心脏自动复跳,心电图示:窦性心律,心电生理标测未见预激综合征.手术后给予乙胺碘呋酮0.2 Bid, 11天后痊愈出院,随访1周,无并发症发生.
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绵羊左心衰竭模型的建立
目的通过选择性结扎绵羊冠状动脉对角支,以获得稳定的心力衰竭动物模型. 方法对4只绵羊从心尖至心底大约40%处结扎冠状动脉对角支,在结扎前、结扎后30min和7d观察血流动力学指标的变化,作彩色超声心动图检查,记录心电图,评价心功能;然后处死绵羊,作心肌病理检查. 结果 4只绵羊均存活.结扎后30min和7d主动脉收缩压、心排血量较结扎前降低,肺动脉收缩压、肺毛细血管楔压和中心静脉压较结扎前均升高;超声心动图检查显示左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径较结扎前增大,左心室射血分数、左心室缩短分数较结扎前降低(P<0.05). 结论通过选择性结扎绵羊冠状动脉对角支可以获得稳定、可靠的左心衰竭动物模型.
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冠状动脉瘤合并肺动脉瘘1例报告
患者男,66岁.胸闷、气短,间断发作9年,症状逐渐加重,伴气短及胸前区压榨感,按冠心病、心绞痛治疗后症状缓解.彩色多普勒显示左心室功能下降.冠状动脉造影显示左主干管状扩张,左前降支发出对角支之后形成囊样改变(图1).SCT三维血管成像显示肺动脉圆锥左前方大小约18 mm的类圆形瘤样扩张影(图2),瘤体与左冠状动脉前降支之间可见大量迂曲成团的动脉血管影,紧贴肺动脉干分布,并与左前降支相连(图3).瘤体与冠状动脉根部有一细小血管影,该血管末端直径约1.3 mm,其右(外)侧有一较粗大右冠状动脉血管,可见与瘤体交通.诊断:冠状动脉瘤.
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冠心病介入治疗102例体会
1 资料与方法 1.1 一般资料 病例全部为我院心内科一病区住院病人。其中男性90例,女性12例;年龄29~81岁,平均年龄56岁;陈旧性心梗38例,急性心梗3例,不稳定性心绞痛43例,稳定性心绞痛54例;单支血管病变45例,二支及三支血管病变57例;前降支病变68例,右冠状动脉38例,加旋支30例,对角支5例。共对121处病变行介人治疗,其中A型病变32例,B型病变56例,C型病变23例,4例经行单纯冠状动脉腔内成形术;12例行原发支架植入术;80例行冠状动脉腔内成形术+支架植入术;6例冠脉介入治疗失败。……
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罕见冠脉畸形——冠状动静脉瘘(附四例病例)
冠状动脉畸形的概念包括冠脉起源和分布异常、冠脉的支数异常和冠状动静脉瘘.据Yamahaka和Hobbs报告[1],冠状动静脉瘘发生率约为0.17%,占冠脉畸形的构成比约为13.4%;多无明显症状,大多数在进行冠状动脉造影时偶然发现.大多数冠脉畸形为良性,少数冠脉畸形可能导致严重后果,需要紧急处理.我院自1993年至今,共进行选择性冠状动脉造影术1024例,发现4例冠状动静脉痿,男性2例,女性2例,年龄从38到62岁,平均年龄46.75岁;维吾尔族1例,回族1例,汉族2例;其中冠状动脉肺动脉痿3例(包括1例右冠状动脉远端和左冠脉前降支的对角支与肺动脉形成的双冠脉瘘);另有1例为双右冠,其中副右冠远端与右房形成毛细血管网状瘘,我院造影中发现的冠状动静脉瘘的发生率约为0.098%,现报告如下.