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客观结构化临床考试在国内医学生考核中实施现状分析
通过分析客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）在国内医学生考核中的实施现状、成效和遇到的问题，进一步提出应从优化站点设置、统一标准化病人（standardized patients，SP）的选拔和培训，完善评价内容和主体等方面提高OSCE的运行效果。
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全科医生规范化培训客观结构化临床考试中考官对标准化病人的评价分析
目的 评价全科住院医生规范化培训客观结构化临床考试(OSCE)中标准化病人的模拟水平,为提高标准化病人的培训质量提供依据.方法 采用澳大利亚墨尔本大学医学院全科医学系的OSCE考官对标准化病人的反馈问卷,以参加2014年5月上海市全科住院医生规范化培训结业OSCE考试的15名标准化病人为研究对象,通过37名考官对病史采集和医患沟通两个站点标准化病人表演的评分,来评价标准化病人的模拟水平.结果 考官对本次OSCE考试两个站点中标准化病人表演的评分较为一致,对标准化病人表演的总体评价较高,大部分考官认可标准化病人表演的逼真性和一致性.9个评分条目中,除了“在扮演角色前准备服装、化妆”这一项以外,考官对其他8项表演的满意度均达到了90％以上.在病史采集站点,考官对其中6项表演的满意度达到了100％,而在医患沟通站点,则有4项表演的满意度达到了100％.比较考官对上下午不同考核站点标准化病人表演的评分比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 在全科住院医生规范化培训结业OSCE考试中,标准化病人在表演的逼真性、一致性等方面均能达到考试的要求,且其稳定性未受到长时间连续表演的影响.
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全科住院医师临床综合能力评价指标体系的研究
目的 建立全科住院医师临床综合能力评价指标体系,有效地衡量全科医师的临床能力.方法 在2010年11月至2011年10月间,采用改进的Delphi专家咨询法,在上海市全科医师规范化培训临床基地和社区基地,遴选33名相关专业(全科医疗、教学、行政管理)的专家进行了两轮函询.结果 两轮函询中专家的积极系数均为100％；权威程度分别为0.852和0.855；评价指标重要性的专家协调系数分别为0.228和0.245(P=0.000),专家意见渐趋一致.终建立了一套由5个一级指标(职业态度、沟通技能、临床能力、社区实践能力、职业发展能力)和36个二级指标组成的指标体系,用于上海市全科住院医师临床综合能力的评价.结论 建立的指标体系设置合理,能全面、客观地衡量全科住院医师的临床综合能力.
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多站式考核在上海市社区教学基地全科师资综合能力评估中的应用
目的 采用多站式考核对上海市社区教学基地全科师资进行综合能力评估.方法 2013年8月对上海市4个社区教学基地的41名全科师资进行为期半天的多站式考核,内容包括综合知识、体格检查、辅检判读、临床操作和教学知识5项.结果 综合知识项目的平均分、合格率高,分别为(80.4±6.8)分和97.6％;教学知识项目的平均分、合格率低,分别为(44.5±15.1)分和14.6％.社区带教年限≥5年的社区全科师资在临床操作项目中的得分高于＜5年的师资[(72.1±12.3)分比(54.9±21.5)分,t=2.974,P=0.007],不同工作年限、职称的师资各项得分差异均无统计学意义.4家社区教学基地在全科基本理论部分(F=4.550,P=0.008)、X线片部分(F=5.438,P=0.003)、临床操作项目(F =3.503,P=0.025)、教学知识项目(F=12.607,P＜0.001)及其教学基本理论和方法部分(F=11.558,P＜0.001)、规范化培训细则和要求部分(F=7.281,P=0.001)的得分差异均有统计学意义.结论 社区全科师资教学能力薄弱,应加强相关内容的师资培训.多站式考核可作为全科师资遴选与评估的重要手段.
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全科医师转岗培训考核模式初探
目前我国全科医师的职业培训仍然处在不断摸索完善阶段,全科人才培养中临床能力的培养及考核还未引起广泛的重视,尚未形成具有全科特色的成熟统一的临床能力考核标准及模式.我们初步探索新的全科临床技能考核模式,引入多站式循环考核方式,注重结合全科医师职业特点,考查全科医师综合服务能力.考试内容包括社区常见辅助检查结果判读、体格检查、急诊急救、社区常见基本技能操作、社区常见病例的接诊及病例分析和病历书写.在病例接诊及病例分析考核中,采用社区常见病例,模拟社区诊疗情境,将预防、诊疗、生活方式指导和健康教育等内容纳入评分标准.经实际运行后表明该模式科学、有效,可检测出全科医师实际能力水平,客观评价了培训效果,并发现培训中存在的问题,有利于促进培训质量的提高,值得进一步完善.
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评分者培训及其在医学考核中的应用
评分者培训是对评分人员进行针对性训练以提高评分准确性的一系列方法的总称.常用方法包括评分者误差培训法、绩效维度培训法、参照系培训法和行为观察培训法.在全科师资中开展评分者培训研究具有重要的现实意义.
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继续医学教育管理系统在综合医院应用体会
近年来医学基础和临床科研实践迅猛发展，要求临床医护人员在加强基本功培训的同时，不断学习新知识、新理论和新技术，因此继续医学教育已经成为医学教育体系中的一个高层次的教育阶段。继续医学教育学分也已成为卫生专业技术人员年度考核、聘任和医生、护士执业再注册的必备条件，也是晋职、晋级的重要依据［1］。我院为集科研、教学及医疗为一体的河北省规模大的三级甲等综合性医院，现有专业技术人员4000余人，继续教育专职管理人员有限，如何高效、准确地完成继续医学教育管理，是科研和医务管理部门关注的重点。以往采用传统继续医学教育管理模式，我院继续医学教育管理长期采取每年年初集中收集、登统上一年度学分模式，由科室继续医学教育管理员于每年年初统计本科室上一年度个人继教学分获得情况。将Ⅰ类学分卡原件、复印件及Ⅱ类证明材料以科室为单位提交医院继续医学教育办公室（以下简称继教办），再由员工手工录入个人继续医学教育学分登记册及继续医学教育学分证书。以上操作耗费大量人力物力，造成资源浪费，部分资料字迹潦草，难以辨认，手工统计，信息有时不准。自2012年开始，我院在河北省内较早使用了继续医学教育管理系统（ ICME）［2］，2013年实现了ICME全员覆盖，介绍如下。
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提高新聘护士执业考试通过率的做法与体会
随着部队医疗体制改革的深入,医院护士编制人数减少,部队管理及待遇方面的原因,聘用护士在临床护理岗位中占有相当大的比例,其工作临时性的思想较严重,人员流动性较大.这些聘用护士大多是应届生,如何尽早使这一人群通过全国护士执业考试,提高能力,适应护理工作要求,是护理管理者应研究的重要课题.近年我院新聘护士都是从来院实习的护生中产生,通过加大教育管理及岗位培训的力度,执业考试通过率明显提高,现将做法及体会总结如下.
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三段式案例考核法在护理技能考核中的应用及效果
目的 探讨提高护理专业学生临床思维能力、解决问题能力的途径.方法 对我院四届(2005～2008级)230名专科护生在护理学基础教学期间的技能考核分三个阶段进行,考核时学生依据随机抽取到的教学案例实施操作,教学案例所设置问题的难度系数随着考核次数的增加逐渐加大.对每届学生技能考核成绩进行比较并行开放式问卷调查.结果 本研究显示技能考核成绩从高到低排序依次为2008级、2007级、2006级、2005级,每年级分别与上一年级比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且97％的学生认可并赞同该考核方式.结论 三段式案例考核法对提高学生临床思维能力、解决问题能力、沟通交流能力有良好的促进作用.
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河北省护理技能考核配套光盘研制
为适应护理学发展,提高技能操作水平,河北北方学院附属第一医院承担制作了河北省护理技能操作考核配套光盘.光盘包含河北省高等医学院校护理技能考核项目12项,其中"抢救配合"为自行研创项目;光盘内容新颖全面,技能操作达到了科学化、规范化、标准化要求,注重将新护理理念、人文关怀、沟通交流技巧等融入护理过程中,体现当代护士的综合素质及护理管理发展水平;此光盘能提高在校生技能训练效果和水平,也可用于临床护理人员在职培训.
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医院外科临床技能考核方法的尝试
临床技能的考核是临床医学教育的重要内容,是测试医学生是否合格的重要手段,我院对2004级29名实习学员的外科专科考核进行新的尝试,结果表明,考试方案不但能够更为全面了解学生在临床实习过程中对基础理论及基本技能的掌握情况,而且有利于学员在今后实习中更自觉地注重理论与实践相结合,更加注重临床正规操作.现将具体方法报告如下.
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金乡县部分学龄儿童营养教育效果评价
目的 对学龄儿童开展营养教育的效果和途径进行评价.方法 在2所小学整群抽取学生1226名,按班级随机分为单纯学生教育组、学生与家长教育组和对照组,进行3个月不同形式的营养教育;采用问卷和膳食调查的方法,分析营养教育后学生营养知识、态度、行为和膳食结构的变化.结果 两教育组学生接受营养教育后,营养知识得分与对照组比较显著提高,学生和家长教育组学生饮食行为的改善更为明显.结论 学校营养教育结合家长的参与是改善学生营养行为的有效途径,但需针对不同年龄段学生施以有效的教育.
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全科住院医师培训的全方位评估体系
全科医生的能力决定了我国基层医疗服务的水平,但形式单一的考核方法无法有效地评估全科住院医师的能力水平,因此需要建立系统、全面的评估体系,对住院医师进行多方面的考核.本文在分析西方国家全科住院医师评估体系、Miller金字塔4个学习阶段及评估方法的基础上,建立了全科住院医师培训的全方位评估体系.该评估体系包括笔试、计算机模拟考试、客观结构化临床考试(OSCE)、临床日志、基于工作场所的评估、导师报告、病例分析、个人档案8个方面,可以多方面、全方位地了解全科住院医师的能力水平.
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乡村全科执业助理医师资格考试试卷分析与评价
目的 评价2016年乡村全科执业助理医师资格考试(试点)医学综合笔试试卷的质量.方法 本研究对2016年乡村全科执业助理医师资格考试(试点)医学综合笔试试卷的总体情况、考生成绩、掌握率、通过率进行分析,并对试卷的难度、区分度、信度及效度进行分析.结果 2016年在我国9个省、市、自治区进行了乡村全科执业助理医师资格考试,共14 137人参加了医学综合笔试,其中合格人数7 282例,考试通过率为51.51%;成绩37~255分,平均成绩(169.64±25.16)分,掌握率为56.55%.全体考生在医学人文、公共卫生、全科医疗3个模块的平均成绩分别为(11.36±2.45)、(35.98±5.53)、(122.30±20.55)分,掌握率分别为63.12%、57.11%、55.85%.本次考试的试题难度基本分布在0.2~0.9,平均难度为(0.57±0.23);试题平均区分度为0.2.本次考试试卷的内部一致性信度KR20为0.886;医学人文、公共卫生、全科医疗与总分的相关系数分别为0.663、0.739、0.979(P<0.05).结论 考生的医学综合笔试分数基本呈正态分布,略右偏.试题整体难度分布比较平均,区分度较好;信度良好,具有较好的结构效度和内容效度.试卷整体质量符合标准参照考试的基本要求.
关键词： 乡村全科执业助理医师 医师资格考试 教育考核 -
基于莱斯特评估套件的全科医生技能培训效果评价研究
目的 评价深圳市国际全科医生技能培训效果,为全科医生的培训及评价提供参考和建议.方法 于2016年6-7月,以深圳市宝安区国际全科医生技能培训项目第一期22例学员为评价对象(学员组),并按1∶1匹配对照组.由1名课题组人员和1名资质较高的全科医生,采用莱斯特评估套件(LAP)对两组的接诊过程进行现场评价,对每例全科医生原则上评价接诊患者数为8例.LAP包括7个类别,分别为:1.接诊和病史采集、2.体格检查、3.患者管理、4.解决问题、5.医生行为和与患者的关系、6.预防性治疗、7.病历记录.结果 两组终各纳入20例全科医生参与LAP评价,共评价接诊患者263例,对照组和学员组分别评价129例和134例.学员组单位接诊时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).学员组1~7类别得分及LAP总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).多重线性逐步回归分析结果显示,组别是1、3~5、7类别得分及LAP总分的影响因素(P<0.05),去除权重因素影响后,两组得分差异由大到小依次为1、3、7、4、5类别;职称是1、3、4类别得分及LAP总分的影响因素;注册执业医师专业是3、6类别得分的影响因素(P<0.05).结论 该培训项目对全科医生的应诊技能有很大帮助,主要体现在接诊和病史采集、患者管理、病历记录方面,其成效因学员职称、注册执业医师专业有所差异.今后全科医生培训应注重全科思维和医患沟通的训练,多提供真实的患者接诊、案例讨论、学术沙龙等方式,促进受训者综合素质的提升,评价考核可以借鉴LAP,注重评价实效.
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内蒙古自治区全科医生转岗培训考核情况研究
目的 探讨内蒙古自治区全科医生转岗培训的考核情况,为卫生管理部门制定相应政策提供参考.方法 于2015年9月,对2010—2014年内蒙古自治区首次参加全科医生转岗培训考核的学员成绩进行普查,应参加考核的学员数为2326例,实际参加考核的学员数为2246例.在各盟市组织完成本地区培训的基础上,由内蒙古自治区全科医学培训中心制订并使用统一标准,分批对2010—2014年全科医生转岗培训学员开展理论知识和实践技能考核.结果 2246例学员中,理论知识考核及格2066例(92.0%),实践技能考核及格1849例(82.3%),一次性通过1730例(77.0%).实践技能考核中,实验室检查结果判读、技能操作、体格检查、接诊患者及病例分析、慢性病管理的及格率分别为37.5%(842/2246)、95.8%(2151/2246)、93.6%(2103/2246)、78.1%(1754/2246)、37.1%(834/2246).不同性别学员的理论知识考核及格率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、地区、学历学员的理论知识考核及格率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、地区、学历学员的实践技能考核及格率比较,差异有统计学意义(P<0.05).锡林郭勒盟学员的理论知识考核及格率为72.1%(150/208),乌海市学员的实践技能考核及格率为58.8%(10/17).结论 全科医生转岗培训的理论知识和实践技能均有待进一步加强,尤其是实验室检查结果判读、慢性病管理两站的实践技能急需加速提升;对男性、年龄较大的学员应重点管理,同时加强对低学历、中部地区学员的培训监督,提高成绩较差盟市的师资教学水平,从而培养出合格的全科医生.
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国内外全科医学师资标准现状及建设设想
全科医学师资是提高全科医学规范化培训质量的重要保证，基于全科医学师资相关文献，本文介绍了国外发达国家全科医学师资建设标准，阐述目前国内全科医学师资发展问题，提出通过全科医学师资纳入、培训、考核3个层面的准则要求，建立全科医学师资培训框架，以探索我国全科医学师资建设途径，提高全科医学培训质量。
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我国社区高血压健康教育评价研究现状
社区高血压健康教育评价研究是促进健康教育质量持续改进和项目实施效益提升的重要基础.本文通过对国内社区高血压健康教育评价研究文献进行梳理,发现我国社区高血压健康教育目前存在的主要问题:虽然各地区开展了大量的社区高血压健康教育项目,但是针对这些项目的 评价研究还相对较少;缺少针对社区卫生服务人员的健康教育及评价;特别是社区高血压健康教育的需求性评价和过程评价研究更处于空白阶段;我国社区高血压健康教育效果或结果评价指标不全面;社区高血压健康教育评价研究方法单一.本文在借鉴国外同类研究方法和成果的基础上,探讨如何对我国社区高血压健康教育项目进行全面、系统地评价研究,促进我国社区高血压健康教育项目的 规范化管理,使更多的高血压患者、高危人群以及社区群众受益.
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模糊综合评判法在全科医学课程实验教学质量评价中的应用研究
全科医学课程实验教学是培养医学生社区综合实践能力的重要途径，全面客观地评价实验教学质量有利于完善全科医学课程教学细节，提高教学效果。本研究从教学态度、教学内容、教学方法及教学效果四个方面构建了全科医学课程实验教学质量评价指标体系，建立了全科医学课程实验教学质量模糊综合评判模型，并结合实例探讨模糊综合评判法在全科医学课程实验教学质量评价中的应用，以期为全科医学课程实验教学的改革和发展提供客观依据。
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全科医师规范化培训考核指标体系的构建
目的：建立全科医师规范化培训考核指标体系，以统一培训考核标准，保证培训质量。方法于2014年3月—2015年3月在天津市全科医师规范化培训临床基地和社区基地选取全科医学领域专家30例。根据德尔菲法的实施程序，采用发送电子邮件的方式进行两轮专家咨询，由专家对各指标重要性进行评分。采用百分权重法和乘积法计算各指标的权重，采用百分数法确定各指标筛选界值，以确定终指标体系。结果两轮咨询的问卷有效回收率均为100.0%，咨询专家的权威程度分别为0.825、0.830，专家协调系数分别为0.253、0.286。终确定的全科医师规范化培训考核指标体系包括一级指标7个，二级指标30个，三级指标95个。7个一级指标分别为人文技能考核、临床文书及诊断思维考核、临床基本技能考核、社区疾病考核、全科医师实践考核、医学专科技能考核、医疗继续教育考核，权重分别为0.040、0.019、0.419、0.268、0.114、0.131、0.009。结论本研究建立的全科医师规范化培训考核指标体系可信度较高，从7个维度规范了全科医师的考核标准，对于保障全科医师规范化培训质量具有重要意义。
