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1例多处冠状动静脉瘘介入封堵术患者的护理
患者男,35岁.3个月前活动后出现胸闷、胸痛并向后背部放射性疼痛,疼痛评分为4分(根据长海医院痛尺¨]).外院心电图示:心肌缺血,冠脉CT血管造影术(CTA)示:冠状动脉-肺动脉瘘可能.入科后完善各项常规检查,于次日在局麻下行冠状动脉-肺动脉瘘介入封堵术,术中冠脉造影示:多处冠状动脉-肺动脉瘘,遂在冠脉造影指引下逐一封堵,术中给予肝素钠抗凝,术后安返病房,给予一级护理、抗凝、预防感染等对症治疗3d,心脏彩超示:无残余瘘.切口愈合好,康复出院.
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128层螺旋CTA对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断
冠状动脉-肺动脉瘘(coronary artery-pulmonary artery fistula,CPF)是指冠状动脉及其分支与肺动脉间的异常交通,是一种少见的冠状动静脉瘘[1].由于临床症状常为不典型胸闷、胸痛,无特异性,常导致误诊、漏诊,及时、准确地显示并诊断该病十分重要.DSA是诊断CPF的金标准[2],但因其为有创性检查,部分患者难以接受.我院采用64排128层螺旋CTA对可疑病例进行筛查、收集,探讨CTA对CPF的显示方法及诊断价值.
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二种弹簧圈在冠状动静脉瘘介入治疗中的联合应用(附2例报告)
经导管应用可控式弹簧圈(Cook公司)关闭2例小儿先天性冠状动静脉瘘,其手术操作简便,效果确切,随访3年,无任何并发症,心脏缩小,心功能改善.鉴于国内尚无报告,特报告如下,并就其适应症、操作技术、优点等予以讨论. 病例1,患儿男性,12岁,自幼发现响亮心脏杂音,近年来出现活动后胸痛、胸闷、气促而来院诊治.检查:发育营养一般,无发绀,无心前区隆起,胸骨左缘3~4肋间靠外侧V-/6连续性杂音,广泛传导,P2>A2,P2亢进,心率98 bpm,律齐,四肢血压正常,外周血管征(+),肝脾无肿大.心电图示左室高电压伴I、avL、V5导联ST段压低,I、V5导联T波低平.胸片示左心缘向左下延长,肺血增多,心/胸0.56.二维超声心动图示左冠状动脉开口明显扩张,直径约11mm,脉冲和彩色多普勒检查于右心室内探及异常紊流,诊断为左冠状动脉右室瘘.
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浅谈冠状动静脉瘘患者的护理
目的:探讨冠状动静脉瘘患者的临床护理措施。方法通过对多位患者病历资料的研读,结合患者的病征观察和临床实践,制定出系统的护理方案。结论冠状动静脉瘘患者的护理主要是术后护理,静脉泵入硝酸甘油((0.1~1μg/(kg·min))扩张冠状动脉,缓解冠状动脉痉挛,以确保术后患者的健康安全。
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成人冠状动脉瘘合并先天性肺发育不良1例
患者,女性,56岁,主因心前区疼痛15天入院.15天前晚饭后出现心前区隐痛,伴胸闷及出汗,胸痛不向他处放射,持续约10 min,含服"速效救心丸"后半小时胸闷缓解,次日晚饭后再次发作.门诊查心电图示窦性心律,电轴右偏,V4~6导联T波倒置.TC 6.54mmol/L,TG 2.11 mmol/L.给予扩冠、抗凝、降脂等治疗后症状好转,3天前活动后再次出现胸闷,无胸痛,为进一步诊治来我院.既往有先天性左肺发育不良病史,有急性心肌梗死家族史.查体:神清语利,胸廓不对称,左侧胸廓塌陷,左侧触觉语颤增强,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.心界位于左第5肋间锁骨中线,心率74次/min,律齐,心音可,未闻及病理性杂音.双下肢无水肿.心脏彩超示心内结构与功能无明显异常.胸片示胸廓不对称,左侧胸廓塌陷,肋骨未见异常,左上肺片状影,纵隔、心影、气管均可向左移位,可见轻度肺疝.肺面光滑,肋膈角锐利.既往胸部CT及支气管镜证实为先天性左肺发育不良.冠状动脉造影检查,左前降支第一对角支起始部狭窄80%,左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉未见明显狭窄,左前降支、左回旋支远端扩张迂曲,动脉显影同时心脏大静脉显影,并迅速经扩张的冠状窦扇形喷入右房,提示冠状动脉瘘形成.于左前降支第一对角支起始部狭窄处放置支架并给予扩冠、抗凝等治疗后患者症状消失,好转出院.
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心肌缺血病人的围手术期处理
尽管还有一些其它心脏病(如主动脉瓣狭窄、冠状动静脉瘘)可产生心肌缺血,但临床上常见的病因为冠心病.本文以冠心病为代表讨论心肌缺血病人的围手术期处理,其原则也基本适用于其它可产生心肌缺血的心脏病.近年来,随着我国人民平均寿命的延长,冠心病发病率随之增高.因而,在接受手术的病人中冠心病病人所占的比例也在不断增加.这类病人围手术期期间容易发生心血管事件( 急性心肌梗死、严重心律失常、充血性心力衰竭等),因而其手术死亡率较一般病人为高.麻醉医师应与外科医师、心脏科医师密切协作,加强围手术期处理,以降低心血管事件的发生率和手术死亡率.
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冠状动静脉瘘电解脱弹簧圈封堵术2例
冠状动静脉瘘(coronary artery fitsula,CAF)是冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管腔之间存在异常通道,临床罕见报道.我院采用电解脱弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)封堵术成功治愈2例伴心绞痛症状的CAF患者.
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冠状动脉异常的临床特点(附4例报告)
冠状动脉异常主要包括冠状动脉起源异常、冠状动静脉瘘和冠状动脉瘤等,其总发病率约为0.5%~1%[1].笔者在北京阜外心血管医院进修期间诊断4例,其中3例为冠状动静脉瘘,1例为左冠状动脉旋支起源异常,现将其临床特点探讨如下.
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先天性右冠状动脉右房瘘2例报告
冠状动静脉瘘(CAVF)是指冠状动脉及其分支与任一心腔或冠状窦及其静脉属支、近心大血管(如肺动脉、肺静脉、上腔静脉)之间存在的异常交通.因大多数瘘进入右心系统,常被称为冠状动静脉瘘,是一种因胚胎期心血管发育异所形成的少见先天性冠脉畸形.文献报道其发病率0.3% ~0.8%[1]其中瘘入右心室较多右心房次之.2011年3月以来,我们共收治右冠状动脉瘘入右房患者2例.现报告如下.
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肺血来源于冠状动脉瘘的肺动脉闭锁的造影分析
目的探讨心血管造影对肺血主要来源于冠状动脉-肺动脉瘘的肺动脉闭锁合并室间隔缺损的诊断价值.资料与方法回顾性分析2例肺动脉闭锁合并室间隔缺损及冠状动脉-肺动脉瘘的X线平片、超声心动图及心血管造影表现,并进行文献复习.结果 2例均经心血管造影诊断并为外科手术证实,分别成功行择期根治术及分流术.造影显示肺循环血供均来自冠状动脉,分别为左冠状动脉及右冠状动脉.结论以冠状动脉-肺动脉瘘为肺循环主要供血来源的肺动脉闭锁合并室间隔缺损是一种罕见畸形,术前确诊的"金标准"仍是心血管造影.
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冠状动脉畸形及其临床意义
目的:研究冠状动脉畸形及其临床意义.方法:在460例冠状动脉的解剖中,发现7例冠状动脉异常,并对此动脉开口移位和冠状动静脉瘘进行解剖与观察.结果:在7例中,5例冠状动脉开口移位,经动脉圆锥前、主动脉后或主动脉与肺动脉干之间横过心底,到达其分布区.单一(右)冠状动脉Ⅱ型或一冠状动脉发自对侧主动脉窦提供解释:此冠状动脉畸形的青年,可在运动时或运动后猝死.2例冠状动静脉瘘,显示冠状动脉和肺动脉干与左室之间,存在毛细血管前吻合.结论:冠状动脉畸形在临床实践中有其意义,其发生有它的胚胎学基础.
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先天性右冠状动脉右心室瘘1例
患者,男性,26岁.因"劳力性心悸、呼吸困难10年,加重半年"入院.既往无剧烈胸痛及活动后青紫、蹲踞史.查体:体温37.5 ℃,脉搏108次/min,呼吸20次/min,血压158/83 mmHg.颈静脉怒张,双肺(-),心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1 cm处,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘3、4肋间可触及收缩期震颤.心浊音界向两侧扩大.
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罕见冠脉畸形——冠状动静脉瘘(附四例病例)
冠状动脉畸形的概念包括冠脉起源和分布异常、冠脉的支数异常和冠状动静脉瘘.据Yamahaka和Hobbs报告[1],冠状动静脉瘘发生率约为0.17%,占冠脉畸形的构成比约为13.4%;多无明显症状,大多数在进行冠状动脉造影时偶然发现.大多数冠脉畸形为良性,少数冠脉畸形可能导致严重后果,需要紧急处理.我院自1993年至今,共进行选择性冠状动脉造影术1024例,发现4例冠状动静脉痿,男性2例,女性2例,年龄从38到62岁,平均年龄46.75岁;维吾尔族1例,回族1例,汉族2例;其中冠状动脉肺动脉痿3例(包括1例右冠状动脉远端和左冠脉前降支的对角支与肺动脉形成的双冠脉瘘);另有1例为双右冠,其中副右冠远端与右房形成毛细血管网状瘘,我院造影中发现的冠状动静脉瘘的发生率约为0.098%,现报告如下.