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重症手足口病90例临床分析
目的:总结重症手足口病的临床特征,为早期干预、提高救治成功率提供有力依据.方法:对90例重症手足口病患者的临床资料进行回顾性分析.结果:发病年龄以3岁以下为主,农村儿童所占比例较高,90例重症病例中,重型病例77例,危重型13例；出现多症状是发热伴惊跳83例(92.22％),此外还伴有四肢末梢冷,呼吸、心率增快,白细胞、血糖增高等；病原学检查肠道病毒71型( EV71)感染74例(82.22％),柯萨奇病毒A16型(CoA16)感染9例(10.00％),其他肠道病毒感染5例(5.55％),阴性2例(2.22％)；重型病例全部治愈,危重型病例治愈10例,好转1例遗留双眼活动障碍,死亡2例.结论:早期干预治疗是提高抢救成功率的关键,合理应用脱水剂、糖皮质激素以及大剂量丙种球蛋白是主要的治疗措施.
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早期足量激素联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效
目的 观察早期足量激素联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效.方法 选取重症手足口病患者124例作为研究对象,按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组,每组62例.对照组患者行常规治疗,观察组患者在此基础上行早期足量激素和丙种球蛋白联合治疗.观察2组患者的临床疗效、并发症发生情况、临床指标恢复时间(发热消退时间、皮疹消退时间、神经症状消退时间、白细胞恢复正常所用时间等)、住院时间以及不良反应发生情况.结果 对照组患者的治愈率、总有效率均明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0耨.05).对照组患者的各项临床指标恢复时间和住院时间明显长于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组患者的脑膜炎、肺水肿、心肌炎等发病率明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗期间均未发生上消化道出血、肾上腺皮质功能亢进、水电解质代谢紊乱、股骨头坏死等不良反应,治疗后随访1年也未发现不良反应情况.结论 早期足量激素联合丙种球蛋白治疗重症手足口病可以显著提高患者的临床疗效,快速、有效的控制病情,降低并发症的发生,安全可靠,因此可以在临床工作中推广应用.
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2010至2011年重症手足口病流行特征比较
手足口病是柯萨奇病毒A16、肠道病毒71等肠道病毒血清型引起的全球性幼儿和儿童常见传染病[1].近年来,手足口病发病在我国呈上升趋势[1].全国传染病疫情监测结果显示,2009年累计报告手足口病病例1 155 525例,死亡253例,报告及死亡病例中均以婴幼儿为主[2].本研究通过对河北省儿童医院重症病房收治的重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性研究,比较这2年重症手足口病的流行特征及死亡病例特点,为进一步预防和控制重症手足病提供依据.
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重症手足口病150例临床分析
目的:探讨儿童重症手足口病临床特点及危险因素.方法:回顾性分析2013年5月至7月收治的150例确诊重症手足口病患儿的临床资料.结果:150例患儿中,男88例,女62例,＜1岁9例,1～2岁51例,2～5岁83例,＜3岁113例,＞5岁7例,均出现皮疹、发热(100％),精神差100％,易惊91例(95.1％),嗜睡105例(70％),呕吐79例(52.7％),肢体震颤51例(34％),肢端凉78例(52％).呼吸急促或节律不整32例(20％),心率快62例(41.3％),血压高72例(48％).白细胞＞12×109/L,42例(28％),146例患儿行脑脊液检查,白细胞增高143例(97.9％),X线胸片示单双侧肺野点片状阴影38例(25.3％),149例行脑电图检查,异常99例(68.8％),113例头颅CT检查:脑沟回增宽、加深(53.9％).粪便病原学检查示肠道病毒71型118例(78.6％).其他肠道病毒阳性25例(16％),阴性7例(4％).临床治愈148例,机械通气治疗3例,死亡2例.结论:＜3岁、肠道病毒71型感染、持续发热、呕吐、易惊、嗜睡、肢端凉、血压高、心率快、呼吸浅促或节律不整是本组重症手足口病患儿的临床特点,是手足口病重症的危险因素.及早识别重症手足口病患儿,早期积极干预治疗,控制血压,适时予机械通气治疗是抢救成功的关键.
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重症手足口病的早期观察及护理干预
手足口病是由多种肠道病毒感染引起的婴幼儿传染病,目前国内引起手足口病的病原体主要是E V71病毒.E V71不仅可引起手足口病,而且还引起严重中枢神经系统并发症,如:脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪、脑脊髓炎、肺水肿及循环障碍,极易导致死亡.由于重症病例早期临床表现不典型,给观察和护理带来极大困难,因此临床实践中如何及时识别出重症病例并做出相应的护理干预尤为重要.
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儿童重症手足口病的治疗进展
手足口病是由人类肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,发病季节多以夏秋季节为主,临床表现为发热、手足、口腔及臀部皮肤疱疹为主,可同时伴有咳嗽、流涕、食欲低下等症状.重症病例可并发神经系统损害,导致脑干脑炎和神经源性肺水肿,可导致死亡,存活者可留下后遗症.然而目前尚缺乏治疗重症手足口病的特效药物,临床治疗主要是以抗病毒、营养支持治疗和对心肺及神经系统并发症的对症处理.本文主要是对近年来重症手足口病的治疗的相关进展进行综述.
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重症手足口病早期危险实验室指标分析
目的:探讨重症手足口病早期危险实验室指标差异,为该病的早期诊疗提供科学依据.方法:选取我科2012年1月至2016年6月接诊的手足口病1386例,其中294例重症为观察组,1092例轻症为对照组,入院次日晨检测血钠、血钾、SUA、BUN、SCr、BUN/SCr、POP、CK、CK-MB、LDH、cTnI、PCT、NT-proBNP、GLU、CRP、白WBC、Lactate、ALT及AST水平.采用单因素分析筛选重症手足口病的高危实验室指标,采用多因素非条件logistic回归探讨重症手足口病的独立危险的实验室指标.结果:(1)两组患儿性别、年龄构成比差异无统计学意义(P>0.05).②与对照组患儿相比,观察组患儿血钾、BUN、SCr、BUN/SCr、POP、CK、cTnI、PCT、CRP、ALT及AST表达水平无明显变化(P>0.05),观察组患儿血钠水平较低(P<0.05),而CK-MB、LDH、NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA水平较高(P<0.05).(3)重症手足口病的5个主要危险实验室指标为NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA,差异有统计学意义(P<0.05).结论:早期检测手足口病的危险因素可早期甄别重症病例、及时干预,从而降低重症手足口病病死率.
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手足口病病原构成动态变化与重症病例时间分布:定点医院近4年观察
目的 探讨手足口病病原构成动态变化监测对预估重症流行强度的意义.方法 回顾性描述2008-5-13 ～ 2011-12-31 门急诊及住院手足口病例粪便或肛拭取材中病原核酸实时RT-PCR 检测结果.按周分别计数肠道病毒71 型(EV71)、柯萨奇病毒A 组16 型(Cox A16)及非EV71 非Cox A16 肠道病毒(以下简称"其它肠道病毒")感染病例总数及重症病例数,对时间作图.结果 手足口病各类病原构成处在动态变化之中.近4 年监测到显著的两个重症发病高峰发生在2008 年5 ～ 7 月以及2010 年3 ～ 7 月,这两个时间段均处在每年手足口病流行高峰时段,优势病原均是E V71.重症发病少的时间段为2008 年9 月～ 2009 全年,优势病原为其它肠道病毒和Cox A16.各类病原感染者重症风险值高低排序为EV71、其它肠道病毒、Cox A16.结论 手足口病病原构成动态变化监测可以随时掌握当前及未来短期内病原相对活动度,根据病原各自重症风险值高低,就可以在手足口病流行高峰期前预估重症流行强度.
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127例早期机械通气重症手足口病患儿的护理体会
目的：探讨重症手足口病患儿早期机械通气的护理方法。方法：对2014年1月—2O l4年6月127例早期机械通气重症手足口病患儿护理工作进行回顾性分析。结果：127例患儿均痊愈出院，出院随访，未发现后遗症。结论：早期机械通气呼吸支持及有效的护理措施对提高治愈率非常有效。
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小儿重症手足口病62例临床治疗和护理探索
目的：探讨小儿重症手足口病患儿的临床治疗与护理措施，提高治疗效果。方法：回顾性地分析62例重症手足口病患儿的临床症状，分析治疗方法和护理措施。结果：通过精心的临床护理，患儿均顺利通过治疗，预后良好。结论：通过病情观察和各项监测，及时有效的治疗，并改善疾病的预后，提高了患儿的治疗效果。
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小儿重症手足口病60例的临床分析
目的：回顾性分析小儿重症手足口病（handfootandamouthdiseaseHFMD)的临床表现及治疗预后，以期指导临床医生更好地认识此病，早期诊断，规范有效治疗，减少死亡及并发症和后遗症。方法对2013年07月01至2013年07月31日在重庆医科大学出院收治的60例重症HFMD患儿的病历资料进行回顾性分析。结果1）基本信息：60例HFMD年龄分布于4岁6月以内，平均1岁9月，中位数年龄1岁8月，男女比例33：27，地区分布：重庆地区37人（61.7%），四川地区22人（36.7%），西藏地区1人（1.6%）。城镇患儿17人（28.3%）,农村患儿43人（71.7%）。2）本组HFMD病例全年均可发病，但在7月份左右有集中趋势。4）多见的临床表现为发热，呕吐，头疼，意识障碍，惊跳和惊厥。5）病原学检测：50例病人做了血EV71-IgM抗体检测，39例阳性（78%），其中合并麻疹病毒IgM抗体阳性1例（2%），合并EB病毒IgM抗体阳性1例（2%），PCR检测，，但患儿并无麻疹和EB病毒感染的相应临床表现，考虑麻疹病毒IgM抗体、EB病毒IgM抗体与EV71-IgM抗体有交叉抗原的可能。9例病人做了脑脊液检查，EV71抗体阳性7例（77.8%）；脑脊液白细胞计数多为正常或轻度升高，糖及蛋白多为正常。6）本研究头疼6例（10%）,共济失调2例（3.3%）,脑膜刺激征5例（8.3%）。7）影像学检查：43例做了CT检查，异常4例（9.3%）。7例做了MRI检查，异常5例（71.4%）。MRI优于CT。52例做了脑电图检查，异常26例（50%）。8.治疗转归：46（76.6%）例临床治愈出院，9例（15%）好转要求出院；1例放弃治疗；3例转ICU治疗，1例死亡；4例遗留不同程度迟缓性瘫痪。结论本研究EV71感染率高，重症病例多见于EV71感染；血清学病毒IgM抗体检测阳性率高于脑脊液病毒IgM抗体检测阳性率。头颅CT检查和头颅MRI检查有助于评价病情和病灶定位，MRI优于CT；脑电图检查异常率高，可用于早期诊断及监测病情变化。遗留不同程度迟缓性瘫痪的患儿出院后都应该随访至少6月到1年。
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287例重症手足口病患儿转运体会
手足口病绝大多数为轻症患儿,少数患儿出现脑炎、肺水肿和肺出血、暴发性心肌炎等并发症.由于个别重症患儿病情进展快,易发生死亡.基层医院由于医疗条件限制,不能解决危重患者的治疗问题时,只有将所有发烧三天不退、易惊、手抖、精神不振和已发生并发症患者转运到条件更好的医院才能更好地稳定病情[1]和得到好的医疗条件.2010年手足口病暴发期间我科成功转运了495例手足口病患儿,其中重症患儿287例,现将转运体会总结如下:
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重症手足口病病例并发神经源性肺水肿高危因素的配比病例对照研究
目的 研究重症手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)进展为神经源性肺水肿的高危因素,为神经源性肺水肿的早期诊断及干预提供依据.方法 选择2010年4月1日至2010年10月30日在石家庄市第五医院就诊的重症手足口病患者,根据是否进展为神经源性肺水肿而进行分组,选择性别和年龄作为配比因素进行1∶3的配比病例对照研究.结果 两组患儿在发病-就诊时间、发病-重症时间、初诊在村级医疗机构就诊、初诊确诊手足口病、高体温≥39℃、持续高热(体温≥38.5℃且持续时间≥3d)、肢体无力、呼吸浅快或节律不规则、肺部杂音、血压≥130mm Hg、心率≥150次/min和血氧饱和度≤91％以及外周白细胞计数＞12×109/L、血糖＞8.3mmol/L、肌酸激酶升高、C反应蛋白阳性的发生率等因素差异均具有显著性(P＜0.05),而首发症状、皮疹类型、抽搐、呕吐、肝功能异常等方面的差异无显著性(P＞0.05).结论 多因素logistic回归分析表明,持续高热、肢体无力、心率≥150次/min和血糖＞8.3mmol/L共同构成了重症手足口病进展为神经源性肺水肿的高危因素,而初诊确诊手足口病则为保护性因素.
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对65例重症手足口病并发症和流行病学分析
目的 分析2011-2012年我院收治65例重症手足口病患儿的并发症、流行病学特征和病原学分类,为控制手足口病提供科学依据.方法 2011-2012年65例手足口重症病例的流行病学资料进行回顾性分析.结果 重症手足口病例65例,集中出现在春夏季,男性多于女性,发病年龄以3岁以下儿童为主(95.38％).所有患儿均有发热和皮疹(100％),出现中枢神经系统并发症(central nervous system complication,CNSC)者63例(96.92％).在实验室确诊病例中,20例为EV71感染；11例为CoxA16；13例为其他肠道病毒.病原学检测以EV71感染为主.结论 2011-2012年重症手足口病例主要为EV71感染,早期发现和救治重症病例是降低病死率的关键.
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张家口市手足口病重症病例流行特征分析
目的 了解张家口市重症及死亡手足口病的流行特征,为有效控制重症及死亡手足口病的发生提供科学依据.方法 根据国家疫情报告系统和重症及死亡手足口病个案调查资料对2010年重症及死亡手足口病进行流行病学分析.结果 2010年我市共报告重症及死亡手足口病32例,以散居儿童为主；北京周边地区高发；发病时间主要集中在6、7月份,2个月共报告20例,占62.50％；主要为2岁以下儿童,共25例,占78.13％,男性发病23例、女性9例,男女性别比为2.56∶1.00；检测结果为EV71 8例,CoxA16 1例,其余为临床诊断病例.结论 2010年我市重症手足口病病原以EV71为主,病例转诊医院、延误病情是造成患重症及死亡的主要原因之一.今后,提高医务人员对重症病例的诊断能力,加强流动人口的密切监测,提高农村人口的防病意识,是减少重症及死亡的重要途径.
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重症手足口病患儿早期征象病情观察及预防性护理
目的 为重症手足口病患儿赢得宝贵的抢救时机,以提高救治成功率.方法 对85例有早期重症征象的手足口病患儿除实施消毒隔离及皮肤、口腔等常规护理外,重点加强对神经、呼吸、循环等系统的观察,早期识别重症征象,积极配合治疗,加强护理.结果 80例治愈出院,5例好转出院.结论 早期发现手足口病重症征象,加强监测,严密观察病情变化,及早干预、及时诊治处理和预防并发症的发生是护理工作的核心.有效护理是提高治愈率的重要保证.
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丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病临床观察
目的：探讨丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病的临床效果。方法：选择2012年5月－2014年8月在我院儿科住院诊治的婴幼儿重症手足口病72例，按照治疗意愿分为观察组和对照组，每组36例。对照给予利巴韦林、甲基泼尼松龙、干扰素等治疗，观察组在对照组的基础上给予丙种球蛋白治疗，对比分析两组婴幼儿治疗效果。结果：观察组患儿神经系统症状好转时间、高热缓解时间、临床治愈时间均明显短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患儿治疗后白细胞、C 反应蛋白、心肌酶升高人数较对照组明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病效果显著，具有较高的临床应用价值。
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大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病临床疗效
目的：探讨和分析大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床效果。方法：对此次所收治的60例重症手足口病患者采用大剂量丙种球蛋白治疗。结果：经过治疗后，显效36例，占60．0％；有效22例，占36．7％；无效2例，占3．3％；治疗有效率为96．7％。患者的平均退热时间为（2．2±0．5）d、皮疹平均消退时间（3．1±0．3）d、溃疡平均愈合时间（3．7±0．6）d、平均住院时间（5．5±1．1）d。结论：对重症手足口病患者采用大剂量丙种球蛋白治疗，其具有免疫调节和替代等双重效果，能够加速患者的退热，促进患者皮疹的消失和溃疡的愈合，加速患者的康复，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
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EV71型重症手足口病患儿免疫学特点及与预后相关性研究
目的:通过对EV71型重症手足口病患儿的免疫学特点进行研究,探讨并分析患儿机体免疫功能与疾病的发生以及进展之间的关系.方法:以我院住院的EV71型手足口病患儿轻症与重症各20例作为研究对象,分别为轻症组与重症组,对其血清补体、血清免疫球蛋白以及外周血免疫细胞群进行检测.结果:重症组T细胞比例、CD3+、CD4+、CD8+表达水平相对于轻症组显著降低,而且CD4+/CD8+方面重症组也显著小于轻症组,P＜0.05,差异具有统计学意义.B细胞比例、IgA、IgM、IgG表达水平显著升高,具有统计学意义(P＜0.05),而C3、C4表达水平显著降低,也具有统计学意义(P＜0.05).预后进行多因素Cox回归分析:CD4、CD8、CD16、IgM、IgG等因素影响EV71型重症手足口病的生存及预后.结论:手足口病病情进展的危险因素一方面可能是T细胞功能受到抑制,另一方面可能是人体体液功能的亢进.CD4、CD8、CD16、IgM、IgG等各种因素对EV71型重症手足口病的生存及预后有一定的影响.
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重症手足口病的诊疗进展
手足口病是一种因肠道病毒导致的急性传染性疾病,多见于学龄前患儿,病情严重者将出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎以及神经源性水肿,该病病情变化较快,较凶险,致死率较高,所以临床上加强重症手足口病患儿诊断及治疗十分重要.本文就近年来有关重症手足口病的诊断进展作一综述.
