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A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑和面肌痉挛的临床报告
笔者自1997年10月至1999年12月应用A型肉毒杆菌毒素先后治疗眼睑、面肌痉挛患者57例, 现报道如下.1 资料和方法 1.1 临床资料面肌痉挛患者26例,双眼特发性眼睑痉挛患者31例.其中男性 30例,女性27例.年龄38~80岁,病程6个月至20年.所有病例均排除全身器质性病变以及过敏体质,大部分患者经过药物和针灸治疗无效,其中43例患者随访观察8~56周,效果满意.
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肉毒杆菌毒素A在甲状腺相关眼病中的应用
肉毒杆菌毒素A(botulinum toxin A BTXA)应用于眼科已有二十年的历史,自20世纪70年代Scott首先用于斜视的治疗以来,BTXA的应用范围不断扩大,已用于多种斜视、特发性睑痉挛、眼球震颤、面肌痉挛及其它肌肉运动障碍性疾病.在皮肤科、神经科、口腔科、耳鼻喉科等也开始了对BTXA的应用,对它的研究也不断地深入.本文就其在甲状腺相关眼病治疗中的应用加以综述.
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A型肉毒杆菌在治疗斜视中的应用
A型肉毒杆菌是一种具有肌肉麻痹作用的神经毒素.1980年Scott首先在人的眼外肌注射A型肉毒杆菌毒素作为斜视手术的一中替代疗法取得成功后,许多学者进行了该疗法治疗各种类型斜视的探索,显示这种疗法对某些类型的斜视是有效的[1~4].
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肉毒杆菌毒素在口腔医学中的应用
1897年,比利时Ermengem在调查食用生火腿后死于以神经麻痹为特征的全身中毒病例时,从火腿和尸体中分离出致病微生物,并命名为肉毒杆菌,他把分离出的肉毒杆菌注入动物体内后可导致与人类相似的疾病发生[1].
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氯硝安定联合A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗眼面肌痉挛的临床研究
面肌痉挛以一侧面肌的不自主抽搐样收缩为特点,眼睑痉挛为单侧或双侧性,无下半部抽搐,为神经科临床多发病之一.既往采用的各种药物包括口服卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定、中药,以及针炙、理疗、神经干阻滞法、手术神经干切断或微血管减压术,但因疗效不明显,副作用大,开颅微血管减压术有一定的风险,费用昂贵,患者难以接受.近年来我们应用氯硝安定联合A型肉毒杆菌毒素(BTXA)局部注射治疗面肌痉挛及眼睑痉挛47例,疗效满意,现报告如下.
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A型肉毒杆菌毒素多点注射治疗面肌痉挛
面肌痉挛是神经科临床常见而难治的一组症候之一.其特点为:多数中年以后发病,女性较多,初为眼轮匝肌间歇性抽搐,以后逐渐缓慢地扩散至一侧面部的其他面肌,抽搐的程度轻重不等,可因疲倦,精神紧张而加剧,入睡后停止.
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推拿配合肉毒杆菌毒素治疗梨状肌综合征
目的:观察推拿配合肉毒杆菌毒素治疗梨状肌综合征的疗效.方法:对32例梨状肌综合征患者采用肉毒杆菌毒素液梨状肌局部注射,并配合推拿按摩治疗.结果:痊愈23例,显效4例,好转4例,无效1例.结论:本法疗效迅捷,无副作用,可推广应用.
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A型肉毒杆菌毒素多点注射治疗面肌痉挛的观察及护理
面肌痉挛是神经科临床常见而难治的一组症候之一.其特点为:多数中年以后发病,女性较多,初为眼轮匝肌间歇性抽搐,以后逐渐缓慢地扩散至一侧面部的其他面肌.本病进展缓慢,一般不会自然好转,虽然不危及生命,但严重影响病人的生活质量.由于面肌痉挛的病因不明,因此常无有效的治疗方法.我科自2001年10月开始用该疗法治疗面肌痉挛,目前已完成20例,有效率达100%,现将结果报告如下.
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A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑及面肌痉挛的效果观察
眼睑及面肌痉挛在临床上曾是一难治性疾病,多年来应用针炙、药物及手术治疗效果一直不理想.自80年代Scou发现A型肉毒杆菌毒素(下简称BTXA)可有效地减弱骨骼肌的兴奋性并用于斜视的治疗[1].1984年Frueh等首先报告应用BTXA注射治疗眼睑痉挛和面肌痉挛,取得了良好效果[2].我院从1998年至2000年门诊治疗眼睑及面肌痉挛患者共18例,均获得满意效果,现将结果报告如下.
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28例贲门失弛缓症食管动力学的动态观察
贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍性疾病,以食管缺乏蠕动和吞咽时食管下括约肌(LES)松弛不良为特征.我们对确诊的贲门失弛缓症28例(男17例,女11例),率先在国内开展肉毒杆菌毒素(BT)局部注射法治疗,在治疗前后,按症状记分法分为轻、中、重度.按定浓度定量定时法作吞钡检查.并进行食管测压,在每次测压中对LES进行动态观察,以探讨其动力学的特征及评估疗效.结果如下:
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内镜下胃壁注射A型肉毒杆菌毒素对单纯性肥胖患者食欲相关激素的影响
肥胖已成为我国以及发达国家面临的严重公共健康问题之一.A型肉毒杆菌毒素( BTX-A)可阻断神经肌肉接头处的胆碱能传递,使肌肉松弛.目的:探讨内镜下胃壁注射BTX-A治疗单纯性肥胖的减重效果及其对外周血食欲相关激素的影响.方法:20例单纯性肥胖患者随机分为两组,分别内镜下胃壁注射BTX-A 200 U或300 U,胃窦、胃体、胃底共20个注射点.患者分别于治疗前和治疗后4周、12周接受检测和随访,项目包括体质量、体质指数( BMI)以及空腹血清胰岛素、瘦素和血浆胃动素、肽YY(PYY)、ghrelin水平.结果:19例患者完成12周随访.患者治疗后体质量和BMI均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗前后血清胰岛素、瘦素和血浆胃动素水平无明显变化;治疗后4周血浆ghrelin水平和治疗后12周血浆PYY水平较治疗前显著降低(P<0.05).两试验组间减重效果和5种食欲相关激素水平差异均无统计学意义,且均未出现明显不良反应.结论:内镜下胃壁注射BTX-A能安全、有效地减轻单纯性肥胖患者的体质量,该作用可能与抑制胃底ghrelin分泌有关.
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A型肉毒杆菌毒素不同注射位点在眼睑痉挛治疗中差异的对比研究
目的 研究眼睑痉挛治疗中,A型肉毒杆菌毒素的眼轮匝肌不同注射模式对泪膜和早期疗效的影响.方法 眼睑痉挛患者(20例)左右眼随机分入A组(全注射组)和B组(豁免下睑内侧组),A组20眼注射上睑内外侧、下睑内外侧、外眦部及眉头.B组20眼不注射下睑内侧部位点,其余注射位点同A组.观察注射前、注射后1周、注射后4周,患者眼睑痉挛主观症状评价量表、眼睑闭合不全高度、泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验、前段相干光断层扫描测量泪河宽度.结果 注射前、注射后1周和4周3个时间点,A组与B组患者眼睑痉挛Jankovic评价量表得分差异无统计学意义(P>0.05).注射后1周部分患者出现眼睑闭合不全,但于注射后4周眼睑闭合程度显著减轻,与注射后1周相比差异有统计学意义(P<0.05),A组和B两组间差异无统计学意义(P>0.05).泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验2组间差异无统计学意义(P>0.05);前段OCT测量泪河宽度,注射后1周2组较注射前增大(P<0.05);注射后4周,和注射前相比差异无统计学意义;注射后1周:A组较B组泪河宽度增加,分别为(0.44 ±0.13) μm和(0.33 ±0.18) μm,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在A型肉毒杆菌毒素注射治疗眼睑痉挛中,豁免下睑内侧的注射位点的模式于注射后早期对泪液引流的影响较少,对眼睑痉挛症状的早期控制两者无显著差异.
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肉毒杆菌毒素对兔颞下颌关节骨关节病咀嚼肌肌电的影响
目的:研究肉毒杆菌毒素对颞下颌关节骨关节病咀嚼肌功能的影响,为应用肉毒杆菌毒素治疗该病提供依据.方法:30只兔作咀嚼肌肌电图检查,其结果作为肌电正常值,并应用胶原酶注射法制成颞下颌关节骨关节病动物模型,随机分为2组.实验组兔双侧嚼肌、颞肌注射肉毒杆菌毒素,对照组仅为骨关节病状态.分别于4、8、12周末对2组兔作咀嚼肌肌电图检查,分析对比2组兔肌电电位的变化.所得资料用SPSS11.0软件行团体t检验.结果:姿势位时,对照组各时间点肌电电位显著高于正常;实验组在4周、8周末低于正常,12周末与正常相比无显著差异(P>0.05).牙尖交错大紧咬状态下,对照组各时间点肌电电位显著低于正常;实验组在4周、8周末略低于正常,12周末与正常相比无显著差异(P>0.05).结论:肉毒杆菌毒素能改变颞下颌关节骨关节病咀嚼肌的功能状态,促进肌功能恢复正常.
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托吡酯与A型肉毒抗毒素治疗儿童型偏侧面肌痉挛的临床对比研究
目的:探讨托吡酯(TP)治疗儿童型偏侧面肌痉挛(HFS)的临床疗效及安全性,并与A型肉毒抗毒素(BAT)的临床疗效进行比较.方法:TP组和BAT组各20例,两组治疗前和治疗5周后根据改良痉挛性斜颈量表(TWSTRS-Ⅱ)评分进行疗效评定,同时观察平均起效时间、不良反应发生率、不良反应持续时间、显效率及总有效率.结果:治疗后TP组和BAT组的平均起效时间分别为(13.8±3.9)d和(2.4±1.1)d(P<0.05),不良反应发生率分别为35.0%和40.0%(P>0.05),不良反应持续时间分别为(5.0±1.5)d和(18.7±6.4)d(P<0.05).治疗前TWSTRS-Ⅱ评分分别为21.26±3.48和22.57±3.89(P>0.05);治疗5周后分别为9.32±2.75和7.87±1.74,与同组治疗前比较以及两组间比较均有显著性差异(P<0.05).但两组的显效率(分别为70.0%和85.0%)和总有效率(分别为85.0%和100%)比较,并无明显差异(P>0.05).结论:口服TP和局部注射BAT均可显著改善儿童型HFS患者的临床症状,前者不良反应轻且持续时间短,后者临床起效快,总体上两种治疗方法安全性均较好,显效率和总有效率均较高,均适于儿童型HFS的治疗.
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经尿道膀胱壁A型肉毒毒素注射治疗女性膀胱过度活动症
目的 探讨A型肉毒杆菌毒素(A型肉毒素)膀胱壁内注射治疗女性膀胱过度活动症的临床效果.方法 女性膀胱过度活动症病人50例,将A型肉毒素100 IU稀释于20 mL氯化钠注射液中,使用膀胱镜注射针分20个点注射于膀胱壁,每点1 mL.比较治疗前后病人国际前列腺症状评分(IPSS)、初尿意膀胱容量、大膀胱容量,随访时间6 mo.结果 治疗后1、2及6 mo,病人IPSS下降、初尿意膀胱容量及大膀胱容量均上升,与治疗前比较差异显著(P<0.05).治疗后1、2 mo,病人残余尿量无显著变化(P>0.05),治疗后6 mo,残余尿量与治疗前相比有所下降(P<0.05).结论 经尿道膀胱壁内A型肉毒素注射是治疗女性膀胱过度活动症的有效方法.
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A型肉毒毒素重复治疗特发性睑痉挛剂量及长期疗效探讨
目的:探讨反复局部注射A型肉毒毒素治疗特发性睑痉挛维持疗效是否需增加剂量及能否保持疗效持续时间.方法:对178例病人A型肉毒毒素重复治疗,随访时间7 a.将6轮的剂量、疗效、作用持续时间及不良反应比较,痉挛程度按Cohen强度分级,统计采用SAS软件统计包.结果:经7 a 6轮观察,各轮疗效为89.9 %,97.1 %,96.4 %, 95 %, 95 %及98 %;平均作用持续时间均为15~16 wk、平均剂量均为70 U左右,除第1轮有效率较第2轮、第3轮为低(P<0.05),其余各轮间疗效、平均剂量、作用持续时间均无显著差异(P>0.05).总体发生不良反应均为30 %左右.结论:A型肉毒毒素重复局部注射治疗特发性睑痉挛,维持相似疗效和作用持续时间,无需增加剂量.
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肉毒杆菌毒素尿道外括约肌注射联合巴氯芬口服治疗脊髓损伤后逼尿肌尿道外括约肌协同失调症
目的:评价A型肉毒杆菌毒素(BTX-A)尿道外括约肌注射加巴氯芬口服治疗脊髓损伤后尿道外括约肌协同失调症(DESD)的临床效果.方法:尿流动力学检查证实脊髓损伤后DESD患者38例,男31例、女7例,平均年龄(36.5±17.8)岁.200 U BTX-A溶解于8 ml生理盐水,使用尿道镜注射针分8点二平面注射于尿道外括约肌(1 ml/点).术后第2日,随机选取12例患者(BTX-A+巴氯芬组)加服巴氯芬10 mg/次、3次/d,服用3个月,与另外26例患者作比较(BTX-A组).4周后复查尿流动力学,随访2~9个月,比较治疗前后排尿症状、尿动力学检查结果的变化,并观察毒副作用.结果:治疗后1个月,膀胱贮尿和排尿功能有不同程度改善,大尿流率、单次尿量、大膀胱测压容积、膀胱顺应性增加,剩余尿量及充盈末逼尿肌压力下降,差异均有统计学意义(P《0.05).BTX-A+巴氯芬组患者症状改善程度及膀胱顺应性明显优于单纯BTX-A组(P《0.05).BTX-A+巴氯芬组有3例患者因出现神经系统不良反应而停药,其余患者无明显不良反应发生.结论:BTX-A注射加巴氯芬口服可以有效改善脊髓损伤后逼尿肌尿道外括约肌协同失调症患者的排尿障碍,长期疗效尚需进一步的随访观察.
关键词: 肉毒杆菌毒素 A型 巴氯芬 脊髓损伤 逼尿肌尿道外括约肌协同失调 -
贲门失弛缓症经气囊扩张与肉毒杆菌毒素联合治疗后的食管运动功能
目的:探讨贲门失弛缓症患者在气囊扩张加食管下括约肌(LES)内注射肉毒杆菌毒素(BT)组(联合组)和气囊扩张组(扩张组)治疗前后食管动力学特征以及与疗效的关系。方法:贲门失弛缓症患者30例,所有患者根据临床症状、钡餐、内镜和食管测压确诊,确诊后联合治疗14例,单纯气囊扩张治疗16例。监测治疗前、治疗后3 d、3个月及1年的临床积分及测压指标。结果:两组患者经治疗后临床症状明显改善,且持续1年。治疗后3 d、3个月和1年,两组LES压力(LESP)和LES松弛率(LESR)与治疗前相比,均有明显改善(P<0.05),联合组LESP 下降明显,较扩张组相差显著(P<0.05)。治疗前全部患者食管体部均为非推进性同步收缩波,治疗后联合组1例恢复为推进性收缩波,而单纯气囊扩张组无改善。结论:气囊扩张加LES内注射BT联合治疗贲门失弛缓症疗效较好,不仅降低LESP,而且改善LESR,缓解临床症状,疗效较单纯气囊扩张治疗为佳。食管测压是主要的随访方法, LESP和LESR是有效的动力学监测指标。
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A型肉毒毒素治疗面肌痉挛(附54例报告)
面肌痉挛是一种常见的面部肌张力障碍疾病,以往多采用药物封闭、针灸、埋线及手术矫形等方法治疗面肌痉挛,但疗效均不明确.近年来,国内外广泛采用A型肉毒毒素局部肌肉注射,虽局部注射后能导致角膜炎、吞咽困难、面肌无力、眼泪增多或眼干燥等不良反应,但整体疗效较好[1-2].本研究应用国产A型肉毒毒素(botulinumtoxin type A,BTXA)治疗54例面肌痉挛患者,取得较好疗效,现报道如下.
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肉毒杆菌毒素局部注射治疗贲门失弛缓症24例分析
1998年3月至1999年2月我们对24例贲门失弛缓症患者进行食管下括约肌(LES)内注射肉毒杆菌毒素(BT,兰州生物制品研究所生产,批号060801)治疗,取得满意疗效.