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小儿甲型H1N1流感危重症
新甲型H1N1流感病毒毒株引发了全球范围内甲型H1N1流感的流行,各国不断有危重症和死亡病例报道.儿童是甲型H1N1流感的易感人群,大部分患儿仅出现发热、咳嗽等流感样症状,但有部分患儿迅速出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心功能不全、休克和多器官功能不全综合征(MODS)等危重症表现而需要机械通气和重症监护[1].
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重症急性胰腺炎的临床治疗策略
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病因复杂、病情凶险、病情演变千变万化、并发症多的严重疾病.近年来,人们对SAP本质的认识逐渐深入,在SAP的诊断、重症监护和药物治疗方面都取得了一些进展,但SAP的病死率仍高达10%～30%.SAP的治疗策略也一直备受关注,国内外都制定了分类、规范、指南和方案,在治疗的某些方面达成了共识,但同时也存在很多争议.
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重视儿童侵袭性真菌感染
近年来,儿童侵袭性真菌感染( invasive fungal infections,IFI)呈上升趋势,尤其在恶性肿瘤、早产儿、先天性免疫功能缺陷以及需要重症监护的患儿中有较高的发病率和病死率[1].儿童与成人IFI的流行病学、诊断和治疗均有一定区别,其IFI临床表现相对缺乏特异性,更容易漏诊、误诊,需引起儿科临床医生的警惕和关注.
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ICU中心肺复苏结果的五年回顾
目的了解ICU中心肺复苏病人的复苏成功率、存活率以及基础疾病与复苏成功率之间的关系.方法对1995年～1999年在我院急救科ICU中经历过心肺复苏(CPR)的病人病史进行回顾性研究.结果 5年中共有153例病人经历过CPR,平均年龄59岁,39例(25.5%)CPR成功,但终仅有10例(6.5%)存活出院,CPR后存活者与未存活者在年龄和CPR持续时间上有一定差别,在性别和基础疾病上差异无显著意义.CPR前的基础疾病分别为心脑血管疾病44例(28.8)、感染性疾病26例(17.0%)、胃肠道疾病18例(11.8%)、呼吸系统疾病14例(9.2%)、恶性肿瘤14例(9.2%)等.结论年龄是影响ICU中心肺复苏成功与否的一项重要因素,心脑血管疾病和感染性疾病是ICU中心跳呼吸停止的主要基础疾病.
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178例群体食物中毒院前急救分析
1999年4月24日,某校753名学生就餐,发生食物中毒287例,其中症状轻微者109例,仅在门诊治疗随访.症状较重者178例,经院前急救,院内抢救,重症监护等全过程,全部治愈出院.现将有关资料分析如下:
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台湾急诊创伤的现状与展望
一、台湾急诊创伤的现状 创伤是台湾地区第三大死亡原因，但对于四十岁以下有工作能力的年轻人，则为第一大死亡原因。就创伤经济学上而论，创伤仅一年便造成台湾社会至少2000亿台币以上的损失。所以必须对创伤学投入更多的研究并不断改进创伤急救系统，以减少社会损失。 由于严重创伤病患的医治需要跨科的知识与技术，因此不仅是第一线医师如急诊医师要了解如何创伤急救，各外科专科如普外科、心胸外科、骨科、神经外科、整形外科、泌尿外科、小儿外科等医师、麻醉和重症监护专科医师亦都必须非常了解如何共同合作施行创伤急救。由院前创伤救护，初步急救，多科同步联合救治创伤病人，至创伤康复，都是不可或缺的环节。有鉴于此，岛内各创伤领域从事者为提高对创伤病患的救治，能降低创伤病患死亡率及使创伤病患者早日康复，已于2000年1月19日共同组成"创伤医学会"，专事讨论研究重创伤伤患之急救、手术、照顾、及康复，能使创伤患者化险为夷，大大提高各级医院创伤急救的水平。
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移动重症监护单元系统在院前急救转运体系中的运用
目前我国存在多种院前急救模式~([1]).为了能够更好地完成院前急救的"急"、"救"、"转"三方面的任务,即以快的速度到达患者身边,并进行针对性的救治,然后再迅速转运到医疗机构,武汉大学中南医院于2007年10月借鉴法国院前急救模式,组建了依托于综合医院急救科,专业化的,用于医院间陆路急救转运急危重患者228例,取得良好效果,现报道如下.
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液体反应性对急性呼吸窘迫综合征的预后价值
目的 探讨液体反应性对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后价值.方法 本前瞻性临床研究在浙江中医药大学附属第二医院ICU进行.59例在接受机械通气的ARDS患者,采用脉搏波指示连续心排血量( PiCCO)技术测定其每搏输出量变异(SVV),根据SVV值将患者分为液体有反应组(SVV≥15％)和液体无反应组(SVV＜15％)；比较两组患者28 d生存率、ICU住院时间、机械通气时间的差异；Kaplan-Meier法分析患者累积生存情况；采用Logistic回归分析SVV与患者28 d生存率的关系.结果 与液体无反应组比较,液体有反应组患者28d生存率明显增高(85.3％ vs.56.0％,P=0.012),ICU住院时间明显减少[((13.1±5.2) d vs.(21.6±9.0)d,P=0.008)、机械通气时间明显缩短[(11.4±5.3) d vs.(18.3±4.9)d,P=0.022]；Logistic回归分析显示:SVV＜ 15％显著增高ARDS患者28d死亡风险(OR=4.82; 95％ CI:2.67～11.71,P=0.009).结论 以SVV为基础的液体反应性可以作为ARDS患者的预后指标.
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创伤患者住ICU期间发生院内感染的危险因素分析
目的 探讨导致创伤患者在重症监护病房期间发生院内感染的危险因素.方法 回顾性分析了2009年1月1日至12月31日浙江省5家医院1103名创伤患者的相关资料,通过对16项可能和发生感染的相关因素的单因素以及多因素分析,终筛选出导致所有创伤患者以及严重创伤患者住ICU期间发生感染的独立危险因素.结果 住ICU期间共有171人(15.5%)发生感染.患者总共死亡157人(14.2%),其中感染组死亡59人.感染组病死率为34.7%,显著高于非感染组的10.5%.多因素logistic回归分析结果提示,对于所有患者而言,中心静脉压监测、机械通气、年龄≥65岁、住ICU时间>14 d以及ISS≥16分为住ICU期间发生院内感染的独立危险因素.对于严重创伤患者,中心静脉压监测、机械通气以及住ICU时间>14 d则是其独立危险因素.结论 伤情严重程度、年龄、住ICU时间以及ICU内侵入性操作与创伤患者住ICU期间发生院内感染相关,规范各种侵入性操作以及尽量减少患者住ICU时间有助于降低患者发生院内感染的机率.
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危重呼吸衰竭患儿的救治与转归
目的 分析比较我国小儿重症监护室(PICU)危重呼吸衰竭患儿病死率及呼吸支持治疗的发展状况.方法 前瞻性临床多中心流行病学调查,共有20个PICU参加此次研究,研究时间为2004及2006年度,研究对象为29 d至15周岁的PICU患儿,同时调查每个PICU的基本配置情况.比较不同年份PICU配置、患儿预后及呼吸治疗的差异,对患儿预后相关因素进行多元回归分析.结果 与2004年度相比,2006年度PICU的床位总数及呼吸机数均有增长;但床单位面积无增长;收治的患儿中危重患儿比例有明显提高(69.0%vs.57.5%,x2=318,P<0.01);危重病例总病死率差异无统计学意义.多元回归分析发现,医师工作量大的PICU,其患儿病死率要低,线性趋势检验P=0.013.2006年度,急性呼吸窘迫综合征病死率有了明显的下降(39.7%vs.55.8%,x2=6.59,P<0.01),但通气比例及呼吸机参数差异无统计学意义.结论 我国PICU小儿呼吸危重症的救治水平与科室规模及设施的增长同步发展.PICU危重病例的预后与PICU规模及医生工作量存在正相关关系.
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儿科急诊危重患儿状况调查及分析
目的 调查分析儿科急诊危重患者状况,以期对诊治提出改进意见.方法 入急诊监护室374例危重患儿,记录来院方式、途中治疗、急诊停留时间,检测血气、生化,评估小儿/新生儿危重病例评分(PCIS/NCIS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS),判断是否符合全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、感染性休克.结果 在374例患儿中,新生儿占29.9％,其余患儿平均年龄37.4个月.急诊停留时间4.7 h (0.42～96 h),感染性疾病47.6％.出租车、救护车、私家车为主要来院工具,分别占38.3％、28.4％、21.5％.病死率12.3％,住院病死率10.3％,急诊病死率15.6％,差异具有统计学意义(P＜0.01).PCIS/NCIS评分(81.92±9.66),危重评分≤80占44.4％、≤90占81％.172例患儿接受GCS评估,GCS≤8、9～12、13～15分别占35.5％、21.5％、43.0％.病死率为26.23％、10.81％、5.41％,差异具有统计学意义(P＜0.01).GCS≤8与13～15、GCS 9～12与13～15患儿PCIS差异具有统计学意义(P＜0.01)；GCS≤8与9～12间PCIS差异无统计学意义(P＞0.05).PCIS与GCS二者正相关(r=0.454,P=0.01),能建立直线回归(R2 =0.183,回归系数t检验P＜0.01).374例,SIRS 41.7％,脓毒症25.7％.262例非新生儿病例,休克占43.5％,61.4％为感染性休克.374例中,低血钠37.2％,高血钾22.0％.新生儿低血糖20.91％,高血糖29.1％；非新生儿低血糖9％,高血糖66.7％.pH ＜7.35的酸中毒67.8％,pH＜7.2的严重酸中毒33.1％.结论 (1)新生儿、婴幼儿占急诊危重患儿绝大部分；(2)急诊停留时间相对较短(4.7 h).急诊病死率高于住院病死率( 15.6％ vs.10.3％,P＜0.01),应积极缩短急诊停留时间,尽早住院；(3)不同交通工具来院,危重评分差异无统计学意义,使用救护车者不到1/3 (28.4％),应提高社会使用院前急救服务的意识并提高院前急救的便利性；(4)急诊PCIS/NCIS可有效评估病情与预后；重度脑功能障碍(GCS≤8)、中度脑功能障碍(GCS 8～12)共57％,非创伤性脑功能损伤在儿科急诊重患中占重要地位；(5) GCS≤8、9～12与13～15患儿的PCIS差异有统计学意义,GCS＜ 13应予重视,患儿可能处于危重状态；(6)SIRS 41.7％,脓毒症25.7％；休克占43.5％,感染性休克为主(61.4％),应重视急诊危重患儿循环、器官组织灌注状态观察与评估,以早期识别休克；(7)电解质紊乱以低血钠(37.2％)、高血钾(22.0％)常见；高血糖(66.7％)常见,新生儿也应注意低血糖(20.91％)；酸碱平衡紊乱以酸中毒为主(67.8％),应注意相关检测及监测.
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肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征23例临床分析
目的 探讨肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDs)的发病机制和治疗措施.方法 回顾性分析我科2003年3月至2007年12月收治的23例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的临床资料.结果 所有病人均采取以机械通气为主的综合治疗措施.23例中治愈13例(56.5%),死亡10例(43.5%).结论 严重的肺挫伤致ARDs死亡率极高,应采取重症监护以机械通气为主的综合治疗措施,有利于降低患者死亡率,改善愈后.
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外科重症监护病房行连续性血液净化的护理安全管理
目的 探讨在外科重症监护病房患者床边行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)时的护理安全管理方法.方法 总结2010年11月至2012年11月147例重症患者床边行CBP治疗时的护理安全管理,通过制定标准化流程、建立不安全因素干预措施、液体项目管理等护理管理方法进行安全管理.结果 147例患者在CBP治疗期间发生非计划外拔管率为0％,滤器凝血率为12.24％,导管凝血率为0％,低血压发生率为8.78％.结论 通过制定标准化护理流程、规范化操作、建立不安全因素的干预措施、加强行血滤期间的液体管理对提高治疗效果、降低并发症的发生率有重要意义.
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鲁登巴赫综合征患者术后ICU监护
目的 探讨鲁登巴赫综合征患者行心脏手术后ICU监护要点.方法 回顾性分析11例鲁登巴赫综合征患者在心脏外科手术后的ICU监护情况,分析其监护和护理措施.结果 术后ICU监护时间为22.28～432.98 h.术后1例患者并发肺部感染,2例患者出现低心排血量综合征,其中1例经抢救后出现缺氧缺血性脑病,1例患者出现明显的精神症状,所有患者均治愈出院.结论 应加强此类较少见疾病患者术后ICU监护,提高手术成功率,使患者顺利渡过围手术期.
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三级甲等医院急诊、重症监护和手术室青年女性护士职业紧张对心血管疾病易患因素的影响
目的 调查三级甲等医院急诊、重症监护和手术室青年女性护士群体职业紧张现状,并分析其对心血管疾病易患因素的影响.方法 选择59名急诊、重症监护和手术室青年女性护士为观察组,选择同期在门诊各科室工作护士46名为对照组,采用职业紧张调查表(OSI-R)修订版调查两组护士紧张情况,比较两组护士职业紧张状况及血糖、血脂及血压状况.结果 观察组护士ORQ总分为(156.41±33.18)分,PRQ总分为(97.55±20.43)分,均高于对照组得分(132.29±30.43),(82.36±18.27)分,差异均有统计学意义(t=2.390,2216,P＜0.01)；两组护士的ORQ和PRQ各因子评分、FPG、TG检测值及血压比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 三级甲等医院急诊、重症监护和手术科室青年护士群体职业紧张程度重,存在着血压、血糖和血胆固醇增加倾向.
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新生儿床旁行纤维支气管镜检查的围手术期护理
目的 对危重症新生儿行纤维支气管镜检查的围手术期进行护理,避免并发症的发生.方法 对20例持续呼吸困难或不能脱离呼吸机的新生儿进行纤维支气管镜检查和治疗,并对其采取相应的护理措施.结果 所有危重症新生儿在床旁行纤维支气管镜检查和治疗的过程中均未出现严重的并发症.结论 护士娴熟、默契、到位的配合是危重新生儿开展床旁纤维支气管镜检查和治疗的关键,可减少并发症的发生,提高成功率.
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早期系统护理干预防止ICU患者下肢深静脉血栓的效果
目的 探讨早期系统护理干预对防止ICU患者下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的临床意义.方法 将120例ICU患者按入组顺序随机分为两组,单数为试验组(n=60),双数为对照组(n=60).试验组给予早期系统护理干预措施,对照组给予ICU常规护理.两组患者每日1次测量下肢周径,并于入住ICU第1,7,14天行彩色多普勒检查测定股静脉血流速度,比较两组股静脉血流速度及DVT发生率.结果 干预前两组患者股静脉血流速度差异无统计学意义(P＞0.05).干预后第7,14天实验组患者股静脉血流峰速度分别为(52.8±9.6),(52.6±8.8)分；股静脉血流平均速度分别为(34.2±6.9),(35.3±7.2)分,均高于对照组患者股静脉血流峰速度(41.3±7.8),(42.5±7.6)分,股静脉血流平均速度(22.5±7.1),(23.7±6.6)分,两组比较差异均有统计学意义(t =2.724,3.125,2.722,3.114；P ＜0.05)；DVT发生率试验组低于对照组,差异具有统计学差异(x2=4.904,P＜0.05).结论 采取早期系统护理干预措施能提高下肢静脉血流速度,有效预防和减少了ICU患者DVT的发生率.
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间歇重力管饲法在 NICU 极低体重儿喂养中的应用
目的：探讨间歇重力鼻饲喂养对新生儿重症监护室（ NICU）内极低体重儿胃肠道并发症的影响。方法选取NICU内215例极低体重儿，采用随机数字表法将患儿随机分为观察组106例，对照组109例。观察组采用间歇重力管饲喂养方法，对照组采用持续滴注管饲喂养方法。观察两种鼻饲方法客观指标变化并进行比较。结果观察组和对照组各100例患儿完成研究。观察组极低体重儿转出NICU时体质量增长到（1397．0±22．10）g，高于对照组（1320．0±18．25）g，差异有统计学意义（t＝2．26， P＜0．05）。观察组极低体重儿全胃肠营养所需时间、转出NICU时间为（4．94±0．70），（9．69±7．19）d，均低于对照组[（4．74±0．74），（11．63±4．02）d]，差异均有统计学意义（t值分别为2．72，4．85；P＜0.01）。观察组患儿的腹胀、腹泻、上消化道出血、呕吐发生率均低于对照组，均有统计学意义（ P ＜0.05）；两组患儿均未发生坏死性小肠结肠炎（NEC）。结论应用间歇重力管饲喂养可以减少极低体重儿肠内营养并发症的发生，缩短患儿的NICU入住时间，提高体重增长速度。
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对实习护生危重患者身体约束认知水平和态度的调查
目的 了解实习护生对危重患者身体约束的认知情况和态度,探讨约束知识掌握情况与态度之间的相关性,为护理教育提供依据. 方法 2014年5月采用自行设计问卷对大连市某三甲医院139名实习护生进行为重症患者使用身体约束认知和行为状况进行调查研究. 结果 实习护生约束知识得分为(9. 17 ± 1. 23)分,态度得分为(39. 70 ± 5. 67)分. 实习护生的身体约束护理知识掌握良好,但是对约束替代方法还有所欠缺,对身体约束持正性态度,会考虑到约束患者的心理问题. 结论 在保持对实习护生原有护理技能教学培训基础上,还应加强约束替代方法的指导,加强身体约束相关伦理的学习,在保证患者安全的情况下,减少身体约束的使用,体现人性化护理.
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心外科监护室患者家属需求及影响因素的调查
者家属的月收入,两者成负相关.结论 护理人员应加强与患者家属的沟通,有针对性地满足其合理需求,维护患者及亲属的身心健康.
