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环钻开颅术清除颅内血肿的临床研究
目的 探讨环钻开颅术清除颅内血肿的疗效与优势.方法 对52例颅内血肿患者,根据颅内血肿的不同类型,采用不同口径的环钻进行开颅术,与同期收治的采用标准外伤大骨瓣开颅术和传统的骨瓣开颅术治疗患者30例(对照组)进行比较.结果 与对照组相比,环钻开颅术手术时间短[观察组:对照组,(1.2±0.3)h∶(2.0±0.5)h,P<0.01],住院时间明显缩短[观察组:对照组,(10.86±3 59)d∶(17.34±6.35)d,P<0.01],病死率低(3.8%).结论 环钻开颅术疗效确切,手术时间短,患者康复较快.
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微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果比较
目的：比较微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果。方法选取100例脑外伤硬脑膜外血肿患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组（50例）和对照组（50例）。给予对照组患者开颅术式治疗，给予观察组患者微创引流术治疗。结果观察组患者的住院时间明显比对照组短（P ＜0．05），医疗费用明显比对照组低（P ＜0．05），颅脑缺损、输血发生率（0％、0％）均明显比对照组[22．0％、34．0％]低（P ＜0．05）。结论微创引流术在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果比开颅术式好，值得推广。
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颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血85例观察
目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血(HICH)的临床疗效.方法 住院治疗的85例HICH患者,随机分为两组,治疗组43例采用颅内血肿微创清除术治疗,对照组42例采用传统开颅术治疗,对比观察两组的临床疗效.结果近期疗效比较,治疗组的总有效率为86.0%明显高于对照组的50.0%,而治疗组的死亡率为2.3%明显低于对照组的11.9%,差异均有统计学意义(P<0.05).远期疗效比较,治疗组的优良率为73.9%,明显高于对照组的40.5%,而治疗组的死亡率为2.4%明显低于对照组的10.8%,差异均有统计学意义(P<0.05).采用颅内血肿微创清除术治疗HICH首次清除率为42.3%～91.3%,平均54.6%,总清除率为71.5%～98.1%,平均80.6%.术后一周复查头颅CT,血肿完全消失者占83.7%.结论 颅内血肿微创清除术具有简单、快速、创伤小、术后并发症少等优点,可明显提高患者的生存率、降低死亡率.
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标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型对冲性脑挫裂伤
目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术对重型对冲性脑挫裂伤的治疗效果.方法 对53例重型对冲性脑挫裂伤行标准外伤大骨瓣开颅术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 随访3月～1年,按GOS评分法,良好22例(41.5%),中残9例(17.0%),重残7例(13.2%),植物生存4例(7.5%),死亡11例(20.8%).结论 标准外伤大骨瓣开颅术在重型对冲性脑挫裂伤的治疗中能明显提高抢救成功率,降低病死率,改善生存质量,且具有许多难以替代的优点.
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开颅手术配合中预防感染的方法
控制手术感染是降低医院感染率的重要因素,我科在开颅手术配合中,采取一系列预防感染的方法 ,明显减少了手术创口及颅内感染的发生率,效果显著.现介绍如下.
关键词： 颅骨切开术 外科伤口感染/预防和控制 -
耳上经岩骨嵴小骨窗入路至岩斜区显微解剖学研究
目的 在部分岩斜区侧方入路基础上,对耳上经岩骨嵴小骨窗入路至岩斜区进行显微解剖学研究,力求取得良好显露的同时,使手术入路更加简便、安全、实用,降低创伤,减少并发症.方法 10%甲醛固定的国人成人头颅湿标本10例,漂白的颅骨干标本10例,模拟手术操作,对入路涉及重要结构进行观察、测量、拍照.结果 在4 cm×3 cm大小骨窗范围内完成所有手术操作,入路涉及重要解剖结构包括Labbe静脉、岩骨内部结构等,可较好的显露脑干腹侧间隙、岩骨背侧及桥小脑角区.结论 耳上经岩骨嵴小骨窗入路,能取得和Kawase入路、乙状窦前入路、部分迷路切除岩骨尖(PLPA)入路等侧方入路相似或相近的显露,具有创伤小、操作简便等优点.
关键词： 颅骨切开术 颞骨岩部/解剖学和组织学 -
右美托咪定减轻肾上腺素-利多卡因引起低血压100例
目的:探讨右美托咪定(DEX)对全麻开颅患者头皮浸润注射肾上腺素1利多卡因混合液引起血流动力学改变的影响.方法:将100例颅内肿瘤患者随机均分成5组,头皮切口处浸润注射不同浓度的肾上腺素1利多卡因混合液16 ml,A组2.5 μg/ml,B组5μg/ml,C组7.5 μg/ml,D组10 μg/ml;E组头皮浸润注射7.5 mg/ml前静脉泵注DEX 1 μg/kg.记录诱导前(T基础值)、浸润注射前或DEX使用前(T0)和浸润注射后5 min内(T1～T10)血流动力学变化.结果:C组平均动脉压(MAP)下降程度＞20％的患者多于D组(P＜0.05).5组患者T基础值和T0 MAP、收缩压(SBP)差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C、D组各指标同一时点差异均无统计学意义(P＞0.05).E组T1、T2、T7～T10 SBP均比T0高(P＜0.05～P＜0.01),与C组比较,E组在T1～T5、T8 ～ T9 SBP、T1和T3～T10舒张压、T1～T10 MAP差异均有统计学意义(P ＜0.05 ～P＜0.01),E组舒张压、MAP和心率不同时点差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:头皮浸润注射肾上腺素1利多卡因混合液可降低开颅患者的血压;静脉泵注DEX能减轻开颅患者头皮浸润注射肾上腺素1利多卡因混合液引起的低血压.
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标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤60例临床分析
目的:观察标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效.方法:对60例重型颅脑损伤行标准去骨瓣减压术患者的临床和随访资料进行回顾性分析.结果:60例患者术后随访0.5～1年,其中良好8例,中残10例,重残11例,植物生存12例,死亡19例.结论:标准去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法.
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标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤24例分析
目的:探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术方法和疗效.方法:回顾性分析采用标准外伤大骨瓣减压术治疗24例重型颅脑损伤患者的临床资料及疗效.结果:生存20例,生存率83.3%.病死4例,病死率16.7%.20例生存患者,术后随访12个月以上,根据日常生活活动能力分级法,Ⅰ级9例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例.结论:标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤患者的有效方法.
关键词： 脑损伤 颅骨切开术 标准外伤大骨瓣减压术 日常生活活动能力 -
垂体腺瘤显微手术入路选择及近期疗效
目的:介绍垂体腺瘤不同显微手术入路治疗的近期疗效.方法:分析28例垂体腺瘤的临床特点、生长特征、影像学资料,选择相应的手术入路.结果:肿瘤全切11例,术后无脑脊液漏及颅内感染,所有患者均恢复正常生活或工作,无一死亡.结论:根据肿瘤的性质、大小和生长程度,选择相应的手术入路是十分重要的,对于巨腺瘤采用经蝶与经颅联合入路较为稳妥.
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高血压脑出血外科治疗72例
目的:探讨采用不同的手术方法治疗高血压脑出血.方法:开颅经颞叶清除血肿,血肿腔引流去骨瓣减压.后颅窝开颅枕下减压小脑血肿清除.颞部直切口小骨窗开颅血肿清除,血肿腔引流.CT定位简易定向钻颅血肿碎吸术.结果:本组死亡16例,病死率22.2%.生存56例,出院时均神志清楚,偏瘫有不同程度恢复;随访1～5年,能扶杖行走、生活自理22例;需人扶持34例.结论:清除血肿是治疗的基础.CT定位简易定向钻颅血肿碎吸术对于皮层下出血、基底核区出血＜50 ml者疗效佳.血肿量较大宜采用额颞部开颅血肿清除,去骨瓣减压,血肿腔引流.
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两种开颅术治疗老年人高血压性基底节区脑出血的疗效比较
目的 分析传统骨瓣开颅术和微骨瓣(或小骨孔)开颅术治疗老年人高血压性基底节区脑出血的疗效.方法 选取老年人高血压性基底节区脑出血80例按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组采用微骨瓣(或小骨孔)开颅术治疗;对照组采用传统骨瓣开颅术治疗.比较两组手术切口长度、术中失血量、手术时间、血肿清除率、再出血发生率、术后1周格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术后肺部感染发生率及治疗后半年格拉斯哥预后评分(GOS).结果 观察组手术切口长度、术中失血量、手术时间、术后1周GCS、肺部感染发生率分别为(7.0±1.5)cm、(100±35)mL、(1.5±0.6)h、(12.5±1.4)分、25.0％,与对照组的(18.0±4.5)cm、(500±85)mL、(2.2±0.8)h、(10.5±1.1)分、47.5％比较,差异均有统计学意义(t=303.791,P=0.000;t=244.467,P=0.000;t=24.366,P=0.003;t=3.294,P=0.031;χ2=4.381,P=0.036);观察组血肿清除率及再出血发生率分别为90.0％、7.5％,与对照组的85.0％、10.0％比较,差异均无统计学意义(χ2=0.457,P=0.499;χ2=0.157,P=1.692);观察组治疗半年后GOS评估预后明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.022,P=0.043).结论 微骨瓣(或小骨孔)开颅显微手术治疗老年人高血压性基底节区脑出血,具有创伤小、手术时间短、术中出血少、血肿清除率高、再出血率低、并发症发生率低、预后好的优点.
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两种抽吸血肿法治疗高血压脑出血的疗效比较
目的 比较微创穿刺抽吸血肿法和颅锥钻孔抽吸血肿法治疗高血压性脑出血的临床疗效.方法 将62例高血压脑出血患者按随机数字表法分为两组:微创穿刺抽吸血肿法31例(微创穿刺组),采用YL-I型微创穿刺针.颅锥钻孔抽吸血肿31例(颅锥钻孔组),根据CT确定的血肿位置估计血肿量,确定手术方案.结果 微创穿刺抽吸血肿法术后继发颅内出血4例(12.9)％,血肿清除率81.0％;治疗3个月后,轻型神经功能缺损16例(51.6％),中型神经功能缺损8例(25.8％),重型神经功能缺损3例(9.6％).颅锥钻孔抽吸血肿法术后继发颅内出血5例(16.1)％,血肿清除率82.6％;治疗3个月后,轻型神经功能缺损15例(48.4％),中型神经功能缺损8例(25.8％),重型神经功能缺损4例(12.9％).两组继发颅内出血率差异无统计学意义(χ2 =0.412,P=0.324).结论 两种方法血肿清除率相近;微创法术后继发颅内出血率偏低且适合耐受较差的患者.
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重度高血压脑出血患者治疗效果与手术时机及手术方式选择的相关性分析
目的 研究手术时机手术方式选择与重症高血压脑出血患者治疗效果的相关性.方法 选择高血压脑出血患者90例,分为超早期治疗组32例、早期治疗组29例、延期治疗组29例以及大骨瓣开颅血肿清除术治疗组41例、小骨窗显微手术血肿清除术治疗组49例,观察治疗效果、神经功能和精神状态.结果 超早期治疗组以及小骨窗显微治疗患者的MMSE评分(22.22±2.33)分、(31.55±3.68)分、总有效率(93.32％、93.56％)均明显高于其余组别(F=6.672、5.325,均P＜0.05；x2=6.852、7.372,均P＜0.05)；CSS评分(17.92±1.84)分、(17.41±1.97)分、NIHSS(22.22±2.33)分、(22.53±2.48)分均明显低于其余组别(F=5.624、6.621,均P＜0.05；F =5.458、6.171,均P＜0.05)；手术时机与CSS评分、NIHSS评分呈正相关,与MMSE呈负相关,；手术方式与CSS评分、NIHSS评分呈负相关,与MMSE呈正相关.结论 尽早采取小骨窗显微手术治疗能够改善神经功能和精神状态,具有积极的临床价值.
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不同手术方式治疗高血压脑出血疗效比较
目的 比较高血压脑出血开颅与微创锥颅手术疗效及优缺点.方法 回顾分析手术治疗高血压脑出血139例,其中采用小骨窗开颅血肿清除术51例,标准开颅血肿清除+去骨瓣减压术19例,微创锥颅血肿抽吸引流术69例,将开颅血肿清除(包括小骨窗开颅和标准开颅70例)与微创锥颅血肿抽吸术(69例)分为两组,开颅组为A组,微创组为B组,比较分析两组手术时间,术后并发症,病死率及日常生活活动能力评分(ADL).结果 (1)手术时间微创组较开颅组明显缩短(P＜0.01).(2)术后并发症开颅组发生率51.4％,微创组23.2％,两组差异有统计学意义(P＜0.01).(3)术后再出血发生率A组10例,B组9例,差异无统计学意义.其中A组再出血死亡7例,B组再出血死亡2例,再出血后病死率两组差异有统计学意义.(4)B组ADL明显优于A组.结论 微创锥颅引流术在某种程度上优于开颅手术,降低了病死率,提高了生存质量,操作简单,手术时间短,创伤小,费用低,是目前治疗高血压脑出血理想的方法之一,便于基层医院开展.
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微创穿刺与开颅手术治疗高血压脑出血疗效观察
目的 探讨微创穿刺与开颅手术治疗高血压脑出血的临床方法与疗效.方法 高血压脑出血患者84例,随机抽取法分为两组,观察组(42例)采用微创穿刺进行治疗,对照组(42例)采用小骨窗开颅治疗；对两组术后治疗效果、并发症发生率以及病死率进行比较分析.结果 观察组患者在手术时间、住院时间、导管拔除时间分别为(39±15) min、(14±3)d、(2.1±1.2)d明显优于对照组的(98±20) min、(20±2)d、(4.3±1.4)d(t =0.76、1.64、1.42,均P＜0.05)；随访3个月:观察组并发症发生率(11.90％)明显低于对照组(40.48％)(x2=8.87,P＜0.05),观察组和对照组病死率分别为4.76％和7.14％,差异无统计学意义(x2 =0.01,P＞0.05).结论 两种方法治疗高血压脑出血均能提高患者临床疗效,但在减少患者术后并发症,提高患者日常生活活动能力方面,微创穿刺治疗优于小骨窗开颅清除术.
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微创与传统手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效比较
目的 比较微创与传统手术方法治疗基底节区高血压脑出血(HICH)的临床效果,探讨治疗基底节区高血压脑出血的佳术式.方法 基底节区HICH患者81例,随机分为治疗组和对照组；治疗组接受锥颅穿刺引流液化术,对照组接受传统大骨辩开颅血肿清除术,追踪随访临床效果.结果 治疗后治疗组功能评分明显好于对照组,两者差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组2周病死率、6个月病死率分别为10.26％、12.82％,与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创手术在改善患者预后、提高生活质量等方面明显优于传统开颅术,是基底节区高血压性脑出血较理想的术式.
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标准外伤大骨瓣开颅术结合亚低温技术治疗重型颅脑损伤分析
目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术结合亚低温治疗重型颅脑损伤的效果.方法 42例重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术减压+亚低温治疗,与同期采用传统开颅方式治疗的40例重型颅脑损伤患者对比.结果 标准外伤大骨瓣减压+亚低温治疗42例,术后恢复良好26例,10例遗留有不同程度的神经功能障碍,植物生存2例,死亡4例.对照组恢复良好14例,13例遗留神经功能障碍,植物生存6例,死亡7例.结论 用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧重型颅脑损伤,能基本彻底清除颅内血肿,充分减压,术后辅以亚低温治疗,可以提高抢救成活率,降低死亡率和致残率.
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52例重型颅脑损伤合并脑疝救治分析
目的 探讨博茨瓦纳重型颅脑损伤合并脑疝的治疗方法.方法 回顾性分析博茨瓦纳玛丽娜公主医院收治的52例重型颅脑损伤合并脑疝患者的临床资料,所有患者均采用标准单侧或双侧去大骨瓣减压术及术后综合救治的方法.结果 所有患者均随访0.5～1年,并参照格拉斯哥结果分级(Glasgow Outcome Scale,GOS),其中为Ⅴ级(恢复良好)25例,Ⅳ级(中残)9例,Ⅲ级(重残)9例,Ⅱ级(植物生存)2例,Ⅰ级(死亡)7例.结论 严格掌握好手术的适应证和手术操作方法,早期积极采取去除大骨瓣减轻颅内高压及术后采取综合的救治方法,可以降低重型颅脑损伤合并脑疝患者的死亡率,提高治愈率及生存质量.
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标准外伤大骨瓣开颅术治疗天幕疝
目的 评价标准外伤大骨瓣减压手术治疗天幕疝的疗效.方法 76例额颞顶颅内血肿及脑挫伤致脑疝形成的颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗,并与同期收治的72例常规骨瓣开颅手术组进行比较.结果 标准外伤大骨瓣减压手术治疗组76例中,恢复良好42例,中残11例,重残8例,植物生存3例,病死12例;常规骨瓣开颅手术组72例中,恢复良好15例,中残12例,重残10例,植物生存5例,病死30例.两组对比,疗效存在显著性差异(P＜0.05).结论 标准外伤性大骨瓣开颅减压手术能明显改善额颞顶颅内血肿及脑挫伤致脑疝的颅脑损伤患者的预后,并降低病死率.
