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非法行医的争论和执业医师制度完善
案例背景2005年12月,某患者因腰部疼痛到北京市某三甲医院检查,该医院确诊为腰椎轻度滑脱,需尽快手术.医生表示术后4天就可下床,但2006年1月31日,术后第7天,患者出现并发症肺栓塞,在该医院抢救无效死亡.患者家属从病例中发现,医生在抢救按压时造成肋骨、胸骨骨折,导致刺破心包、心脏,同时又造成肝脏破裂,终由于肝脏破裂大出血却无法止血而放弃抢救.
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46例骨盆骨折并发休克的救治体会
自1992年1月至1998年5月我们收治骨盆骨折96例,其中并发休克46例,占47.9%,现就治疗中的经验教训总结如下.1 临床资料本组46例中男28例,女18例,年龄4～68岁,平均35岁,均为直接暴力引起.本组多为多处骨折,46例共有144处骨折,其中耻骨支骨折72处,坐骨支骨折12处,耻骨联合分离12处,骶髂关节分离16处,髂骨翼骨折6处,骶尾骨骨折8处,髋臼骨折18处.开放性骨折5例,闭合性骨折41例.休克程度按黎鳌的分级[1]:轻度10例,中度12例,重度及垂危24例.中重度36例,占78.3%.除并发休克外,本组46例并发膀胱破裂、尿道损伤10例,腹膜后血肿18例,血气胸8例,颅脑外伤8例,会阴部撕裂5例,肠管损伤2例,肝脏破裂2例,脾脏破裂3例,卵巢破裂1例,其它部位骨折脱位22例.
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方舱选择性血管造影技术和栓塞疗法在犬肝脏破裂急诊术的应用研究
目的 通过动物实验,探讨野战方舱选择性血管造影技术和栓塞疗法在肝脏破裂急诊救治技术的应用,进一步提高战场条件下肝脏破裂伤的救治成功率.方法 选取健康成年犬20只,随机分成两组,对照组和实验组,每组各10只,前者不作任何处理,后者采用钢球自由落体撞击犬剑突的方法复制肝脏破裂的模型,比较实验组肝脏破裂成功模型与对照组健康犬的血压变化,随后对成功模型进行选择性血管造影技术和栓塞疗法进行治疗,评估实验组治疗前后血压和出血量和变化情况.结果 实验组肝脏破裂模型犬的股动脉血压明显低于对照组健康犬(P<0.05),经过治疗后犬的股动脉血压明显回升(P<0.05),治疗后犬的出血量比治疗前明显减少(P<0.05).结论 选择性血管造影技术和栓塞疗法的联合应用对肝脏破裂出血有良好的治疗作用,值得战地方舱医院推广应用.
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多脏器火器伤尸体剖检1例
伤者男性,32岁,被枪弹打伤右腹部,呈休克状态,剖腹探查,见肝脏破裂而行肝填塞止血术.经抗休克,抗感染后伤情稍稳定,术后3d空运我院.体检:T37.5℃,P100/min,Bp170/100mmHg,发育正常.
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长期服用非甾体抗炎药导致肝脏破裂1例
1 病例报告患者,女性,45岁,因上腹部胀痛不适1周,加重1d入院.入院前1周患者无明显诱因出现上腹部胀痛不适,进食或翻身时疼痛加重,无呕吐及黑便.在村卫生所服用"胃友"和"保和丸"治疗无效,到当地县中医院服用"甲氰咪胍"和"吗丁琳"治疗后仍无效.
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选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血患者的临床疗效
目的 探讨选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血患者的临床疗效.方法 选取2010年2月至2015年2月云浮市云城区人民医院收治的70例创伤性闭合性肝脏破裂出血患者作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为药物组和栓塞组,各35例.栓塞组患者接受选择性肝动脉栓塞治疗,药物组患者单纯给予药物治疗,比较两组患者治疗效果及外周血血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、白细胞(WBC)计数水平.结果 栓塞组患者的中转外科手术率、并发症发生率均明显低于药物组,住院时间明显短于药物组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后,栓塞组患者的Hb、HTC水平均明显高于药物组,WBC计数明显低于药物组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 选择性肝动脉栓塞术具有创伤小、止血效果确切、住院时间短及并发症少等优点,是一种安全有效的治疗方法.
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腹腔镜诊治外伤性肝破裂的临床研究
目的 探讨腹腔镜对外伤性肝脏破裂的诊断应用.方法 回顾分析经腹腔镜下诊断的29例闭合性外伤性肝脏破裂.结果 29例肝外伤在腹腔镜下分级:Ⅰ级:16例,Ⅱ级:9例,Ⅲ级:2例,Ⅳ级:2例.肝右叶破裂16例,肝左叶破裂3 例,肝左右叶破裂10例;单发破裂11例.经腹腔镜完成治疗26例,手术成功率:89 66%(26/29)术后出现胆漏1例,继续引流6 d,引流液变淡,12 d后拔除引流,治愈出院.经腹腔镜并发症发生率为:3 85%(1/26).结论 该技术采用双孔探查、三孔手术,减少手术创伤、快速康复、减少手术人员、提高工作效率;优点:(1)及时明确肝裂伤程度、部位、范围,诊断准确;(2)明确有无复合伤;(3)为选择手术方式及切口选择提供直接依据;(4)腹腔镜视野清晰、治疗及时、准确;(5)腔镜技术创伤小,恢复快;(5)可使许多的患者避免不必要的手术;是一种治疗闭合性肝外伤有效的方法,不仅可以全面确认病变程度,术后恢复快,并能避免不必要的开腹手术,有益于提高患者生存期和生存质量.
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外伤性肝破裂的临床治疗体会
目的：探讨外伤性肝脏破裂的临床诊断及其治疗方法。方法2006年2月至2012年12月，我院共收治外伤性肝脏破裂患者120例，搜集其临床治疗资料进行总结分析。结果120例患者经过积极治疗，患者全部康复出院，治愈率100%。结论对于外伤性肝脏破裂，及时准确的诊断是抢救患者的关键因素，依据患者的临床轻重，采取相应的临床治疗方式方法。
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车祸致肝脏破裂的护理
随着交通事业的迅速发展,因车祸而致的肝脏破裂与日俱增.现将我院1992-2002年收治的21例肝脏破裂的护理体会总结如下.
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肝破裂患者的表现及临床处理
肝脏是人体腹腔内大的实质性器官，正常解剖位于右上腹季肋部，小部分会延伸致左上腹，受下胸壁和肋弓的保护，一般外力作用下不容易受伤，但由于肝脏体积较大，结构功能复杂，质地脆弱而且血运丰富，在强大的暴力下可导致肝脏破裂。肝破裂占腹部损伤中15%左右，右叶较左叶多见，病因、病理类型及临床表现与脾破裂极为相似，但肝破裂可伴有胆道损伤，胆汁渗入腹腔内导致腹膜炎，所以患者除了有出血表现外，腹痛及腹膜刺激征表现明显。临床上把肝脏闭合性损伤分为三种类型，即肝包膜下破裂、肝真性破裂和肝中央型破裂。
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给医生一个冒险的理由
近,一位援疆医生讲述了自己的故事:一天夜里,他接诊了一名遭遇车祸的病人,肝脏破裂,生命垂危.虽经全力抢救,病人终因失血过多而死亡.当医生告诉家属这个坏消息后,家属不仅没有责怪医生,反而向医生道谢,然后要求把切下的破碎肝脏带回去,和死者一起埋葬.丧事办完后,家属又来到医院结清所有费用.此举令这位医生十分感动.从此,每当遇到危重患者,他都没有后顾之忧,总是愿意冒险一搏.
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外伤性肝破裂58例诊治体会
目的探讨外伤性肝破裂的早期诊断与治疗.方法回顾性分析我院1992年至2004年58例外伤性肝破裂的诊治过程.结果非手术治疗8例;手术治疗50例,其中,术中死亡2例,术后死亡3例,术后发生胆瘘3例,肝周脓肿2例,腹腔感染3例,治愈率86.2%.结论早期诊断及时合理治疗是提高肝破裂治愈率,降低死亡率的关键.
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1例肝脏妊娠破裂患者的针对性循证护理
循证护理又称实证护理,它是护理人员在计划其护理活动中,提出问题,以有价值、可信的科学研究结果为证据.肝脏妊娠是输卵管妊娠流产破裂后囊胚存活绒毛组织游离到肝脏并种植,继续生长发育形成肝脏妊娠.我院于2006年12月收治1例肝脏妊娠破裂的患者,采用及时有效的肝脏破裂修补术,并对患者实施循证护理,取得很好和效果,现报道如下.
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术后引流管致腹腔内出血1例
病人男性,36岁.2006年8月因车祸致肝脏破裂行剖腹探查,左肝外叶切除术,手术过程顺利,术毕于肝下间隙放置硅胶引流管并从右下腹引出腹腔.
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损伤控制理念在急诊肝破裂治疗中的临床应用
目的 探讨损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念在肝破裂救治中的价值.方法 收集2006年1月至2012年10月我科外伤性肝破裂32例临床资料,分为A组(早期方法处理组)和B组(DCS理念治疗组)比较DCS理念指导下的抢救措施与早期方法在急诊肝破裂救治率上有无差异.结果 经调整后B组患者病死率(％)及术后并发症率(％)明显降低,保守治疗率(％)明显提高,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);住院天数、出血量、输血量、住院费用(元)等指标的差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 DCS理念指导下的抢救措施能降低肝破裂的病死率,提高抢救成功率.
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肝脾闭合性损伤的非手术治疗
近十余年来，人们对肝脾闭合性损伤处理的认识发生了很大的变化，特别随着 CT和高分辨力 B超的应用、重症监护方面的进展、以及对于脾脏作为人体重要免疫器官的认识，越来越多的肝脾闭合性损伤的病人接受非手术治疗 [1,2]。本文报道基层医院对肝脾闭合性损伤的处理情况。 资料与方法 1996.12～ 2000.4我院共收住 63例腹部闭合性损伤病人，其中涉及肝脏和 /或脾脏损伤的有 59例，损伤原因主要是交通事故，患者年龄平均为 39.2± 8.3岁，其中男性 42例，女性 17例。入院后行 B超或 CT明确诊断，其中单纯脾脏破裂 28例，单纯肝脏破裂 23例，肝脾共同损伤的有 8例。
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肝破裂重度失血性休克1例护理配合
2007年11月,我们收治肝脏破裂重度失血性休克患者1例,经积极抢救与密切护理配合,取得满意效果.现报告如下.1 病历资料
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闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例
患者1，女，26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg， P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分，律齐，心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液，液性暗区约0．9 cm；胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液，双侧胸腔积液，肝左叶挫伤，胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液；（2）肝脏破裂；（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流，术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口，不断有血涌出。清除积血及血凝块，暴露右房裂口，控制出血后缝合右房裂口，放置引流管并关胸。同时，取上腹正中切口探查，见腹腔内大量积血，约2000 ml，肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面，放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常，第10天顺利出院。
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外伤性肝破裂的早期诊断与治疗(附32例分析)
我院自1980年1月至2000年12月共收治外伤性肝脏破裂32例,取得满意效果.现对其诊断与治疗总结如下.1 临床资料
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胸腹部闭合性损伤致输尿管胸膜瘘1例
患者, 男, 10岁.因交通事故致胸腹部撞击伤, 在外院行脾脏切除、肝脏破裂修补和左胸腔闭式引流术.
