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椎体直接锤顶复位法结合经椎弓根植骨AF固定治疗新鲜胸腰段、腰椎爆裂骨折
目的 探讨采用后路椎体锤顶直接复位、AF钉间接复位,同时结合经椎弓根植骨在治疗胸腰段、腰椎骨折的作用及疗效评定.方法 回顾性分析新鲜胸腰段、腰椎骨折病例17例.全部病例均采用后路骨折椎锤顶复位、AF钉间接复位、经椎弓根植骨、椎板后外侧植骨.术前、术后摄X片,测量伤椎的高度、Cobb角,并比较术前、术后的变化,末次的测量值与手术后的测量值比较来确定有无矫正的丢失,同时比较伤椎临近节段的椎间隙高度,以明确椎间盘是否有损伤性退变.结果 随访8～44个月,平均25个月.神经功能得到明显恢复;伤椎高度及邻椎Cobb角即刻矫正率良好,远期有不同程度的下降,尤以出现椎间隙高度出现变化时为明显.固定椎上下椎间盘总退变率64.71%;伤椎上下椎间盘总退变率23.53%.全部病例在随访末期未出现椎弓根螺钉断裂、断棒.结论 通过锤顶直接复位与AF钉间接复位技术的联合应用,同时进行经椎弓根植骨技术,可以减少椎弓根钉棒系统的失败率,能有效地恢复椎体的高度,术后在早期就能避免后凸畸形的发生.强调MRI扫描在创伤早期及创伤处置后的应用,应重视骨折椎临近的椎间盘损伤在发生胸腰段、腰椎创伤处理中的重要作用.
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椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效评估
目的：分析后椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2012年1月我院椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗的33例胸腰椎骨折患者的临床资料。随访、总结、分析手术疗效。结果术中无1例发生椎弓根钉植入位置错误及神经、血管损伤等并发症。术后1年将内固定取出，均未见内固定松动、断裂等情况，患者术后及随访时椎体前缘高度、椎体中央高度及Cobb角均较手术前显著降低(P<0.05)。结论椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折，固定牢固，值得推广。
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经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
目的 探讨伤椎经椎弓根一侧置钉一侧植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2007年5月～2009年5月,采用后路椎弓根钉复位内固定结合伤椎一侧置钉一侧经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折34例,所有患者术前、术后及随访均行X线及CT检查,测量并比较椎管容积率、Cobb角、伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比、上下间隙角的变化,同时观察植骨融合及神经功能恢复情况.结果 所有患者随访6～25个月,平均12个月.术后椎体楔变角、上下间隙角、伤椎前后缘高度比均明显改善,内固定未见松脱断裂,植骨均获得骨性融合,神经功能较术前有1～2级恢复.术后随访测量以上结果与术后即刻相比仅少许丢失.结论 采用伤椎一侧置钉复位内固定结合一侧经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折可有效地防止内固定失败以及脊柱骨折复位丢失和后凸畸形,是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法.
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椎弓根钉固定结合植骨术治疗胸腰椎骨折
目的 评价后路钉棒系统加植骨治疗胸腰段骨折的临床疗效.方法 对30例胸腰椎骨折采用椎弓根钉复位、固定,再通过椎弓根将伤椎塌陷终板骨块推顶复位,然后植骨.结果 根据影像学评估,随访时测得Cobb角、椎体前缘高度比值与术前比较存在显著性差异,而与术后比较则无明显差异.经6～18个月随访,无椎弓根钉失败病例.结论 椎弓根钉复位、固定后,采用经椎弓根植骨可有效恢复椎体力学性能,减少单椎弓根钉固定后断钉及椎体高度再丢失等并发症.
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经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折48例临床效果观察
目的 探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法 分析在我院诊断并采用经椎弓根植骨治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者48例的临床资料.损伤节段:T112例,T229例,L117例,L2 11例,L3 4例,L4 5例.受伤至手术时间4～15 d,均为爆裂性骨折.所有患者术前、术后及随访时影像学资料完整.结果 患者术后伤椎前后缘压缩率、脊柱后凸Cobb角、椎管狭窄程度、上下终板成角均优于术前(P＜0.01).结论 经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折临床效果佳,稳定性良好,值得临床推广应用.
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钉棒系统结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨后路钉棒系统固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 选择采用钉棒系统复位固定结合伤椎椎弓根自体骨移植治疗胸腰椎爆裂骨折患者24例.手术前后及随访期间摄X线测定骨折椎体相对高度及Cobb角恢复情况,通过Frankel神经功能分级评价脊髓功能改善状况.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,24例均获随访,随访时间11～20个月,平均14个月.末次随访摄X线及CT片示椎体植骨融合良好,骨折均愈合,无螺钉松动、断裂及断棒发生.术前、术后1周内及末次随访时摄X线片测量椎体相对高度分别为(92±8)％、( 94±11)％；(53±13)％,Cobb角(20.7±4.6)°,(4.5±1.4)°,(5.7±1.1)°.术后1周及末次随访时上述指标较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜O.01),其余随访各时间点上述指标差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时Frankel神经功能分级,21例有1～3级改善.结论 经后路钉棒系统复位固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可恢复椎体高度,重建脊柱前中柱稳定性,防止内固定失败以及脊柱复位丢失和继发后凸畸形.
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后路多节段固定结合经椎弓根椎间融合术的临床护理体会
目的 探讨后路多节段固定结合经椎弓根椎间融合术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床护理体会.方法 对我院25例Denis分类Type B型胸腰椎爆裂性骨折实施后路椎弓根钉系统固定术进行专业的护理、预防并发症和肢体功能训练等措施.结果 25例患者伤口均愈合良好出院,未出现与护理不当有关的并发症,局部后弯从术前的平均15.5度改善到4.7度.结论 后路多节段固定结合经椎弓根椎间融合术是有效的治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法,且配合有效护理,适时地进行功能锻炼可提高手术成功率及术后疗效.
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经椎弓根椎体内植入自体骨、同种异体骨、重组蛋白异种骨碎块等材料治疗胸腰段爆裂骨折56例
利用经椎弓根行椎体爆裂骨折椎体内植骨,解决了椎体爆裂骨折撑开复位后的稳定性及椎体内空虚的问题,减少后期骨愈合过程中继发椎体塌陷的发生.采用切开复位,在爆裂骨折的上、下椎体置椎弓根钉,利用AF、RF系统或钉棒系统撑开复位爆裂塌陷的椎体骨,选择伤椎一侧椎弓根,用漏斗状植骨器植入白体骨、同种异体骨、重组蛋白异种骨碎块或其他植骨材料.术后6个月X射线照片显示椎体未见明显塌陷变形,Cobb角无变化,椎体松质骨骨小梁呈垂直排列,椎体软骨下终板愈合良好.
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短节段金属植入物固定并经椎弓根植骨治疗胸腰段单节段骨折27例:随访效果评价
背景:对于青壮年和高龄单节段胸腰段骨折采用后路手术的患者,到底采用长节段还是短节段椎弓根螺钉系统崮定更为理想,目前国内外文献并没有一致的意见.目的:评价胸腰段单节段骨折短节段金属植入物固定并经椎弓根植骨的治疗效果.方法:选择2005-06/2008-06收治的资料完整并得到随访的胸腰段单节段骨折患者27例,所有患者骨折位置在T11～L2,椎体A型骨折,无严重神经功能障碍.按照年龄分为2两组,青壮年组12例,随访时间平均28.7个月;高龄组15例,随访时间平均31.4个月.采用胸腰段后路经椎弓根植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗,按照固定范围分为长节段固定和短节段固定.比较两组患者手术时问、出血量、并发症及固定前、吲定后1周内、固定后1年后骨折椎体高度及骨折节段后凸角度变化.结果与结论:所有患者固定治疗后脊柱后凸角度均得到明显矫正,骨折椎体高度得到明显恢复.1年随访时,两组采用短节段固定者均发生一定程度的矫正角度丢失,但两组之间差异无显著性意义(P>0 05).在青壮年组虽然长、短节段固定患者之间存在不同程度的矫正角度丢失,但差异无显著性意义(P>0.05);在高龄组采用长节段固定患者的矫正角度丢失程度低于短节段固定(P<0.05).提示青壮年单节段胸腰段骨折患者短节段金属植入物固定并后路经椎弓根植骨疗效满意,高龄患者选择经椎弓根植骨结合长节段固定疗效更为理想.
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经皮椎弓根植器械与新型脊柱外固定联合应用的力学评价
背景:新型脊梓外固定器体外力学实验证明为有足够稳定性的弹件固定,椎体骨折经椎弓根植骨力学性能有待评价.目的:观察应用经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定治疗胸腰椎骨折的临床效果,并埘该术进行生物力学评价.设计、时间及地点:回顾性分析,病例来自2006-02/2007-06南华大学第一附属医院脊柱外科.对象:选择南华大学第一附属医院脊柱外科收治的胸腰椎骨折患者30例,男19例,女11例,年龄16～60岁;30例患者均为创伤性骨折,其中18例患者病椎有不同程度的椎体压缩,12例有不同程度的椎管狭窄.方法:全部患者均采用经皮椎弓根植骨器械联合新型脊柱外固定器进行微创治疗; 随机选取老年女性胸腰段脊柱标本(T9～L4)中20个椎体,测试骨折前、植骨后椎体强度及刚度.主要观察指标:患者植骨后功能恢复及有无并发症发生;植骨后椎体大载荷及刚度.结果:①本组病例均安全完成植骨,植骨时间平均90 min;失血量甲均160 mL:植骨量平均4.5 mL.术中椎体高度有不同程度恢复,除2例背部软组织钉道感染外,其他患者未发生严重并发症.30例患者均获得3个月以上的随访,平均随访6个月,所有患者腰背痛明显缓解或消失,脊柱活动度无明显丢失,椎管狭窄基本斛除,有神经功能障碍病例得到明显改善.无螺钉松动断裂、椎体感染、取骨区后遗疼痛等病例.②生物力学结果表明,植骨后椎体大抗压力与原始大抗压力差异尤显著性意义[(1 276.1±274.6),(1 343.5±428.7)N,P>0.05];但椎体原始刚度大于植骨后刚度[(1 090.3±429.2),(366.1±102.7)N/mm,P<0.05].结论:经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定是治疗胸腰椎骨折的一种安全有效的微创方法,具有重建脊柱稳定性、持续复位和保存脊柱活动度优势.
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胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根植骨对断钉发生率的影响
目的 观察经椎弓根植骨在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的临床应用效果及对断钉发生率的影响.方法 选取55例确诊为胸腰椎爆裂性骨折患者,采用随机数字表法将其随机分为两组,28例患者采用经椎弓根植骨治疗作为观察组,27例患者采用单纯经椎弓根内固定手术治疗作为对照组.治疗后随访2年,对两组患者伤椎平均高度及Cobb角进行观察比较,同时,比较两组患者螺钉松动及断裂情况.结果 观察组术后伤椎平均高度为(23.1 ±3.2)mm,Cobb角为(12.1±1.9)°,对照组分别为(17.9±3.0) mm,(16.6±2.8)°,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组在随访2年期间仅1例(3.57％)出现螺钉松动,无一例发生螺钉断裂;对照组螺钉松动和(或)断裂发生率为22.22％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 对胸腰椎爆裂性骨折患者采用经椎弓根植骨治疗,可减少椎体矫正度丢失及螺钉松动或断裂现象的发生,患者术后功能得以更好地恢复,预后良好.
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经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察
目的：探讨经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选取我院自2010年6月至2011年6月收治的98例胸腰椎骨折患者，随机将患者分为治疗组和对照组，各49例，给予治疗组患者经病椎椎弓根植骨及CD、TSRH、AF内固定系统治疗；给予对照组患者单纯后外侧植骨及CD、TSRH、AF内固定系统治疗，对两组患者手术前后的椎体前缘高度的变化情况、Cobb角的矫正程度、并发症情况进行对比。结果：治疗组患者的椎体前缘高度的改善情况明显优于对照组，（P＜0．05）；治疗组患者的Cobb角的矫正程度明显优于对照组，（P＜0．05）；术后随访两年，治疗组患者的Cobb角丢失情况、椎体前缘高度丢失情况明显低于对照组，（P＜0．05）。治疗组患者的并发症情况明显少于对照组，（P＜0．05）。结论：对胸腰椎骨折患者行经椎弓根植骨内固定治疗能有效的减少术后矫正度丢失现象的发生，降低并发症的发生几率，临床效果显著，值得推广和应用。
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经椎弓根植骨在伴有骨质疏松的胸腰椎骨折中的应用分析
目的:胸腰椎伴有骨质疏松骨折患者采用经椎弓根植骨治疗效果.方法:本次选择60例胸腰椎伴有骨质疏松骨折的患者作研究对象,均为我院2010年3月至2013年3月收治,随机分组就椎弓根钉棒内固定经椎弓根植骨(观察组)与椎弓根钉棒内固定椎板后外侧植骨(对照组)资料进行比较.结果:两组术中均无医源性神经损伤,无感染病例,伤口术后均达Ⅰ期愈合.Cobb角矫正度、椎体高度矫正损伤比较均无明显差(P>0.05),观察组无Cobb角矫正损失,对照组为6度,差异有统计学意义(P<0.05).观察组无断钉、螺钉松动情况,对照组6例,差异有统计学意义(P<0.05).结论:胸腰椎骨折合并骨质疏松患者采用经椎弓根植骨治疗可减少内固定并发症,提供脊柱稳定性,较为安全和简单,效果显著.
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椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折
目的 探讨椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 采用椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折23例并与同期同类骨折17例做比较研究,观察脊髓功能改善、椎体前缘高度的变化、Cobb角的矫正程度及并发症发生情况.结果 治疗组平均随访17.7个月,椎体内植骨融合良好,术后椎体前缘高度比值增加56.6%,Cobb角由术前27.1°恢复到8.9°,无断钉及松动.对照组术后椎体前缘高度比值增加47.6%,Cobb角由术前32.1°恢复到14.4°,有5例出现内固定松动,2例骨不连.两组之间存在显著差异(均P＜0.05).结论 椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折可有效恢复椎体力学性能,减少内固定物折断、松动、椎体高度再丢失等并发症.
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经椎弓根植骨对老年骨质疏松胸腰椎爆裂性骨折术后疗效的影响
目的 探讨椎弓根钉固定后是否结合经椎弓根植骨对老年骨质疏松胸腰椎爆裂性骨折术后疗效的影响.方法 老年骨质疏松胸腰椎爆裂性骨折患者78例,其中A组椎弓根钉固定后未行经椎弓根植骨32例,B组行经椎弓根植骨46例,比较术前、术后、取出内固定后的影像学表现以及治疗效果.结果 78例患者术后均获1~2年的随访,通过复查X线、MRI等检查,发现 A组患者治疗效果不佳9例(28.15%),其中骨折不愈合2例,内固定取出后发生椎体高度丢失3例,取出内固定后发生顽固性腰痛9;B 组患者均骨性愈合,取出内固定后无椎体高度丢失及顽固性腰痛的发生(P=0.00).结论 椎弓根钉固定后结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折与传统的单纯椎弓根钉固定手术相比,增加了伤椎的骨量,能大限度地恢复脊柱的承重能力和维持脊柱的稳定性,从而降低了术后骨折不愈合、内固定取出后椎体高度丢失、顽固性腰痛的发生.
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垫枕复位联合经椎弓根植骨对胸腰椎爆裂骨折患者的近远期疗效观察
胸腰椎爆裂骨折属于临床骨科常见的骨折类型,在脊柱骨折中所占比例高达60％～70％,骨折后易造成脊柱失衡,对脊髓神经也有损害作用[1].目前治疗胸腰椎爆裂骨折比较有效的方法是后路经椎弓根内固定以及植骨融合[2].垫枕复位法属于中医物理疗法,源于元代《回回药方》.有关研究发现[3],在术前进行垫枕复位有助于提高胸腰椎爆裂骨折患者的近远期疗效.2013年1月-2015年1月我们对收治的胸腰椎爆裂骨折患者在后路经椎弓根固定的基础上,采用垫枕复位联合经椎弓根植骨进行治疗,取得了良好的近远期效果,现报道如下.
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经椎弓根植骨技术治疗胸腰椎骨折
目的:总结治疗胸腰椎爆裂骨折的经验,以减少术后并发症.方法:26例胸腰椎爆裂骨折病例,其中男性18例,女性8例;年齡19～59岁.损伤节段:T11 1例,T12 5例,L1 9例,L2 6例,L3 2例,L4 3例.伤后至手术时间3～16 d,均为爆裂骨折.术前椎管占位率35%～80%.脊柱后突程度(Cobb角):18°～40°.椎体高度压缩至正常的20%～58%.Frankel分级:A级2例,B级4例,C级6例,D级5例,E级9例.治疗按置钉→减压→复位→植骨步骤进行.结果:随访1～4年,未发现继发后凸畸形,椎体高度恢复至正常的80%～100%,椎管占位率10%～25%.脊柱后突程度(Cobb角)平均3°,Frankel分级:A级1例,B级2例,C级3例,D级5例,E级15例.结论:经椎弓根植骨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折,可在早期稳定的基础上为前柱提供长期稳定,避免因复位后"蛋壳"椎体的形成,从而减少术后并发症.
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经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折的效果
胸腰段骨折是临床常见的脊柱损伤,治疗方法比较多,随着后路椎弓根螺钉技术的发展,术后早期椎体高度复位比较满意,但远期随访仍有许多内固定失败的病例.单纯椎弓根螺钉固定术后断钉、断棒、螺钉松动、Cobb角增加等相关并发症发生率高达21％[1-2].作者2009年9月-2011年5月对收治的15例胸腰段骨折使用经伤椎椎弓根植骨加椎弓根钉复位内固定术治疗,现报告如下.
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胸腰段爆裂性骨折后路椎弓根钉固定时两种不同植骨方式的疗效比较
目的:比较胸腰段爆裂性骨折后路锥弓根钉复位固定伤椎时两种不同植骨方式的临床疗效.方法:对62例胸腰段骨折采用后路锥弓根内固定系统复位固定.A组传统伤椎经椎弓根充填植骨,B组经伤椎椎弓根撬拨复位塌陷终板椎体充填植骨.监测比较伤椎及椎间隙高度恢复及后期矫正丢失情况.结果:术后2组伤椎前缘及后缘的高度恢复、伤椎的椎楔角恢复及伤椎终板塌陷侧椎间隙高度恢复均良好,组间差异无统计学意义(P＞0.05).但随着时间的延长,A组终板塌陷侧椎间隙高度丢失明显.术后1年取内固定前,2组终板塌陷侧椎间隙高度丢失率组间差异有统计学意义(P＜0.05),且至术后18个月(取内固定后半年)其高度丢失率进一步加大.结论:胸腰段爆裂性骨折后路锥弓根钉复位固定,经伤椎充填植骨均能有效恢复伤椎高度,后期矫正的丢失与塌陷终板的复位有关.经伤椎椎弓根撬拨复位塌陷终板后,伤椎充填植骨能有效维持伤椎上下椎间盘的解剖空间及生理功能,有效防止后期后凸矫正度数的丢失,临床效果满意.
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经伤椎短椎弓根钉置钉结合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨经伤椎短椎弓根置钉结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 自2007 年1 月到2010 年1月,采用后路经伤椎短椎弓根置钉结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折68 例,所有患者术前、术后及随访均行X 线及CT 检查,测量并比较椎管容积率、Cobb 角、伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比、上下间隙角的变化,同时观察椎体内植骨吸收愈合及神经功能恢复情况.结果 所有患者随访15～35 个月,平均20.5 个月.术后椎体楔变角、上下间隙角、伤椎前后缘高度比均明显改善,内固定未见松脱断裂,植骨均获得骨性愈合,神经功能较术前有1～2 级恢复.术后随访测量以上结果与术后即刻相比仅少许丢失.结论 采用经伤椎短椎弓根置钉结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折可有效地防止内固定失败以及脊柱骨折复位丢失和后凸畸形,是治疗胸腰椎骨折较理想的方法.
