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深圳市南山区新生儿出生体重与婴幼儿体格发育水平与营养状况的队列研究
目的：通过队列研究探讨深圳市南山区新生儿出生体重与婴幼儿体格发育水平的关系及其生长发育规律。方法纳入南山区2012年10月—2013年9月在本院出生且在本院儿保科进行健康体检的婴儿362例，按出生情况划分为足月适于胎龄儿组（n ＝185）、足月小于胎龄儿组（n ＝58）、早产适于胎龄儿组（n ＝55）、早产小于胎龄儿组（n ＝64），随访婴幼儿至3岁，各组按受孕开始计算并调整月龄，记录其各个时段体格发育状况。结果4组生长发育模式相似；早产适于胎龄儿组在13～14个月、16～17个月、19～20个月、22个月、28个月体重及身长增长值均明显高于足月小于胎龄儿组及足月适于胎龄儿组；足月小于胎龄儿组在各时点体重、身长均明显低于足月适于胎龄儿组，早产小于胎龄儿组在各时点体重、身长均明显低于早产适于胎龄儿组。结论小于胎龄儿体格生长发育明显落后于适于胎龄儿；但其生长发育模式表现出追赶现象。
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追赶生长大鼠性激素变化与胰岛素抵抗的相关性研究
[目的]观察追赶生长大鼠性激素的变化及其与胰岛素抵抗、脂肪因子的关系,初步探讨性激素在追赶生长胰岛素抵抗中的作用机制.[方法]60只5周龄Wistar雄性大鼠适应性喂养1周后随机分为对照组(NC)、追赶生长组(RN).于实验的第0周、4周、6周、8周、12周采集血液及剥离内脏脂肪(两侧的附睾脂肪垫和肾周脂肪垫).并检测血清睾酮、雌二醇、空腹血糖、空腹胰岛素渡素和脂联素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR指数).[结果]在实验结束时RN组大鼠体重基本追赶上NC组,但内脏脂肪/体重明显超过NC组,出现明显追赶肥胖；与NC组相比,RN组血清睾酮水平明显降低约59.5％；雌二醇水平升高.实验结束时,RN组大鼠出现明显的胰岛素抵抗(P＜0.01),其空腹血糖和空腹胰岛素水平增高,而瘦素水平显著增高,脂联素则是出现明显下降.相关性分析显示睾酮与胰岛素抵抗、瘦素均呈负相关性(P＜0.05).而雌激素与胰岛素抵抗、脂联素和瘦素均无明显相关性.[结论]在追赶生长过程中,性激素的变化(特别是雄激素水平的变化)可以通过影响脂肪组织内分泌功能,从而参与胰岛素抵抗的发生发展过程.
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从“吃不饱”到“吃太多”易患糖尿病
我国2型糖尿病30年暴增了15倍,这是为什么?昨天,武汉协和医院内分泌科主任陈璐璐教授透露,经过10年的研究发现,导致这一现象的原因竟是"追赶生长",即从"吃不饱"到"吃太多"这个过程中非常容易发生2型糖尿病,此项研究被鉴定为国家先进水平.
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"追赶生长",亚洲2型糖尿病高发的元凶?!
本刊记者:究竟什么是"追赶生长"现象?什么是"追赶性肥胖"?陈教授:长期处于营养相对缺乏的人群,如果营养骤然大幅提升,即可发生加速生长,这种快速生长现象被称为"追赶生长".
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高脂饮食和追赶生长对大鼠胃排空及血浆胰高血糖素样肽-1浓度的影响
的病理生理变化有关.
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内脏脂肪NOD样受体蛋白3炎性体通路在限食后追赶生长大鼠胰岛素抵抗形成中的作用
目的 观察追赶生长(CUG)对内脏脂肪NOD样受体蛋白3(NALP3)炎性体通路的影响,探讨追赶生长大鼠胰岛素抵抗的形成机制.方法 SD大鼠分为普通饮食组(NC)和追赶生长组(CUG),实验4、6、8周检测腹部脂肪含量(AFM％)、高胰岛素-正糖钳夹试验中葡萄糖输注率(GIR60-120)以及肾周脂肪NALP3炎性体、效应分子半胱天冬酶-1(caspase1)和IL-1β表达.结果 限食4周末,与NC组比较,CUG组AFM％明显下降[(11.54±1.81)％比(7.72±1.47)％,P＜0.05],肾周脂肪NALP3炎性体(0.47±0.03比0.28 ±0.04,P＜0.01)、caspase1(p10)(0.30±0.02比0.20 ±0.03,P＜0.01)和IL-1β (p17)(0.52 ±0.04比0.37 ±0.04,P＜0.05)表达也显著降低,而GIR60-120略升高[(23.47±0.89) mg·min-1·kg-1比(25.34±1.16) mg·min-1·kg-1,P＞0.05].恢复饮食后,CUG组AFM％、NALP3炎性体、caspase1(p10)和IL-1β (p17)表达逐渐增加,GIR60-120相应下降;至恢复饮食4周时,CUG组AFM％、NALP3炎性体、caspase1 (p10)和IL-13(p17)表达显著高于NC组[分别是(15.16±1.10)％比(12.52 ±0.64)％,P＜0.01;0.65 ±0.05比0.52 ±0.02,P＜0.05;0.54±0.02比0.33±0.03,P＜0.01;0.65 ±0.05比0.55 ±0.04,P＜0.05],而GIR60-120明显低于NC组[(14.27±1.06) mg· min-1·kg-1比(21.45±1.20) mg·min-1·kg-1,P＜0.05].相关分析显示,肾周脂肪NALP3和caspase1 (p10)表达与AFM％正相关(r=0.946,r=0.922,P值均＜0.01),与GIR60-120负相关(r=-0.902,r=-0.944,P值均＜0.01).结论 CUG能显著激活内脏脂肪NALP3炎性体通路,这可能是CUG胰岛素抵抗形成的重要机制.
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追赶生长与表观遗传学
多个流行病学研究显示,亚洲糖尿病高发与经济迅速发展、营养水平快速提高相关,提示环境因素可能在亚洲糖尿病流行中发挥重要作用.营养缺乏造成的生长抑制在营养恢复后可出现代偿性快速生长现象,称为追赶生长.研究发现追赶生长与胰岛素抵抗及2型糖尿病紧密相关[1].
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营养诱导性追赶生长大鼠骨密度与体重和瘦素的相关性研究
目的：动态观察营养诱导性追赶生长过程中大鼠股骨骨密度（ Bone mineral density ， BMD）的变化。方法5周龄wistar大鼠限食4周后给予开放普通和高脂饲料建立追赶生长模型，记录体重、进食量并计算出食物热卡量及蛋白和钙量，ELISA检测血清leptin水平，双能X线检测BMD。结果限食4周的半量限食组（ semi-starvation，S组） BMD明显受损，随着营养状态恢复，普通追赶组（ refeeding normal chow group ， RN组） BMD持续增加，而高脂追赶组（ refeeding high-fat diet group ， RH组）出现升高后又再度下降趋势；开放喂养后，RN组和RH组体重迅速增长到实验终点与未经限食的对照组（ normal chow group ， NC组）和高脂组（ high-fat diet group， HF组）无明显差异；血清leptin在S组明显降低，在开放喂养后持续上升，在RH组上升幅度更高，8周时RH和RN血清leptin明显高于NC组，12周明显高于HF组；整个试验期中，HF组与RH组摄入的食物热卡明显高于NC组和RN组，但摄入的蛋白及钙质明显低于NC组和RN组；食物热卡与BMD无相关性，而蛋白和钙量则与BMD呈正相关，体重与BMD呈正相关，且体重是影响BMD主要的因素，leptin与BMD呈负相关，但leptin只在排除体重影响下作用才得以凸显。结论追赶生长个体更倾向于出现内脏肥胖和高leptin血症，因此可能导致骨形成障碍。对于出现追赶生长的个体应该尽量给与足够但不过量的食物热卡，过多的食物热卡对BMD恢复并无太大帮助，反而多余的热卡可能蓄积为脂肪组织影响BMD；应该以补充高蛋白和高钙食物为主，帮助体重尤其是非脂肪组织的生长，以带来机体骨质更好的恢复。
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1～36个月小于胎龄儿血清脂联素水平及其与胰岛素抵抗的相关性研究
目的 探讨1～36个月小于胎龄(SGA)儿血清脂联素水平及其与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 选择在本院产科分娩或新生儿科住院,出生日期为2001年12月至2004年12月(收集样本时年龄为1～36个月)并被确诊为SGA的新生儿纳入SGA组(n=71).选择同期在本院儿童保健门诊接受体检的适于胎龄(AGA)儿,出生日期与SGA组一致,纳入AGA组(n=31).观察两组个体1～36个月时体格生长情况,检测其空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)和血清脂联素水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(Hcoma-IR)和稳态模型胰岛素敏感指数(Homa-IAI).两组均排除先天性疾病、遗传代谢病、脑瘫、新生儿缺氧缺血性脑病及结核、肝炎、肾病综合征等慢性疾病患儿(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).结果 ①SGA组71例受试者中,25例因各种原因予以排除,终符合纳入和排除标准的SGA组受试者为46例.②SGA组与AGA组受试者性别、年龄比较,差异无统计学意义(x2=0.377,P>0.05;x2=0.064,P>0.05).另外,两组受试者生后喂养方式及纳入时合并相关内科疾病等比较,差异无统计学意义(P>0.05).③SGA组与AGA组生长发育指标比较,除体重指数(BMI),差异无统计学意义(P>0.05)外,体重、体重Z积分、身高、身高Z积分、胸围等,差异均有统计学意义(P<0.05).④SGA组和AGA组儿童的FPG,FINS,Homa-IR和Homa-IAI比较,差异均无统计学意义(P>0.05).⑤血清脂联素与BMI呈负相关(r=-0.304,P<0.05),与年龄、性别、FPG及FINS水平无相关性(P>0.05).⑥SGA组与AGA组的血清脂联素水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),SGA组血清脂联素水平低于AGA组.⑦血清脂联素与体重、体重Z积分、身高、身高Z积分、BMI、年龄、FPG和FINS的多元线性回归分析显示,与BMI具相关性(P<0.05),是血清脂联素的影响因素,复相关系数R=0.336,确定系数R2=0.113.结论 SGA儿在1～36个月尚未出现IR,但血清脂联素水平降低,表明其出现IR的危险性高于AGA儿.
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成人疾病胎儿起源相关问题——追赶生长的利与弊
“健康与疾病的发育起源(developmental origin of health and diseases,DOHaD)”是生物医学近20年来的突破性进展,即认识到生命后期的某些严重健康问题可能起源于生命的早期——胎儿期和出生后早期.大规模的流行病学调查和动物实验研究显示,低出生体重与成年期疾病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肥胖、2型糖尿病等“代谢综合征”之间明显相关.追赶生长是人类生长的一种特性,长期以来被看作是从生长迟缓对发育和健康的不利影响中恢复的一个必需特征.然而,近年的流行病学研究提示,追赶生长也可有远期的健康危害.胎儿期生长受限和(或)在婴儿期生长不良,但以后有追赶生长者,有较明显的发生代谢综合征的倾向.因此,正确认识追赶生长的利弊,对指导不同生长类型新生儿的喂养策略具有重要意义.
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足月小于胎龄儿6月龄内能量摄入与追赶生长的关系
目的 探讨足月小于胎龄儿(SGA)在生后6月龄内的快速生长期营养与追赶生长之间的关系.方法 采取前瞻性队列研究,依据纳入标准收集2014年2月至2015年4月在重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科就诊的6月龄内SGA和足月适于胎龄儿(AGA)的临床资料.SGA组分别在1、3、6月龄依据标准差的离差法(Z积分)计算体重的△Z值(△SDS)来分成追赶组(△SDS≥0.67)与无追赶组(△SDS＜0.67),采用x2检验比较追赶组与无追赶组喂养方式的差异,采用方差分析比较3组每日能量摄入量及蛋白能量比的差异.结果 共纳入6月龄内的SGA组180例,其中男63例、女117例;AGA组48例,其中男19例、女29例.追赶组与无追赶组在喂养方式(母乳、母乳+配方奶、配方奶)上差异均无统计学意义[1月龄为75.4％(43例)比61.0％(75例)、12.3％(7例)比20.3％(25例)、12.3％(7例)比18.7％(23例),3月龄为66.7％(70例)比53.4％(39例)、12.4％(13例)比16.4％(12例)、21.0％(22例)比30.1％(22例),6月龄为31.6％(30例)比23.5％(16例)、14.7％(14例)比17.6％(12例)、53.7％(51例)比58.8％(40例),x2=3.263、3.207、1.308,P均＞0.05].在每日能量总摄入量(kJ/d)上,无追赶组在1、3、6月龄均明显低于AGA组(1 668±350比1 841±426、1 889±276比2 330±379、2 175±349比2 556±354,P均＜0.05),在3月龄明显低于追赶组(1 889 ±276比2 118±361,P＜0.05);追赶组在3、6月龄均明显低于AGA组(2 118 ±361比2 330±379,2 336±374比2 556±354,P均＜0.05).在每日能量平均摄入量[k J/(kg·d)]上,无追赶组在1、6月龄明显高于追赶组和AGA组(483±113比413±79和407±82,343±52比321±56和310±47,P均＜0.05),追赶组与AGA组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).在蛋白能量比上(g/100 kJ),无追赶组明显高于追赶组和AGA组,在6月龄时差异有统计学意义(0.59±0.09比0.51±0.07和0.50±0.07,P＜0.05),而追赶组与AGA组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).到6月龄时以是否实现追赶生长进行分组比较两者在1、3、6月龄能量摄入的差异,经重复测量的方差分析结果显示追赶生长者每日能量总摄入量高于未实现追赶者(F=7.512,P＜0.05),但两者每日能量平均摄入量及蛋白能量比差异均无统计学意义(F=0.345、0.436,P均＞0.05).结论 足月小于胎龄儿生后6月龄内的追赶生长与喂养方式及每日能量平均摄入量无关.
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追赶生长与阿尔茨海默病相关性
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的病因、发病机制十分复杂,涉及与遗传和环境相互作用有关的诸多因素.其中,与追赶生长相伴随的胰岛素抵抗、能量代谢异常、氧化应激、炎性反应、自噬过程改变等是AD发病机制中被广泛认可的危险因素.本文结合近年来对追赶生长现象的研究,探讨其与AD之间的潜在关系.
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早产儿早期静脉营养的临床观察
目的 探讨早产儿早期静脉营养在其生理性体重下降恢复时间、体重增长、所需住院时间、达所需追赶生长总热量时间中的作用及意义.方法 选取2012年7月～2013年10月我科收治的采用静脉营养治疗的73例早产儿作为治疗组,2010年2月～2011年2月收治的未采用静脉营养治疗的73例早产儿作为对照组,治疗组出生24 h内给予氨基酸,超过24 h予以脂肪乳;观察两组早产儿生理性体重下降恢复时间、体重增长情况、所需住院时间、达所需追赶生长总热量时间.结果 治疗组早产儿体重平均每日增加(22.27±7.44)g,对照组每日增加(19.56±7.17)g,两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组住院时间及生理性体重下降恢复时间差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组追赶生长所需总热量时间为(5.95±2.28)d,对照组为(7.25±2.03)d,两组差异有统计学意义(P＜0.01).两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉营养能促进早产儿生长发育,缩短住院时间,减少生理性体重下降,且临床应用较为安全,值得进一步推广.
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极低出生体重儿30例追赶生长的临床探讨
目的:分析30例极低出生体重儿追赶生长的临床监测结果.方法:选取30例极低出生体重儿为研究对象,随机分为3组,分析其一般资料、监测方法.结果:本组患儿胎龄均小于32周,且出生体重均小于1500g.早产儿配方奶在1岁时在身高、体重与另外两组比较差异有统计学意义.结论:极低出生体重儿1岁之内生长速度快,1岁之内给予早产儿配方奶补充相应营养,能够起到多种疾病的预防作用,加快其追赶速度,增大涨幅,缩小和足月正常婴幼儿之间的差异.
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家庭选择配方奶粉对早产儿追赶生长的影响
目的：探讨混和喂养的早产儿家庭选择不同配方奶对早产儿追赶生长的影响。方法对60例我市实施混合喂养的早产儿进行追踪调查，比较不同喂养方式早产儿的体重、身高、头围、微量元素及钙含量变化。结果29例早产儿给予母乳加配方奶喂养（普通配方组），31例早产儿给予母乳加早生儿配方奶喂养（早产配方组），早产配方组出生后1月及6月的体重、身高及头围及微量元素（铜、锌、铁）与钙含量均高于普通配方组（P<0.05）。结论对混和喂养的早产儿早期给予早产儿配方奶喂养能够促进其身高、体重、头围的生长，并提高血微量元素及钙含量，有利于早产儿追赶生长。
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限食后追赶生长对大鼠胰岛素抵抗的影响
目的:研究营养供给的剧烈波动对大鼠生长发育和胰岛素抵抗的影响.方法:6 w龄Wistar大鼠随机分为5组,对照组(NC)给开放普通饮食(脂肪热卡比18.94%),高脂组(HF)给予开放高脂饮食(脂肪热卡比50.55%),限食组(FR)给半量普通饮食喂养4 w,限食后开放普通饮食组(RN)在限食4 w结束后继续给自由开放普通饮食8 w,限食后开放高脂饮食组(RH)限食结束后给自由高脂饮食8 w.除FR组以外,所有实验动物均喂养12 w,在造模过程中检测动物的进食量、体重变化,造模结束后检测动物胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、内脏脂肪重量/体重比值和血清生化指标变化.结果:82.25%的实验动物在限食后开放饮食过程中出现追赶生长.出现追赶生长的实验动物在实验结束时,体重并未能完全追赶上NC组.RH组内脏脂肪(以附睾和肾周脂肪代表)/体重比值和甘油三酯(TG)明显高于NC组,与HF组接近; RN组这2个指标与NC组接近.2组追赶生长组HOMAIR都高于对照组和HF组.追赶生长对空腹血糖影响不大.结论:追赶生长会导致实验动物胰岛素抵抗,但该抵抗与动物的肥胖、高TG血症程度并不完全一致.
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从追赶生长角度剖析胰岛素抵抗相关疾病高发的机制
追赶生长为胰岛素抵抗相关疾病的研究提供了新的思路.追赶生长是一个普遍存在的现象,本是生命的一种自我代偿,但与胰岛素抵抗的形成有着密切的关系.追赶生长主要是脂肪的优先和过度生长.目前在其机制、干预等方面还有许多亟待解决的问题.
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对低出生体重儿生长发育情况的探讨
目的：探讨低出生体重儿2岁内生长发育情况。方法：记录出生时体重，随访记录6个月，1岁，1岁半、2岁时的体重、身长，对两组的相关数据进行评估分析。结果：106名低出生体重儿(包括早产低体重儿和足月小样儿)生长发育模式与正常儿基本一致,而且会在0～24个月内存在追赶生长现象,体重、身长的追赶生长以出生后头6月快；106名低出生体重儿体格发育均明显落后于对照组,差异有非常显著性(P<0.01)。结论：低出生体重早产儿和足月小样儿的体格发育均落后于正常对照儿,不过他们的增长速度要比正常对照儿快；此外低出生体重早产儿的成长速度大于足月小样儿。
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晚发型胎儿生长受限婴幼儿生长发育及智力发育评估
目的 评估晚发型胎儿生长受限(FGR)婴幼儿的生长发育及智力发育状况.方法 收集2011-2013年南京医科大学附属南京妇幼保健院100例晚发型FGR婴幼儿作为研究对象,同期随机抽取100例正常分娩体重婴幼儿纳入对照组.根据FGR胎儿出生体重分为两组,A组(35例)为出生体重低于同孕龄的第5百分位数(包括第5百分位数);B组(65例)为出生体重在同孕龄的第5～10百分位数之间.对婴幼儿出生时及生后3、6、9、12、18个月的体重、身长、头围等数据进行回顾性分析,并通过Gesell发育诊断法进行智力状况评估.结果 100例FGR婴幼儿生长发育有追赶生长现象,其体格发育及智力评估发育商数(DQ)均明显落后于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组和B组FGR婴幼儿生长发育指标出生时有明显差异(P＜0.05),随着月龄增长,差异逐渐无统计学意义(P＞ 0.05).结论 FGR儿和正常出生体重儿之间体格发育和智力发育均有差异,FGR儿生长发育有追赶生长现象,应加强对FGR婴幼儿的早期干预及健康监护.
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小于胎龄儿的合理营养
作为新生儿中的特殊群体,小于胎龄儿(SGA)不但在围生期发病率、病死率高,存活者也可伴有体格和智力发育的落后.研究表明,SGA与成年后2型糖尿病、代谢综合征和心血管疾病的发生密切相关.早期合理的营养支持是提高SGA存活率、改善其生长发育及降低远期代谢性疾病发生的关键措施之一.
