A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛及治疗前后双刺激瞬目反射变化

目的观察单侧面肌痉挛(HFS)的A型肉毒毒素(BTXA)治疗效果;探讨治疗前后双刺激瞬目反射(BR)检测的意义.方法对134例患者进行BTXA局部肌肉注射,其中42例治疗前后行BR检测.结果 134例患者中,症状完全缓解60例,占44.8%,明显改善74例,占55.2%.疗效持续时间(16.5±5.7)周.42例患者治疗前患侧BR检测,R1、R2、R'2潜伏期正常,R2间期缩短,R1、R2、R'2振幅增高.治疗后复查,其中R1消失者7例,R1、R2、R'2均消失者5例,余30例R1、R2、R'2潜伏期稍延长,但差异无显著意义;R1、R2、R'2波幅明显降低(P＜0.05).结论 BTXA治疗HFS疗效显著,是首选疗法;双刺激BR检测表明,患者脑干中间神经元兴奋性升高.

国产A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效

目的 探讨国产A型肉毒毒素(CBTX-A)肌肉注射治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效和安全性.方法 选取43例脑卒中患者为研究对象.根据随机数字表将患者分为两组:CBTX-A+康复治疗组(治疗组)和单纯康复治疗组(对照组).治疗组患者除康复训练外,肱二头肌肌肉注射CBTX-A.分别于治疗前及治疗后2、4、8、12周对患者上肢功能进行评价.评价内容包括改良的Ashworth计分(MAS)、关节活动度(ROM)、上肢的Fugl-Meyer(FMA-上肢)计分和上肢的FIM运动能力(mot-FIM-上肢).结果 治疗组CBTX-A局部注射治疗后,85.7%(18/21)的患者有效.两组在MAS、ROM、FMA-上肢计分和mot-FIM-上肢方面,治疗后比治疗前均有显著改善.治疗后2、4、8周MAS计分治疗组分别为1.74±0.41,1.62±0.35,1.60±0.41,对照组分别为2.50±0.51,2.27±0.53,2.18±0.55,各期两组间差异有统计学意义(P＜0.01).但是在治疗后12周时,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后4～12周,ROM计分治疗组分别为57.81±57.60,66.43±64.38,68.14±65.99,对照组分别为27.91±30.13,30.73±34.03,33.73±34.50,各期治疗组比对照组均有显著性增加,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后FMA-上肢计分和mot-FIM-上肢计分与对照组相比均无统计学意义(P＞0.05).结论 通过实验可以得出CBTX-A肌肉注射结合康复治疗可以达到提前缓解局部肌张力,扩大关节活动度,减轻疼痛,改善肢体功能的目的,这种治疗方法安全有效,具有良好的耐受性.

颈部肌张力障碍临床分型及肉毒毒素疗效

目的根据颈部肌张力障碍患者的不同临床特点进行临床分型并观察不同类型患者A型肉毒毒素治疗效果.方法分析186例颈部肌张力障碍患者头颈部的异常姿势,进行临床分型,并对152例患者采用A型肉毒毒素肌肉注射治疗.结果 186例颈部肌张力障碍患者头颈部异常姿势中,单纯扭转型88例(47.3%),侧倾型10例(5.4%),前屈型1例(0.5%),后仰型12例(6.5%),单纯震颤型5例(2.7%),旋转前屈型26例(14.0%),旋转后仰Ⅰ型13例(7.0%),旋转后仰Ⅱ型31例(16.7%).有152例局部注射A型肉毒毒素治疗颈部肌张力障碍,其中10例资料不完整者剔除.临床症状显著缓解121例(85.2%),其中单纯扭转型缓解率高,为 93.4%(71/76),旋转后仰Ⅱ型缓解率低(43.8%,7/16).常见的副作用是注射局部的肌肉疼痛和颈肌无力.结论熟悉颈部肌张力障碍的临床分型,精确定位受累肌肉及注射适宜剂量的肉毒毒素是有效治疗的关键.

A型肉毒毒素治疗抽动障碍

目的 探讨A型肉毒毒素治疗抽动障碍患者运动性抽动症状的疗效.方法 25例抽动障碍患者(男性20例,女性5例)接受国产A型肉毒毒素注射,治疗主要针对患者突出的运动性抽动的表现.治疗前进行耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)基线评分,治疗1、4周和1年内分别进行YGTSS和Jankovic评分,并记录疗效的潜伏期、持续时间、副作用、患者的主观感觉和感觉先兆的变化以及再次注射情况.结果 在25例患者总共29人次的治疗中,肉毒毒素疗效平均潜伏期5.0 d,平均总体疗效持续4.6个月,平均佳疗效Jankovic评分3.4分,根据YGTSS减分率统计62.1%(18/29)明显有效,34.5%(10/29)好转,3.4%(1/29)无效.85.7%(18/21)的患者感觉先兆减轻,平均改善72.4%(20%～100%).主要副作用为注射部位短暂而轻微的无力和皮疹.症状复发者再次注射仍然有效.结论 A型肉毒毒素对于控制抽动障碍的运动性抽动症状安全有效.

A型肉毒杆菌毒素治疗痉挛性斜颈

我科自1998年6月～1999年4月应用A型肉毒杆菌毒素(botulinumtoxin A,BOT-A)治疗痉挛性斜颈7例,获得满意效果,报告如下.

281 肉毒杆菌毒素的基础研究及其在耳鼻咽喉科临床应用

肉毒杆菌毒素可用于治疗多种耳鼻咽喉科疾病，安全有效，本文重点介绍其结构、药理、毒性、治疗技术及具体的临床应用。

肉毒杆菌毒素的化学去肌张力作用,诱发声带肌张力和粘膜波效应

自发性痉挛性发声困难是喉内肌受累后产生的局部肌张力障碍.其特征为不自主、反复、持续的肌肉收缩,全身给药治疗效果不显著.肉毒杆菌毒素注入到声带肌可选择性地用来治疗喉内收肌张力障碍.对部分喉外展肌张力障碍也有效.其机制是通过锁定突触前胆碱能神经末端并抑制囊泡壁上乙酰胆碱的释放.这过程使神经肌接头长期封闭,导致与去神经手术同样的结果.

317 肉毒杆菌毒素在耳鼻咽喉科的作用和应用的回顾

332 肉毒杆菌毒素A治疗味觉出汗的一些新进展

314内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗环咽性咽下困难

面部皮内注射肉毒杆菌毒素治疗Frey综合征

A型肉毒杆菌毒素在耳鼻咽喉头颈外科的应用

A型肉毒杆菌毒素(botulinum toxin,BTX)用于治疗神经肌肉痉挛性疾病及自主神经系统疾病是近年医学领域的重要进展之一.用于耳鼻咽喉相关疾病的治疗也有报告[1].我们自1998年始,用其治疗耳鼻咽喉头颈外科多种疾病取得了较好效果,报道如下.

A型肉毒毒素治疗大鼠致敏性鼻炎的实验研究

目的研究A型肉毒毒素(botulinum toxin-A, BTX-A)对大鼠变应性鼻炎、鼻溢是否有治疗作用及对血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide,VIP)免疫表达的延时性.方法用卵清蛋白(ovalbumin)致敏健康Wistar大鼠,制作变应性鼻炎动物模型.将20只大鼠随意分为3组,即对照组(8只)、致敏组(12只)和致敏后BTX-A用药组(6只).观察给予BTX-A前后时限大鼠鼻部症状和体征的变化.采用组织学和免疫组织化学方法观察鼻腔黏膜形态学改变以及对VIP表达的影响.结果 (1)致敏组动物鼻分泌量明显增多.组织学结果显示:致敏组鼻腔黏膜水肿、腺体增生、嗜酸性粒细胞增多.免疫组织化学结果显示:致敏组腺体周围VIP纤维密集,呈束状.(2)致敏后BTX-A用药组,鼻分泌量逐渐减少,致敏后BTX-A用药组与致敏组相比鼻分泌量差异有显著性(P<0.05).组织学结果示:鼻黏膜上皮完整,腺体明显减少,腺管萎缩.免疫组织化学结果示:致敏组动物致敏后 BTX-A 用药组腺体周围VIP纤维减少,未见束状VIP纤维.结论 BTX-A能缓解变应性鼻炎流涕,VIP纤维密度、数量和免疫阳性反应减少,能治疗变应性鼻炎的鼻溢症状.

A型肉毒毒素对面神经核运动神经元的影响

目的研究面肌注射A型肉毒毒素(botulinum toxin-A, BTX-A)后对面神经核运动神经元的影响.方法实验用54只雄性SD大鼠,采用一侧触须垫1次注射BTX-A模型,用神经逆行追踪和免疫组织化学技术,观察BTX-A对面神经核运动神经元存活和对乙酰胆碱转移酶(choline acetyltransferase, ChAT)、囊泡状乙酰胆碱转运体(vescular acetylcholine transporter, VAChT)表达的影响.大鼠一侧触须垫注射0.9%氯化钠作为对照.结果神经逆行追踪发现荧光标记的面神经核运动神经元均位于外侧亚核,实验组注射BTX-A后各个时间点标记神经元数与对照组相比差异无显著性(t=0.022, P>0.05).注射BTX-A后7 d,同侧面神经核外侧亚核ChAT和VAChT免疫染色强度开始增加,14 d增加为明显,以后逐渐降至正常.对侧面神经核外侧亚核免疫染色强度的变化规律与注射同侧基本相同.实验组和对照组面神经核外侧亚核ChAT和VAChT免疫染色强度差异有显著性(t=3.054, P<0.05;t= 3.366, P<0.05).结论大鼠一侧触须垫注射BTX-A后,支配该处肌肉的面神经外侧亚核运动神经元数无减少,而神经元ChAT和VAChT的表达增加,提示面神经靶器官注射BTX-A并不能引起神经元死亡,仅能引起乙酰胆碱相关蛋白的表达发生改变.

痉挛性发音障碍诊断及治疗的研究

目的对痉挛性发音障碍患者临床特点,喉肌电图表现,疗效进行分析,探讨痉挛性发音障碍诊断及治疗特点.方法对22例痉挛性发音障碍患者治疗前后症状、嗓音声学特征,频闪喉镜下声带状态,喉肌电图特征进行分析;根据不同分型,应用肉毒素A行特定肌肉注射并观察疗效.结果 22例痉挛性发音障碍患者中,内收肌型18例(81.8%),外展肌型4例(18.2%).内收肌型患者发音嘶哑,音质紧张、言语中断,发音时声带过度内收,杓间区明显,伴局部震颤;2例患者发音时还同时伴有舌及软腭震颤;肌电图甲杓肌运动单位电位(motor unit potential,MUP)振幅明显增加(P<0.01),干扰相呈密集束状放电,募集活动异常活跃,幅度明显增大(700～2500 μV).4例外展肌型患者发音低哑、震颤,气息声明显,发音时声门闭合不良;环杓后肌MUP振幅明显增加,在374～538 μV间,募集活动异常活跃,幅度增大(3000～5000 μV).内收肌型患者应用肉毒素A进行甲杓肌注射,单侧剂量大于2.5 U疗效明显.症状开始改善时间为注射后6 h～2 d,平均(±s,下同)为(1.4±0.8)d,2周时为明显,肌电图及喉肌诱发电位显示药物作用完全,注射肌肉失神经支配.疗效维持8～24周,平均维持(15.2±4.9)周,副作用包括不同程度的发音气息声,声门闭合不良,吞咽不适,饮水呛咳.外展肌型患者采用环杓后肌肉毒素注射后3 d起效,症状改善不满意.结论痉挛性发音障碍作为一种神经-肌肉疾病,应根据临床表现及肌电图检查进行诊断、分型和疗效评定.目前肉毒素注射为其主要治疗手段,为获得长期稳定的疗效,治疗方式有待进一步探讨.

肉毒杆菌毒素在眼科的临床应用现状

肉毒杆菌毒素治疗是暂时性改变肌肉的张力,而不影响肌肉的解剖位置和远期生理功能,并具有可逆、可反复、操作简单和副作用少等优点.经过20余年的临床研究和应用,肉毒杆菌毒素治疗不仅成为安全有效的斜视手术替代和补充治疗,而且被拓展到其它眼动力性障碍和神经肌肉障碍性疾病等领域的临床研究和治疗.

A型肉毒毒素治疗儿童共同性斜视

A型肉毒毒素(BTXA)的治疗原理为通过化学去神经作用暂时性地改变肌张力.它不影响肌肉的解剖位置以及远期的生理功能,并具有可逆、可重复、操作简单和副作用少等优点.经过20多年的临床研究和应用,BTXA治疗已成为安全有效的斜视手术的补充和替代疗法.它在治疗成人麻痹性斜视方面的作用已得到公认,但在治疗儿童斜视方面的疗效至今还存在异议.本文就数十年来各国学者对于BTXA治疗儿童共同性斜视的研究结果作一综述.

肉毒杆菌毒素A治疗甲状腺相关性眼病的限制性眼肌病对眼压的影响

结膜下注射肉毒杆菌毒素治疗甲状腺眼病的上睑退缩

A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑及面肌痉挛657例临床分析

目的探讨A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑及面肌痉挛的临床疗效.方法回顾性总结1997年12月～1999年12月期间连续治疗的657例眼睑及面肌痉挛患者,其中睑、面肌痉挛539例,眼睑痉挛118例.平均年龄49.8岁,平均病程7年.治疗均采用A型肉毒杆菌毒素行局部一点或多点注射.每一点注射0.1ml(含毒素2.5U),一次注射总量不超过55U.有残存痉挛者可于1周后追加注射,每一点剂量可增加到5U,1月内总剂量不超过200U.结果657例注射后24小时症状开始缓解,痉挛缓解平均3.1天,注射后有效作用时间平均24.1周.一次注射后完全缓解占40.9%,明显缓解占48.3%,部分缓解占10.89%,总有效率为100%.仅有轻度局部并发症,未见任何后遗症.结论A型肉毒杆菌毒素为嗜神经毒素,是一种安全、有效、可靠的生物制剂.其作用机理为在胆碱能运动神经末梢,以某种方式拮抗钙离子作用,干扰乙酰胆碱从运动神经末梢释放,使肌纤维不能收缩,达到缓解痉挛.本方法疗效确切,安全可靠,操作简便易行,并发症少且可重复进行治疗,可作为治疗眼睑及面肌痉挛的首选治疗.