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一臂之力——徐建光与臂丛神经
人的肢体离断之后再重新安上,曾经是人类借助神话力量的浪漫幻想.然而,1963年1月,奇迹发生在上海.上海市第六人民医院陈中伟、陈允庆教授等,将一只从手腕部完全断开的手臂重新接上,并使其成为一个有机的活性组织.至此,国际医学史上掀开了"断手再植"的一页.而这个词先是用中文书写的.
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断肢伤的急救和再植后护理
断肢伤后,再植是否成活主要取决于两个方面:一是肢体伤残程度,伤残性质.二是医疗水平和技术环境.但是,肢体离断伤后,现场的急救处理和医院急救护理也很重要.在我们的日常接诊中,就有很多断肢的患者,因在基层(包括现场)处理不当,延误或失去了治疗时机,给患者造成了终生的痛苦.仅就这个问题,谈点笔者的看法.
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拇指脱套性离断再植术后的护理
目的:总结拇指脱套性离断再植术后的护理及观察要点,以提高再植的成活率.方法:对16例拇指脱套性离断再植患者进行术后的护理和观察.结果:再植16例,1例因感染严重术后坏死,其余均成活,成活率93.75%.结论:拇指脱套性离断再植术后科学的治疗和精心的护理是提高再植成活率的重要保证.
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526例638指(肢)再植的回顾分析
目的:回顾总结和分析各类型断指(肢)再植成活以及与功能恢复相关的因素.方法:根据不同指(肢)体离断部位、时间、损伤程度及手术方法分析并评价再植指(肢)的成活及功能恢复的优劣程度.结果:断指再植组的成活率为95.71%,断肢再植组的成活率为100%,功能评定良67%,差33%.断掌再植组中良57.14%,差28.57%,劣14.28%.结论:严格掌握手术指征,对不同类型的断指(肢)再植采取不同的手术方法.
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指体末节中段完全离断再植265例
目的探讨应用吻合动脉和动脉静脉转流法,对手指末节中段完全离断指体进行再植治疗的优缺点及推广价值.方法局麻后,指根结扎止血;10倍显微镜下12/0线行动脉和动脉吻合或动脉与远端静脉血管吻合;背侧甲床小切口放血.结果共再植265例,其中优239例占90.2%,良23例占8.7%,3例小儿患者术后不能配合治疗失败占1.1%.结论末节中段以远指体完全离断,应用吻合动脉和动脉静脉转流法治疗是可行的和必要的.
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肘关节后侧松解入路治疗肘关节离断再植术后僵硬畸形效果研究
目的:对肘关节离断患者进行再植,对于保肢成功后发生肘关节不同程度僵硬畸形患者,以常规后侧肘关节松解入路进行松解.判断其综合疗效及可行性.方法:收治再植肘部离断存活患者8例,应用显微外科修复及骨折固定技术,保肢成功后均有不同程度肘关节僵硬畸形,常规进行了肘关节后侧松解入路治疗.结果:肘关节后侧入路松解术后,存活患者功能改善20°~90°,患者满意度100%,肘关节活动度正常,优良率87.5%.结论:肘关节离断再植能减少患者的致残率和痛苦,肘关节松解后侧入路治疗肘关节离断再植术后僵硬畸形,是一项可行的对患者肘关节功能改善非常有利的方法.
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断腕再植的研究与体会
目的:探讨利用显微外科技术实行离断肢体再植的优越性和可行性.方法:收治腕部离断患者12例,均行显微外科修复及骨折固定技术,观察治疗效果.结果:存活11例,存活患者满意度100%;各手指手腕活动度良好,感觉良好,功能满意.结论:利用显微外科技术行离断肢体再植的效果较好.
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30例上前牙外伤脱位的再植体会
目的:研究外伤脱位牙再植的方法、疗效,为临床再植牙提供经验.方法:30例完全脱位的上前牙在离体30分钟～24小时内再植,并随访3～10年.结果:30例再植牙中,23颗能正常使用,但是都有根尖吸收情况.失败7颗,其中2颗中度牙周炎患者;1颗脱位牙污染严重患者;4颗脱位时间过长者.结论:外伤脱位牙及时正确复位是影响疗效的关键.
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肘关节离断再植与功能重建
目的 对肘关节离断患者进行再植,利用克氏针外固定架或钢板固定骨,显微外科技术修复神经及血管,术后功能锻炼,神经营养药物等综合治疗,对于保肢成功术后发生肘关节不同程度僵硬畸形患者,进行了常规后侧肘关节松解入路进行松解.判断其综合疗效及可行性.方法 该院2014年6月—2017年8月再植肘部离断存活10例患者,刀砍伤3例,压榨伤3例,绞榨伤4例,应用显微外科修复及骨折固定技术,保肢成功后均有不同程度肘关节僵硬畸形,常规进行了肘关节后侧松解入路进行松解,得到了满意的临床疗效.结果 再植14列,存活10例,其中2例因肢体绞榨严重,后发生组织坏死感染被迫行截肢手术,1例因全身并发症被迫放弃保肢治疗,1例因经济原因自动放弃保肢,2例因缺血时间过长行肢体远端小切口切口减压,10~14 d患肢血循稳定,肢体肿胀消退后二期再次手术行减压伤口清创缝合;1例创面后行局部转移皮瓣修复创面,2例行植皮术,其余3例离断肢体均一期存活,在存活病例中,4例因骨胳系统对位对线差,保肢成功后再次行骨的手术治疗,10例保肢成功患者,创面消灭后因不同程度的肘关节僵硬畸形,都进行了肘关节后侧入路松解术,功能改善20~90°不等,目前患者满意度100.0%,肘关节活动度正常,活动0~120°之间,各手腕手指动度、感觉均有不同程度的恢复,功能满意.根据中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准:优4例,良5例,差1例,优良率87.5%.结论 我国显微外科技术一直在世界领域中处于前列,显微外科技术的发展,肘关节离断再植能减少了患者的致残率和痛苦,肘关节松解后侧入路治疗肘关节离断再植术后僵硬畸形,是一项非常实用可行,对患者肘关节功能改善非常有利的方法,值得推广.
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完全脱位牙再植的临床研究
牙脱位在临床上较为常见,尤其好发于前牙,可导致咀嚼功能障碍,还影响面部美观及发音,故应尽量保存患牙.牙再植术是指将脱位的牙经处理后,原位植入牙槽窝内,是保存脱位牙的有效方法.
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外伤脱位牙1.5小时后再植11例临床体会
目的:探讨脱位牙离体时间长再植的可能性.方法:采用根尖诱导成形术或一次性体外根充术,用正畸托槽固定脱位牙3～4周.结果:11例前牙脱位1.5小时后经适当的处理后再植固定,2例显效,6例有效,3例无效.结论:外伤性脱位牙再植术是保存患牙、恢复咀嚼功能有效的治疗方法.因外力致完整脱位的自体牙虽离体时间有些长,经过适当的处理后可以考虑再植.
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上肢断肢24例再植功能康复的临床探讨
目的:评估上肢断肢再植功能康复的临床疗效.方法:对24例远端伴有挤压伤的上肢断肢抗休克的同时进行再植,彻底清创,骨折固定选择简单牢稳方法,还应注意保护远端走行的血管、神经,防止肢体的肿胀、关节僵直及感染.对功能有影响者则积极行Ⅱ期功能康复.结果:24例全部再植成活.18例分别手术后4～16个月行Ⅱ期功能康复,恢复满意.结论:合并有远端伴有挤压伤的上肢断肢组织创伤大、损伤重,再植的目的在于恢复功能.
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腹蛇抗栓酶治疗断指(趾)、断指(趾)再植临床观察
治疗断指、断指(趾)再植,目的在于尽早建立断端血液循环,防止血栓形成,消除肿胀,恢复细胞的正常代谢功能.蝮蛇抗栓酶除具有抗凝、去纤、降脂、扩血管等作用的抗凝剂[1].已证实该药含有促进神经恢复的神经营养物质,对感觉和交感神经有刺激生长作用.并具有毛细血管再通、减少渗出、消除肿胀等作用.我们采用随机分组选择20例断指(趾)、断指(趾)再植病例,治疗组用腹蛇抗栓酶,对照组用低分子右旋糖酐加复方丹参,经对照疗效观察,腹蛇抗栓酶效果良好,现分析如下.
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年轻恒牙自体再植的临床观察
目的:探讨影响年轻恒牙再植成功率的原因,提高临床治愈率.方法:对32例患者43颗外伤后脱位的年轻恒牙常规处理后复位固定,随访观察.结果:经1～2年随访观察,43颗外伤脱位牙再植良好32颗,较好7颗,失败4颗,再植成功率为90.7%.结论:离体时间短、尽量保护根面牙周膜活性、良好固定和调牙合、必要时行根管治疗,是年轻恒牙再植成功的重要因素.
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外伤性完全脱位牙即刻再植的临床体会
目的:观察脱位牙再植后用结扎丝固定的近、远期临床疗效.方法:常规再植复位后,用结扎丝固定,定期复查.结果:30例患者中,显效20例,有效10例.结论:钢丝结扎固定脱位牙再植效果较理想.
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断肢(指)再植术中配合
断肢(指)再植手术时间长,使用的器械品种多而复杂.操作精细对手术护士的要求较高.从术前准备到术中配合,必须随手术进展而默契配合,才能使肢(指)体再植顺利完成.2009年3月～2012年3月收治施行断肢(指)再植患者10例22个肢(指)体,效果满意.现将术中的配合体会总结如下.
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自残性断指再植患者的术前护理
自残性断指外伤者伤情简单、局限,多无其他合并伤,但伤者心理复杂,且其心理影响到治疗效果,所以是否做好入院时的心理,在之后的疾病治疗中起到了至关重要的作用.患者是否愿意配合治疗,是对于术后再植成功率的极其巨大的影响因素.为此在临床护理中我总结了以下几点自残型再植患者的术前护理.
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套式皮瓣治疗手指离断伤120例
手指离断伤后因游离残部毁损严重,丢失或限条件因素无法再植时,采用从伤指残端软组织内自远端行环状分离呈套式游离皮瓣,前移覆盖伤指残端,称之为套式皮瓣[1].我们自1994年10月以来采用该方法修复手指离断伤残端创面120例(142指),取得良好疗效.现总结如下.1临床资料本组共120例(142指),男92例(106指),女28例(36指);年龄5～71岁,平均28.5岁.伤因:切割伤30例(42指),绞轧伤58例(62指),挤压伤32例(38指).受伤手指及损伤部位见表1.
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多窗引流在肢体皮肤大面积剥脱性损伤中的应用
我院1992年5月～1997年5月应用撕脱皮肤断层再植结合多窗(多切口)引流共治疗肢体皮肤大面积剥脱性损伤28例,再植皮片成活率较高,效果满意,报告如下。1 临床资料本组28例中,男21例,女7例;年龄5～63岁。致伤因素:交通事故伤23例,机器滚轴碾压伤5例。剥脱范围:单侧肢体中手及腕部3例,肘部以远7例,前臂、肘部及上臂2例,上臂及肩部1例,足部4例,膝部以下6例,小腿、膝部及大腿3例,大腿及会阴部1例,双侧肢体中右足、右小腿并左小腿1例。剥脱面积:小12cm×13cm、大67cm×44cm。合并伤:23例合并四肢不同部位骨折,1例骨盆骨折伴尿道断裂,3例合并肋骨骨折伴血气胸,2例合并脾破裂,1例合并肝破裂。11例出现创伤性休克。受伤至手术时间:短40min,长6h。术中输血量多者2000ml。
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椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄和椎间盘突出症
我们从1991年开始,用棘突横植、棘突纵向劈开分叉再植、"半开门"三种术式选择性治疗腰椎管狭窄症,或伴有椎间盘突出或重症巨大椎间盘突出症患者18例,取得较为满意效果,报告如下.
